上消化道异物取出术.ppt

上消化道异物取出术王菁华2008.10.17 前言 上消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体；包括进食的某种食物、药品既不能被消化，又不能及时通过幽门，滞留聚集而成的团块；消化道手术后残留的缝线及吻合钉；不慎遗留在消化道内的各种引流管及器械；因消化道病变而不能正常通过的食物团块。既往消化道异物多需外科手术治疗，近年来随着内镜技术的日益发展，国内外相续开展了消化道异物内镜治疗，并获得了较好的疗效。经内镜取异物的方法简便、易行，患者可免遭外科手术，痛苦小、并发症少、成功率高，是一种治疗消化道异物的较好方法。目 录一、原因二、临床表现三、诊断四、内镜取异物的适应证、禁忌证五、操作方法与步骤六、并发证及其处理一、原因1、无意吞服 多见于儿童误吞硬币、纽扣；成人误食鱼刺等；2、故意吞服 多见于罪犯和精神失常者；3、虐待狂式4、医源性 消化道手术后残留的缝线及吻合钉；不慎遗留在消化道内的各种引流管及器械5、植物性、动物性及药物性结块二、临床表现 吞入异物后临床表现取决于异物对人体的影响。小而光滑的异物可不产生任何症状，并可经胃肠道顺利地排出体外；较大的锐利异物可引起梗阻、损伤胃肠黏膜，甚至导致胃肠出血、穿孔及急性腹膜炎。食管内异物，50%80%异物嵌顿在颈部食管狭窄处；吞服异物后即可感到嵌顿或停留部位的不适、疼痛，尤其是在做吞咽动作时症状明显，有持续性异物感或血性唾液，进食哽噎。胃内异物可引起上腹部隐痛，若刺入胃壁内，可导致剧烈的疼痛，尤其时在进食后；大异物可引起幽门梗阻。吻合口残留缝线及吻合钉可形成异物刺激，发生细菌感染，进而导致吻合口黏膜充血、水肿、出血、糜烂及溃疡。三、诊断 上消化道异物的诊断主要根据病史、临床表现和X线透视或钡剂检查以及内镜检查。四、内镜取异物的适应证、禁忌证1、适应证 （1）无胃镜检查禁忌证的食管胃内异物。（2）术前确认异物不能自行排出，而能经内镜取出的，原则上应及早经内镜取异物治疗。（3）儿童、精神失常、不合作者应在静脉麻醉下取异物。2、禁忌证 （1）食管内异物嵌顿，特别是相当于主动脉弓部位的异物，嵌入全食管壁者。（2）异物不规则、尖锐、过大的异物。（3）异物停留时间长、有溃疡形成者。（4）估计可能自行排出的异物。五、操作方法与步骤 根据病史和各项辅助检查的结果，首先进行常规内镜检查，观察消化道有无损伤、异物定位，根据异物的形状与性质采用相应的方法，选用不同的器械取出。1、长条形棒状异物 长条形硬质异物可用圈套器取出，如牙刷、体温表等。2、球形异物 如果核、玻璃球等。此类异物钳取较困难，套取时易滑脱，可用网篮型取石器取出。3、扁平型异物 有金属币、纽扣、锯条、缝针及动物的骨骼等，可用钳取器或活检钳取出，如食管内异物较大易阻塞食管，可试行将异物推入胃内，然后再设法取出或自然排出。4、长形锐利异物 如缝针、刀片等异物往往在取出时易继发损伤贲门及食管黏膜，甚至造成穿孔。此时需在内镜头部固定一个橡皮保护套管，插入胃镜后，张开异物钳夹住异物一端，使异物的长轴与食管平行一致，提起抓取钳，使之进入橡皮保护套管内，慢慢退出胃镜。六、并发症及其处理1、消化道黏膜损伤及出血 大面锐利的异物在取出时可能会造成消化道黏膜损伤、出血甚至穿孔。消化道黏膜损伤、出血者，应禁食，给予制酸、止血及黏膜保护药物，一般可自愈。出血较多者，应行内镜下止血。穿孔者应紧急手术治疗。2、消化道炎症及溃疡 在异物吞下或取出过程中可能有黏膜损伤，引发炎症或溃疡。胃肠道细菌可引起破损处化脓性炎症，患者出现高热、剧痛等不适症状，此类患者应禁食、制酸及减少消化液分泌，同时给予足量光谱抗生素及支持疗法，必要时施行手术治疗。3、窒息及吸入性肺炎 常发生在吞入特大异物及全麻下取异物的婴幼儿，因胃内容物或特大异物在咽喉部堵塞引起。一旦发生应紧急处理。谢谢 谢谢 大大 家家