医学专题一常见病症的自我药疗.ppt

常见(chn jin)病症的自我药疗（一）第一页，共八十四页。一、常见症状一、常见症状(zhngzhung)的自我药疗的自我药疗发热发热头痛头痛(tutng)咳嗽咳嗽消化不良消化不良腹泻腹泻便秘便秘痛经痛经鼻黏膜肿胀鼻黏膜肿胀第二页，共八十四页。二、常见疾病的自我二、常见疾病的自我(zw)药疗药疗口腔溃疡口腔溃疡咽炎咽炎感冒与流感感冒与流感缺铁性贫血缺铁性贫血蛔虫病蛔虫病脓包脓包(nngbo)疮疮寻常座疮寻常座疮冻伤冻伤(dngshng)（疮）（疮）荨麻疹荨麻疹过敏性鼻炎过敏性鼻炎阴道炎阴道炎手、足癣手、足癣沙眼沙眼急性结膜炎急性结膜炎第三页，共八十四页。常见症状常见症状(zhngzhung)的自我药疗的自我药疗第四页，共八十四页。发热(f r)第五页，共八十四页。发热(f r)的概念 由于由于(yuy)(yuy)致热原的作用使致热原的作用使体温调定点体温调定点(set point)(set point)上移而引起的调节性体温升上移而引起的调节性体温升高的全身性病理过程。高的全身性病理过程。第六页，共八十四页。发发热热(f r)感染性发热：各种病原体感染性发热：各种病原体非感染性发热：非感染性发热：Ag-Ab 组织损伤组织损伤(snshng)肿瘤肿瘤发热发热(f r)(f r)的原因的原因第七页，共八十四页。感感染染性性发发热热(f r)：各种病原体各种病原体细细 菌菌(xjn)革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌分支分支(fnzh)杆菌杆菌病毒病毒支原体支原体立克次体立克次体螺旋体螺旋体真菌真菌寄生虫寄生虫发热的原因发热的原因第八页，共八十四页。无无菌菌性性坏坏死死组组 织织(zzh)的的吸收吸收机械理化因素损害机械理化因素损害(snhi)：大手术大手术血管闭塞血管闭塞溶血溶血肿瘤肿瘤Ag-Ab：风湿热、结缔组织风湿热、结缔组织(jid-zzh)病病其它：其它：类固醇、尿酸结晶类固醇、尿酸结晶发热的原因发热的原因非非感感染染性性发发热热第九页，共八十四页。发发 热热 的的 时时 相相体温体温(twn)上升期上升期 产热产热散散热热高温高温(gown)持续期持续期 产热散产热散热热几小时数天几小时数天体温体温(twn)下降期下降期 产热产热散热散热调定点上移调定点上移调定点恢复正常调定点恢复正常第十页，共八十四页。临床表现体温升高、脉搏加快，突发热常为体温升高、脉搏加快，突发热常为0.5-1d，持续热为持续热为3-6d。伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，流涕、可能伴有感冒。鼻塞或咳嗽，流涕、可能伴有感冒。WBC计数计数高于或低于正常。高于或低于正常。儿童儿童(r tng)伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹麻疹。第十一页，共八十四页。临床表现儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺(sixin)肿大，多为肿大，多为流流行性腮腺炎行性腮腺炎。间歇发作的寒战、高热，继之大汗，可能是间歇发作的寒战、高热，继之大汗，可能是化脓性感染化脓性感染或疟疾或疟疾。持续高热，伴随寒战、胸痛。咳嗽、吐铁锈痰，可持续高热，伴随寒战、胸痛。咳嗽、吐铁锈痰，可能为能为肺炎肺炎。稽留热，无寒战、脉缓、玫瑰疹。肝脾肿大，可能为稽留热，无寒战、脉缓、玫瑰疹。肝脾肿大，可能为伤伤寒寒。第十二页，共八十四页。非处方药(fi ch fn yo)药物治疗对乙酰氨基酚（扑热息痛）：对乙酰氨基酚（扑热息痛）：对前列腺素合成的抑对前列腺素合成的抑制作用在制作用在CNS比外周强，解热强，镇痛弱，胃肠道比外周强，解热强，镇痛弱，胃肠道刺激小，常量下不损肝，刺激小，常量下不损肝，首选退热药首选退热药，尤其适宜老，尤其适宜老年人和儿童服用。可选年人和儿童服用。可选贝诺酯贝诺酯(对乙酰氨基酚与阿司匹对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物林的酯化物)阿司匹林：阿司匹林：婴幼儿用注意瑞氏综合证。婴幼儿用注意瑞氏综合证。布洛芬：布洛芬：镇痛比阿司匹林强镇痛比阿司匹林强16-32倍；抗炎弱，退热作倍；抗炎弱，退热作用用(zuyng)与阿司匹林相似但较持久。与阿司匹林相似但较持久。胃肠刺激性最低胃肠刺激性最低的。的。第十三页，共八十四页。处方药治疗(zhlio)2y 2-3滴滴/鼻孔。鼻孔。第十四页，共八十四页。用药用药(yn yo)注意事项注意事项解热镇痛药属解热镇痛药属对症治疗对症治疗，不解除病因。因改，不解除病因。因改变了体温而可能掩盖病情和诊断。变了体温而可能掩盖病情和诊断。发热是保护性反应，但高热可发生惊厥。儿发热是保护性反应，但高热可发生惊厥。儿童、老年人或体弱者在高热骤降时，有可能童、老年人或体弱者在高热骤降时，有可能引起虚脱。避免滥用，老人减量。引起虚脱。避免滥用，老人减量。与食物同服或餐后服。有出血倾向与食物同服或餐后服。有出血倾向(qngxing)、上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用。上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用。第十五页，共八十四页。用药(yn yo)注意事项注意退热止痛药的注意退热止痛药的致畸胎作用致畸胎作用。布洛芬用于晚期妊娠。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长。可使孕期延长。如患者对解热药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使如患者对解热药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其它同类解热镇痛药（用其它同类解热镇痛药（交叉过敏交叉过敏）。对乙酰氨基酚虽）。对乙酰氨基酚虽对阿司匹林过敏者一般对阿司匹林过敏者一般(ybn)不发生过敏反应，但哮喘者不发生过敏反应，但哮喘者中可交叉性支气管痉挛。中可交叉性支气管痉挛。一般不超过一般不超过3日日。不同时用两种以上的解热镇痛药。不同时用两种以上的解热镇痛药。第十六页，共八十四页。头痛(tutng)病因：病因：感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎或副鼻窦炎、感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎或副鼻窦炎、感冒；感冒；某些某些(mu xi)严重疾病的信号，如高血压、基底严重疾病的信号，如高血压、基底动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、脑卒中；动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、脑卒中；近视、散光、屈光不正、青光眼，眼压升高近视、散光、屈光不正、青光眼，眼压升高第十七页，共八十四页。头痛-疾病(jbng)的伴随症状急性感染急性感染伴有头痛、发热、头晕；伴有头痛、发热、头晕；高血压、动脉硬化高血压、动脉硬化(dngmiynghu)病者突然发生剧病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能；烈头痛，提示有脑血管意外的可能；剧烈头痛伴精神症状可能有剧烈头痛伴精神症状可能有内脏出血内脏出血；早晨头痛，且由咳嗽和打喷嚏引起可能是早晨头痛，且由咳嗽和打喷嚏引起可能是脑脑肿瘤肿瘤；头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是脑卒中、脑肿瘤脑卒中、脑肿瘤的前兆；的前兆；第十八页，共八十四页。头痛-疾病(jbng)的伴随症状头痛头痛(tutng)伴恶心且一侧瞳孔改变伴恶心且一侧瞳孔改变-动脉瘤动脉瘤；单侧头痛伴光敏感、恶心、呕吐单侧头痛伴光敏感、恶心、呕吐-偏头痛偏头痛；头头痛痛伴伴一一侧侧瞳瞳孔孔扩扩张张、恶恶心心、复复视视、眼眼后后部部剧痛剧痛,精神紧张精神紧张-脑出血脑出血；头头痛痛伴伴颈颈部部僵僵硬硬、恶恶心心、发发热热和和全全身身痛痛，可可能有能有脑膜炎脑膜炎；头痛，一只眼视力突然改变。不能看全视野，头痛，一只眼视力突然改变。不能看全视野，伴头晕伴头晕-脑卒中、脑血管损伤脑卒中、脑血管损伤；一只眼突然；一只眼突然失明，伴头痛、头晕失明，伴头痛、头晕-颈动脉病变颈动脉病变或损伤。或损伤。第十九页，共八十四页。偏头痛偏头痛(tutng)、紧张性头痛、紧张性头痛(tutng)、三叉神经痛与头痛、三叉神经痛与头痛(tutng)的区别的区别（一）偏头痛（一）偏头痛偏头痛不同于头痛，其发作是由于血管的舒缩偏头痛不同于头痛，其发作是由于血管的舒缩功能不稳定，血管收缩与舒张功能发生障碍，及某功能不稳定，血管收缩与舒张功能发生障碍，及某些体内些体内(t ni)物质暂时性改变所致的暂时性的头痛。物质暂时性改变所致的暂时性的头痛。第二十页，共八十四页。（二）（二）紧张性头痛紧张性头痛一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关，若追一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关，若追问病史，患者可由人际关系紧张、工作不顺利、心情问病史，患者可由人际关系紧张、工作不顺利、心情压抑、愿望难以实现等诱发因素。上述因素可致头、压抑、愿望难以实现等诱发因素。上述因素可致头、颈部肌纤维持续紧张，相应部位的血管收缩或扩张，颈部肌纤维持续紧张，相应部位的血管收缩或扩张，致痛物质释放等，出现致痛物质释放等，出现(chxin)轻、中度头痛，头痛可扩轻、中度头痛，头痛可扩散至颈、肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷散至颈、肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感。感。第二十一页，共八十四页。（三）三叉神经痛（三）三叉神经痛发作常无预兆，疼痛限于三叉神经所支配的范围。发作常无预兆，疼痛限于三叉神经所支配的范围。一侧面部（颞侧）有反复一侧面部（颞侧）有反复(fnf)发作性、短暂性、阵发发作性、短暂性、阵发性剧痛，性质如闪电样、烧灼样、针刺样痛，难以忍性剧痛，性质如闪电样、烧灼样、针刺样痛，难以忍受，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作而诱发。受，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作而诱发。第二十二页，共八十四页。非处方药(fi ch fn yo)治疗对乙酰氨基酚，布洛芬、阿司匹林对乙酰氨基酚，布洛芬、阿司匹林紧张性头痛紧张性头痛(tutng)合用谷维素、维生素合用谷维素、维生素B1。第二十三页，共八十四页。处方药治疗(zhlio)紧张性头痛紧张性头痛 长期精神比较紧张者用长期精神比较紧张者用安定安定(ndng)。反复性偏头痛反复性偏头痛 麦角胺咖啡因片麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦。佐米曲坦。三叉神经痛三叉神经痛 首选首选卡马西平卡马西平，无效可继服，无效可继服苯妥英钠苯妥英钠或或氯硝西平氯硝西平等药物。等药物。第二十四页，共八十四页。用药(yn yo)注意事项 缺缺B1，脑脑中中丙丙酮酮和和乳乳酸酸堆堆积积，刺刺激激(cj)血血管管平平滑滑肌肌收收缩缩，引引起起头头痛痛。游游离离B1对对神神经经传传导导有有调调节节作作用用，对对血血管管性性或或精精神紧张性头痛均有一定的缓解作用。神紧张性头痛均有一定的缓解作用。非非甾甾体体抗抗炎炎药药对对钝钝痛痛(牙牙痛痛、头头痛痛、神神经经痛痛、肌肌肉肉痛痛、关关节节痛痛及及痛痛经经)有有较较好好的的镇镇痛痛效效果果，而而对对锐锐痛痛(创创伤伤性性剧剧痛痛)和和内内脏脏平平滑肌痉挛引起的绞痛无效。滑肌痉挛引起的绞痛无效。对因治疗对因治疗解热镇痛药用于头痛一般解热镇痛药用于头痛一般不超过不超过5日日。第二十五页，共八十四页。为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水，多为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水，多吃水果，补充蛋白质和电解质；戒除烟酒，忌食巧克力吃水果，补充蛋白质和电解质；戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，劳逸结合，注意休息，如或辛辣食品，保持乐观情绪，劳逸结合，注意休息，如长期伏案工作，宜常锻炼身体，放松颈部的肌肉长期伏案工作，宜常锻炼身体，放松颈部的肌肉(jru)。布洛芬布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率甚对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率甚低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。第二十六页，共八十四页。咳嗽(k su)病因：病因：呼吸系统疾病呼吸系统疾病所伴发的症状所伴发的症状(zhngzhung)。呼吸道受到刺激呼吸道受到刺激（如炎症、异物、烟雾、尘（如炎症、异物、烟雾、尘埃）后，由神经末梢发出冲动传入延髓咳嗽埃）后，由神经末梢发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的生理反射，即为咳嗽。中枢引起的生理反射，即为咳嗽。第二十七页，共八十四页。临床表现与分型1.感感冒冒伴伴咳咳：轻轻咳咳或或干干咳咳，有有少少量量的的薄薄白白痰痰；流流感感后后咳咳为为干干咳咳或或有有少少量量的的薄薄白白痰痰，并并伴伴有有背痛、发热、头痛、咽喉痛。背痛、发热、头痛、咽喉痛。2.百百日日咳咳：阵阵发发性性剧剧烈烈痉痉挛挛性性咳咳嗽嗽，咳咳嗽嗽终终止止时时伴伴有有鸡鸡鸣鸣(j mn)样样吸吸气气吼吼声声，病病程程长长达达2-3个月。个月。第二十八页，共八十四页。临床表现与分型3.支喘支喘：发作前鼻部症状、咳嗽、胸闷等先兆，继之反：发作前鼻部症状、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有复性喘息、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮哮鸣音，鸣音，继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色；支扩有慢继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色；支扩有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。4.肺结核肺结核：低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心：低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲差等症状，少数人有呼吸音减弱率加快、食欲差等症状，少数人有呼吸音减弱(jinru)，偶，偶可闻及干性或湿性呷音，有可闻及干性或湿性呷音，有黄绿色痰液黄绿色痰液。5.肺炎肺炎：咳嗽突起，伴高热、寒战、胸痛、：咳嗽突起，伴高热、寒战、胸痛、铁锈痰铁锈痰第二十九页，共八十四页。非处方药(fi ch fn yo)治疗1.刺刺激激性性干干咳咳或或阵阵咳咳症症状状为为主主：苯苯丙丙哌哌林林（非非麻麻醉醉性性强强效效镇镇咳药）或咳药）或喷托维林喷托维林。2.频频繁繁咳咳嗽嗽：首首选选苯苯丙丙哌哌林林，次次选选右右美美沙沙芬芬；轻轻度度咳咳嗽嗽用用喷喷托维林托维林（咳嗽中枢抑制剂），大剂量松弛支气管平滑肌。（咳嗽中枢抑制剂），大剂量松弛支气管平滑肌。3.百日咳百日咳嗽用嗽用苯丙哌林苯丙哌林；夜咳宜用右美沙芬及其缓释片。；夜咳宜用右美沙芬及其缓释片。4.感冒所伴随的咳嗽感冒所伴随的咳嗽：用：用右美沙芬复方右美沙芬复方(ffng)制剂制剂（酚麻美敏、（酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻。美息伪麻、伪麻美沙芬）。美酚伪麻、双酚伪麻。美息伪麻、伪麻美沙芬）。第三十页，共八十四页。第三十一页，共八十四页。处方药治疗(zhlio)1.对频繁、剧烈对频繁、剧烈(jli)无痰干咳及刺激性咳嗽，用无痰干咳及刺激性咳嗽，用可待因可待因(抑制延脑咳嗽中枢抑制延脑咳嗽中枢)，尤其适用于胸膜炎，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。伴胸痛的咳嗽患者。2.痰液阻塞呼吸道，用司坦类黏液调节剂如痰液阻塞呼吸道，用司坦类黏液调节剂如羧甲羧甲司坦司坦或祛痰剂如或祛痰剂如氨溴索氨溴索，以降低痰液黏度，使痰，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。液易于排出。3.抗感染，抗过敏对因治疗。抗感染，抗过敏对因治疗。第三十二页，共八十四页。第三十三页，共八十四页。用药(yn yo)注意事项 干咳：干咳：单用镇咳药；单用镇咳药；痰多咳：痰多咳：以以祛祛痰痰为为主主，不不直直单单纯纯使使用用镇镇咳咳药药，应应与与祛痰剂合用。祛痰剂合用。痰特多咳嗽：痰特多咳嗽：如如肺肺脓脓疡疡，慎慎重重给给药药，以以免免(ymin)痰痰液液排排出出受受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。阻而滞留于呼吸道内或加重感染。第三十四页，共八十四页。持续持续1周以上的咳嗽周以上的咳嗽：并伴有发热、皮疹。哮喘及肺气肿症状的持续并伴有发热、皮疹。哮喘及肺气肿症状的持续性咳嗽，应就医。性咳嗽，应就医。支喘咳嗽支喘咳嗽：属呼气阻力增加属呼气阻力增加(zngji)反射性咳嗽，宜合用反射性咳嗽，宜合用平喘药，止咳和祛痰。平喘药，止咳和祛痰。第三十五页，共八十四页。病因病因(bngyn)：慢性持续性的消化不良；慢性持续性的消化不良；偶然的消化不良；偶然的消化不良；服用药物影响食欲，如阿司匹林、红霉素等；服用药物影响食欲，如阿司匹林、红霉素等；精神因素；精神因素；胃动力不足；胃动力不足；全身性疾病在胃肠方面的表现全身性疾病在胃肠方面的表现 消化不良(xio hu b lin)第三十六页，共八十四页。临床表现：临床表现：1.进食或食后有进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部或胸部(xin b)钝痛或烧灼样痛、恶心钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。有舌苔厚腻及上腹深压痛。2.进食、运动或平卧后进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。并可延伸至咽喉部。3.食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。4.经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。多，有时可出现轻度腹泻。第三十七页，共八十四页。非处方药(fi ch fn yo)治疗食欲缺乏：食欲缺乏：服服B1、B6，干酵母片，香砂积术丸，人参，干酵母片，香砂积术丸，人参健脾丸，保和丸，增加健脾丸，保和丸，增加(zngji)食欲。食欲。消化酶不足：消化酶不足：胰腺分泌胰腺分泌,胃肠肝胆病，用胃肠肝胆病，用胰酶片胰酶片。偶然消化不良或进食蛋白过多：偶然消化不良或进食蛋白过多：用乳酶生、胃蛋白酶合剂。用乳酶生、胃蛋白酶合剂。第三十八页，共八十四页。非处方药(fi ch fn yo)治疗大山楂丸或冲剂：大山楂丸或冲剂：开胃消食开胃消食六味安消散：六味安消散：对功能性消化不良、肠易激综合征（腹痛、便秘、腹胀、腹对功能性消化不良、肠易激综合征（腹痛、便秘、腹胀、腹泻）以及习惯性便秘者有效。泻）以及习惯性便秘者有效。中度功能性消化不良：中度功能性消化不良：或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心(xn)、呕、呕吐、早饱症用胃动力药吐、早饱症用胃动力药多潘立酮多潘立酮。第三十九页，共八十四页。第四十页，共八十四页。精神因素性消化不良精神因素性消化不良(xio hu b lin)：必要时安定必要时安定功能性消化不良：功能性消化不良：伴用西沙必利、依托必利（兴奋局部胆碱能和伴用西沙必利、依托必利（兴奋局部胆碱能和5-HT受体，促进乙酰胆碱的释放）。受体，促进乙酰胆碱的释放）。慢性胃炎、溃疡病：慢性胃炎、溃疡病：用抗酸药和胃黏膜保护药。用抗酸药和胃黏膜保护药。处方药治疗(zhlio)第四十一页，共八十四页。用药(yn yo)注意事项1.助消化药的助消化药的酶酶或或活菌制剂活菌制剂，应置于冷暗处贮存，应置于冷暗处贮存，服时服时不宜用热水不宜用热水。2.抗菌药，吸附剂抗菌药，吸附剂可降低酶或活菌制剂疗效，间可降低酶或活菌制剂疗效，间隔隔(jin g)服用。服用。3.酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用禁用酸碱性较强的药物和食物。酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在弱酸性胃蛋白酶在弱酸性环境（环境（pH 1.5-2.5）中例外。）中例外。第四十二页，共八十四页。用药(yn yo)注意事项4.干酵母干酵母和和乳酶生乳酶生过量可发生腹泻；过量可发生腹泻；5.胰酶胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘所致的不良反应偶见腹泻、便秘(bin m)、恶、恶心及皮疹，须用肠溶衣片（酸性下易破坏），心及皮疹，须用肠溶衣片（酸性下易破坏），口服时不可嚼碎残留于口腔内，可发生严重的口服时不可嚼碎残留于口腔内，可发生严重的口腔溃疡。口腔溃疡。6.胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及制剂过敏者禁用；碱性条件下增强疗效。注意制剂过敏者禁用；碱性条件下增强疗效。注意与多种药物的相互作用。与多种药物的相互作用。第四十三页，共八十四页。7.多潘立酮：多潘立酮：对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血者禁用；道出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤对心律失常、接受化疗的肿瘤(zhngli)患者、妊娠期患者、妊娠期妇女慎用；妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增加。同时在服用期间排便次数可能增加。第四十四页，共八十四页。一日内排便一日内排便超过超过3次次，或粪便中脂肪成分，或粪便中脂肪成分(chng fn)增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。腹泻的病因复杂，一般按病因分为腹泻的病因复杂，一般按病因分为8种类型。种类型。腹泻(fxi)第四十五页，共八十四页。感染性腹泻感染性腹泻(fxi)炎症性肠性腹泻炎症性肠性腹泻消化性腹泻消化性腹泻菌群失调性腹泻菌群失调性腹泻激惹性或旅行者腹泻激惹性或旅行者腹泻激素性腹泻激素性腹泻功能性腹泻功能性腹泻肠易激综合征病肠易激综合征病第四十六页，共八十四页。腹泻(fxi)的临床表现急性腹泻急性腹泻:多见于肠道感染、食物中毒、出多见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎血性坏死性肠炎(chngyn)。粪便呈稀薄水样粪便呈稀薄水样-小肠性腹泻；小肠性腹泻；脓血便或黏液便脓血便或黏液便-菌痢；菌痢；暗红色果酱样便暗红色果酱样便-阿米巴痢疾；阿米巴痢疾；血水或洗肉水样血水或洗肉水样-嗜盐菌性食物中毒和急性嗜盐菌性食物中毒和急性出血性坏死性肠炎；出血性坏死性肠炎；第四十七页，共八十四页。腹泻(fxi)的临床表现黄水样黄水样-沙门菌属或金葡菌性食物中毒；沙门菌属或金葡菌性食物中毒；米泔水样米泔水样-霍乱或副霍乱；霍乱或副霍乱；脂肪清和白陶土色便脂肪清和白陶土色便-肠道阻塞、吸收不良肠道阻塞、吸收不良综合征；综合征；黄绿色混有奶瓣便黄绿色混有奶瓣便-婴儿消化不良；婴儿消化不良；激惹性腹泻激惹性腹泻-水便、伴有粪便的颗粒，下泻水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛(f tn)剧烈。剧烈。第四十八页，共八十四页。非处方药(fi ch fn yo)治疗痢疾杆菌，大肠杆菌感染痢疾杆菌，大肠杆菌感染 轻度轻度(qn d)急性腹泻，用黄连素，或口服药用炭急性腹泻，用黄连素，或口服药用炭或鞣酸蛋白。或鞣酸蛋白。胰腺功能不全引性腹泻胰腺功能不全引性腹泻 用胰酶；用胰酶；进食脂肪过多进食脂肪过多 用胰酶用胰酶+碳酸氢钠；碳酸氢钠；第四十九页，共八十四页。进食蛋白质而致消化不良进食蛋白质而致消化不良 用胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二用胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。甲硅油。激惹性腹泻激惹性腹泻 用双八面用双八面(b min)蒙脱石。蒙脱石。肠道菌群失调性腹泻肠道菌群失调性腹泻 补充微生态制剂，如复方嗜酸乳杆菌片，双歧杆补充微生态制剂，如复方嗜酸乳杆菌片，双歧杆菌。菌。第五十页，共八十四页。第五十一页，共八十四页。处方药治疗(zhlio)1.感染性腹泻感染性腹泻(fxi)氟喹诺酮类、左氧氟沙星。氟喹诺酮类、左氧氟沙星。2.病毒性腹泻病毒性腹泻 阿昔洛韦、泛昔洛韦。阿昔洛韦、泛昔洛韦。3.腹痛重或反复吐泻腹痛重或反复吐泻 莨菪碱，颠茄浸膏片。莨菪碱，颠茄浸膏片。第五十二页，共八十四页。4.激惹性腹泻激惹性腹泻 用硝苯地平用硝苯地平(促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩收缩)。5.急慢性功能性腹泻急慢性功能性腹泻 用洛哌丁胺或地芬诺酯。用洛哌丁胺或地芬诺酯。6.肠易激综合征肠易激综合征 用胃肠道钙通道阻滞剂匹维溴铵，或阿洛司琼用胃肠道钙通道阻滞剂匹维溴铵，或阿洛司琼（降低直肠扩张或受损，缓解（降低直肠扩张或受损，缓解(hun ji)腹痛或不适）。腹痛或不适）。第五十三页，共八十四页。第五十四页，共八十四页。用药(yn yo)注意事项1.腹泻常致钾离子丢失，注意腹泻常致钾离子丢失，注意(zh y)水电解质平衡水电解质平衡。2.对消化和吸收不良综合征，胰腺功能不全引起消对消化和吸收不良综合征，胰腺功能不全引起消化不良性腹泻，用胰酶替代疗法。化不良性腹泻，用胰酶替代疗法。3.黄连素不宜与鞣酸蛋白合用。黄连素不宜与鞣酸蛋白合用。第五十五页，共八十四页。4.微生态制剂微生态制剂 用于肠道菌群失调或激惹性腹泻。细菌病毒性感用于肠道菌群失调或激惹性腹泻。细菌病毒性感染性腹泻早期不用染性腹泻早期不用(byng)。5.药用炭药用炭 影响儿童的营养吸收，影响儿童的营养吸收，3岁长期的腹泻或腹胀岁长期的腹泻或腹胀禁用；不与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消禁用；不与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同服。化酶同服。第五十六页，共八十四页。便秘(bin m)成人成人2日或儿童日或儿童4日日以上以上(yshng)不排大便者为不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘。便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘。第五十七页，共八十四页。不良的饮食习惯不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少；没有足够的食物纤维以致食物残渣太少；饮水不足及肠蠕动过缓饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收，导致从粪便中持续再吸收(xshu)水分和电解质，大便干结；水分和电解质，大便干结；缺少运动缺少运动；排人直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴排人直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值（奋的正常值（2550g粪便重量的压力为正常值），粪便重量的压力为正常值），形成不了排形成不了排便反射便反射；结肠低张力、肠运行不正常结肠低张力、肠运行不正常；长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋；长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋；生活不规律和不规则的排便习惯。生活不规律和不规则的排便习惯。以便秘为主要症状的肠易激综合征。以便秘为主要症状的肠易激综合征。第五十八页，共八十四页。（一）意识性便秘（一）意识性便秘大便的次数和性状一般正常，但患者感到便意未尽。大便的次数和性状一般正常，但患者感到便意未尽。（二）功能性便秘（二）功能性便秘由于食物过于精细、长期由于食物过于精细、长期(chngq)从事坐位工作、精神因从事坐位工作、精神因素、生活规律改变、长途旅行、饮水不足，造成粪便干结。素、生活规律改变、长途旅行、饮水不足，造成粪便干结。（三）痉挛性病变（三）痉挛性病变主要为肠易激综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。主要为肠易激综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。第五十九页，共八十四页。（四）低张力性便秘（四）低张力性便秘常见于老年人、产妇或身体衰弱者，以及肠麻痹、甲状常见于老年人、产妇或身体衰弱者，以及肠麻痹、甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌张力降低及腹壁腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌张力降低及腹壁和膈肌无力者。和膈肌无力者。（五）药物性便秘（五）药物性便秘镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛收敛(shulin)作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。有的滥用泻药可引起肠道的敏感性降低或产生对可致便秘。有的滥用泻药可引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。泻药的依赖性。第六十页，共八十四页。非处方药(fi ch fn yo)治疗功能性便秘功能性便秘 用用乳果糖乳果糖（高渗容积性排便）。（高渗容积性排便）。急、慢性或习惯性便秘急、慢性或习惯性便秘 睡前服睡前服比沙可啶比沙可啶(刺激刺激(cj)肠壁感受神经末梢反射性肠蠕肠壁感受神经末梢反射性肠蠕动动)。低张力性便秘低张力性便秘 用甘油栓（润滑并刺激肠壁，软化大便）用甘油栓（润滑并刺激肠壁，软化大便）.或与山梨醇混或与山梨醇混合制成灌肠剂（开塞露）合制成灌肠剂（开塞露）,反射性地引起排便，适于儿童及年老体反射性地引起排便，适于儿童及年老体弱者。弱者。第六十一页，共八十四页。非处方药(fi ch fn yo)治疗急性便秘急性便秘 口服容积性泻药口服容积性泻药(xiyo)硫酸镁硫酸镁，可单独使用，可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。同时应大量饮水。又可与山梨醇或甘油配伍。同时应大量饮水。痉挛性便秘痉挛性便秘 口服口服聚乙二醇粉聚乙二醇粉（溶于水形成黏性的胶浆）（溶于水形成黏性的胶浆）或用羧甲基纤维素钠。或用羧甲基纤维素钠。第六十二页，共八十四页。处方药治疗(zhlio)欧车前亲水胶欧车前亲水胶（容积性泻药）。（容积性泻药）。替加色罗替加色罗用于女性便秘型肠易激综合征者缓用于女性便秘型肠易激综合征者缓解症状解症状(zhngzhung)的短期治疗。的短期治疗。第六十三页，共八十四页。第六十四页，共八十四页。第六十五页，共八十四页。用药(yn yo)注意事项长期慢性便秘长期慢性便秘 不宜长期大量使用刺激性泻药（损伤肠壁神经丛细胞，不宜长期大量使用刺激性泻药（损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘）。造成进一步便秘）。结肠低张力性便秘结肠低张力性便秘 睡前服用刺激性泻药，达次日清晨排便的目的，或用开塞睡前服用刺激性泻药，达次日清晨排便的目的，或用开塞露。露。对结肠痉挛对结肠痉挛(jn lun)所致的便秘所致的便秘 可用膨胀性或润滑性泻药，增加食物纤维的量。可用膨胀性或润滑性泻药，增加食物纤维的量。第六十六页，共八十四页。用药(yn yo)注意事项乳果糖乳果糖 糖尿病慎用，乳酸血症禁用。糖尿病慎用，乳酸血症禁用。比沙可啶比沙可啶 不得嚼碎，服药前后不得嚼碎，服药前后2h不喝牛奶、口服不喝牛奶、口服(kuf)抗抗酸剂或刺激性药。酸剂或刺激性药。避免接触眼睛和皮肤黏膜避免接触眼睛和皮肤黏膜.妊娠期慎用；对急腹妊娠期慎用；对急腹症禁用。症禁用。第六十七页，共八十四页。硫酸镁硫酸镁 清晨空腹服用，大量饮水，以加速清晨空腹服用，大量饮水，以加速(ji s)导泻和导泻和防止脱水。排便反射减弱引起腹胀禁用。防止脱水。排便反射减弱引起腹胀禁用。儿童儿童 不宜应用缓泻药不宜应用缓泻药(缓泻药依赖性便秘缓泻药依赖性便秘)。缓泻药连续使用不直超过缓泻药连续使用不直超过7日日。第六十八页，共八十四页。痛经痛经(tngjng)第六十九页，共八十四页。痛经(tngjng)内分泌：内分泌：多发生在有排卵月经期，在孕激素作用下，子宫内膜能分泌多发生在有排卵月经期，在孕激素作用下，子宫内膜能分泌前列腺素，释放出来的前列腺素使子宫肌肉收缩，导致子宫缺前列腺素，释放出来的前列腺素使子宫肌肉收缩，导致子宫缺血和疼痛；血和疼痛；子宫位置异常、子宫颈管狭窄：子宫位置异常、子宫颈管狭窄：血流通不畅而引起痛经；血流通不畅而引起痛经；精神：精神：紧张、忧郁紧张、忧郁(yuy)、恐惧等精神因素痛阈降低，条件反射也会造、恐惧等精神因素痛阈降低，条件反射也会造成痛经。成痛经。第七十页，共八十四页。临床表现1.下下腹腹阵阵发发性性绞绞痛痛或或下下坠坠感感，放放射射到到上上腹腹部部、会会阴、肛门或大腿部。阴、肛门或大腿部。经经前前1-2d或或来来潮潮(li cho)后后第第一一日日始始痛痛，经经期期中中逐逐渐渐减减轻轻或或消消失失，经经前前一一日日疼疼痛痛多多见见于于未未婚婚少少女女。持持续续0.5-2h或或2-3d，后后转转为为阵阵发发性性中中度度疼疼痛痛 12-24h后消失。后消失。第七十一页，共八十四页。2.全身全身:伴腰酸、头痛伴腰酸、头痛(tutng)、胃痛、头晕、乳胀、尿、胃痛、头晕、乳胀、尿频、稀便、便秘、腹泻、失眠、易于激动等，频、稀便、便秘、腹泻、失眠、易于激动等，重者面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、恶心、呕吐，重者面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、恶心、呕吐，甚至会发生晕厥。甚至会发生晕厥。3.精神症状紧张或忧郁、恐惧。精神症状紧张或忧郁、恐惧。第七十二页，共八十四页。非处方药(fi ch fn yo)治疗1.对乙酰氨基酚（扑热息痛）对乙酰氨基酚（扑热息痛）对中枢神经系统前列腺素合成的抑制作用比对外周组织作对中枢神经系统前列腺素合成的抑制作用比对外周组织作用强，镇痛作用较弱但缓和而持久。用强，镇痛作用较弱但缓和而持久。2.布洛芬布洛芬 镇痛作用较强，对胃肠道的副作用较轻，易耐受。镇痛作用较强，对胃肠道的副作用较轻，易耐受。3.解痉药解痉药 氢溴酸山莨菪碱或颠茄浸膏片，可明显氢溴酸山莨菪碱或颠茄浸膏片，可明显(mngxin)缓解子宫平缓解子宫平滑肌痉挛而止痛。滑肌痉挛而止痛。4.伴有伴有精神紧张者精神紧张者可口服谷维素。可口服谷维素。第七十三页，共八十四页。处方药治疗(zhlio)内分泌治疗内分泌治疗：月经第月经第2日开始，肌注黄体酮日开始，肌注黄体酮/日，连续日，连续5天。天。严重严重(ynzhng)疼痛疼痛：可待因片或氨酚待因片。可待因片或氨酚待因片。阿托品阿托品 肌注。肌注。第七十四页，共八十四页。用药(yn yo)注意事项1.对痛经伴月经过多，或有盆腔炎、子宫肌瘤继发性痛对痛经伴月经过多，或有盆腔炎、子宫肌瘤继发性痛经者，在医师指导下用药。经者，在医师指导下用药。2.应用解痉药后可引起口干、皮肤潮红等不良反应。应用解痉药后可引起口干、皮肤潮红等不良反应。3.月经期间不宜服用月经期间不宜服用(f yn)利尿剂。利尿剂。4.注意解热镇痛药和解痉药的不良反应。注意解热镇痛药和解痉药的不良反应。5.经血量过大，或下腹疼痛，伴有发热或其它症状，去医经血量过大，或下腹疼痛，伴有发热或其它症状，去医院就医。院就医。第七十五页，共八十四页。鼻黏膜肿胀(zhngzhng)病因病因:感冒；感冒；鼻部过敏或感染；鼻部过敏或感染；慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎者所出慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎者所出现现(chxin)的继发症状。的继发症状。第七十六页，共八十四页。临床表现鼻腔透气困难：鼻腔透气困难：常借用口腔吸气常借用口腔吸气(x q)，嗅觉明显减退，对各种，嗅觉明显减退，对各种气味极不敏感，发音低闷。气味极不敏感，发音低闷。感冒感冒:病毒性炎症，导致产生较多的黏液（鼻涕）病毒性炎症，导致产生较多的黏液（鼻涕）鼻窦炎：鼻窦炎：金葡菌、肺炎球菌、流感杆菌及少数肠道金葡菌、肺炎球菌、流感杆菌及少数肠道G-菌菌感染。感染。第七十七页，共八十四页。非处方药(fi ch fn yo)治疗口服伪麻黄素口服伪麻黄素:兴兴奋奋受受体体，鼻鼻腔腔黏黏膜膜血血管管收收缩缩。常常与与解解热热镇镇痛痛药药组组成成复复方方制制剂剂，用用于于缓缓解解感感冒冒后鼻黏膜充血（耳塞后鼻黏膜充血（耳塞(r si)）症状。）症状。第七十八页，共八十四页。局部：局部：用麻黄素、呋喃西林用麻黄素、呋喃西林/麻黄素滴鼻剂、萘甲唑啉滴麻黄素滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂。鼻黏膜血管收缩，减少鼻鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂。鼻黏膜血管收缩，减少鼻黏膜出血，改善鼻腔的通气性能。黏膜出血，改善鼻腔的通气性能。打喷嚏，流鼻涕为主：打喷嚏，流鼻涕为主：用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂(zhj)。鼻塞严重：鼻塞严重：滴用萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、麻黄素滴用萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、麻黄素滴鼻剂。滴鼻剂。第七十九页，共八十四页。第八十页，共八十四页。处方药治疗(zhlio)鼻窦炎的急性期鼻窦炎的急性期 尽早采用足量抗菌药控制感染，应用青霉素、氨苄西林、氯唑尽早采用足量抗菌药控制感染，应用青霉素、氨苄西林、氯唑西林、林可霉素等肌内注射西林、林可霉素等肌内注射(zhsh)或静注或静注 或应用红霉素、复方磺胺甲阿恶唑等静注或口服或应用红霉素、复方磺胺甲阿恶唑等静注或口服 可针对病原菌选用：可针对病原菌选用：革兰阴性菌感染可选用呱拉西林或头革兰阴性菌感染可选用呱拉西林或头孢唑啉联合庆大霉素孢唑啉联合庆大霉素 或加用甲硝唑静滴或加用甲硝唑静滴第八十一页，共八十四页。用药(yn yo)注意事项受体激动剂滴鼻后，偶见鼻腔有一过性轻微受体激动剂滴鼻后，偶见鼻腔有一过性轻微烧灼感或干燥感，少见有头痛、头晕、心率加烧灼感或干燥感，少见有头痛、头晕、心率加快等反应，久用可致药物性鼻炎，药液过浓或快等反应，久用可致药物性鼻炎，药液过浓或滴入次数滴入次数(csh)过多可致反应性充血等。过多可致反应性充血等。间断给药，间隔间断给药，间隔4-6h。不宜长期用，