医学专题一心脏超声检查.ppt

心脏(xnzng)超声检查段葵 2009-11第一页，共三十五页。n n心脏超声探测部位及常用切面n n哪些疾病需要进行(jnxng)(jnxng)心脏超声检查第二页，共三十五页。探测(tnc)(tnc)部位n n心前区n n心尖部n n剑突下n n胸骨上窝n n经食道(shdo)(shdo)探查第三页，共三十五页。心前区n n左心左心长轴切面切面 清晰(qngx)(qngx)显示右室、前室间隔(室间隔的前部)、左室、左房、主动脉、主动脉瓣和二尖瓣的结构。第四页，共三十五页。左心(zu xn)(zu xn)长轴切面第五页，共三十五页。第六页，共三十五页。左心(zu xn)(zu xn)长轴切面n n观观察心腔大小，判断右室、左室及左房是否察心腔大小，判断右室、左室及左房是否扩扩大大n n观观察主察主动动脉根部有无增脉根部有无增宽宽，ValsalvaValsalva窦窦有无有无扩张扩张，升主，升主动动脉壁有无脉壁有无夹层夹层剥离剥离n n观观察二尖瓣装置有无异常，瓣叶的活察二尖瓣装置有无异常，瓣叶的活动动幅度及开口大小，幅度及开口大小，有无脱垂，（包括有无脱垂，（包括连连迦迦现现象），是否增厚，反射象），是否增厚，反射强强度如度如何何(rh)(rh)及有无及有无赘赘生物形成等生物形成等n n观观察主察主动动脉瓣反射的脉瓣反射的强强度、厚度，开口幅度，有无度、厚度，开口幅度，有无连连枷枷现现象，象，有无有无赘赘生物等生物等n n主主动动脉前壁与室脉前壁与室间间隔的隔的连续连续性如何，有无中断及性如何，有无中断及骑骑跨等跨等n n主主动动脉后壁与二尖瓣的脉后壁与二尖瓣的连续连续性如何，有无移位性如何，有无移位n n探探查查心壁厚度特心壁厚度特别别是室是室间间隔与左室后壁的比例，有无隔与左室后壁的比例，有无增厚及由于肌性突起所形成的左室流出道的狭窄增厚及由于肌性突起所形成的左室流出道的狭窄第七页，共三十五页。左心(zu xn)(zu xn)长轴切面 n n测测定室定室间间隔的活隔的活动动幅度，方向及其与左室后壁的幅度，方向及其与左室后壁的对应对应情况，确定情况，确定为为同向同向还还是逆向运是逆向运动动n n注意注意观观察心壁各区的运察心壁各区的运动动情况，有无情况，有无节节段性运段性运动动失常失常n n注意左心后壁房室交界注意左心后壁房室交界处处的冠状的冠状窦窦有无增粗有无增粗n n观观察心内有无异常反射，如粘液瘤、血栓形成、左室异位察心内有无异常反射，如粘液瘤、血栓形成、左室异位(y wi)(y wi)腱索及三房心的隔膜腱索及三房心的隔膜n n心外有无异常反射，如心包心外有无异常反射，如心包积积液及液及肿肿物等物等n n测测定心腔直径大小，定心腔直径大小，计计算容量和心算容量和心脏脏排血功能等排血功能等第八页，共三十五页。主主动脉短脉短轴切面切面(qimin)(qimin)(心底短心底短轴)显示(xinsh)(xinsh)主动脉根部及其瓣叶、左右心房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉近端、左冠状动脉主干等。第九页，共三十五页。主主动脉短脉短轴切面切面(qimin)(qimin)(心底短心底短轴)第十页，共三十五页。主主动脉短脉短轴切面切面(qimin)(qimin)(心底短心底短轴)第十一页，共三十五页。主主动脉短脉短轴切面切面(qimin)(qimin)(心底短心底短轴)n n观观察主察主动动脉根部的形脉根部的形态态，是否，是否扩张扩张、有无、有无ValsalvaValsalva窦扩张窦扩张及及动动脉脉夹层夹层形成形成n n右室及右室流出道有无增右室及右室流出道有无增宽宽及狭窄；左、右房有无及狭窄；左、右房有无扩扩大，其大，其内有无内有无肿肿物物n n主主动动脉瓣的形脉瓣的形态态、厚度、活、厚度、活动动度，有无二叶或四叶畸形度，有无二叶或四叶畸形n n三尖瓣及肺三尖瓣及肺动动脉瓣的形脉瓣的形态态及活及活动动情况情况n n注意肺注意肺动动脉主干有无增脉主干有无增宽宽或狭窄，左右或狭窄，左右(zuyu)(zuyu)分支的分支的宽宽度、位置有无异常度、位置有无异常n n冠状冠状动动脉脉显显示是否清晰，主干有无狭窄，有无局限性示是否清晰，主干有无狭窄，有无局限性扩张扩张n n主主动动脉根部与肺脉根部与肺动动脉脉间间有无瘘管，肺有无瘘管，肺动动脉分支与降主脉分支与降主动动脉脉间间有无交通有无交通第十二页，共三十五页。二尖瓣水平(shupng)(shupng)短短轴切面切面n n心心脏脏形形态态，左右室大小及比，左右室大小及比例例n n室室间间隔的厚度、活隔的厚度、活动动度、走度、走向与弯曲度向与弯曲度n n二尖瓣的形二尖瓣的形态态，开放，开放(kifng)(kifng)关关闭闭情况，瓣口面情况，瓣口面积积大小大小n n心内有无心内有无肿肿物，心外有无物，心外有无积积液液n n心壁有无心壁有无节节段性运段性运动动异常异常第十三页，共三十五页。乳头肌水平(shupng)(shupng)短轴切面 显示(xinsh)(xinsh)左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。第十四页，共三十五页。第十五页，共三十五页。心尖(xnjin)(xnjin)位n n心尖(xnjin)(xnjin)位四腔n n心尖二腔第十六页，共三十五页。心尖(xnjin)(xnjin)四腔图第十七页，共三十五页。心尖(xnjin)(xnjin)四腔图第十八页，共三十五页。心尖(xnjin)(xnjin)四腔图n n观观察各房室的大小与形察各房室的大小与形态态，测测量左右心室量左右心室长轴长轴及横径的及横径的长长度，并度，并测测定心功能定心功能n n室室间间隔及房隔及房间间隔回声隔回声带带的的连续连续性，有无性，有无连续连续性中断性中断(zhngdun)(zhngdun)及缺及缺损损的的类类型型n n两房室瓣的形两房室瓣的形态态、厚度、活、厚度、活动动度、开口大小、腱索乳度、开口大小、腱索乳头头肌有无异常肌有无异常n n两房室瓣瓣叶赫瓣口有无移位（两房室瓣瓣叶赫瓣口有无移位（EbsteinEbstein畸形）及畸形）及骑骑跨跨n n室壁的厚度及活室壁的厚度及活动动情况，有无情况，有无节节段性运段性运动动失常及室壁失常及室壁膨出膨出n n左房与肺静脉的关系，有无畸形引流左房与肺静脉的关系，有无畸形引流n n确定心房的方位，有无反确定心房的方位，有无反转转畸形等畸形等n n心房内有无心房内有无肿肿物（粘液瘤及血栓形成）物（粘液瘤及血栓形成）第十九页，共三十五页。心尖(xnjin)(xnjin)二腔图 第二十页，共三十五页。心尖(xnjin)(xnjin)二腔图n n观察左室的长径，估计其大小并进一步计算心脏(xnzng)(xnzng)功能n n探测心壁的厚度、活动度、有无节段性运动异常及局部室壁膨出n n确定二尖瓣口血流频谱赫彩色多普勒的变化，测定二尖瓣狭窄和关闭不全的程度第二十一页，共三十五页。剑下位(xi wi)(xi wi)n n剑下四腔图n n剑下下腔静脉(jngmi)(jngmi)长轴切面第二十二页，共三十五页。剑下四腔图第二十三页，共三十五页。剑下四腔图第二十四页，共三十五页。剑下四腔图n n观观察房察房间间隔的隔的连续连续性，有无中断性，有无中断(缺缺损损)及其所在及其所在的部位、的部位、类类型和型和长长度度n n房房间间隔向何隔向何侧侧膨出，有无波膨出，有无波动动及其与心及其与心脏脏舒舒缩缩的关系的关系n n室壁特室壁特别别是心尖区的活是心尖区的活动动状状态态，有无减低或矛，有无减低或矛盾盾(modn)(modn)运运动动以及局限性室壁膨出以及局限性室壁膨出n n肺静脉回流的入口部位及其与左房的关系，上腔肺静脉回流的入口部位及其与左房的关系，上腔静脉与右房的静脉与右房的连连接关系接关系n n肺静脉、腔静脉回心血流及左右房肺静脉、腔静脉回心血流及左右房间间有无分流有无分流第二十五页，共三十五页。剑下下腔静脉(jngmi)(jngmi)长轴切面n n观察下腔静脉及肝静脉有无扩张（淤血所致(su zh)(su zh)）及搏动现象n n注意有无下腔静脉闭塞n n观察右室壁与膈肌之间有无较窄的无回声带，借以诊断少量心包积液n n声学造影时，观察有无造影剂反射向下腔静脉、肝静脉返流，并注意其出现的时间和心动周期的关系第二十六页，共三十五页。胸骨(xingg)(xingg)上窝位n n胸骨(xingg)(xingg)上主动脉弓长轴切面n n胸骨上主动脉弓短轴切面第二十七页，共三十五页。胸骨(xingg)(xingg)上主动脉弓长轴切面n nSchematic and 2D echo images Schematic and 2D echo images of of the aorta in a long-the aorta in a long-axis view axis view from the from the suprasternal notch window.suprasternal notch window.The ascending aortic(Ao)arch The ascending aortic(Ao)arch and descending thoracic aorta and descending thoracic aorta are seen with the origins of the are seen with the origins of the left carotid and subclavian left carotid and subclavian arteries.The right pulmonary arteries.The right pulmonary artery(RPA)lies immediately artery(RPA)lies immediately inferior to the arch.inferior to the arch.第二十八页，共三十五页。胸骨上主动脉弓(zhdngmigng)(zhdngmigng)长轴切面第二十九页，共三十五页。第三十页，共三十五页。哪些疾病需要进行(jnxng)(jnxng)心脏超声检查n n各各类类先天性心先天性心脏脏病病n n先天性和后天先天性和后天获获得性心得性心脏脏(xnzng)(xnzng)瓣膜病瓣膜病n n各种各种类类型的心肌病型的心肌病n n高血高血压压所致的心所致的心脏脏改改变变n n冠状冠状动动脉粥脉粥样样硬化性心硬化性心脏脏病病n n心包疾病心包疾病n n心心脏脏占位性病占位性病变变n n大血管病大血管病变变，如，如动动脉瘤、脉瘤、动动脉破裂、脉破裂、动动脉脉夹层夹层等等n n外外伤伤所致心所致心脏脏及大血管病及大血管病变变n n全身各系全身各系统统病病变继发变继发心心脏脏病病变变第三十一页，共三十五页。M型、二维测量及心功能测量值cm正常参考值多普勒测量正常值儿童成人二尖瓣MV左室后壁LVPWE峰cm/s升主动脉AAO1.8-2.22.5-3.3A峰cm/s左房LA2.0-2.42.7-3.5E/A比值左室LV3.0-4.03.5-5.3测量部位流速m/s压差mmHg室间隔IVS0.5-0.80.8-1.1右房RA2.54-3.03.2-4.5右室RV2.4-3.23.2-4.4肺动脉主干PA1.4-1.92.0-2.8缩短率%2525射血分数%50-7050-70第三十二页，共三十五页。瓣膜返流部位二尖瓣MR主动脉瓣AR三尖瓣TR肺动脉瓣PR返流程度压差mmHg第三十三页，共三十五页。第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结心脏超声检查(jinch)。注意观察心壁各区的运动情况，有无节段性运动失常。观察心内有无异常反射，如粘液瘤、血栓形成、左室异位腱索及三房心的隔膜。主动脉短轴切面(心底短轴)。观察主动脉根部的形态，是否扩张、有无Valsalva窦扩张及动脉夹层形成。显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。两房室瓣瓣叶赫瓣口有无移位（Ebstein畸形）及骑跨。压差mmHg第三十五页，共三十五页。