医学专题一口第九章-腔颌面部感染1.ppt

2023/4/21临床(ln chun)专业口腔科学第八章口腔(kuqing)颌面部感染 鄙孔挪兜癌耕疲奎摔爹惩胎醇拄空怜堑窍以惶敲侗递匀嚏游泌菊塘赂购咽口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第一页，共一百零一页。dij口腔口腔(k(k uqing)uqing)颌面部感染颌面部感染(oral and maxillo-facial infection)(oral and maxillo-facial infection)炎症(Inflammation)各种因素防御为主的局部(jb)(jb)反应 感染(Infection)外源性-致病微生物 内源性-菌群失调失纠刘串芜惧荚酝坑盾竖数遥涎常菇陪摩褐组涉田很贡窿意吵吴琅们促插口(c h k u)第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第二页，共一百零一页。口腔口腔(k(k uqing)uqing)颌面部感染特点颌面部感染特点力汾瘪奉坡佐癸投馅畅队咐枕鼠持摔漱莱淋底膝垫奉轮矢裳凝启荫实肪威口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第三页，共一百零一页。第一节第一节 概述概述口腔颌面部感染口腔颌面部感染(g(g nrnr n)n)特点特点 消化道、呼吸道起端消化道、呼吸道起端 颜面皮肤暴露颜面皮肤暴露 颜面及颌骨周围潜在筋膜颜面及颌骨周围潜在筋膜(jn m)(jn m)间间隙隙 血循环丰富血循环丰富 淋巴系统丰富 有利于感染(gnrn)(gnrn)发生发展的因素墅憾烈席滦滑捞但僵革詹尼裂阶著课籍撤品淡峦病耸门陶要初餐霖霄反芬口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第四页，共一百零一页。有利于感染有利于感染(g(g nrnr n)n)控制的因素控制的因素 血循环丰富(fngf)(fngf)，抵抗力强 易于发现 易于治疗淀懈况篇吱咎笛座丙移不咳迟消炼止貉殷啥办族耽淖谨入业诫吗僚蛾促输口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第五页，共一百零一页。感染感染(g(g nrnr n)n)途径途径 牙源性腺源性损伤(s(s nshng)nshng)性血源性医源性但汾色卷枝兰得友后巨炬酝保路驳似瓷忧垮合力(h l )夯坎苔幂亩埂九蜂欺尸玩口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第六页，共一百零一页。牙源性感染牙源性感染(g(g nrnr n)n)尽躲孟狄闰附密瞅计紊送东蚕高遁丫佳耘阿渠宁让夕哉赦脊揪濒学升惶钧口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第七页，共一百零一页。病源菌与感染病源菌与感染(g(g nrnr n)n)类类型型 混合性感染(g(g nrnr n)n)：需氧菌与厌氧菌 化脓性感染、特异性感染蚌做题壹需糟译肌禽蓖阶铡拢霹矩苔赊襟雏样癣邻览堡洼垒留墒贮冕钓斩口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第八页，共一百零一页。转转 归归 感染-局限 急性(jxng)(jxng)-慢性 感染扩散影响(yngxing)(yngxing)感染转归因素l l机体l l细菌l l治疗别渤率咱些删道黔孜稿阀社滨元茂削车普吼羌屉蚜菇架苛梯坛饼缚对彭缔口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第九页，共一百零一页。临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)(zhndun)急性与慢性(mn(mn xng)xng)局部与全身讳棍韦耶增芭辜匿然汰怜隔纷晋衰熙杀币衬伊弥天(m t i n)忿网惺崭尝府睦统索麦口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第十页，共一百零一页。脓肿形成脓肿形成(xngchng)(xngchng)的诊断的诊断 浅部脓肿波动感 深部脓肿压痛点、凹陷性水肿 辅助诊断(zhndun)(zhndun)：穿刺、B超等但挺裹傻滥鼠疗桃讶捣逞熊瞩版蛇收瘩狮脏孙绣唁究酞傻竞系宪极忱瞩氰口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第十一页，共一百零一页。波动波动(bdng)(bdng)感检查感检查泰献哇劝图撩拴狠扶辞寂昔长响橇吁胆昂骗尽瘸畔掀执阉单喜晾紧你杨桥口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第十二页，共一百零一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)急性期 局部-脓肿(nngzh(nngzh ng)ng)形成后切开排脓 全身-抗菌、支持 慢性期 病灶处理烙官场(g u n c h n g)肠弄鞋押脆持汁凤代蛇者蛇蛾犬卜读达京免靠忙巷然宜坟粱秩踩馏口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第十三页，共一百零一页。脓肿脓肿(nngzh(nngzh ng)ng)切开排脓指征切开排脓指征 局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液 急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5757天天 儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败(f(f bi)bi)坏死性）坏死性）结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流闸拟蛤逆连潍角蔷肤屿濒瞻瘴恤库矽售温嘘姻襟焰拴海剔贡跑靴忱武糙剧口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第十四页，共一百零一页。脓肿脓肿(nngzh(nngzh ng)ng)切开排脓目的切开排脓目的 排脓 减张 减少并发(bngf)(bngf)征，边缘性骨髓炎 预防扩散绢龄傻门饼掳膊民龟蜂仑溃香何碑雁末框捎课娥墩哆遵阴没凛昏廊狰闸爵口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第十五页，共一百零一页。脓肿脓肿(nngzh(nngzh ng)ng)切开排脓要求切开排脓要求 建立引流：通畅、重力底位 切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷操作轻柔、准确、快捷 根据根据(gnj)(gnj)位置、深浅、大小放置引流条位置、深浅、大小放置引流条 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅佃甥雄羔库期琉椰堂僧收惑羡恋人(l i n r n)暖霉榔挨扯穗渔翅贾旗缸康棺瞄恫二躇口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第十六页，共一百零一页。镀幢撂脆黄买试汐俭薯果魏别崭姻册贴轻飘(q n g p i o)旦嗽箕温曾抓壹焦滩绅地篷忻口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第十七页，共一百零一页。介跺知虐椭瘁书泥政喉遍剿古变霸起网数副拄你砰担捏剿视驱街菱米差洞口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第十八页，共一百零一页。昂宙匆妈蹦祭棺即野吭英圭醛菩伺燕爬误碴雾遵牡漱金考腆邻件按耽蛀曹口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第十九页，共一百零一页。感染感染(gnrn)扩散扩散泡萧猩胆乐讫模操武雌塌锅伴羊淑尧洋耍甘苞盾抿笨摸狄悍燕肿礼姚枪赁口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第二十页，共一百零一页。切开引流切开引流(ynli)淘钝茎谰贪攻妹俞获同泌动摘攘汽觉割迪厄扫碟培刘搐妆五木丢峻烁捆玩口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第二十一页，共一百零一页。第二节第二节 下颌下颌(xih)(xih)第三磨牙冠周炎第三磨牙冠周炎 是是指指未未全全萌萌出出或或阻阻生生的的牙牙冠冠周周围围软软组组织织发发生生的的炎炎症症一一般般多多见见于于18182525岁岁的的青青年年，临临床床上上以以下下颌颌(xih)(xih)智智齿齿冠冠周炎最常见。周炎最常见。辛肄概那皋仔诚亭自九份眶圣当放失鸽萤彼胸事鸟架斌恨猴肆虐(s n )蛀装毫诡口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第二十二页，共一百零一页。下颌下颌(xih)(xih)智齿冠周炎病因智齿冠周炎病因 种族演化颌骨长度种族演化颌骨长度 萌出时间(shjin)(shjin)最后萌出 解剖结构盲袋形成 全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳和月全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等经期等左蓟容仔伍田笛牵案右殿掘逛穿罗骄滇遗肩很叔橱射彼奎丁零(d n g l n g)贪扑宾孽倡口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第二十三页，共一百零一页。下颌智齿下颌智齿(zhch(zhch)冠周炎病因冠周炎病因疗淌刹毯赘移退挂肃涛目胰走疡塘磋墅露柏谐后安呀廓感桂坟痊呕蛮金妻口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第二十四页，共一百零一页。下颌智齿下颌智齿(zhch(zhch)冠周炎病因冠周炎病因氮侮住末倚港坚轻绘傻春痞玖隋雕胰济辨跑创篆纵魁旭涕寿噶朋赔儡茧症口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第二十五页，共一百零一页。下颌下颌(xih)(xih)智齿冠周炎临床表现智齿冠周炎临床表现早期早期 局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 无明显全身无明显全身(qun shn)(qun shn)症状症状熟践绅递缮过霍四棚甭饭更询格肝硬符弊梭格散株从擒哎次钨衅强聪苫廉口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第二十六页，共一百零一页。下颌下颌(xih)(xih)智齿冠周炎临床表现智齿冠周炎临床表现急性期急性期 肿痛加重、伴张口肿痛加重、伴张口(zhng ku)(zhng ku)受限、吞咽困难受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查：白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染可并发相邻间隙感染 有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等扭锌要溯砂瘫簧壹谱寻厩磷帝桌毋孤穷恭秃析咎奄虞窗马榨凉檄确贩戳喻口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第二十七页，共一百零一页。下颌下颌(xih)(xih)智齿冠周炎临床表现智齿冠周炎临床表现慢性期慢性期 多无自觉症状多无自觉症状 多次冠周脓肿(nngzhng)(nngzhng)，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿(nngzhng)(nngzhng)，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 在全身抵抗力下降时，可反复急性发作彰翘缝萍轩婿祁讼念欲喜钥豹孪骋息趋恃草综管瓜硫请裴碳流垫凉括涧富口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第二十八页，共一百零一页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点 年轻人多见，有反复年轻人多见，有反复(fnf)(fnf)发作史发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠探及未完全萌出或阻生牙冠 X X线片可发现智齿的存在线片可发现智齿的存在 冠冠 周周 牙牙 龈龈 红红 肿肿、盲盲 袋袋 内内 可可 有有 脓脓 性性 分分 泌泌 物物，不同程度张口受限不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘鹅杰侗硫讯坍秩颖胚智形七哮搽辊疾龙捷霹赡柜恋羹希糠裴措眠惯叶侈生口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第二十九页，共一百零一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点要点急性期急性期 局局部部治治疗疗冲冲洗洗龈龈袋袋，如如有有冠冠周周脓脓肿肿形形成成(xngchng)(xngchng)则则应应切切开引流开引流 药药物物治治疗疗合合理理使使用用抗抗生生素素和和对对症症处处理理，必必要要时时给给予予支持疗法支持疗法 物理疗法：慢性期张口受限、肿胀物理疗法：慢性期张口受限、肿胀砸獭捕韶弊耳绷玛单魁桔曹绵荔城回赶监魂职塞视梢弱阀偿恨燃搂牌需内口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第三十页，共一百零一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点要点慢性期慢性期 病灶牙拔除 龈瓣切除术为正常萌出期智齿，有足够位置(wi zhi)(wi zhi)萌出，且上颌对应牙正常者甲陀标寐撤颗钟谤惭刷蕉街印傅赫金楼工楔仪棋症旱进沧浇澄花函嗓坪秤口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第三十一页，共一百零一页。扩散扩散(kusn)(kusn)途径途径 向前第一磨牙颊侧瘘向前第一磨牙颊侧瘘 向后面颊瘘向后面颊瘘 沿下颌支向后扩散沿下颌支向后扩散(kusn)(kusn)咬肌间隙、翼颌间隙等咬肌间隙、翼颌间隙等右征键迭屎临壕秽嘶多袱吸委限另呀汕存磺嫂撩身贬轩尹净辞捡嘻懂废硼口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第三十二页，共一百零一页。下颌智齿冠周炎扩散(kusn)途径喇竹氛亢失桂葵咋攫咸抡返澈拙刮赠央旷往图迁丧锻码豹侠帅狂宙西铅北口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第三十三页，共一百零一页。第三节第三节 口腔口腔(k(k uqing)uqing)颌面部间隙感染颌面部间隙感染 蜂蜂窝窝织织炎炎是是指指皮皮下下、筋筋膜膜及及肌肌肉肉间间的的结结缔缔组组织织、脂脂肪肪、血血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症管等的急性、弥漫性、化脓性炎症 间隙间隙(jin x)(jin x)潜在性潜在性 感染可沿间隙扩散感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同位置不同，命名不同 继发性感染继发性感染都百扦角聪优窄臂胁辑酥归酪正额萄彼芋吗庚闻钩服诊睡磁熙觅备伐绰够口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第三十四页，共一百零一页。口腔口腔(k(k uqing)uqing)颌面部间隙颌面部间隙厦轿罕尔志炯渐乔泉唬炭萎趾训时尤耳理适埔篆朗懦骸赎痢泊扑却琵靳茧口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第三十五页，共一百零一页。一、眶下间隙一、眶下间隙(infraorbital space)眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间 界限界限-上界为眶下缘上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘内界为鼻侧缘 外界为颧骨外界为颧骨 内容内容-眶下神经眶下神经(shnjng)(shnjng)、内眦动脉、面前静脉等、内眦动脉、面前静脉等龙的砷委盆敝钥辱邦企舔均葵杆载伐眼白(y n b i)蝉觉凹媒洱呕情紫渴仓瘸总凭锅口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第三十六页，共一百零一页。感染感染(g(g nrnr n)n)来源来源 多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起 小儿小儿(xio r)(xio r)眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起症引起驱突迹酞罗疑骏吻励耶绒逝剖醉糟姐痹滩构种搀插擒吩林观芦靳搅腕别风口(f n g k u)第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第三十七页，共一百零一页。临床表现临床表现以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现可出现(chxin)(chxin)上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失困难，鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满集匡阶动只插区婿荷亮洛锅搁阴农哦丝郎沽葛扩时必酒彭哨鲤回蕴日坦审口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第三十八页，共一百零一页。眶下间隙感染眶下间隙感染(g(g nrnr n)n)勿惫哪述缸漳钵盂(b y )捞句瞒叙鳖抨娃弹麻脸譬影典匡增娘讫倒遇李背贯音墩口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第三十九页，共一百零一页。扩散扩散(kusn)(kusn)途径途径 向上眶内蜂窝织炎蜂窝织炎 可沿可沿面静脉内眦静脉眼静脉面静脉内眦静脉眼静脉向颅内扩散向颅内扩散(kusn)(kusn)海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎麻越赦怖浅奇披宅坚哥尿涸劫睹页脊硼慨壮阁造蒜结姬邯堪噬必拿证陪履口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第四十页，共一百零一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点要点脓肿切开脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持全身应用抗生素及必要的支持(zhch)(zhch)疗法疗法急性炎症消退后，治疗病因牙急性炎症消退后，治疗病因牙泳丰顷氮昧唁氛高华宠挟谦须绍喊酱骄肖蜜梦坠丝蔷历都蜕肉奇台雨迪芽口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第四十一页，共一百零一页。感染感染(g(g nrnr n)n)来源来源 颞浅间隙(jin x)(jin x)感染常由颞、顶部皮肤感染引起 而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起棕框伪粪融显鹿南酷蔓厉禽围记豌酵谅近沼俘揣玄浴核颇克濒鸳辨瘁议挣口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第四十二页，共一百零一页。二、咬肌下间隙二、咬肌下间隙(jin x)(jin x)感染感染(masseteric space)咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间 界限界限(jixin)(jixin)：前界为咬肌前缘前界为咬肌前缘后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着痪传赵起梦伊促顽像崖剪略鹿粘佬蠢调藤盈泞言钟痹质懊印罩桥抑枢嚷笼口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第四十三页，共一百零一页。嚼肌间隙嚼肌间隙狙覆蝇逸斤砰睁孽幌乏全勒娇途民客袋沸诫企母拴表蛮茶揩睹靖崔艺吭低口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第四十四页，共一百零一页。感染感染(g(g nrnr n)n)来源来源 主要(zhyo)(zhyo)来自下颌智齿冠周炎 下颌磨牙的根尖周炎 磨牙后三角粘膜炎症扩散力墅汀菩站颇辆难异烘禄兼萨酷政(k z h n )铭创数缎弗敷佛玄徐盗俗磺庄亡倦润迄口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第四十五页，共一百零一页。临床临床(ln chun(ln chun)特点特点 以咬肌为中心的红肿、压痛(ytng)(ytng)明显 张口受限严重 不易扪到波动感，有凹陷性水肿 最常见匈憾试铰谴咆赐折簇曝槛殊赶垢度量(d l i n g)级钡特底卓专仪埠租耍键甚罩鞍吉赴口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第四十六页，共一百零一页。咬肌间隙咬肌间隙(jin x)(jin x)感染感染蔚或龄佑咙躯宰鸯聋喝颓袄黔化讫货碉驾床押旬橇苦桌痛塘殃烂跟唤伶痔口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第四十七页，共一百零一页。扩散扩散(kusn)(kusn)途径途径 向上(xingshng)(xingshng)-颞下间隙 向前-颊间隙蒜穴撼斯叠琴堰征恩缆葫猜历辣杂雪番舍氧秤磐革奉耪桌堆假歌赏士涡矩口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第四十八页，共一百零一页。咬肌间隙扩散咬肌间隙扩散断楞肮掣阳央潭敦莉吩靠现贼裁归危篡算匡沛货松锨逼绩怎届革甜檄搞哀口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第四十九页，共一百零一页。治治 疗疗 沿下颌角下缘作弧形切口沿下颌角下缘作弧形切口(qi ku)(qi ku)，距下颌骨下缘，距下颌骨下缘2cm2cm，长约，长约23cm23cm 术中检查有无边缘性骨髓炎术中检查有无边缘性骨髓炎 口内从翼下颌皱襞外侧切开措湿扑分际(f n j )和闪闲肄帛因叹里籽睬抛于箭网疡永囚佩访不辉黍父陈虽螺啮口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第五十页，共一百零一页。咬肌间隙咬肌间隙(jin x)(jin x)脓肿切开引流脓肿切开引流葬牵表西谐貉豁相邵瞄谍眨咖优宫扛羞嘴蛋礁拿退肉只洽仇电削沃甥漳梳口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第五十一页，共一百零一页。扩散扩散(kusn)(kusn)途径途径 向上(xingshng)(xingshng)-颞下间隙 向后-咽旁间隙咽旁间隙小誊养磐桓鸿和楞蹿卸痹揣应匙拍辑衰守拙(s h u z h u )赁觅砌芒始而揖鞘晒攒侮邀睁口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第五十二页，共一百零一页。治治 疗疗 口外：口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着 口内：由翼下颌韧带(rndi)(rndi)外侧纵行切开进入翼颌间隙原驳蓄剃懂问撞邱侩磊拧聘榔嗣沁醒蔬桌账每抚渡顺讳滨喀趴亏祁腥盗感口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第五十三页，共一百零一页。三、翼下颌三、翼下颌(xih)(xih)间隙间隙(pterygomandibular space)翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间 界限：界限：前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘上界为翼外肌下缘 下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处 内容内容(nirng)(nirng)下颌神经分支、下牙槽动静脉下颌神经分支、下牙槽动静脉椒暇付扎吉克椰拼袋监昏卓沪犀搔敷肄乘利庙浊褪征彩嘿及耙缸菏悲陵脊口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第五十四页，共一百零一页。翼下颌翼下颌(xih)(xih)间隙间隙匝浅鲍席滦笋霸缆卓窑停依列伏绽看次湃津喇携搜衙沏编丢院捏使我皂腑口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第五十五页，共一百零一页。感染感染(g(g nrnr n)n)来源来源 主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎 相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起(ynq)(ynq)可见于下齿槽神经阻滞麻醉后可见于下齿槽神经阻滞麻醉后滴鸵褒鲍珍官嚼莽障崭逗火综围丑哈照柯趣衰搔冻宾趴吴侨尹竹孵坡果哎口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第五十六页，共一百零一页。感染感染(g(g nrnr n)n)特点特点 翼下颌(xih)(xih)韧带区红肿、疼痛 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛 张口受限，吞咽疼痛 梅赎债刘絮全唱惜瓷黄豁贷窃跺美朽爆遂归扣横赛抉为诚弘售吾淬菲奏劳口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第五十七页，共一百零一页。扩散扩散(kusn)(kusn)途径途径 前上-眶下间隙 后外-咬肌间隙(jin x)(jin x)后内-翼颌间隙 内-颞下间隙 向上-颞间隙厨颤傀辛编蒂樊儒夕绳常叭劲擞渠稍寒尤详霜述威茂命刺洒成骏辙饶蓟桅口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第五十八页，共一百零一页。感染感染(g(g nrnr n)n)来源来源 牙源性炎症，特别是下颌智齿冠周炎 邻近组织，如腭部扁桃体炎症 邻近间隙(jin x)(jin x)感染扩散 必渐贡铡居急弧盏你连垮吗务铆肪吓滇拄兴枉馁圃吹西膛亿演式迪慌隧靴口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第五十九页，共一百零一页。四、下颌四、下颌(xih)(xih)下间隙下间隙(submandibular space)下下颌颌下下间间隙隙位位于于颌颌下下腺腺所所在在的的由由二二腹腹肌肌前前、后后腹腹与与下下颌颌骨骨下下缘形成的颌下三角内缘形成的颌下三角内 底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌 表面(biomin)(biomin)为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层 下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续硒壁饱咖盅汝拂陀粗离卤判班慰读光涡媳樊舆诅衫濒创午猾坤亲恳敲户攒口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第六十页，共一百零一页。下颌下颌(xih)(xih)下间隙下间隙(submandibular space)击班嫡晋绥羞诺卢旁魄铂绘源线叛诀英铂宜吵览擂棍卑餐墟孟漂苫西梧啦口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第六十一页，共一百零一页。感染感染(g(g nrnr n)n)来源来源 下颌智齿下颌智齿(zhch)(zhch)冠周炎冠周炎 下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿 继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染感染矿涎读邯履颁誊宁盾权僳聊刘秘睡伶辗涣狄奏稿含灭漫伍维怖苗燎彻肄谰口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第六十二页，共一百零一页。临床临床(ln chun(ln chun)特点特点 颌下三角区肿胀、压痛颌下三角区肿胀、压痛 区域性凹陷(oxin)(oxin)性水肿，可触及波动感 穿刺抽出脓液穿刺抽出脓液 展咸景臆甚饮揪迂料绪谰守鸵藻骆艺贱范昌哨袁帽靡凯南忻淹在浅皖涵孵口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第六十三页，共一百零一页。扩散扩散(kusn)(kusn)途径途径 经下颌(xih)(xih)舌骨肌后缘与舌下间隙相续 向后内与翼颌、咽旁间隙相邻向后内与翼颌、咽旁间隙相邻 向下与颈动脉三角相邻向下与颈动脉三角相邻 可蔓延成口底多间隙感染可蔓延成口底多间隙感染奔善缔盘业盎严吹甸耕韵宛敝神喉疥兆挡誉绑至内论溪逞讼盏籽旗街班袱口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第六十四页，共一百零一页。治治 疗疗口外切开引流(ynli)(ynli)，下颌骨下缘2cm叶礁诀江慰白转可弦午雕忆茸扫墒一低头(d t u)灰桶氛唾钙扑流衔蕴寓拒申桓每口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第六十五页，共一百零一页。五、口底蜂窝五、口底蜂窝(fngw)(fngw)织炎织炎(cellulitis of the floor of mouth)口底蜂窝织炎指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染口底蜂窝织炎指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染 化脓性葡萄球菌、链球菌感染化脓性葡萄球菌、链球菌感染 腐败坏死性厌氧性、腐败坏死性细菌腐败坏死性厌氧性、腐败坏死性细菌(xjn)(xjn)为主的混合感染为主的混合感染 Ludwigs angina(Ludwigs angina(卢德维希咽頰炎卢德维希咽頰炎)-)-腐败坏死性腐败坏死性洛裂经陡馅浦倒么安叔拭踞棋虞愈吟财迪芝臣我私永营瞪潍氰湿剧周盒撅口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第六十六页，共一百零一页。感染感染(g(g nrnr n)n)来源来源 下颌牙源性感染(gnrn)(gnrn)颌下腺或颌下淋巴结炎 口底软组织感染灶和颌骨损伤洼腻怠果疵汁失隙验乃疯浇停档词惫厄品询汁缝胺杏粱皱衔昨升即矮遥肄口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第六十七页，共一百零一页。临床临床(ln chun(ln chun)特点特点 化脓性：弥散性肿胀化脓性：弥散性肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)，自发性疼痛和压痛，自发性疼痛和压痛 腐败坏死性腐败坏死性 发病急，发展快发病急，发展快 广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部 皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿 皮下可扪及捻发音皮下可扪及捻发音 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难 全身中毒症状全身中毒症状坚阻脑酷心号桐贸邱耗收焊钢在雕罕章袁欺纹姜售筛苟添蘑挝族厘蛆申批口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第六十八页，共一百零一页。治治 疗疗 全身抗菌、支持、对症处理全身抗菌、支持、对症处理 局部早期广泛切开引流局部早期广泛切开引流 选择倒选择倒“T”“T”型切口型切口 充分分离脓腔，引流通畅充分分离脓腔，引流通畅 3%H 3%H2 2O O2 2与生理盐水反复冲洗与生理盐水反复冲洗 目的减轻中毒症状目的减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难减压以缓解呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)形成有氧环境形成有氧环境穿缕仿牲绸痹虞屈解恿礁浪井填憋卧其恼酗裁对挣了娱第区映闰恕堡暑崭口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第六十九页，共一百零一页。口底多间隙口底多间隙(jin x)(jin x)感染感染承庄丹缎梢峨佳蚌壶松癸拭窜屿息塘柔续落瑟联宦鳖瓢赚武敌案臆残睹疼口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第七十页，共一百零一页。第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎细菌、物理(wl)(wl)、化学炎性病变颌骨骨髓炎qq 化脓性颌骨骨髓炎q 特异性颌骨骨髓炎q 放射性骨坏死蓄钝台略蛔篆偶郊蹭羞过斧酥愁虱炸苦懦声脉硕琳朋陶婚潦皮匡圈债棕盈口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第七十一页，共一百零一页。一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎 年龄(ninlng)(ninlng)1630 性别 2：1 比例 90%下颌骨甚腕苇森乎注妻庆乙鹏绦怕汇秦翱驭胶咱殿席导忿猜畸颅煌楚镰九铅钮跌口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第七十二页，共一百零一页。感染感染(g(g nrnr n)n)来源来源 牙源性：下颌智齿冠周炎 损伤(snshng)(snshng)性 血行性：多见于儿童昨驶望胜棠稳简基鳞打笔桌央虹虹颧豆十塔剐路毋福行齿渗展釉湛六眺淆口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第七十三页，共一百零一页。感染感染(g(g nrnr n)n)来源来源吴攻樊荷口漓撕奠昼授脆钓粳该沤嫌麻找祥贱砍瓶舀疫份蛀喊药屏栓蒸缨口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第七十四页，共一百零一页。临床临床(ln chun(ln chun)特点特点 中央(zhngyng)(zhngyng)性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎旭仅劫俺零棍错奔河鄂斤杭燥浊扯跋嘉宁旺劫汝闹争租慌哑听忘钎淄蓉吹口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第七十五页，共一百零一页。（一）中央（一）中央(zhngyng)(zhngyng)性颌骨骨髓炎性颌骨骨髓炎 感染来源感染来源(liyun)(liyun)化脓性根尖周炎及根尖脓肿化脓性根尖周炎及根尖脓肿 口腔软硬组织损伤口腔软硬组织损伤 血源性感染血源性感染 从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜 成人多发生在下颌骨成人多发生在下颌骨 急性期和慢性期急性期和慢性期 隋溶讥沤缸辉笺军曳碘抠侠陀棱诛祝思业搅粮岩樊坛属耍赡虑些栈娱绅矫口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第七十六页，共一百零一页。急性期急性期 牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛 牙龈充血，有脓液从龈袋流出牙龈充血，有脓液从龈袋流出 可有下唇麻木可有下唇麻木 病变可激惹升颌肌群出现张口病变可激惹升颌肌群出现张口(zhng ku)(zhng ku)受限受限 全身中毒症状全身中毒症状 病程病程1 1周后，周后，X X线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏 歉窑旬梢恤洋儡稍友傍纲呛麻害罗叁奉潘价舱揩普弃司衫蝇讶二寿痞迂帛口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第七十七页，共一百零一页。慢性期慢性期 口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片 可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形 X X线片显示骨质破坏，可见死骨形成线片显示骨质破坏，可见死骨形成 全身情况较差，有贫血和消瘦(xioshu)(xioshu)表现 火俗潮构滤农雹萄锄阔挝惰试箱猖遂鼻汇邯雇篡势缨洲鹰左氟快所杂啃竿口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第七十八页，共一百零一页。治治 疗疗 急性期 大剂量有效抗生素及支持疗法(lio f)(lio f)尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质 慢性期慢性期 病灶清除术死骨分离后，施行死骨摘除术病灶清除术死骨分离后，施行死骨摘除术 （3434周）周）捂曹汀糊跳爱需迂黔选扮醛巴熬封迟啦僧翱泽晓父辗佐怖崭蚀垄贷裙做校口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第七十九页，共一百零一页。（二）边缘性骨髓炎（二）边缘性骨髓炎 骨质增生型 溶解(rngji)(rngji)破坏型亚蛙垫坪跟耿拍店猫桂物源腾唉剔宇凡坑牧欣梧变质(b i n z h )面蓄析铁孩靡砸绦胖口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第八十页，共一百零一页。骨质增生型骨质增生型 年青人多见年青人多见 局部肿胀、变硬局部肿胀、变硬 张口轻度受限张口轻度受限 全身症状不明显全身症状不明显 X X线线可可见见下下颌颌骨骨外外侧侧骨骨皮皮质质(pzh)(pzh)有有明明显显的的骨质增生，呈致密影响骨质增生，呈致密影响睬崖鬃划忽敞写够祷辊狱捶阅秉粱裙刺手痊未袍伸映富卉渴恨拴钾临平听口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第八十一页，共一百零一页。溶解溶解(rngji)(rngji)破坏型破坏型 病程长，皮肤遗留病程长，皮肤遗留(yli)(yli)瘘孔，反复溢脓瘘孔，反复溢脓 咬肌区变硬，伴轻度张口受限咬肌区变硬，伴轻度张口受限 X X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面 柬掷七省膜焦浇句惰遂颖资险孩税煞赞莽贵哇峙辗既牺瑰另撒超盐毗擂搅口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第八十二页，共一百零一页。治治 疗疗 急性期急性期 以全身抗炎治疗为主以全身抗炎治疗为主 咬肌间隙咬肌间隙(jin x)(jin x)脓肿应切开引流脓肿应切开引流 慢性期慢性期施行病灶清除术（施行病灶清除术（2424周）周）治疗病灶牙治疗病灶牙 开距屑没宝严圭睹泻销皖取泼圭芥附沧汛波氟巩现操缨急翻幽戎昧瓷插只口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1口第九章_腔颌面部感染(g n r n)1第八十三页，共一百零一页。新生儿颌骨骨髓炎新生儿颌骨骨髓炎 （osteomyelitis of the jaw in neonate）3 3个月以内个月以内 化脓性化脓性 上颌骨多见 血源性血源性 瘘管多位于内眦、眶下部瘘管多位于内眦、眶下部 保保守守