医学专题一妊娠期高血压的健康管.ppt

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%，国外报道7%12%。一般从妊娠(rnshn)20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重者发生抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。第一页，共二十三页。病病 因因第二页，共二十三页。高危(o wi)(o wi)因素l精神过分紧张或受刺激致使(zhsh)中枢神经系统功能紊乱时；l寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时；l初产妇、孕妇年龄40岁；l有慢性高血压、肾炎、糖尿病，抗磷脂综合征等病史的孕妇；l营养不良，如低蛋白血症者；l家庭中有高血压史，尤其是孕妇之母或孕妇曾经有妊娠高血压病史者；l子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等。第三页，共二十三页。病 因 假 说l(1)遗产易感性学说 l(2)免疫适应不良(bling)学说l(3)胎盘缺血学说 l(4)氧化应激学说 第四页，共二十三页。与营养素之间的关系(gun x)(gun x)钠的摄入量与高血压升高关系密切。肥胖是导致高血压重要因素 饮酒与血压升高有密切关系 低钾饮食是血压升高的因素之一 钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的升高作用 膳食镁与血压呈负相关。脂肪摄入过多可引起肥胖，过多脂肪可引起血脂异常和动脉粥样硬化，相继引起高血压。膳食纤维能减少(jinsho)脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。第五页，共二十三页。病病 理理 生生 理理l 基本病变(bngbin)：全身小动脉痉挛 第六页，共二十三页。重要脏器的病理生理(shngl)(shngl)变化l（1）脑：脑血管痉挛，通透性增加，导致脑水肿、充血、缺血、血栓形成及出血等。l（2）心：冠脉痉挛、心肌缺血、外作阻力增加、心血管处于低排高阻抗、心功能处于高动力(dngl)状态、肺水肿、妊高症心衰 第七页，共二十三页。重要脏器的病理生理(shngl)(shngl)变化l（3）肾：肾血管痉挛，肾血流量和肾小球滤过率均下降。病理表现为肾小球扩张、血管内皮细胞肿胀、纤维素沉积于内皮细胞下或肾小球间质，严重者肾皮质坏死，肾功能不可逆转。蛋白从肾小球漏出出现蛋白尿，蛋白尿程度与疾病严重程度相关(xinggun)，肾小球滤过下降，出现尿酸、肌酐上升，少数可致肾功能衰竭。第八页，共二十三页。重要脏器的病理生理(shngl)(shngl)变化l（4）肝脏：肝脏缺血、水肿，肝功能异常。l（5）血液：l a.容量：血容量相对不足，表现为红细胞比容升高。l b.凝血：凝血因子缺乏或变异所致(su zh)的高凝血状态。第九页，共二十三页。重要(zhngyo)(zhngyo)脏器的病理生理变化l(6)胎盘：绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降；胎盘螺旋动脉呈急性的粥样硬化，血管内皮细胞脂肪变性，管壁坏死，管腔狭窄，易发生不同程度的胎盘梗死(n s)；胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥。胎盘功能下降可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水过少，严重者可导致死胎。第十页，共二十三页。临床表现l妊娠20周后 出现高血压、水肿、蛋白尿。l子痫前期 头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。l子痫典型(dinxng)发作 先表现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松驰，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。第十一页，共二十三页。并发症l肾功能障碍l胎盘(tipn)早剥l胎儿宫内发育迟缓l胎儿窘迫第十二页，共二十三页。诊诊 断断l妊娠期高血压l子痫前期l子痫l慢性(mn xng)高血压并发子痫前期l妊娠合并慢性高血压。第十三页，共二十三页。诊诊 断断l妊娠期高血压l血压14090 mmHg，妊娠期出现(chxin)，并于产后12周内恢复正常；l蛋白尿(-)；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。第十四页，共二十三页。诊诊 断断l子痫(z xin)前期（妊娠20周后出现）l血压14090 mmHg，l尿蛋白300mg24 h或(+)。l可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。第十五页，共二十三页。诊诊 断断l子痫l孕妇抽搐，且不能用其它(qt)原因解释。第十六页，共二十三页。诊诊 断断l慢性高血压并发子痫前期 l高血压孕妇(ynf)孕20周以前无蛋白尿若孕20周后出现蛋白尿300 mg24；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压 进 一 步 升 高、或 血 小 板 减 少（100109L）。第十七页，共二十三页。诊诊 断断l妊娠合并慢性高血压。妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高(shn o)，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。第十八页，共二十三页。治治 疗疗 第十九页，共二十三页。基 本 原 则l镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同：l妊娠期高血压 一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗；l子痫前期 除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠；l子痫 需要及时控制抽搐的发作(fzu)，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠；l妊娠合并慢性高血压 以降血压为主。第二十页，共二十三页。膳食营养防治(fngzh)方法 1、减体重。体重减轻10为大多数治疗方案的目标。2、纠正不良饮食习惯，吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片等。3、减少食盐摄入量，每人每日食盐摄入量不超过6 g为宜。4、减少脂肪(zhfng)摄入量，减少食用烹调油。5、适量增加富含钾和钙的食物，最好每天至少食用250 ml奶。6、多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500 g蔬菜和200 g水果。7、限制饮酒，过量饮酒会增加患高血压卒中的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。8、增加体力活动。第二十一页，共二十三页。饮食饮食(ynsh)(ynsh)指南指南第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%，国外报道7%12%。（3）肾：肾血管痉挛，肾血流量和肾小球滤过率均下降。b.凝血：凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态。(6)胎盘：绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降。妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重(jizhng)。或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。3、减少食盐摄入量，每人每日食盐摄入量不超过6 g为宜。饮食指南第二十三页，共二十三页。