医学专题一尿液一般检查1.ppt
尿液一般检查Urinalysis检验(jinyn)医学系实验诊断学教研室张继瑜第一页，共四十九页。肾单位肾单位(dnwi)(dnwi)肾小体肾小管第二页，共四十九页。肾小体肾小球肾小囊第三页，共四十九页。肾小球滤过(l u)膜第四页，共四十九页。临床应用泌尿系统疾病其他系统疾病用药(yn yo)监护第五页，共四十九页。主要内容 尿标本的收集与保存 一般性状检查(jinch)化学检查 显微镜检查第六页，共四十九页。重点内容蛋白尿的分类(fn li)及形成机制。管型的概念、形成条件、种类及意义。第七页，共四十九页。一、尿标本(biobn)的收集 尿液常规检查：首次晨尿、随机(su j)尿细菌学检查：无菌中段尿特殊项目检查：餐后尿、定时尿第八页，共四十九页。尿标本的保存（及时(jsh)送检）冷藏：28 化学防腐：甲苯：尿蛋白、尿糖甲醛(ji qun)：细胞、管型麝香草酚：尿电解质、结核杆菌盐酸：类固醇、肾上腺素冰醋酸：醛固酮、5羟色胺第九页，共四十九页。二、一般性状(xngzhung)检查尿量外观(wigun)气味酸碱反应比密第十页，共四十九页。1、尿量（urine volume）参考值 1000 2000 ml/24h 多 尿 2500 ml/24h 少 尿 400 ml/24h 无 尿 9万 中分子蛋白：分子量界于4万-9万 小分子蛋白：分子量150 mg/24h尿，定性(dng xng)阳性 （尿蛋白的定性和定量有一定的相关性）第二十一页，共四十九页。肾小球性蛋白尿：选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：混合性蛋白尿：溢出(y ch)性蛋白尿：组织性蛋白尿：病理性蛋白尿量2 g/24h尿，白蛋白为主，晚期(wnq)中大分子量蛋白均增加量 3个/HP，无颜色变化 肉眼血尿：含血量超过(chogu)1ml/L。呈淡红色 肾小球源性血尿：红细胞有形态学改变，多形性红细胞80%，可用相差显微镜检查。非肾小球源性血尿：红细胞形态正常呈均一性。皱缩红细胞 红细胞淡影第二十八页，共四十九页。白细胞参考值：0 5/HP临床意义：增高(znggo)见于肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎等。第二十九页，共四十九页。肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）临床意义：在尿中出现，常表示肾小管有病变(bngbin)，急性肾小管坏死、间质性肾炎等，成堆出现表示肾小管坏死性病变。第三十页，共四十九页。大圆(d yun)上皮细胞临床意义：尿中增多反映膀胱(png gung)有炎症或坏死性病变。第三十一页，共四十九页。尾形上皮细胞临床意义：为中层移行上皮细胞，也称为肾盂(shny)上皮细胞，尾形上皮细胞增多常提示为肾盂(shny)肾炎。第三十二页，共四十九页。扁平上皮细胞（鳞状上皮细胞）临床意义：大量出现(chxin)提示尿道炎和阴道炎第三十三页，共四十九页。管型（cast）清蛋白、T-H糖蛋白肾小管浓缩(nn su)、酸化交替使用的肾单位蛋白质、细胞(xbo)或碎片在肾小管或集合管内凝固而成的圆柱体。第三十四页，共四十九页。透明(tumng)管型参考值：0 1/LP临床意义：急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭(xn l shui ji)时常见增多。第三十五页，共四十九页。红细胞管型临床意义：急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、也可见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成及血型不合输血所 致 的溶 血 反 应(fnyng)、肾移植术后急性排斥反应(fnyng)等。第三十六页，共四十九页。白细胞管型临床意义：提示肾实质有细菌感染性病变，多见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病(shn bn)综合征、急性肾小球肾炎等。第三十七页，共四十九页。肾小管上皮细胞管型临床意义 急性肾小管坏死，肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、金属及其他化学物质中毒(zhng d)、慢性肾炎晚期、肾移植术后排斥反应时也常见到此种管型。第三十八页，共四十九页。颗粒(kl)管型临床意义 慢性肾炎(shn yn)或急性肾小球肾炎(shn yn)后期第三十九页，共四十九页。腊样管型临床意义 出现于尿中提示局部肾单位有长期(chngq)阻塞性少尿或无尿现象，说明肾小管严重变性坏死。见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植术后急性和慢性排斥反应时。第四十页，共四十九页。脂肪(zhfng)管型临床意义 肾病综合征、慢性(mn xng)急性发作、中毒性肾病等。第四十一页，共四十九页。肾衰竭管型临床意义 在急性肾功能衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出现。随着肾功能的改善，此管型可逐渐(zhjin)减少或消失。在慢性肾功能衰竭时出现此管型，提示预后不良。第四十二页，共四十九页。尿液自动(zdng)分析仪 第四十三页，共四十九页。第四十四页，共四十九页。1.尿蛋白：20 130 mg/24h，阴性。2尿糖：0.56 5.0 mmol/L,阴性。3酮体：0.34 0.85 mmol/24h尿，阴性。4胆红素：2mg/L,阴性。5尿胆原：10mg/L,阴性或弱阳性。6尿亚硝酸盐试验(shyn)：阴性。7尿隐血试验：阴性。8尿白细胞：阴性。9尿Ph：6.5(4.5 8.0)10比重：1.015 1.025第四十五页，共四十九页。检查尿液中有形成分最适宜的标本是A、空腹尿 B、餐后尿 C、随机(su j)尿D、首次晨尿 E、3h尿有关管型的临床意义，错误的叙述是A、透明管型可见于心力衰竭B、红细胞管型可见于输尿管结石C、白细胞管型可见于肾盂肾炎D、脂肪管型可见于肾病综合征E、蜡样管型可见于慢性肾衰竭练习题第四十六页，共四十九页。思考题1.不同检测项目尿标本(biobn)的留取方法？2.各种蛋白尿的临床意义。3.尿液镜检红、白细胞参考值及临床意义。4.管型的概念、形成条件、种类及意义。第四十七页，共四十九页。谢谢(xi xie)！第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结尿液一般检查。特殊项目检查：餐后尿、定时尿。临床意义：肾性与非肾性。定量检查：用于24h尿蛋白定量。（尿蛋白的定性和定量有一定的相关性）。选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿：。镜下血尿：红细胞 3个/HP，无颜色变化。蛋白质、细胞或碎片在肾小管或集合管内凝固而成的圆柱体。出现于尿中提示局部肾单位有长期阻塞性少尿或无尿现象，说明肾小管严重变性坏死。9尿Ph：6.5(4.5 8.0)。有关(yugun)管型的临床意义，错误的叙述是第四十九页，共四十九页。
