医学专题一尿液显微镜检学检验.ppt

第八章第八章 尿液显微镜检学检验尿液显微镜检学检验(jinyn)第一页，共五十八页。KEY POINTS1.Microscopy examination and quantity enumeration of urine sediment.2.Recognition and discrimination of various kinds of cells.3.Clinical significance of various cells,casts and some crystals in urine sediment.第二页，共五十八页。第一节第一节 尿液沉渣尿液沉渣(chnzh)检验方法检验方法第二节第二节 尿液沉渣尿液沉渣(chnzh)形态学检查形态学检查第三页，共五十八页。第一节第一节 尿液沉渣尿液沉渣(chnzh)检验方法检验方法主要(zhyo)内容一、涂片镜检法二、尿沉渣定量计数法 三、尿液沉渣染色法第四页，共五十八页。涂片(t pin)镜检法直接(zhji)涂片法离心(lxn)涂片法操作简便、快捷，价格低廉，但阳性检出率低，操作简便、快捷，价格低廉，但阳性检出率低，重复性差，易漏诊。重复性差，易漏诊。只适用于有肉眼所见明显浑浊的尿液，如血尿、只适用于有肉眼所见明显浑浊的尿液，如血尿、脓尿等脓尿等 一定体积尿液，在规定转速和时间内离心沉淀，一定体积尿液，在规定转速和时间内离心沉淀，移去上层尿液，保留大约移去上层尿液，保留大约0.2ml，混匀涂于混匀涂于载玻片上，镜检载玻片上，镜检敏感，检测阳性率高，操作繁琐、费时，检查敏感，检测阳性率高，操作繁琐、费时，检查结果易受离心尿量、转速和时间等操作条结果易受离心尿量、转速和时间等操作条件的影响件的影响 第五页，共五十八页。尿沉渣定量(dngling)计数法定量(dngling)计数板分析 定量(dngling)分析工作站尿沉渣定量分析板 Diosed沉渣离心管 流动计数池可调加样器 微电脑控制台和显微镜 第六页，共五十八页。第七页，共五十八页。尿沉渣定量分析(dnglingfnx)工作站 与人工显微镜检查原理基本相似与人工显微镜检查原理基本相似应用了现代高科技的成果，应用了现代高科技的成果，如频闪光源灯、相聚光如频闪光源灯、相聚光镜、装在固定台上的刻有标尺的流动样品池、彩色摄像机、镜、装在固定台上的刻有标尺的流动样品池、彩色摄像机、电脑等电脑等具有标准定量、视野清晰、速度快捷、精具有标准定量、视野清晰、速度快捷、精密度更高的优点，密度更高的优点，保证保证标本量标本量、离心力离心力、离心时间离心时间、保留离心、保留离心尿沉渣体积尿沉渣体积等情况下，等情况下，工作站系统工作站系统(xtng)能达到尿能达到尿沉渣检查标准化、规范化的要求沉渣检查标准化、规范化的要求第八页，共五十八页。SM染色法Stemheimer染色法 沉渣染色法苏丹染色法 巴氏染色法过氧化物酶染色法 能辨别管型和各种红细胞、上皮细胞，尤其能辨别管型和各种红细胞、上皮细胞，尤其(yuq)透明管型不易漏检，透明管型不易漏检，能有效地区分存活或死亡的中性粒细胞，能检出闪光能有效地区分存活或死亡的中性粒细胞，能检出闪光细胞细胞 区别区别(qbi)白细胞和肾上皮细胞白细胞和肾上皮细胞 对脂肪对脂肪(zhfng)管型、卵圆形脂肪管型、卵圆形脂肪(zhfng)体染色效果好体染色效果好 对鉴别尿路中癌细胞有诊断意义对鉴别尿路中癌细胞有诊断意义 鉴别不典型的红细胞与白细胞，并鉴别不典型的红细胞与白细胞，并可区别中性粒细胞管型及肾上可区别中性粒细胞管型及肾上皮细胞管型皮细胞管型 第九页，共五十八页。结晶结晶(jijng)紫紫-沙黄染色液沙黄染色液（Sternheimer-Malbin液）液）液：结晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸铵0.8g，DH2O 80ml。液：沙黄O（Safranin O）0.25g，95%乙醇10.0ml，DH2O 100ml。将溶液和，分别置冰箱保存，用时配成应用(yngyng)液，即液3份、液97份混合过滤，棕色瓶中贮存。第十页，共五十八页。结晶紫结晶紫-沙黄染色沙黄染色(rns)结果判定结果判定（SM染色）染色）红细胞淡紫色白细胞核呈橙紫色，浆内可见颗粒透明管型粉色(fn s)或紫色细胞管型深紫色上皮细胞核呈紫色，浆呈淡紫或桃色第十一页，共五十八页。第二节第二节 尿液沉渣尿液沉渣(chnzh)形态学检查形态学检查主要(zhyo)内容一、细胞二、管型 三、结晶(jijng)第十二页，共五十八页。红细胞 细胞白细胞 上皮细胞 吞噬细胞 其它细胞 第十三页，共五十八页。红细胞红细胞在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度(qn d)反光，双凹盘样。在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。第十四页，共五十八页。肉眼血尿(xu nio)：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均/HPF的尿液第十五页，共五十八页。血尿(xu nio)分类均一性 非均一性混合性红细胞大小均一约红细胞大小均一约8m,双凹圆盘状双凹圆盘状棘形红细胞百分率棘形红细胞百分率5%尿液红细胞平均尿液红细胞平均(pngjn)容积（容积（MCV）大于静大于静脉血脉血MCV 红细胞大小不一，体积相差红细胞大小不一，体积相差(xin ch)34倍倍可见大红、小红、棘形、皱缩、面包圈样、可见大红、小红、棘形、皱缩、面包圈样、新月形、颗粒形红细胞等新月形、颗粒形红细胞等棘形红细胞百分率棘形红细胞百分率5%尿液红细胞平均容积（尿液红细胞平均容积（MCV）小于静脉血小于静脉血MCV以上两种情形血尿的混合以上两种情形血尿的混合第十六页，共五十八页。isomorphic erythrocyte均一性红细胞dysmorphic erythrocyte 非均一性红细胞第十七页，共五十八页。血尿(xu nio)原因泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)疾病疾病其它其它(qt)系统疾病系统疾病泌尿系统泌尿系统附近器官疾病附近器官疾病泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形各种原因引起的出血性疾病各种原因引起的出血性疾病如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾病如如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾病如SLE前列腺炎、精囊炎、盆腔炎前列腺炎、精囊炎、盆腔炎第十八页，共五十八页。白细胞白细胞(xbo)和脓细胞和脓细胞(xbo)白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在脓细胞：死亡(swng)的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显闪光细胞:中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动 似星状闪光 第十九页，共五十八页。尿沉渣白细胞参考尿沉渣白细胞参考(cnko)范围范围正常尿液中可偶然见到12个WBC/HPF，如每个高倍视野(shy)见到5个或5个以上白细胞为增多.第二十页，共五十八页。尿沉渣白细胞临床意义尿沉渣白细胞临床意义1）泌尿系统炎症(ynzhng)2）泌尿系统附近器官炎症3）肾移植术后排斥反应第二十一页，共五十八页。white blood cell白细胞pus cell 脓细胞(xbo)第二十二页，共五十八页。上皮细胞肾小管上皮 移行(y xn)上皮 鳞状上皮 表层表层(biocng)移行上皮移行上皮 中层中层(zhngcng)移行上皮移行上皮 底层移行上皮底层移行上皮 第二十三页，共五十八页。renal tubular epithelium 肾小管上皮细胞squamous epithelial cell 鳞状上皮细胞第二十四页，共五十八页。吞噬细胞吞噬细胞(tn sh x bo)形态:较白细胞大23倍，圆形、卵圆形、不规则形。有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆中有较多的颗粒及吞噬物，并常有空泡小吞噬细胞：来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小物体 大吞噬细胞：来自组织细胞，边缘不整；核呈肾形或类圆形，结构细致，稍偏位；胞质丰富，常有空泡，在新鲜(xn xin)尿中可见阿米巴样伪足活动，也可见较多的吞噬物第二十五页，共五十八页。phagocyte 吞噬细胞(tn sh x bo)第二十六页，共五十八页。管型管型管型透明(tumng)管型 细胞(xbo)管型 颗粒(kl)管型 蜡样管型 脂肪管型 宽大管型 其他管型 类管型 红细胞管型红细胞管型 白细胞管型白细胞管型 肾上皮细胞管型肾上皮细胞管型 混合细胞管型混合细胞管型 粗颗粒管型粗颗粒管型细颗粒管型细颗粒管型 细菌管型细菌管型 结晶管型结晶管型 粘液丝粘液丝 假管型假管型 类圆柱体类圆柱体 第二十七页，共五十八页。管型管型管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜通透性增强时，肾小管内大量的蛋白质不能完全重吸收。当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的增加(zngji)及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固形成管型，即透明管型。第二十八页，共五十八页。管型基本管型基本(jbn)形态形态两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体长短、粗细取决于形成(xngchng)部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态第二十九页，共五十八页。管型形成管型形成(xngchng)条件条件原尿中含有一定量蛋白质，尤其T-H糖蛋白。肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力。浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度。酸化：能促进蛋白的沉淀。有可供交替(jiot)使用的肾单位。第三十页，共五十八页。透明管型透明管型无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞别细胞细胞管型细胞管型管型内细胞含量超过去时管型内细胞含量超过去时1/3，依其管型，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期型，示肾脏病变处于急性期第三十一页，共五十八页。hyaline cast 透明(tumng)管型red cell cast 红细胞管型第三十二页，共五十八页。white cell cast 白细胞管型blood cast 血液(xuy)管型第三十三页，共五十八页。renal epithelial cast 肾上皮细胞管型renal epithelial cast 肾上皮细胞管型第三十四页，共五十八页。颗粒颗粒(kl)管型管型管型基质内含有颗粒量超过(chogu)1/3面积时粗颗粒管型：管型内充满粗大而浓密的颗粒，量超过1/3，外形较宽易折断，一般不很长，常吸收色素而呈黄褐色细颗粒管型：管型内含较多的细小而稀疏的颗粒，量超过1/3，灰色或微黄色第三十五页，共五十八页。脂肪管型脂肪管型管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强折光性强宽大管型宽大管型在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大而长，不甚规则，（可为一般的而长，不甚规则，（可为一般的26倍，尿倍，尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状第三十六页，共五十八页。granular cast 颗粒(kl)管型 fatty cast 脂肪(zhfng)管型第三十七页，共五十八页。蜡样管型蜡样管型waxy cas 蜡样管型形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐(zhngq)，呈折断状或扭曲状第三十八页，共五十八页。类管型类管型类园柱体：形似透明管型但有一条尖削(jin xu)的螺旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成第三十九页，共五十八页。结晶结晶(jijng)生理性结晶结晶病理性结晶草酸钙结晶草酸钙结晶 尿酸结晶尿酸结晶 非结晶性尿酸盐非结晶性尿酸盐 马尿酸结晶马尿酸结晶 磷酸盐类结晶磷酸盐类结晶 胆红素结晶胆红素结晶 酪氨酸结晶酪氨酸结晶 胱氨酸结晶胱氨酸结晶 胆固醇结晶胆固醇结晶 含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒 药物结晶药物结晶亮氨酸结晶亮氨酸结晶非晶型磷酸盐非晶型磷酸盐磷酸铵镁结晶磷酸铵镁结晶磷酸钙结晶磷酸钙结晶碳酸钙结晶碳酸钙结晶第四十页，共五十八页。草酸钙结晶草酸钙结晶无色方形闪烁发光的八面体或信封状，有两条无色方形闪烁发光的八面体或信封状，有两条对角线互相交叉，折光性强，像星星闪烁对角线互相交叉，折光性强，像星星闪烁尿酸结晶尿酸结晶黄色、暗棕色黄色、暗棕色三棱形、斜方形、哑铃形三棱形、斜方形、哑铃形蝴蝶形、菱形、玫瑰花形蝴蝶形、菱形、玫瑰花形第四十一页，共五十八页。sodium urate 尿酸钠结晶(jijng)第四十二页，共五十八页。磷酸铵镁结晶磷酸铵镁结晶(jijng)方柱状、信封方柱状、信封(xnfng)状或羽毛状或羽毛状状无色，有很强的折光性无色，有很强的折光性 磷酸钙结晶磷酸钙结晶(jijng)碳酸钙结晶碳酸钙结晶 尿酸铵结晶尿酸铵结晶 非结晶形、粒状形、束状、非结晶形、粒状形、束状、二棱形、星状、二棱形、星状、不规则薄片状不规则薄片状无色球形或哑铃形无色球形或哑铃形黄色不透明的球形、哑铃黄色不透明的球形、哑铃形、树根形形、树根形第四十三页，共五十八页。all the phosphatic crystals 各种(zhn)磷酸盐结晶 第四十四页，共五十八页。A and C:calcium oxalate crystals 草酸钙结晶(jijng)B and D:uric acid crystal 尿酸结晶 第四十五页，共五十八页。无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状胱氨酸结晶胱氨酸结晶亮氨酸结晶亮氨酸结晶淡黄色小球形油滴状，折光性强，并有辐射及同心纹酪氨酸结晶酪氨酸结晶呈无色细针状或略带黑色的细针状结晶，常成束成团第四十六页，共五十八页。A:tyrosine crystals 酪氨酸结晶(jijng),B:cystine crystals 胱氨酸结晶 C:cholesterol crystals 胆固醇结晶,D:bilirubin crystal 胆红素结晶第四十七页，共五十八页。细菌 其它成分真菌 寄生虫精子第四十八页，共五十八页。小小 结结掌握:尿沉渣中常见、典型的细胞、管型、结晶形态(xngti)熟悉：尿液管型形成的机制和条件，尿沉渣中出现各种细胞、管型及部分结晶的临床意义了解：尿沉渣染色法及方法学评价第四十九页，共五十八页。病例分析病例分析1 1：简要病史：简要病史：患者女，患者女，41岁，因频繁岁，因频繁(pnfn)小便、尿急、排尿疼痛且左肾区疼痛就小便、尿急、排尿疼痛且左肾区疼痛就诊。诊。体征：体征：体温体温39.2，左肾区叩击痛阳性。，左肾区叩击痛阳性。第五十页，共五十八页。检测项目检测结果参考范围外观外观黄色浑浊淡黄色清晰尿十项GluBILKETSG1.0051.0031.035（随机）OBpH5.04.58.0（随机尿）PROURO/NIT1WBC2尿沉渣白细胞4+0-5/HPF白细胞管型8-15/LPF闪光细胞+脓细胞2+红细胞2-5/HPF0-3/HPF尿培养细菌阳性阴性实实验验室室检检查查(jinch)第五十一页，共五十八页。问题问题(wnt)：1.解释尿沉渣检查结果。解释尿沉渣检查结果。2.综合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣综合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的诊断是：诊断是：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性膀胱炎急性膀胱炎急性尿道炎急性尿道炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎肾结石肾结石第五十二页，共五十八页。分析要点：分析要点：【问题问题1分析要点分析要点】正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞数量极少。且红细胞、白细胞数量极少。闪光细胞多见于急性肾盂肾炎时。脓细胞是闪光细胞多见于急性肾盂肾炎时。脓细胞是由炎症过程中被破坏、变性或死亡的中性由炎症过程中被破坏、变性或死亡的中性(zhngxng)粒细胞形成。粒细胞形成。白细胞管型的出现，白细胞管型的出现，通通常提示肾实质有细菌感染性病变，如急性肾常提示肾实质有细菌感染性病变，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎等。盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎等。该患者尿沉渣中出现了大量的白细胞、脓细该患者尿沉渣中出现了大量的白细胞、脓细胞、白细胞管型，并可见闪光细胞，胞、白细胞管型，并可见闪光细胞，说明存说明存在较为严重的尿路感染。在较为严重的尿路感染。第五十三页，共五十八页。【问题问题2分析要点分析要点】由于有大量的白细胞、脓细胞、细菌存在由于有大量的白细胞、脓细胞、细菌存在(cnzi)于尿液中，因此尿液外观呈明显的混浊。于尿液中，因此尿液外观呈明显的混浊。尿十项生化测定尿十项生化测定WBC 4+、OB，说明尿液，说明尿液中有大量的白细胞，也存在少量红细胞，中有大量的白细胞，也存在少量红细胞，NIT是一个细菌指标，（是一个细菌指标，（1）的阳性结果）的阳性结果出现更进一步佐证了泌尿系统有细菌感染出现更进一步佐证了泌尿系统有细菌感染的可能，更有说服力的是患者尿细菌培养的可能，更有说服力的是患者尿细菌培养呈阳性，因此该患者呈阳性，因此该患者最可能的诊断是：最可能的诊断是：急急性肾盂肾炎。性肾盂肾炎。第五十四页，共五十八页。病例病例(bngl)分析分析2病例：患儿，男，病例：患儿，男，9岁，岁，ERY (+)，PRO (+)，连续一周每日尿量，连续一周每日尿量300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187105mmHg。人院前无腹泻、呕吐、大面积。人院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血烧伤、失血(shxu)、重症肝病、创伤等肾前性、重症肝病、创伤等肾前性疾病及尿路梗阻等肾后疾病。既往无肾病疾病及尿路梗阻等肾后疾病。既往无肾病史。史。l.该病人尿量是否正常该病人尿量是否正常?原因如何原因如何?第五十五页，共五十八页。【本题答案本题答案】每日尿量每日尿量300ml400 ml24h符合少符合少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病因此应考虑肾性少尿。病因此应考虑肾性少尿。肾性少尿原因常见于：肾性少尿原因常见于：急性肾小球肾炎时，滤过膜受急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞、滤过率损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞、滤过率降低而引起少尿，此种尿的特性是高渗量性尿；降低而引起少尿，此种尿的特性是高渗量性尿；各种各种慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率减低也出现少尿，慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿；但其特征是低渗量性少尿；肾移植术后急性排异反应，肾移植术后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下降引起少尿。也可导致肾小球滤过率下降引起少尿。2.该病人最有可能患什么疾病该病人最有可能患什么疾病(jbng)?要确诊血尿来源应要确诊血尿来源应做哪些检测项目做哪些检测项目?第五十六页，共五十八页。【本题答案本题答案(d n)】该病人有肾性少尿和高该病人有肾性少尿和高蛋白尿，同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰蛋白尿，同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病症状，又由于既往无肾病疼等肾性疾病症状，又由于既往无肾病史，因此最有可能为急性肾小球肾炎。史，因此最有可能为急性肾小球肾炎。要想确诊还应进行要想确诊还应进行B超、超、CT、肾血流造、肾血流造影等影像学检查和尿常规镜检、尿红细影等影像学检查和尿常规镜检、尿红细胞形态检查、血清特殊蛋白、血清补体胞形态检查、血清特殊蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等检查。和抗基底膜抗体等检查。第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结第八章 尿液显微镜检学检验。能有效地区分存活或死亡的中性粒细胞，能检出闪光细胞。红细胞淡紫色。白细胞核呈橙紫色，浆内可见颗粒。透明管型粉色或紫色。细胞管型深紫色。上皮细胞核呈紫色，浆呈淡紫或桃色。肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同(b tn)程度混浊红色的尿液。尿液红细胞平均容积（MCV）小于静脉血MCV。呈无色细针状或略带黑色的细针状结晶，常成束成团。要确诊血尿来源应做哪些检测项目第五十八页，共五十八页。