医学专题一急危重患者氧疗.ppt
急危重症患者急危重症患者(hunzh)(hunzh)的氧疗的氧疗 第一页，共四十二页。Quiz请正确命名以下请正确命名以下(yxi)(yxi)氧疗装置氧疗装置第二页，共四十二页。Quiz在标定的氧流量在标定的氧流量(liling)(liling)下下,以下氧疗装置的吸入氧以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少浓度为多少?第三页，共四十二页。QUIZ鼻导管鼻导管(dogun)(dogun)吸氧吸氧1 L/min1 L/min时时FiO2=21%+4 1%=25%FiO2=21%+4 1%=25%鼻导管吸氧鼻导管吸氧10 L/min10 L/min时时FiO2=21%+4 10%=61%?FiO2=21%+4 10%=61%?鼻导管吸氧鼻导管吸氧20 L/min20 L/min时时FiO2=21%+4 20%=101%!FiO2=21%+4 20%=101%!FiO2=21%+4 FiO2=21%+4 氧流量氧流量(li(li lili ng)ng)%第四页，共四十二页。内容提要内容提要(ni rn t yo)(ni rn t yo)低氧血症相关基本概念低氧血症相关基本概念氧疗的目的和方法氧疗的目的和方法不同氧疗方法的临床不同氧疗方法的临床(ln chun)(ln chun)选择选择第五页，共四十二页。呼吸衰竭呼吸衰竭在海平面、一个在海平面、一个(y)(y)大气压下、静息条件下呼吸室内空气，大气压下、静息条件下呼吸室内空气，动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2PaO2）低于）低于60mmHg60mmHg，或伴有二氧化碳，或伴有二氧化碳分压（分压（PaCO2PaCO2）高于）高于50mmHg50mmHg第六页，共四十二页。低氧血症低氧血症第七页，共四十二页。低氧危机低氧危机(wij)(wij)第八页，共四十二页。缺氧缺氧(qu yn)(qu yn)缺氧：氧输送不足或氧利用障碍所导致的细胞、组织、代缺氧：氧输送不足或氧利用障碍所导致的细胞、组织、代谢谢(dixi)(dixi)异常的病理过程。异常的病理过程。任何原因的缺氧都必须迅速纠正任何原因的缺氧都必须迅速纠正第九页，共四十二页。缺氧缺氧(qu yn)(qu yn)的类型的类型低张性缺氧：动脉血氧分压下降低张性缺氧：动脉血氧分压下降循环性缺氧：组织血流量减少循环性缺氧：组织血流量减少血液性缺氧：血液性缺氧：血红蛋白数量减少或性质血红蛋白数量减少或性质(xngzh)改变改变组织性缺氧：组织、细胞利用氧障碍组织性缺氧：组织、细胞利用氧障碍 缺氧缺氧低氧血症低氧血症第十页，共四十二页。缺氧缺氧(qu yn)(qu yn)的临床表现的临床表现 缺乏特异性缺乏特异性意识改变意识改变(gibin)呼吸困难呼吸困难紫绀紫绀呼吸增快呼吸增快心律失常心律失常第十一页，共四十二页。氧疗的目的氧疗的目的(md)(md)纠正低氧血症纠正低氧血症 防止防止(fngzh)(fngzh)组织缺氧组织缺氧降低呼吸功降低呼吸功降低心肌作功降低心肌作功第十二页，共四十二页。氧疗的适应症氧疗的适应症ACCP/NHLBIACCP/NHLBI推荐意见推荐意见(y jin)(y jin)心搏骤停心搏骤停低氧血症低氧血症低血压低血压代谢性酸中毒代谢性酸中毒(HCO3 18 mmol/l)(HCO3 24 bpm)(RR 24 bpm)第十三页，共四十二页。氧疗的禁忌症：氧疗的禁忌症：百草枯中毒百草枯中毒使用博来霉素患者：博来霉素为抗癌药物，可引使用博来霉素患者：博来霉素为抗癌药物，可引起肺炎样症状起肺炎样症状(zhngzhung)(zhngzhung)及肺纤维化，高浓度氧会及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用加重这种副作用第十四页，共四十二页。氧疗方法氧疗方法(fngf)(fngf)选择选择第十五页，共四十二页。氧疗方式氧疗方式(fngsh)(fngsh)分类分类 低流量系统低流量系统（非控制性吸氧）（非控制性吸氧）高流量系统高流量系统 （控制性吸氧）（控制性吸氧）提供一个可变的吸入氧提供一个可变的吸入氧浓度（受病人呼吸方式、浓度（受病人呼吸方式、储备容量影响）储备容量影响）能提供一个固定的精确能提供一个固定的精确的吸入氧浓度的吸入氧浓度此装置只提供病人吸入此装置只提供病人吸入气体的一部分气体的一部分能提供病人所需的全部能提供病人所需的全部吸入气体吸入气体第十六页，共四十二页。低流量低流量(liling)(liling)吸氧装置吸氧装置鼻导管鼻导管普通普通(ptng)面罩面罩储氧囊面罩储氧囊面罩第十七页，共四十二页。鼻导管鼻导管(dogun)(dogun)患者易于耐受，较为舒患者易于耐受，较为舒适适实施实施(shsh)方便方便FiO2=21+4 吸入氧流吸入氧流量量第十八页，共四十二页。第十九页，共四十二页。第二十页，共四十二页。氧流量氧流量分钟通气量分钟通气量Fio2Fio26lpm5lpm0.66lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32第二十一页，共四十二页。鼻导管鼻导管(dogun)(dogun)氧流量氧流量 6 L/min时时,FiO2不再增加不再增加(zngji)：鼻咽部：鼻咽部解剖死腔（解剖死腔（50ml）为氧气储备仓，）为氧气储备仓，6L/分已能完全分已能完全预充，预充，分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(0.40)第二十二页，共四十二页。普通普通(ptng)(ptng)面罩面罩死腔增加（死腔增加（150-250ml），），FiO2高于鼻导管高于鼻导管,0.40.6，仅适用于严重单纯低氧血症，仅适用于严重单纯低氧血症需要氧流量不低于需要氧流量不低于5L/min，防止，防止CO2在面罩内聚集在面罩内聚集氧流量大于氧流量大于10 lpm时，时，FiO2不再不再(b zi)增加增加不宜用于呼吸频速、严重低氧血症不宜用于呼吸频速、严重低氧血症COPD患者患者第二十三页，共四十二页。储氧气储氧气(yngq)(yngq)囊面罩囊面罩普通面罩普通面罩+储氧气囊储氧气囊储氧气囊内充满储氧气囊内充满(chngmn)氧气氧气（7501250ml）提高提高FiO2氧流量超过氧流量超过10lpm，FiO2可达可达0.600.95适用于严重低氧血症适用于严重低氧血症仅限于短期使用仅限于短期使用第二十四页，共四十二页。高流量高流量(liling)(liling)系统：系统：VenturiVenturi面罩面罩提供的气流能完全提供的气流能完全(wnqun)满足患者满足患者吸气的需要，无需额外吸入空气吸气的需要，无需额外吸入空气Venturi原理：氧射流产生负压从测原理：氧射流产生负压从测孔带入空气，瓣孔的面积决定吸入氧孔带入空气，瓣孔的面积决定吸入氧与空气混合后的浓度与空气混合后的浓度第二十五页，共四十二页。VenturiVenturi面罩面罩(minzho)(minzho)优点优点(yudin)：FiO2恒定、可调节恒定、可调节呼吸模式不影响呼吸模式不影响FiO2可严格控制可严格控制FiO2 FiO2：24%-60%第二十六页，共四十二页。VenturiVenturi活瓣颜色活瓣颜色流速流速（L/minL/min）氧浓度氧浓度(%)(%)蓝224白428黄635红840绿1260确保氧流量与确保氧流量与Venturi装置装置标记一致标记一致(yzh),才能保证才能保证FiO2准确准确第二十七页，共四十二页。VenturiVenturi面罩面罩(minzho)(minzho)优点优点提供恒定提供恒定(hngdng)的的FiO2适用于适用于COPD患者患者缺点缺点(qudin)不能提供高的不能提供高的FiO2 0.24-0.60第二十八页，共四十二页。第二十九页，共四十二页。不同不同(b tn)(b tn)吸氧装置的比较吸氧装置的比较吸氧装置吸氧装置氧流量氧流量FiOFiO2 2说明说明鼻导管0.5 6 lpm0.24 0.44*6 lpm普通面罩6 10 lpm0.4 0.6*6 lpm储氧面罩10 15 lpm0.60 0.95*储气囊不得塌陷Venturi面罩根据所需浓度调整氧流量0.24 0.60氧流量与装置标记一致*呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时FiO2不同第三十页，共四十二页。不同不同(b tn)(b tn)吸氧装置的吸氧装置的FiO2FiO2FiOFiO2 2吸氧装置吸氧装置低低 0.30 0.30鼻导管鼻导管,Venturi,Venturi面罩面罩中中0.30 0.30 0.600.60普通面罩普通面罩,Venturi,Venturi面罩面罩高高0.60 0.60 1.001.00储氧面罩储氧面罩第三十一页，共四十二页。不同不同(b tn)(b tn)吸氧装置的用途吸氧装置的用途吸氧装置吸氧装置患者患者鼻导管鼻导管生命体征正常生命体征正常(如手术后如手术后,氧饱和度轻度下降氧饱和度轻度下降,家家中长期氧疗中长期氧疗)简单面罩或带简单面罩或带有储气囊的面有储气囊的面罩罩需要较高浓度吸氧需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗无需可控氧疗(例如重症哮喘例如重症哮喘,急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭,肺炎肺炎,创伤创伤,或严重全身性感或严重全身性感染染)VenturiVenturi面罩面罩慢性呼吸功能衰竭慢性呼吸功能衰竭(如如COPD)COPD)患者可控氧疗患者可控氧疗第三十二页，共四十二页。氧疗初始氧疗初始(ch sh)(ch sh)设置设置FiOFiO2 2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24(最初)第三十三页，共四十二页。氧疗的并发症氧疗的并发症CO2 CO2 蓄积蓄积(xj)(xj)吸收性肺不张吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成晶状体后纤维组织形成氧中毒氧中毒火灾危险火灾危险湿化或雾化系统微生物污染湿化或雾化系统微生物污染第三十四页，共四十二页。Quiz请正确请正确(zhngqu)(zhngqu)命名以下氧疗装置命名以下氧疗装置Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag Venturi mask第三十五页，共四十二页。Quiz在标定的吸氧流量下在标定的吸氧流量下,以下以下(yxi)(yxi)氧疗装置的吸入氧疗装置的吸入氧浓度为多少氧浓度为多少?24 44%40-60%60 95%24 60%，可调节第三十六页，共四十二页。Quiz以下疾病以下疾病(jbng)(jbng)时应使用哪种吸氧装置时应使用哪种吸氧装置?病情稳定的术后患者病情稳定的术后患者心源性休克心源性休克急性重症哮喘患者急性重症哮喘患者COPDCOPD急性加重患者急性加重患者第三十七页，共四十二页。Quiz以下疾病以下疾病(jbng)(jbng)应使用哪种吸氧装置应使用哪种吸氧装置?病情(bngqng)稳定的术后患者心源性休克(xik)急性重症哮喘COPD急性加重第三十八页，共四十二页。评估评估(pn)(pn)识别缺氧识别缺氧评估评估(pn)吸氧与否吸氧与否何种装置何种装置吸氧流量吸氧流量吸入氧浓度吸入氧浓度第三十九页，共四十二页。指尖指尖(zh jin)(zh jin)血氧饱和度血氧饱和度指套移位指套移位(y wi)外周灌注不良外周灌注不良指端皮肤和颜色异常指端皮肤和颜色异常监测肢体血氧障碍监测肢体血氧障碍患者因素患者因素第四十页，共四十二页。总结总结(zngji)(zngji)掌握呼衰、低氧血症、缺氧概念掌握呼衰、低氧血症、缺氧概念低流量低流量(liling)吸氧装置和高流量吸氧装置和高流量(liling)吸氧装置的区吸氧装置的区别别各种吸氧装置具体的氧浓度和适用范围各种吸氧装置具体的氧浓度和适用范围第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结急危重症患者的氧疗。在海平面、一个大气压下、静息条件下呼吸室内空气，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg。使用博来霉素患者：博来霉素为抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用。氧流量 6 L/min时,FiO2不再增加：鼻咽部解剖死腔（50ml）为氧气储备(chbi)仓，6L/分已能完全预充，。普通面罩+储氧气囊第四十二页，共四十二页。
