医学专题一如何正确采集医院感染卫生学监测标本xg.ppt

如何正确采集医院感染卫如何正确采集医院感染卫生学监测生学监测(jin c)(jin c)标本标本华中科技大学同济华中科技大学同济(tn j)医学院协和医院医院感染管理科医学院协和医院医院感染管理科吴艳艳吴艳艳第一页，共二十三页。采样采样(ci yn)(ci yn)及检查原则及检查原则 采样后必须采样后必须(bx)尽快对样品进行相应指标的尽快对样品进行相应指标的检测检测,送检时间不得超过送检时间不得超过6h,若样品保存于若样品保存于0-4条件时条件时,送检时间不得超送检时间不得超过过24h。第二页，共二十三页。空气空气(kngq)(kngq)采样方法采样方法 采样时间采样时间 选择消毒处理后与进行医疗活动之前选择消毒处理后与进行医疗活动之前(zhqin)期间采样。期间采样。采样高度采样高度 与地面垂直高度与地面垂直高度80-150cm。第三页，共二十三页。空气空气(kngq)(kngq)采样方法采样方法布点方法布点方法 室内面积室内面积30m2,设一条对角线上取设一条对角线上取3点点,即即中心一点、两端中心一点、两端(lin dun)各距墙各距墙1m处各取一点处各取一点;室内面积室内面积30m2,设东、西、南、北、中设东、西、南、北、中5点点,其中东、西、南、北点均距墙其中东、西、南、北点均距墙1m。采样方法采样方法 用用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点直径普通营养琼脂平板在采样点暴露暴露5min后送检培养。后送检培养。第四页，共二十三页。物体表面采样物体表面采样(ci yn)(ci yn)方法方法 采样时间采样时间 选择消毒处理后选择消毒处理后4h内进行采样。内进行采样。采样面积采样面积 被采表面被采表面(biomin)100cm2,取全部表面；被取全部表面；被采表面采表面100cm2,取取100cm2。第五页，共二十三页。物体表面物体表面(biomin)(biomin)采样方法采样方法采样方法采样方法 用用55cm2的标准灭菌规格板的标准灭菌规格板,放在被检放在被检物体表面物体表面,用浸有无菌生理盐水采样液的棉用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹支，在规格板内横竖往返各涂抹5次次,并随之转动棉拭子并随之转动棉拭子,连续采样连续采样1-4个规格板面个规格板面积，剪去手接触部分积，剪去手接触部分,将棉拭子放入装将棉拭子放入装l0ml采样液的试管中送检采样液的试管中送检(sn jin)。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。抹物体的方法采样。第六页，共二十三页。医护人员手采样医护人员手采样(ci yn)(ci yn)方法方法 采样时间采样时间(shjin)在接触病人、从事医疗活动前进行采样。在接触病人、从事医疗活动前进行采样。采样面积及方法采样面积及方法 被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2），并），并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，将棉随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有试子放入装有10ml采样液的试管内送检。采样液的试管内送检。第七页，共二十三页。医疗用品采样医疗用品采样(ci yn)(ci yn)方法方法 采样时间采样时间 在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。采样量及采样方法采样量及采样方法 可用破坏性方法取样的医疗用品，如输液可用破坏性方法取样的医疗用品，如输液(shy)（血）器、注射器和注射针等均参照（血）器、注射器和注射针等均参照消消毒技术规范毒技术规范（2002年版）规定执行。年版）规定执行。第八页，共二十三页。医疗用品采样医疗用品采样(ci yn)(ci yn)方法方法采样量及采样方法采样量及采样方法 对不能用破坏性方法取样对不能用破坏性方法取样(qyng)的特殊医的特殊医疗用品，可用浸有无菌生理盐水采样液的棉疗用品，可用浸有无菌生理盐水采样液的棉试子在被检物体表面涂抹采样，被采表面试子在被检物体表面涂抹采样，被采表面 100cm2，取全部表面；被采表面，取全部表面；被采表面100cm2，取，取100cm2。第九页，共二十三页。使用中消毒剂与无菌器械保存液采使用中消毒剂与无菌器械保存液采样样(ci yn)(ci yn)方法方法采样时间采样时间 采取更换采取更换(gnhun)前使用中的消毒剂与无菌前使用中的消毒剂与无菌器械保存液。器械保存液。采样量及方法采样量及方法 在无菌条件下，用无菌吸管吸取在无菌条件下，用无菌吸管吸取2ml被检被检样液，注入空试管中。样液，注入空试管中。第十页，共二十三页。各类环境空气、物体表面细菌各类环境空气、物体表面细菌(xjn)菌落总数卫生标准菌落总数卫生标准 环环境境类类别别范范 围围标标准准空气空气cfu/m3物体表面物体表面cfu/cm2I类类层层流流洁净洁净手手术术室、室、层层流流洁净洁净病房病房105 类类普通手普通手术术室、室、产产房、房、婴婴儿室、早儿室、早产产儿室、儿室、普通保普通保护护性隔离室、供性隔离室、供应应室无菌区、室无菌区、烧伤烧伤病房、重症病房、重症监护监护病房病房2005类类儿科病房、儿科病房、妇产妇产科科检查检查室、注射室、室、注射室、换药换药室、治室、治疗疗室、供室、供应应室清室清洁洁区、急区、急诊诊室、化室、化验验室、各室、各类类普通病房和房普通病房和房间间50010 类类传传染病科及病房染病科及病房15第十一页，共二十三页。各类环境空气、物体各类环境空气、物体(wt)表面细菌表面细菌菌落总数卫生标准菌落总数卫生标准不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。菌及其他致病性微生物。母婴同室母婴同室(tn sh)、早产儿室、婴儿室、新生儿、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。第十二页，共二十三页。手消毒手消毒(xio d)效果效果卫生手消毒，监测的细菌菌落卫生手消毒，监测的细菌菌落(jnlu)总数应总数应10 cfu/cm2 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5 cfu/cm2 第十三页，共二十三页。医疗医疗(ylio)用品卫生标准用品卫生标准 进入人体进入人体(rnt)无菌组织、器官或接触破损皮无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。肤、粘膜的医疗用品必须无菌。接触粘膜的医疗用品接触粘膜的医疗用品 细菌菌落总数应细菌菌落总数应20cfu/g或或100cm2；致病性微生物不得检出。致病性微生物不得检出。接触皮肤的医疗用品接触皮肤的医疗用品 细菌菌落总数应细菌菌落总数应200cfu/g或或100cm2；致病性微生物不得检出。致病性微生物不得检出。第十四页，共二十三页。使用使用(shyng)中消毒剂与无菌器械保存中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准液卫生标准 使用中消毒剂使用中消毒剂 细菌菌落总数应细菌菌落总数应100cfu/ml；致病性微；致病性微生物不得生物不得(bu de)检出。检出。无菌器械保存液无菌器械保存液 必须无菌。必须无菌。第十五页，共二十三页。内镜内镜灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录好监测记录(jl)。消毒后的内镜合格标准为：消毒后的内镜合格标准为：细菌细菌总数总数20cfu/件，不能检出致病菌；件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。第十六页，共二十三页。内镜内镜内镜的消毒效果监测采用以下方法：内镜的消毒效果监测采用以下方法：采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的含相应中和剂的缓缓冲液冲液，从待检内镜活检，从待检内镜活检(hu jin)口注入，用口注入，用15ml无菌试管从活检无菌试管从活检出口出口收集，及时送检，收集，及时送检，2小时内检测。小时内检测。第十七页，共二十三页。内镜内镜菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml，加入，加入2只直径只直径90mm无菌平皿，每平无菌平皿，每平皿分别加入已经熔化的皿分别加入已经熔化的45-48营养营养(yngyng)琼脂琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于固，于35培养培养48小时后计数。小时后计数。结果判断：菌落数结果判断：菌落数/镜镜=2个平皿菌落数平均个平皿菌落数平均值值20。第十八页，共二十三页。内镜内镜致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取取0.2ml分别接种分别接种90mm血平皿、中国血平皿、中国(zhn u)兰平皿和兰平皿和SS平皿，均匀涂布，平皿，均匀涂布，35培养培养48小时，观察有无致病菌生长小时，观察有无致病菌生长第十九页，共二十三页。血液血液(xuy)透析中心透析中心透析用水透析用水细菌培养应每月细菌培养应每月1次，采样部位为反渗水供次，采样部位为反渗水供水管路的末端，细菌数水管路的末端，细菌数200cfu/ml合格。合格。内毒素检测内毒素检测(jin c)应每应每3个月个月1次，采样部位为次，采样部位为反渗水供水管路的末端，内毒素反渗水供水管路的末端，内毒素2EU/ml合格。合格。储水装置的采样部位应在出口点，细菌数储水装置的采样部位应在出口点，细菌数200cfu/ml合格，内毒素合格，内毒素2EU/ml合格合格第二十页，共二十三页。血液血液(xuy)透析中心透析中心透析液透析液透析液应每月进行透析液应每月进行1次细菌次细菌(xjn)培养，在透析培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌液进入透析器的位置收集标本，细菌(xjn)数数200cfu/ml。透析液应每透析液应每3个月进行个月进行1次内毒素检测，留次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素取标本方法同细菌培养，内毒素2EU/ml。第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结如何正确采集医院感染卫生学监测标本。被采表面100cm2,取100cm2。门把手等小型(xioxng)物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。被采表面100cm2，取100cm2。灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值20。谢谢第二十三页，共二十三页。