胰岛素注射的管理.ppt

2023/4/201胰岛素注射的管理胰岛素注射的管理 2023/4/202主要内容主要内容1.1.胰岛素种类胰岛素种类2.2.胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案3.3.胰岛素注射胰岛素注射2023/4/203胰岛素治疗观念的改变胰岛素治疗观念的改变原来原来认为胰胰岛素治素治疗是糖尿病治是糖尿病治疗中最后的壁中最后的壁垒近年人近年人们逐逐渐认识到：到：胰胰岛素治素治疗不是型糖尿病最后不是型糖尿病最后别无无选择的手段的手段 是型糖尿病最有效的治是型糖尿病最有效的治疗选择方式，可以保方式，可以保护肝肝肾功能，延功能，延缓慢性并慢性并发症的症的发生生糖尿病治糖尿病治疗观念：已从念：已从单纯降糖降糖转变到注重胰到注重胰岛功功能的保能的保护，胰，胰岛素扮演了极其重要的角色。素扮演了极其重要的角色。2023/4/204胰岛素胰岛素按来源分类按来源分类 动物胰岛素动物胰岛素 猪胰岛素猪胰岛素、牛胰岛素牛胰岛素 人胰岛素人胰岛素 如如 诺和灵、诺和灵诺和灵、诺和灵30R30R、诺和灵、诺和灵N N 优泌林优泌林R R、优泌林、优泌林70/3070/30、优泌林、优泌林N N 重合林重合林R R、重合林、重合林M30M30、重合林、重合林N N 胰岛素类似物胰岛素类似物 如如 诺和锐、诺和锐诺和锐、诺和锐3030 优泌乐、优泌乐优泌乐、优泌乐2525、优泌乐、优泌乐50 50 来得时、长秀霖、诺和平来得时、长秀霖、诺和平2023/4/205胰岛素按胰岛素按作用作用不同不同分类分类 超短效超短效:速效速效胰岛素类似物：胰岛素类似物：诺和锐诺和锐、优泌乐、优泌乐 短效胰岛素短效胰岛素:诺和灵诺和灵R R、优泌林、优泌林R R、重合林、重合林R R 中效中效胰岛素胰岛素:低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素，诺和灵诺和灵 N N、优泌林优泌林N N 重合林重合林N N 长效胰岛素长效胰岛素:长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物:诺和平、来得时、长秀霖诺和平、来得时、长秀霖 预混胰岛素预混胰岛素:诺和灵诺和灵30R R、优泌林、优泌林70/3070/30 诺和锐诺和锐3030、优泌乐、优泌乐25252023/4/206早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）上午 下午 夜间短效胰岛素短效胰岛素提供餐时胰岛素提供餐时胰岛素2023/4/207u皮下注射后皮下注射后3030（10102020）分钟起效）分钟起效u作用高峰在作用高峰在（1-31-3）小时）小时u持续持续7-7-8 8（3 35 5）小时小时u主要用于控制餐后的高血糖主要用于控制餐后的高血糖u应在餐前应在餐前3030分钟（分钟（近邻餐前近邻餐前）注射）注射u容易发生低血糖容易发生低血糖 短效（短效（速效速效）胰岛素的特点）胰岛素的特点备注：括号内为速效类似物的特点，备注：括号内为速效类似物的特点，类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少2023/4/208皮下注射后的时间（小时）皮下注射后的时间（小时）皮下注射后的时间（小时）皮下注射后的时间（小时）观察期终点观察期终点观察期终点观察期终点 葡萄糖输注率葡萄糖输注率葡萄糖输注率葡萄糖输注率(mg/kg/min)(mg/kg/min)30 30 0 01 12 23 34 45 56 60 020201010来得时来得时来得时来得时 (n=20)(n=20)NPH(n=20)NPH(n=20)低血糖低血糖发生率更低生率更低 平平稳吸收，无峰吸收，无峰值 一天注射一次，一天注射一次，2424小小时有效有效 注射注射时间灵活、方便灵活、方便注射后作用持注射后作用持续2424小小时，且平，且平稳无峰无峰模模拟生理性基生理性基础胰胰岛素的分泌素的分泌控制血糖，更加安全有效控制血糖，更加安全有效中、长效胰岛素中、长效胰岛素2424小时作用，平稳无峰的基础胰岛素小时作用，平稳无峰的基础胰岛素2023/4/209u皮下注射后皮下注射后1.51.5内（内（1 12 2）小时内起效）小时内起效u作用高峰在作用高峰在4-124-12小时小时u持续时间为持续时间为2424小时小时u控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖u遵医嘱，遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用可在早餐前或晚餐前或睡前使用 中长效胰岛素（及中长效胰岛素（及类似物类似物）的特点）的特点2023/4/2010早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）上午 下午 夜间30R/50R30R/50R30R/50R30R/50R预混胰岛素预混胰岛素同时提供餐时基础胰岛素同时提供餐时基础胰岛素2023/4/2011u皮下注射后皮下注射后3030（10102020）分钟起效）分钟起效u作用高峰在作用高峰在2-82-8（1-41-4）小时）小时u作用维持最长可达作用维持最长可达2424小时小时u可用于同时控制空腹及餐后血糖可用于同时控制空腹及餐后血糖预混胰岛素（及预混胰岛素（及类似物类似物）的特点）的特点备注：括号内为类似物的特点，类似备注：括号内为类似物的特点，类似物起效更快，效果更好，低血糖更少物起效更快，效果更好，低血糖更少2023/4/2012通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类12短效短效诺和灵诺和灵 R R 黄色黄色中效中效诺和灵诺和灵 N N 绿色绿色预混预混诺和灵诺和灵 30R 30R 红红棕色棕色预混预混诺和灵诺和灵 50R 50R 灰色灰色瓶装与笔芯浓度不同，相差瓶装与笔芯浓度不同，相差2.52.5倍！倍！2023/4/2013主要内容主要内容1.1.胰岛素种类胰岛素种类2.2.胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案3.3.胰岛素注射胰岛素注射2023/4/2014这么多的胰岛素剂型，这么多的胰岛素剂型，什么样的适合我？什么样的适合我？2023/4/2015目前临床常用的目前临床常用的胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案强化治疗方案：强化治疗方案：l三餐前注射短（速效）效胰岛素睡前中效（长效）胰岛素：三餐前注射短（速效）效胰岛素睡前中效（长效）胰岛素：诺和灵诺和灵R8u、8u、8u早、中、晚餐前注射早、中、晚餐前注射 诺和灵诺和灵N（来得时、长秀霖）（来得时、长秀霖）10u qn(qd)l胰岛素泵胰岛素泵普通治疗方案：普通治疗方案：l每天注射二次预混胰岛素每天注射二次预混胰岛素:诺和灵诺和灵30R 10u、8u早晚餐前注射早晚餐前注射l每天注射一次中效（长效）胰岛素：每天注射一次中效（长效）胰岛素：诺和灵诺和灵N或来得时或长秀霖睡前注射或来得时或长秀霖睡前注射2023/4/2016主要内容主要内容1.1.胰岛素种类胰岛素种类2.2.胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案4.4.胰岛素注射胰岛素注射2023/4/2017胰岛素注射部位胰岛素注射部位2023/4/2018腹部腹部以肚脐为中心，半径以肚脐为中心，半径2.5cm2.5cm外的外的距离。越靠近腰部两侧（即使距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。肉注射。根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：适合注射的部位上臂上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。率较低。臀部臀部臀部上端外侧部位；即使是少臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险最大限度降低肌肉注射的危险性。性。大腿大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位推荐的注射部位 2023/4/2019注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素 或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 12023/4/2020关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况 2023/4/2021注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：2023/4/2022注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm1cm胰岛素注射装置胰岛素注射装置2023/4/20232023/4/2024笔芯胰岛素每支为笔芯胰岛素每支为3毫升含毫升含00U，每毫，每毫升含胰岛素升含胰岛素100u，是专为胰岛素笔所设，是专为胰岛素笔所设置的；而胰岛素针剂每支为置的；而胰岛素针剂每支为10毫升含胰毫升含胰岛素岛素400U，每毫升，每毫升40u胰岛素，由于所含胰岛素，由于所含胰岛素浓度不同，注射时应注意注射器胰岛素浓度不同，注射时应注意注射器规格和胰岛素浓度相匹配，不能用注射规格和胰岛素浓度相匹配，不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射器抽吸笔芯胰岛素注射2023/4/20252023/4/2026针头留置时间2023/4/2027注射器材的规范废弃胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃 废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。2023/4/2028特殊人群的胰岛素注射妊娠妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射若继续在腹部注射，应捏皮注射 妊娠期的后三个月应避免在脐周注射妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 可在侧腹部进行捏皮注射可在侧腹部进行捏皮注射 2023/4/2029关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素，最好，最好选择腹部选择腹部希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最臀部注射可以最大限度地降低注射大限度地降低注射至肌肉层至肌肉层的的风险风险给少儿患者注射给少儿患者注射中中效效或者长效胰岛素时或者长效胰岛素时，最好选择，最好选择臀部或者大腿臀部或者大腿2023/4/2030超短效胰岛素类似物注射的相关推荐：超短效超短效胰岛素类似物的吸收胰岛素类似物的吸收速率速率不不受注射部位受注射部位的影响的影响，可以，可以在任何注射部位给药在任何注射部位给药2023/4/2031短效胰岛素注射的相关推荐：胰岛素在腹部的吸收速度较快，胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此因此短效短效胰岛素的注射部位胰岛素的注射部位首选腹部首选腹部2023/4/2032中效胰岛素注射的相关推荐：胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPHNPH作作为基础胰岛素时，其为基础胰岛素时，其首选首选注射部位是注射部位是大腿和臀部大腿和臀部 为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用NPHNPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药2023/4/2033预混胰岛素注射的相关推荐：早餐前注射早餐前注射常规（短效）胰岛素常规（短效）胰岛素 /NPH/NPH的预混胰岛素的预混胰岛素制剂时，制剂时，首选首选注射部位是注射部位是腹部腹部，以加快常规（短效）胰，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动晚餐前晚餐前注射任何含有注射任何含有NPHNPH的预混胰岛素制剂时，的预混胰岛素制剂时，首选首选注射部位是大腿或臀部注射部位是大腿或臀部，以延缓，以延缓NPHNPH的吸收，减少夜间的吸收，减少夜间低血糖的发生低血糖的发生2023/4/2034长效胰岛素注射的相关推荐：长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究注射，但有待更深入的研究2023/4/2035关于进针角度的推荐：使用较短（使用较短（5mm5mm）的针头时，大部分患者）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可无需捏起皮肤，并可9090进进针针使用较长（使用较长（8mm8mm）的针头时，）的针头时，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射风以降低肌肉注射风险险2023/4/2036关于注射针头的推荐：成年（1）5mm5mm和和6mm6mm针头适用于针头适用于所有所有成人成人患者，包括肥胖患者，并且在患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常注射时通常无需捏起皮肤无需捏起皮肤，特别是，特别是4mm4mm针头针头成人患者采用较短针头（成人患者采用较短针头（5mm5mm）注射时，应使针头与皮肤表面）注射时，应使针头与皮肤表面呈呈9090垂直进针垂直进针2023/4/2037关于注射针头的推荐：成年（2）在在四肢或脂肪较少的腹部四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用5mm 针头时，可针头时，可捏皮捏皮注射。使用注射。使用6mm针头时，可以采用针头时，可以采用捏皮或捏皮或45角注射角注射 在成人中，在成人中，没有没有任何医学任何医学证据推荐证据推荐使用长度使用长度超过超过8mm的针头。初始注射治疗的针头。初始注射治疗应采用较短的针头应采用较短的针头使用长度使用长度8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以捏皮注射或以45注射注射2023/4/2038关于注射笔针头的推荐：儿童和青少年儿童及青少年患者应使用长度为儿童及青少年患者应使用长度为5 5或或6mm6mm的针头。身材较的针头。身材较瘦或选择四肢部位瘦或选择四肢部位进行进行注射的患者，尤其当选用注射的患者，尤其当选用5 5或或6mm6mm的针头时，需的针头时，需捏起皮肤捏起皮肤形成皮褶后再行注射形成皮褶后再行注射在儿童和青少年中，在儿童和青少年中，没有没有任何医学任何医学证据推荐证据推荐使用长度使用长度超过超过6mm6mm的针头的针头使用使用6mm6mm针头针头时可采取呈角度进针（时可采取呈角度进针（4545角角）以代替捏皮）以代替捏皮 5 5mmmm8mm 12.7mm2023/4/2039胰岛素注射的方法捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层2023/4/2040重复使用胰岛素注射器/针头的危害2023/4/2041重复使用胰岛素注射器/针头的危害2023/4/20422023/4/2043针头使用注意问题针头使用注意问题针头重复使用的危害：针头重复使用的危害：p增加注射疼痛感增加注射疼痛感p感染机会感染机会增加增加(患者、药液患者、药液)p针头阻塞针头阻塞p断针的机率增加断针的机率增加p注射部位皮下组织增生、瘢痕，胰岛素吸收不良，影注射部位皮下组织增生、瘢痕，胰岛素吸收不良，影响治疗效果响治疗效果p2023/4/2044注射注意问题注射注意问题餐前胰岛素备好饭菜再注射餐前胰岛素备好饭菜再注射熟知胰岛素名称、剂型，选择正确的注射笔或熟知胰岛素名称、剂型，选择正确的注射笔或专用注射器。专用注射器。不同种类的胰岛素对应的笔或注射器不同，不同种类的胰岛素对应的笔或注射器不同，不能通用不能通用 勿随意更换使用胰岛素勿随意更换使用胰岛素每次更换每次更换针头针头。预混、中效人胰岛素预混、中效人胰岛素每次每次注射前注射前混匀混匀每次每次注射调整剂量前必须注射调整剂量前必须排气排气。2023/4/2045注射注意问题注射注意问题调整好剂量，但注射不出胰岛素调整好剂量，但注射不出胰岛素 对策：检查胰岛素是否足够；换一个新的针头，重新排气。对策：检查胰岛素是否足够；换一个新的针头，重新排气。有的患者可能报怨注射的疼痛有的患者可能报怨注射的疼痛 对策：消毒的皮肤未干就注射；针头重复使用；注射到肌肉层。对策：消毒的皮肤未干就注射；针头重复使用；注射到肌肉层。患者注射部位皮肤青紫甚至出血患者注射部位皮肤青紫甚至出血 对策：没有正确轮换部位；针头重复使用；注射到毛细血管。对策：没有正确轮换部位；针头重复使用；注射到毛细血管。同一个患者，针头用后用酒精消毒以备下次再用同一个患者，针头用后用酒精消毒以备下次再用 对策：针头严禁用任何消毒液消毒。对策：针头严禁用任何消毒液消毒。注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感的不适感2023/4/2046注射注意问题注射注意问题进针后手不离笔。进针后手不离笔。按键完全复位后拇指保持按压按键完全复位后拇指保持按压610秒直至拔出注射笔。秒直至拔出注射笔。扣针头外帽后旋转针头丢弃。扣针头外帽后旋转针头丢弃。餐前胰岛素注射后必须吃饭。餐前胰岛素注射后必须吃饭。注射完胰岛素的部位应避免剧烈的运动。注射完胰岛素的部位应避免剧烈的运动。or：胰岛素不要注射在即将运动的肢体或部位：胰岛素不要注射在即将运动的肢体或部位用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛2023/4/2047注意问题注意问题随身携带糖果和急救卡随身携带糖果和急救卡-预防低血糖预防低血糖472023/4/2048注意问题注意问题定期监测血糖，并记录定期监测血糖，并记录2023/4/2049胰岛素的安全贮存胰岛素的安全贮存未开启的胰岛素在冰箱冷未开启的胰岛素在冰箱冷藏保存（藏保存（28），避免），避免冷冻！保存到有效期！冷冻！保存到有效期！开启的胰岛素可在室温开启的胰岛素可在室温（28）下保存）下保存4周，周，避免阳光照射！无需冷藏。避免阳光照射！无需冷藏。正在用的胰岛素笔正在用的胰岛素笔不要带不要带着针头放入冰箱着针头放入冰箱。夏季请勿把胰岛素留在车夏季请勿把胰岛素留在车上。上。乘飞机不要托运乘飞机不要托运2023/4/2050住院期间胰岛素注射安全管理住院期间胰岛素注射安全管理拒绝患者自打、自备胰岛素。拒绝患者自打、自备胰岛素。新入院患者做好胰岛素治疗方案告知。新入院患者做好胰岛素治疗方案告知。注射前检查胰岛素溶液。注射前检查胰岛素溶液。选择正确的注射工具。选择正确的注射工具。胰岛素现抽现用，抽吸后尽快注射。胰岛素现抽现用，抽吸后尽快注射。注射部位：上臂、臀部可优先选择。注射部位：上臂、臀部可优先选择。护士注射胰岛素后护士注射胰岛素后,检查针头的完整性。检查针头的完整性。胰岛素笔注射后针头及时取下。胰岛素笔注射后针头及时取下。每次注射后告知患者进餐时间。每次注射后告知患者进餐时间。胰岛素延迟、忘记注射问题？胰岛素延迟、忘记注射问题？加强血糖监测，调整胰岛素剂量。加强血糖监测，调整胰岛素剂量。加强低血糖的观察。加强低血糖的观察。2023/4/2051总总 结结注射胰岛素须知：注射胰岛素须知：知道胰岛素的名称、用法、注射时间知道胰岛素的名称、用法、注射时间掌握正确注射方法：部位选择、轮换掌握正确注射方法：部位选择、轮换合理使用针头合理使用针头注射胰岛素期间加强血糖监测注射胰岛素期间加强血糖监测注意预防低血糖注意预防低血糖2023/4/2052