医学专题一孕妇心肺复苏XX年.ppt

孕妇孕妇(ynf)心肺复苏（心肺复苏（CPR）南海区人民南海区人民(rnmn)医院产科医院产科 周肖郁周肖郁第一页，共二十七页。学习学习(xux)目标目标n明白怀孕期的心血管系统的变化明白怀孕期的心血管系统的变化n怀孕期导致心脏停顿的原因怀孕期导致心脏停顿的原因n孕妇心肺复苏的要点孕妇心肺复苏的要点(yodin)n2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南第二页，共二十七页。心肺心肺(xn fi)复苏的重要性复苏的重要性n根据根据2010年颁布的临床指引，基本生命支年颁布的临床指引，基本生命支持的程序被简化持的程序被简化(jinhu)了了 根据美国心脏协会根据美国心脏协会2010年新发布的心肺复苏指南更新年新发布的心肺复苏指南更新 n心肺复苏术（心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation,CPR）并非单一的技术，它）并非单一的技术，它包含了一系列的评估及行动包含了一系列的评估及行动 第三页，共二十七页。孕妇孕妇(ynf)急救急救n孕妇孕妇(ynf)心脏停顿的发生率约为心脏停顿的发生率约为1/30，000n接近一半的孕妇死亡率是可以避免的接近一半的孕妇死亡率是可以避免的n妊娠期孕妇生理的改变往往令急救更加妊娠期孕妇生理的改变往往令急救更加困难困难第四页，共二十七页。怀孕期心血管系统怀孕期心血管系统(xtng)的变化的变化n心脏输出的血液有心脏输出的血液有20-30%是供给子宫的是供给子宫的n当孕妇血压下降，其子宫的血液流量亦随之当孕妇血压下降，其子宫的血液流量亦随之减少减少n只要只要(zhyo)孕妇体位倾斜，令主动脉和下腔静脉孕妇体位倾斜，令主动脉和下腔静脉不会受压于子宫，可以将心脏的血液输出量不会受压于子宫，可以将心脏的血液输出量提高达？提高达？第五页，共二十七页。n只要孕妇体位倾斜，令主动脉和下腔静脉只要孕妇体位倾斜，令主动脉和下腔静脉不会受压于子宫，可以将心脏不会受压于子宫，可以将心脏(xnzng)的血液的血液输出量提高输出量提高n5%？n25%？n50%？第六页，共二十七页。与怀孕有关之孕妇死亡与怀孕有关之孕妇死亡(swng)原因原因n血压高血压高 24%n血管栓塞血管栓塞(shuns)23%（外国人）（外国人）n大出血大出血 21%n感染感染 12%n心肌病心肌病 6%n麻醉麻醉 3%n其他其他 11%第七页，共二十七页。四分钟守则四分钟守则(shuz)n孕妇窒息时，血液中的酸碱度和含氧量孕妇窒息时，血液中的酸碱度和含氧量迅速受到影响迅速受到影响n当孕妇心跳和呼吸停顿，胎儿只有不足当孕妇心跳和呼吸停顿，胎儿只有不足两分钟的氧气两分钟的氧气(yngq)存量存量n所以急救进行了大概四分钟仍未有好转，所以急救进行了大概四分钟仍未有好转，便应该考虑进行剖宫产取出胎儿便应该考虑进行剖宫产取出胎儿 记住与家属交待病情！记住与家属交待病情！第八页，共二十七页。怀孕期导致心脏停顿怀孕期导致心脏停顿(tngdn)的原因的原因n妊娠高血压妊娠高血压抽搐和脑水肿抽搐和脑水肿n血栓塞血栓塞弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血n大出血大出血血压下降血压下降n抑制宫缩的药物抑制宫缩的药物心律不整、高镁、低钾心律不整、高镁、低钾n创伤创伤(chungshng)失血和血压下降失血和血压下降第九页，共二十七页。怀孕期导致心脏怀孕期导致心脏(xnzng)停顿的原因停顿的原因n疤痕子宫疤痕子宫(zgng)子宫破裂、胎盘植入子宫破裂、胎盘植入n严重感染严重感染感染性休克感染性休克n麻醉药麻醉药恶性高热、心律不整恶性高热、心律不整n滥药滥药过量服用、心律不整、胎盘早剥过量服用、心律不整、胎盘早剥n羊水过多羊水过多羊水栓塞、子宫破裂羊水栓塞、子宫破裂n内分泌问题内分泌问题甲状腺素过高、血管病甲状腺素过高、血管病第十页，共二十七页。孕妇孕妇(ynf)的心肺复苏法的心肺复苏法n向左倾斜向左倾斜25-30（解除（解除(jich)子宫压迫）子宫压迫）n助手在孕妇右侧可以用大腿帮助孕妇左助手在孕妇右侧可以用大腿帮助孕妇左倾倾n心外按压者在左侧心外按压者在左侧n人工呼吸者在头顶人工呼吸者在头顶第十一页，共二十七页。2010年美国年美国(mi u)心脏协会急救成心脏协会急救成人生存链中的环节包括人生存链中的环节包括1.1.立即识别立即识别(shbi)(shbi)心脏骤停并启动急救系统心脏骤停并启动急救系统 2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外尽早进行心肺复苏，着重于胸外 按压按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持 5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗第十二页，共二十七页。基础基础(jch)生命支持生命支持CABnC心外按压（约心外按压（约18s，按压，按压30次）次）nA开放开放(kifng)气道气道nB给予正压呼吸给予正压呼吸第十三页，共二十七页。进阶进阶(jn ji)急救急救ABCDnA气管插管气管插管nB确定确定(qudng)呼吸，供应氧气呼吸，供应氧气nC建立循环（仍要心外按压）建立循环（仍要心外按压）nD鉴别诊断，对症下药鉴别诊断，对症下药第十四页，共二十七页。常用常用(chn yn)药物药物n盐酸肾上腺素（盐酸肾上腺素（3-5分钟可重复分钟可重复(chngf)一次）一次）n利多卡因利多卡因n阿托品阿托品n10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙n碳酸氢钠等碳酸氢钠等第十五页，共二十七页。识别识别(shbi)n反应反应(fnyng)第十六页，共二十七页。求救求救(qiji)n“来人啊，救命啊来人啊，救命啊”n打急救打急救(jji)电话电话第十七页，共二十七页。胸外按压胸外按压(ny)n压部位：一手掌根部压压部位：一手掌根部压于胸骨于两乳头连线的于胸骨于两乳头连线的中点处，另一手按于此中点处，另一手按于此手上，双臂不可弯曲手上，双臂不可弯曲(wnq)，应当垂直双臂，应当垂直双臂，以肩部或上半身力量下以肩部或上半身力量下压，目前建议按压幅度压，目前建议按压幅度至少要至少要5cm 第十八页，共二十七页。打开打开(d ki)气道气道n先打开衣服先打开衣服n压额托颌法压额托颌法常用常用n双手托颌法双手托颌法n托颈压额法托颈压额法注意注意(zh y)：下颌角与耳垂的连线下颌角与耳垂的连线 与地面垂直才能充分打开气道与地面垂直才能充分打开气道第十九页，共二十七页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)n吹两口气，每一口吹两口气，每一口气要持续一秒钟，气要持续一秒钟，并使病人并使病人(bngrn)胸部胸部产生可视的起伏产生可视的起伏 人工人工(rngng)通气通气面罩面罩 第二十页，共二十七页。判断复苏判断复苏(f s)成功成功1.昏迷变浅昏迷变浅2.出现无意识的挣扎动作出现无意识的挣扎动作3.恢复自主呼吸恢复自主呼吸4.有规律动脉有规律动脉(dngmi)搏动搏动5.瞳孔缩小，对光有反应瞳孔缩小，对光有反应第二十一页，共二十七页。复苏复苏(f s)后体位后体位n侧卧位（防止呕吐物侧卧位（防止呕吐物引起窒息）引起窒息）下手伸直，上手放在下手伸直，上手放在脸颊脸颊(lin ji)部，下腿伸部，下腿伸直，上腿弯曲直，上腿弯曲第二十二页，共二十七页。注意注意(zh y)点点n应先给予应先给予30次胸外按压次胸外按压(ny)之后才打开气道之后才打开气道 n按压频率：至少按压频率：至少100bpmn按压幅度至少要按压幅度至少要5cmn呼吸频率：呼吸频率：8-10bpmn比率：比率：30：2（单人或双人（单人或双人操作）操作）第二十三页，共二十七页。注意注意(zh y)点点n两名施救者应以两分钟为间隔，轮番交换，以两名施救者应以两分钟为间隔，轮番交换，以 避免避免(bmin)压胸者因疲劳而导致压胸的品质及速压胸者因疲劳而导致压胸的品质及速率下率下 降。换手的动作要快（尽可能在降。换手的动作要快（尽可能在10s内），以内），以 确保压胸被打断的情况能减到到最小确保压胸被打断的情况能减到到最小 第二十四页，共二十七页。CPR小结小结(xioji)CPR简易简易(jiny)步骤步骤n评估意识评估意识n呼叫呼叫n压压n打开气道打开气道n吹吹第二十五页，共二十七页。n感谢感谢(gnxi)聆听！聆听！第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结孕妇心肺复苏（CPR）。根据美国心脏协会2010年新发布的心肺复苏指南更新。只要孕妇体位倾斜，令主动脉和下腔静脉不会受压于子宫，可以将心脏的血液输出量提高达。只要孕妇体位倾斜，令主动脉和下腔静脉不会受压于子宫，可以将心脏的血液输出量提高。血管栓塞 23%（外国人）。所以急救进行了大概四分钟仍未有好转，便应该考虑进行剖宫产取出胎儿。血栓塞弥散(msn)性血管内凝血。羊水过多羊水栓塞、子宫破裂。感谢聆听第二十七页，共二十七页。