医学专题一尿路感染-整理.ppt

尿尿 路路 感感 染染患者患者(hunzh)的护的护理理第二第二节节第一页，共六十三页。病病 例例v患者甲，女，患者甲，女，3434岁，因尿频、尿急、尿痛并且岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。耻骨弓上不适感一周。v患者乙，女，患者乙，女，2828岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热伴寒战、高热1 1天。天。v问题：问题：这两个这两个(lin )患者症状有哪些相同点哪些不同点患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？她们患了何种疾病？Company Logo第二页，共六十三页。经过检查她们都被诊断(zhndun)为尿路感染。v可是她们为什么症状又不同，她们的病可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？情是不是有什么区别呢？Company Logo第三页，共六十三页。什么什么(shn me)是尿路是尿路？尿尿 路路 感感 染染上上尿路感染：尿路感染：肾盂肾盂(shny)、肾盏、膀胱、输尿管的炎症、肾盏、膀胱、输尿管的炎症下下尿路感染：尿路感染：膀胱、尿道的感染膀胱、尿道的感染Company Logo第四页，共六十三页。尿尿 路路 感感 染染v定义：定义：由病原微生物直接引起的由病原微生物直接引起的尿路尿路急、慢性炎症急、慢性炎症(ynzhng)(ynzhng)。v分类：分类：上尿路感染上尿路感染（肾盂肾炎）（肾盂肾炎）下尿路感染下尿路感染（膀胱炎）（膀胱炎）v临床特点：临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿血尿、脓尿概 述Company Logo第五页，共六十三页。流行病学流行病学(li xn bn xu)v女性尿路感染发生率比男性高女性尿路感染发生率比男性高1010倍倍。大多数妇。大多数妇女在其一生中会发生女在其一生中会发生(fshng)(fshng)2 2次或多次泌尿系感次或多次泌尿系感染。染。v尿感女性发病率尿感女性发病率:未婚女性发病率占未婚女性发病率占2%2%已婚女性发病率占已婚女性发病率占5%5%孕妇发病率占孕妇发病率占7%7%老年女性发病率占老年女性发病率占10%10%为什么女性尿路感染发生率比男性高呢为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?Company Logo第六页，共六十三页。Company Logo第七页，共六十三页。v细菌的致病力菌的致病力和和机体抵抗力机体抵抗力的的对抗抗结果果v任何任何细菌侵入菌侵入(qnr)尿路均可能引起尿路感染尿路均可能引起尿路感染病因病因(bngyn)细菌的吸附细菌的吸附(xf)能力是重要的致病力能力是重要的致病力Company Logo第八页，共六十三页。致病菌致病菌1 1、G G杆菌杆菌 最多见最多见，大肠杆菌大肠杆菌约占约占7070，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。2 2、绿脓杆菌、绿脓杆菌尿路器械检查后尿路器械检查后3 3、变形杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者尿路结石患者4 4、凝固酶阴性葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）（柠檬色和白色葡萄球菌）性性 生活生活(shnghu)(shnghu)活跃妇女。活跃妇女。5 5、厌氧菌感染、厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染偶可发生于复杂性尿路感染致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染v厌氧菌感染罕氧菌感染罕见，偶可，偶可发生于复生于复杂性尿路感染性尿路感染病因病因(bngyn)Company Logo第九页，共六十三页。大肠杆菌大肠杆菌是人和动物肠道中最著名的一是人和动物肠道中最著名的一种细菌，主要寄生于大肠内，种细菌，主要寄生于大肠内，约占肠道菌中的约占肠道菌中的1%。是一种两。是一种两端钝圆、能运动、无芽孢的革兰端钝圆、能运动、无芽孢的革兰氏阴性短杆菌。氏阴性短杆菌。大肠杆菌能合成维生素大肠杆菌能合成维生素B和和K，正常栖居条件下不致病；若进正常栖居条件下不致病；若进入胆囊、膀胱等处可引起炎症。入胆囊、膀胱等处可引起炎症。在水和食品中检出，可认为是在水和食品中检出，可认为是被粪便污染的指标。大肠菌群被粪便污染的指标。大肠菌群数常作为饮水数常作为饮水(ynshu)、食物或、食物或药物的卫生学标准。药物的卫生学标准。Company Logo第十页，共六十三页。感染感染(gnrn)(gnrn)途径途径v感染途径感染途径：上行感染上行感染(最常见最常见)主要为肠主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其道、生殖道寄生菌，尤其(yuq)(yuq)是是大肠杆菌大肠杆菌 血行感染血行感染金葡败血症，变形杆金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。菌，绿脓杆菌，粪链球菌。淋巴感染淋巴感染 直接感染直接感染 发病(f bng)机理Company Logo第十一页，共六十三页。v上行感染上行感染(逆行感染逆行感染)最最常常见 v血行感染：血行感染：较为少少见，不及，不及10%，比比较多多见于新生儿感于新生儿感染灶的染灶的细菌菌经血流到达血流到达肾脏（败血症）血症）v淋巴管感染淋巴管感染：更更为少少见 通通过淋巴管交通支淋巴管交通支v直接直接(zhji)感染：感染：十分罕十分罕见 外外伤或或邻近近肾脏的的脏器器有感染有感染时，细菌直接侵入菌直接侵入肾脏Company Logo第十二页，共六十三页。132023/4/23 发病(f bng)机理感染感染(gnrn)(gnrn)途途径径Company Logo第十三页，共六十三页。为什么有些为什么有些(yuxi)人容易感染，有些人容易感染，有些(yuxi)人不易感染人不易感染?Company Logo第十四页，共六十三页。机体机体(jt)防御能力防御能力v排尿可带走大部分细菌排尿可带走大部分细菌v膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgAIgA，吞噬）吞噬）v尿尿PHPH低：高浓度尿素，有机酸，过分低张及高张。低：高浓度尿素，有机酸，过分低张及高张。v男性男性(nnxng)(nnxng)前列腺液有抗前列腺液有抗G G杆菌的作用杆菌的作用有些人不容易有些人不容易(rngy)(rngy)感染，因为感染，因为Company Logo第十五页，共六十三页。1 1、尿路梗阻、尿路梗阻(gngz)(gngz)（尿流不畅或尿液反流）（尿流不畅或尿液反流）易感因素易感因素(yn s)(yn s)Company Logo第十六页，共六十三页。2 2、尿路器械、尿路器械(qxi)(qxi)检查检查Company Logo第十七页，共六十三页。留置留置(li zh)导尿管尿管Company Logo第十八页，共六十三页。3 3、女性容易得尿路感染的三个时期、女性容易得尿路感染的三个时期婚育龄妇女：婚育龄妇女：1.1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.2.性生活不卫生。性生活不卫生。3.3.雌激素、孕激素使输尿管扩张雌激素、孕激素使输尿管扩张 4.4.便秘使肠道中的细菌经淋巴侵入便秘使肠道中的细菌经淋巴侵入(qnr)(qnr)输输尿管尿管女幼婴：女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：老年妇女：1.1.尿道肌组织松弛，管道开放。尿道肌组织松弛，管道开放。2.2.逼尿肌无力，尿液残留。逼尿肌无力，尿液残留。3.3.尿路粘膜退形性变。尿路粘膜退形性变。有些有些(yuxi)(yuxi)人容易感染，因为人容易感染，因为Company Logo第十九页，共六十三页。4 4、机体、机体(jt)(jt)抵抗力下降抵抗力下降Company Logo第二十页，共六十三页。由于集合小管与由于集合小管与远端小管未接通，使端小管未接通，使肾小管内尿液小管内尿液积聚聚 v肾出出现许多大小不等的囊多大小不等的囊肿（常（常见于皮于皮质），），v致使正常致使正常(zhngchng)肾组织受受压而萎而萎缩，造成，造成肾功能障碍。功能障碍。21 多多 囊囊 肾5 5、尿路畸形、尿路畸形(jxng)(jxng)Company Logo第二十一页，共六十三页。22 马蹄蹄(mt)(mt)肾 是由于两肾的下端异常融合而形成一个是由于两肾的下端异常融合而形成一个(y)马蹄形的马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。Company Logo第二十二页，共六十三页。临临 床床 表表 现现第二十三页，共六十三页。v膀胱炎膀胱炎占占60%1.有尿路刺激征有尿路刺激征(尿急尿急,尿频尿频,尿痛尿痛)2.耻骨弓上不适感耻骨弓上不适感压痛压痛3.全身症状轻全身症状轻4.脓尿脓尿(白细胞尿白细胞尿)5.血尿血尿(xu nio)(30%，偶有肉眼血尿，偶有肉眼血尿)临床表现Company Logo第二十四页，共六十三页。尿尿 路路 感感 染染v急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 1.全身症状突出全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)2.典型典型(dinxng)的尿路刺激征，膀胱区疼痛的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛有压痛 4.脓尿，血尿，管型尿脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降肾功能下降 临床表现临床表现Company Logo第二十五页，共六十三页。尿尿 路路 感感 染染v无症状性细菌无症状性细菌(xjn)感染感染 常见于老年人、妊娠妇女常见于老年人、妊娠妇女 临床表现临床表现Company Logo第二十六页，共六十三页。膀胱炎尿道炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎无症状菌尿起病急急迁延，可急发无尿路刺激征 明显明显不明显无全身症状 不明显常有轻无致病菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌肾脏损害无先小管、后小球小管持续性损害无尿液变化血尿白细胞尿、脓尿细菌尿白C增多及菌尿白细胞管型血尿、尿蛋白（小管性）Company Logo第二十七页，共六十三页。季季 肋肋 点点:第十肋前端，第十肋前端，相当于肾盂相当于肾盂(shny)(shny)位置。位置。上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘(wi yun)(wi yun)。中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘(wi yun)(wi yun)，相当于输尿管第二狭窄处。相当于输尿管第二狭窄处。肋肋 脊脊 点：背部第点：背部第1212肋与脊柱的交角的顶点。肋与脊柱的交角的顶点。肋肋 腰腰 点：第点：第1212肋与与腰肌外缘的交角顶点。肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点查体常见压痛点尿路感染尿路感染Company Logo第二十八页，共六十三页。尿尿 路路 感感 染染1、肾肾 乳乳 头头 坏坏 死死（Renal papillary necrosis）:v 高热高热(gor)v 剧烈腰痛剧烈腰痛v 血尿血尿v 可发生肾绞痛可发生肾绞痛v IVP：肾乳头坏死区有肾乳头坏死区有“环形征环形征”2、肾周围脓肿、肾周围脓肿v肾盂肾炎症状加剧肾盂肾炎症状加剧v出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧加剧并发症并发症Company Logo第二十九页，共六十三页。v回到开头的病例回到开头的病例v通过刚才的学习通过刚才的学习(xux)，你对两个病人的病情有何，你对两个病人的病情有何种推测？种推测？v通过哪些检查可以进一步证实你的推测？通过哪些检查可以进一步证实你的推测？Company Logo第三十页，共六十三页。病病 例例v患者甲，女，患者甲，女，3434岁，因尿频、尿急、尿痛并且岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。耻骨弓上不适感一周。v患者乙，女，患者乙，女，2828岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热伴寒战、高热1 1天。天。v问题：问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们她们(t men)患了何种疾病？患了何种疾病？Company Logo第三十一页，共六十三页。v尿常规尿常规v尿的细菌学检查尿的细菌学检查v影象学检查影象学检查 B B超超 X X线静脉线静脉(jngmi)(jngmi)肾盂造影（肾盂造影（IVPIVP）其他其他:急性肾盂肾炎血白细胞急性肾盂肾炎血白细胞，NN核左移。核左移。ESRESR。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复 实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查Company Logo第三十二页，共六十三页。v尿常规：尿常规：最简便而可靠的诊断最简便而可靠的诊断(zhndun)尿路感染的方法尿路感染的方法 1.1.新鲜清洁尿新鲜清洁尿2.2.尿液浑浊（脓尿、血尿）尿液浑浊（脓尿、血尿）3.3.尿沉渣：白细胞尿沉渣：白细胞55个个/HPHP或或8810106 6 /L/L 白细胞管型、脓细胞管型白细胞管型、脓细胞管型 实验室和其他实验室和其他(qt)检检查查Company Logo第三十三页，共六十三页。尿常尿常规-试纸(shzh)检查Company Logo第三十四页，共六十三页。Company Logo第三十五页，共六十三页。实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查 v尿的细菌学检查尿的细菌学检查v中段尿中段尿是指临床上尿液培养是指临床上尿液培养(piyng)中，采取小便时，让开中，采取小便时，让开始的小便将尿道冲洗干净后，截取中间小便作样品进行培始的小便将尿道冲洗干净后，截取中间小便作样品进行培养养(piyng)。目的是防止尿液被污染。目的是防止尿液被污染。中段尿培养中段尿培养 10105 5/mL/mL（真性菌尿）真性菌尿）尿细菌量尿细菌量 10104 4-10105 5/mL/mL（可疑污染）可疑污染）10103 3/mL/mL（正常）正常）另：另：10103 3-10104 4/mL/mL（球菌在尿中繁殖较慢）球菌在尿中繁殖较慢）Company Logo第三十六页，共六十三页。怎怎样(znyng)正确正确查尿？尿？为什么？什么？Company Logo第三十七页，共六十三页。v尿的细菌学检查尿的细菌学检查注意事项：注意事项：1.1.使用抗生素之前或停药使用抗生素之前或停药5 5天以上的尿标本。天以上的尿标本。2.2.清晨第一次尿（保留在膀胱清晨第一次尿（保留在膀胱6-86-8小时），及时送检小时），及时送检3.3.尿标本要保持清洁：尿标本要保持清洁：患者用肥皂温水或新洁尔灭洗净患者用肥皂温水或新洁尔灭洗净外阴外阴，继用棉签沾消毒液，继用棉签沾消毒液消毒尿道口，不可混入粪便、分泌物、消毒液，白带、消毒尿道口，不可混入粪便、分泌物、消毒液，白带、月经等；月经等；将中段尿置于无菌试管中，无菌试管口及塞子在留尿前后将中段尿置于无菌试管中，无菌试管口及塞子在留尿前后均须用火焰消毒；均须用火焰消毒；尽量采用新鲜晨尿，排尿时，要排尿尽量采用新鲜晨尿，排尿时，要排尿“成线成线”，不中断，不中断，最后最后(zuhu)就是尿液量不应少于就是尿液量不应少于10ml4.4.中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1 1小时小时内培养）内培养）Company Logo第三十八页，共六十三页。B 超 目的目的(md)(md)：找诱因找诱因v X X线静脉肾盂造影（线静脉肾盂造影（IVPIVP）急性尿路感染不宜作急性尿路感染不宜作IVPIVP。两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。积水。实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查Company Logo第三十九页，共六十三页。表现位置全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白灭菌膀胱冲洗实验抗体包裹细菌肾功能检查X线静脉肾盂造影膀胱炎无/轻无无无/微量细菌无少多（）无无肾盂肾炎突然 畏寒、寒战、高热有有有细菌量无变化（+）有 肾盂、肾盏 变形肾积水。Company Logo第四十页，共六十三页。v回到开头的病例v通过哪些检查可以进一步证实你的推测？v主要(zhyo)：尿常规 尿的细菌学检查v通过 病史+体检+检查+诊断医生最后诊断：甲：为急性膀胱炎乙：为急性肾盂肾炎下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？Company Logo第四十一页，共六十三页。治治 疗疗 要要 点点第四十二页，共六十三页。v可用于治疗尿路感染的抗生素有可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素素)、复方新诺明复方新诺明(SMZCO)(SMZCO)、头孢霉素类、头孢霉素类、喹诺酮类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、亚胺硫霉素、安曲南等安曲南等v膀胱炎抗菌药仅膀胱炎抗菌药仅尿内浓度尿内浓度(nngd)(nngd)高高便可便可v肾盂肾炎抗菌药肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度尿、血浓度均要高，且用杀菌药均要高，且用杀菌药治疗治疗(zhlio)未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用(xunyng)G-杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药Company Logo第四十三页，共六十三页。急性急性(jxng)膀胱炎膀胱炎尿路刺激征尿路刺激征妇女妇女（非复杂尿感）（非复杂尿感）男性男性(nnxng)、孕妇、孕妇（复杂尿感）（复杂尿感）3天疗法，天疗法，1周后复查周后复查 不宜不宜3天疗法天疗法 无症状无症状 有症状有症状 菌尿菌尿 菌尿菌尿+WBC+菌尿菌尿+WBC菌尿菌尿 WBC+菌尿菌尿急性膀胱炎急性膀胱炎 肾盂肾炎肾盂肾炎 症状肾盂肾炎症状肾盂肾炎 1月后复查月后复查 2周疗法周疗法 2周疗法周疗法非感染性尿道非感染性尿道(niodo)综合综合征征感染性尿道综合感染性尿道综合征征Company Logo第四十四页，共六十三页。肾盂肾炎肾盂肾炎v轻型急性轻型急性(jxng)(jxng)肾盂肾炎肾盂肾炎 2 2周疗法周疗法 首选喹诺酮，首选喹诺酮，复方新诺明复方新诺明(SMZCO(SMZCO)v较严重的急性肾盂肾炎较严重的急性肾盂肾炎 2 2周疗法周疗法 庆大霉素、妥布霉素、庆大霉素、妥布霉素、3 3代头孢、宜代头孢、宜imim或或iv iv用药用药v重症急性肾盂肾炎重症急性肾盂肾炎 2 2周疗法周疗法 联合用药：半合成广谱联合用药：半合成广谱PGPG，氨基糖苷类抗生素，氨基糖苷类抗生素，3 3代头孢。在病代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻v治愈标准：治愈标准：停药后停药后1 1WW、2W2W、6W6W三次清洁中段尿培养（三次清洁中段尿培养（-）Company Logo第四十五页，共六十三页。再发性再发性(f xn)(f xn)尿路感染尿路感染再发再发（复发（复发+重新感染）重新感染）3天疗法，天疗法，1周后复查周后复查 无症状、无症状、WBC、菌尿菌尿 有症状有症状、WBC+、菌尿菌尿+重新感染重新感染 肾盂肾炎复发肾盂肾炎复发 发作发作(fzu)3次次长疗程低剂量抑菌疗法长疗程低剂量抑菌疗法 6W6W疗法疗法Company Logo第四十六页，共六十三页。四、妊娠期尿路感染四、妊娠期尿路感染 1 1、积极治疗。、积极治疗。2 2、选用毒性较小的药物：、选用毒性较小的药物：阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等急性膀胱炎急性膀胱炎 1 1周疗法周疗法 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 2 2周疗法周疗法反复反复(fnf)(fnf)尿感尿感 长疗程低剂量抑菌疗法长疗程低剂量抑菌疗法Company Logo第四十七页，共六十三页。五、男性尿路感染五、男性尿路感染 5050岁岁 2 2周疗法周疗法 50 50岁岁 12121818周周 常再发常再发 长程低剂量抑菌疗法长程低剂量抑菌疗法六、六、无症状性细菌感染无症状性细菌感染(gnrn)需治疗：妊娠妇女需治疗：妊娠妇女 学龄前儿童学龄前儿童Company Logo第四十八页，共六十三页。七、留置七、留置(li zh)(li zh)导尿管的尿路感染导尿管的尿路感染v医院获得性感染最常见原因医院获得性感染最常见原因v有有症症状状，立立即即强强有有力力治治疗疗，更更换换导导尿尿管管。必要时考虑改变引流方式必要时考虑改变引流方式v无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗Company Logo第四十九页，共六十三页。v急性非感染性尿感急性非感染性尿感 90%90%可治愈可治愈v急急性性复复杂杂性性尿尿感感治治愈愈率率低低除除非非(chfi)(chfi)纠纠正正了了易易感感因因素素，否否则则很很难难治治愈愈，超超过过半半数数于于治治疗疗后后仍仍持续有细菌尿或经常复发持续有细菌尿或经常复发v演变为慢性肾盂肾炎演变为慢性肾盂肾炎预后预后(yhu)(yhu)Company Logo第五十页，共六十三页。v一般一般护理理v1合理休息合理休息 v急性急性肾盂盂肾炎、慢性炎、慢性肾盂盂肾炎急性炎急性发作作时应增加增加休息与睡眠，休息与睡眠，为病人提供安静、舒适病人提供安静、舒适环境。境。肾区区疼痛明疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要必要时遵医嘱遵医嘱给予止痛予止痛剂。尿。尿频者提供床者提供床边小便小便用具。高用具。高热病人病人时应卧床休息，体温超卧床休息，体温超过39时可采用冰敷、酒精擦浴等措施可采用冰敷、酒精擦浴等措施(cush)进行物理降温。行物理降温。护理护理(hl)Company Logo第五十一页，共六十三页。v2饮食食(ynsh)护理理 v给予高蛋白、高予高蛋白、高维生素生素和易消化的清淡和易消化的清淡饮食，食，果汁中的果汁中的维生素生素c能提高能提高尿液的酸度，使各种尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的尿道感染的细菌不易菌不易生存。多喝橙汁、生存。多喝橙汁、柠檬檬酸、酸、猕猴桃汁之猴桃汁之类小小红红莓莓可可防防尿尿路路感感染染 Company Logo第五十二页，共六十三页。多喝水多喝水 打打赢“尿路保尿路保卫战”v鼓励病人多鼓励病人多饮水，每日水，每日饮水量不少于水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。尿路刺激症状。v保保证白天白天46次排尿次排尿。对于偶于偶尔(u r)发作的尿路感染，用多喝水作的尿路感染，用多喝水(每天每天20003000毫升毫升)的方法基本能自愈。的方法基本能自愈。容易复容易复发尿路感染的人，尿路感染的人，应该白天保白天保证23小小时排一次尿。排一次尿。Company Logo第五十三页，共六十三页。v用用药护理理v1合理用合理用药 v遵医嘱合理遵医嘱合理选用抗生素，注意用抗生素，注意观察察疗效及效及药物物(yow)不良反不良反应。v磺胺磺胺类药物：物：口服可引起口服可引起恶心、呕吐、心、呕吐、厌食等胃食等胃肠道反道反应，经肾脏排泄排泄时易析出易析出结晶，晶，还可引起可引起粒粒细胞减少等，服用胞减少等，服用时应多多饮水减少磺胺水减少磺胺结晶的晶的形成和减形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱，以碱化尿液、增化尿液、增强疗效。效。Company Logo第五十四页，共六十三页。v疗效效评价价 v 尿路感染的尿路感染的疗效效评价价标准准为：v见效：效：治治疗后复后复查菌尿菌尿转阴。阴。v治愈：治愈：完成抗菌完成抗菌药物物疗程后，菌尿程后，菌尿转阴，于停阴，于停用抗菌用抗菌药物后物后1周和周和1个月分个月分别复复查1次，如无菌次，如无菌尿，尿，则可可认为尿路感染已治愈。尿路感染已治愈。v治治疗失失败：治治疗后持后持续(chx)菌尿或复菌尿或复发。Company Logo第五十五页，共六十三页。健康健康(jinkng)教育教育v多喝水不憋尿多喝水不憋尿v避免避免粪便便污染大便后用干染大便后用干净的的卫生生纸擦拭，要按擦拭，要按从前往后的从前往后的顺序序v不宜穿不宜穿过紧内内裤。内。内裤不宜不宜过小小过紧，其面料，其面料应选择吸湿性良好的棉吸湿性良好的棉织品，不宜品，不宜选择化化纤织品；品；同同时注意外阴的清注意外阴的清洁，勤洗澡，勤洗内，勤洗澡，勤洗内裤。v发现异常及异常及时就医。尿路感染就医。尿路感染发生在特殊部位，生在特殊部位，往往往往(wngwng)让女性女性难以启以启齿，延，延误了治了治疗。Company Logo第五十六页，共六十三页。v新婚期、新婚期、经期和分娩后是女性期和分娩后是女性(nxng)最容易最容易患泌尿系患泌尿系统感染的三个感染的三个时期。期。v夏季到来，夏季到来，经常坐被人坐常坐被人坐热或晒或晒热的板凳的板凳也容易使泌尿系也容易使泌尿系统被感染！被感染！Company Logo第五十七页，共六十三页。回到开头回到开头(ki tu)的病例的病例v患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。v患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战(hnzhn)、高热1天。v问题：甲和乙的主要护理问题有哪些？Company Logo第五十八页，共六十三页。患者患者(hunzh)(hunzh)乙乙的护理问题的护理问题v1.1.体温过高：体温过高：与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关(yugun)(yugun)。v2.2.排尿障碍排尿障碍:尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感与泌尿系统感染有关。染有关。v3.3.知识缺乏：知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。缺乏预防尿路感染的知识。Company Logo第五十九页，共六十三页。护理护理(hl)措施措施 1.1.饮食护理饮食护理 大量饮水大量饮水,及时排尿及时排尿2.2.充足睡眠，良好休息充足睡眠，良好休息3.3.病情观察：体温、尿液，有无腰痛。病情观察：体温、尿液，有无腰痛。4.4.物理降温物理降温5.5.药物护理：服用复方磺胺甲噁唑片要多喝水药物护理：服用复方磺胺甲噁唑片要多喝水 并同时服用碳酸氢钠并同时服用碳酸氢钠 检测疗效检测疗效(lioxio)(lioxio)尿培养尿培养Company Logo第六十页，共六十三页。小小 结结膀胱炎肾盂肾炎病因发病机制致病菌 感染途径 易感因素临床表现尿路刺激征耻骨弓上不适感尿路刺激征 耻骨弓上不适感全身症状腰痛检查菌尿+菌尿+白细胞、血沉，可有白细胞管型、肾功能下降治疗口服 治疗时间710天（理论上3天）口服 肌肉 静脉治疗时间14天护理排尿障碍、知识缺乏排尿障碍、体温过高、知识缺乏Company Logo第六十一页，共六十三页。第六十二页，共六十三页。内容(nirng)总结尿 路 感 染患者的护理。可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢。4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）性。外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏。由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚。1.有尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)。白细胞管型、脓细胞管型。将中段尿置于无菌试管中，无菌试管口及塞子(si zi)在留尿前后均须用火焰消毒。无少多。3.知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识第六十三页，共六十三页。