医学专题一年制儿童少年精神障碍.ppt

儿童(r tng)(r tng)少年精神障碍 第一页，共二十八页。起病于儿童(r tng)(r tng)少年期的疾病n n精神发育迟滞n n言语和语言(y(y yn)yn)发育障碍n n特定学校技能发育障碍n n广泛发育障碍n n多动障碍n n品行(p(p nxng)nxng)障碍n n特发于童年情绪障碍n n抽动障碍n n儿童社会功能障碍n n其它第二页，共二十八页。精神发育精神发育(fy)(fy)迟滞迟滞 Mental Retardation 第三页，共二十八页。精神发育精神发育(fy)(fy)迟滞迟滞n n是一组疾病(jbng)(jbng)；n n起病年龄在18岁以前；n nIQ为70或低于70；n n伴有社会适应能力不同程度缺陷。第四页，共二十八页。精神发育迟滞精神发育迟滞(chzh)(chzh)的病因的病因n n产前损害：遗传（染色体异常、单基因遗传、多基因遗传、母子基因型不符）；感染；中毒；营养不良；物理和化学因素。n n产时损害：窒息、产伤、缺氧(qu y(qu y n n)、缺血等。n n产后损害：中枢神经系统感染、外伤、缺氧、缺血、中毒及社会严重隔离等。第五页，共二十八页。精神发育精神发育(fy)(fy)迟滞的分级迟滞的分级 表现为不同程度的智力(zhl)(zhl)低下和社会适应困难。WHO根据IQ将其分为4级：n n轻度：IQ为5069（70）n n中度：IQ为3549n n重度；IQ为2035n n极重度：IQ为20以下。第六页，共二十八页。精神发育精神发育(fy)(fy)迟滞的治疗及预防迟滞的治疗及预防n n治疗方针：照管、训练教育(jioy)(jioy)促进康复n n药物治疗包括：病因治疗，促进脑细胞功能的药，对症治疗n n预防为主：遗传、婚产前检查、早期诊断、预防传染病等。第七页，共二十八页。儿童儿童(r tng)(r tng)孤独症孤独症 Childhoodautism Autism disorder第八页，共二十八页。概述概述(i sh)i sh)n n是起病于婴幼儿期特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种类型。本症基本特征是：起病于婴幼儿、极端孤僻、与人缺乏感情联系、言语障碍、刻板运动(yndng)(yndng)和对环境奇特的反应。病因未明，预后严重。第九页，共二十八页。临床表现临床表现 多数起病于出生后36个月以内；部分病例在23岁以内基本(jbn)(jbn)正常。但在3岁以后起病。临床特征为：n n 社会交往障碍 n n 言语交流障碍n n 不正常的行为方式n n 感知觉反应异常 n n 智能障碍和其他损害 第十页，共二十八页。社会交往障碍社会交往障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i)n n患儿表现极度孤独，对自己家庭的亲人以及周围人均缺乏情感(qnggn)(qnggn)联系、回避与他人目光接触，不与外界接触，对环境缺乏兴趣。亲抱或父母离开时都无所谓、情感(qnggn)(qnggn)反应冷淡、不与小伙伴一道玩。第十一页，共二十八页。言语言语(yny)(yny)(yny)(yny)交流障碍交流障碍 n n言语发育延迟最为多见。婴儿(yng r)(yng r)嗯呀学语减少。常发出尖叫声或无意义的音节。言语理解能力障碍，缺少对讲话的反应，往往不能用语言交流，常模仿、重复别人简短的字句。部分患儿当语言发育后，言语交流越来越少，发音不清或有无意义的言语。第十二页，共二十八页。不正常的行为不正常的行为(xngwi)(xngwi)(xngwi)(xngwi)方式：方式：n n常常表现为重复动作、刻板运动行为，异常的吃饭(ch fn)(ch fn)和睡眠姿势。日常生活方式及内容，要求维持原样不变，即使微小的变动，就会发脾气、哭闹。n n常有特殊的兴趣或迷恋，对人不感兴趣，却对某些无生命的物体表示异常的迷恋，如对瓶子盖。对电视的广告、气象报告特别感兴趣，对其他节目缺乏兴趣。部分患儿常常脚尖走路、行为怪异、情绪变化莫测。第十三页，共二十八页。感知觉反应感知觉反应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)异常异常 n n表现为对外界刺激反应迟钝或发生过分敏感，有的近似“视而不见”和“听而不闻”的征象。反复自伤(z shn)(z shn)亦不表示痛苦、而对触痒却忍受不了。第十四页，共二十八页。智能障碍和其他智能障碍和其他(qt)(qt)(qt)(qt)损害损害 n n孤独症患儿外貌一般无明显呆滞，但适应能力明显落后，生活不能自理，自我防卫功能减弱，约75患儿智力低下。n n极少数患儿在某一方面可表现有特殊的才能，在幼儿期就具有对字、数和歌词、诗词等认识、背诵表现超常的机械记忆和推算能力，即所谓“白痴(bich)(bich)学者”（idiotsavent），其机制尚不清楚。第十五页，共二十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)及预后及预后 n n早期诊断、及时治疗非常关键。采取(ciq)(ciq)综合治疗措施，包括特殊教育训练，家庭治疗计划以及药物疗法。n n儿童孤独症是一种严重的慢性疾病，预后较差。第十六页，共二十八页。儿童儿童(r tng)(r tng)多动综合征多动综合征注意(zh y)(zh y)缺陷障碍（ADD）注意缺陷多动障碍（ADHD）第十七页，共二十八页。临床表现临床表现n n注意障碍：注意力不集中和注意时间(shjin)(shjin)短暂n n活动过多和冲动n n学习困难n n品行障碍第十八页，共二十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)n n起病于学龄（7岁）前，病程持续6个月n n有注意障碍和活动过多等症状n n排除精神发育迟滞、儿童期精神病、品行障碍(zhng i)(zhng i)、焦虑状态或神经系统疾病第十九页，共二十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)及预后及预后n n教育引导、行为疗法、药物治疗相结合。n n药物首选中枢兴奋剂：利他林，匹莫林；防止滥用；无效改用抗抑郁药或小剂量氟哌啶醇。n n预后：1/3患者(hunzh)(hunzh)青春期后症状消失，半数持续到成年，1/4 1/3患者(hunzh)(hunzh)伴有品行障碍。第二十页，共二十八页。抽动抽动(chu dn(chu dn)障碍障碍 Tic disorder第二十一页，共二十八页。概述概述(i sh)(i sh)n n是指起病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主的、无目的(md)(md)、反复的、快速的一个部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动，并可伴发其他行为症状，包括注意力不集中、多动、自伤和强迫障碍等。抽动障碍的病因尚未明白，病程不一，如长期持续，可成为慢性神经精神障碍。第二十二页，共二十八页。临床表现类型临床表现类型(lixng)(lixng)n n短暂性抽动障碍（1个月1年）n n慢性运动或发声抽动障碍（成年(chngnin)(chngnin)，数年终生）n n发声或多种运动联合抽动障碍（Tourettes syndrome)（1年以上）第二十三页，共二十八页。短暂性抽动短暂性抽动(chu dn)(chu dn)障碍障碍 n n又称抽动症。是最常见的类型。主要表现为简单性运动(yndng)(yndng)抽动，多首发于头面部，如眨眼、皱额、咬唇、露齿、缩鼻、摇头、点头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单性发声抽动，表现反复咳声、哼气或清噪声等。第二十四页，共二十八页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)运动或发声抽动障碍运动或发声抽动障碍 n n多见于成年人，它具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声抽动并不同时存在(cnzi)(cnzi)，而且症状相对不变，可持续数年、甚至终生。第二十五页，共二十八页。发声或多种运动联合抽动发声或多种运动联合抽动(chu dn)(chu dn)障障碍碍 n n即Tourette综合征（以下简称TS）或称为抽动一秽语综合征。症状复杂多样。n n以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。抽动部位随病程的进展而逐渐增多(zn du)(zn du)，从面部逐渐累及到肩部、颈部、四肢或躯干。30出现秽语或猥亵行为。病程持续迁延，对患者社会功能影响较大。第二十六页，共二十八页。抽动抽动(chu dn(chu dn)障碍的治疗障碍的治疗n n药物治疗(zhlio)(zhlio)：氟哌啶醇；泰必利；哌迷清；可乐定。伴发行为症状的治疗(zhlio)(zhlio)（抗抑郁药多动，氯丙咪嗪，氟西汀强迫）。n n心理治疗：家庭治疗、认知治疗及行为治疗。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结儿童少年精神障碍。IQ为70或低于70。是起病于婴幼儿期特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种类型。对电视(dinsh)的广告、气象报告特别感兴趣，对其他节目缺乏兴趣。表现为对外界刺激反应迟钝或发生过分敏感，有的近似“视而不见”和“听而不闻”的征象。短暂性抽动障碍（1个月1年）。发声或多种运动联合抽动障碍（Tourettes syndrome)（1年以上）。以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。可乐定第二十八页，共二十八页。