医学专题一急诊常见病种的病情观察要点.ppt

急诊室常见病种的病情(bngqng)(bngqng)观察要点第一页，共四十七页。病情观察(gunch)(gunch)的主要内容（一）一般情况的观察：发育与体型饮食与营养状态面容与表情体位姿势(zsh)与步态皮肤与粘膜（二）生命体征的观察（三）意识状态的观察（四）瞳孔的观察（五）心理状态的观察（六）特殊检查或药物治疗的观察：特殊检查和治疗后的观察特殊药物治疗患者的观察（七）其他方面的观察：患者的睡眠情况患者的自理能力第二页，共四十七页。1.急性心肌梗塞2.急性心力衰竭3.脑出血4.重症哮喘重症哮喘5.咯血咯血6.急性上消化道出血急性上消化道出血7.休克休克8.心脏骤停心脏骤停9.有机磷农药有机磷农药(nngyo)中毒中毒急诊室常见病种第三页，共四十七页。1.急性心肌梗塞（AMI）的病情(bngqng)(bngqng)观察要点：疼痛疼痛生命生命(shngmng)体征体征心电图的改变心电图的改变实验室检查实验室检查第四页，共四十七页。疼痛疼痛(tngtng)：是急性心梗中最先出现和最突出的症状。要评估疼痛的部位，持续时间，性质，伴随的症状，放射性。第五页，共四十七页。应密切注意病人的生命体征。应密切注意病人的生命体征。如发现以下征象，应及时通知医生处理：1）收缩压大于170mmHg或小于100mmHg;2)脉搏(mib)110次/分或60次/分；3）出现心律不齐；4）呼吸24次/分或12次/分；5）体温38.5。第六页，共四十七页。心电图的改变心电图的改变(gibin):1)ST段抬高呈弓背向上型；2）宽而深的Q波。3)T波倒置。第七页，共四十七页。目前多用血心肌坏死标记物测定，包括：1)肌红蛋白（男性(nnxng)2080g/L；女性1070g/L）起病后2小时内升高，12小时内达高峰；2）肌钙蛋白（参考值：0.020.13g/L.0.2g/L为临界值。0.5g/L可以诊断AMI.）；3)肌酸激酶同工酶CK-MB（0-16IU/L）升高，起病4小时内增高，1624小时达高峰。第八页，共四十七页。2.急性心力衰竭(xnlshuiji)(xnlshuiji)的病情观察要点1)急性(jxng)肺水肿2)心源性休克第九页，共四十七页。1)急性(jxng)(jxng)肺水肿的临床表现突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达3050次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马(bnm)律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。第十页，共四十七页。2)心源性休克(xik)(xik)的临床表现（1）低血压低血压（2）组织低灌注状态）组织低灌注状态(zhungti)皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；心动过速110次/分；尿量明显减少（30次/分，提示病情严重。3）重度哮喘时可能明显观察到三凹征。第二十页，共四十七页。.循环系统体征循环系统体征1）心动过速：心率120次/分是哮喘严重发作的指标之一2）血压(xuy)：哮喘严重发作时血压(xuy)常升高；血压(xuy)降低是病情严重的指标。第二十一页，共四十七页。血气血气(xuq)分析：分析：第二十二页，共四十七页。5.咯血的病情咯血的病情(bngqng)(bngqng)观察观察确定是否为咯血确定是否为咯血收集资料收集资料判断严重程度判断严重程度(chngd)判断是否发生窒息判断是否发生窒息第二十三页，共四十七页。确定确定(qudng)是否为咯血。是否为咯血。要排除鼻、咽和口腔部出血。并且要查清血来自呼吸道还是消化道。要将咯血和呕血鉴别诊断。第二十四页，共四十七页。收集资料：出血的次数，量，性状，并且收集资料：出血的次数，量，性状，并且要细致询问既往病史要细致询问既往病史(bnsh)，家族史，最近，家族史，最近的饮食状况，有无吸烟嗜好。的饮食状况，有无吸烟嗜好。第二十五页，共四十七页。判断判断(pndun)严重程度。严重程度。小量咯血：24小时咯血500ml(或一次咯血100ml)即为大咯血。第二十六页，共四十七页。判断是否发生窒息。判断是否发生窒息。患者突感胸闷难忍，烦躁不安，面色苍白或发绀，咯血突然中止，呼吸困难，冷汗淋漓时，需警惕发生大咯血窒息，应积极(jj)处理。第二十七页，共四十七页。6.急性上消化道出血的病情急性上消化道出血的病情(bngqng)(bngqng)观观察察血压、脉搏血压、脉搏(mib)、呼吸、体温的观察、呼吸、体温的观察呕血、便血性质和量及出血的速度呕血、便血性质和量及出血的速度尿量尿量观察神志、四肢皮肤情况观察神志、四肢皮肤情况出血严重程度的估计出血严重程度的估计观察有无再出血迹象观察有无再出血迹象观察有无腹痛加重及腹痛的性质观察有无腹痛加重及腹痛的性质第二十八页，共四十七页。血压、脉搏血压、脉搏(mib)、呼吸、体温的观察、呼吸、体温的观察:随出血的增加，血压下降、脉压差缩小，脉搏细弱。失血性休克者体温多低于正常或体温不升,一般休克纠正后可有低热或中度热第二十九页，共四十七页。观察呕血、便血性质和量及出血的速度：观察呕血、便血性质和量及出血的速度：每日出血量在50100ml，可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血部位在幽门以上可出现呕吐咖啡色液体或鲜血。反复(fnf)呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血，量较大。第三十页，共四十七页。观察尿量观察尿量尿量可反映(fnyng)全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察24h出入量。估计补液量是否足够。第三十一页，共四十七页。观察神志、四肢皮肤情况观察神志、四肢皮肤情况(qngkung)出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状第三十二页，共四十七页。出血严重出血严重(ynzhng)程度的估计：程度的估计：1)根据休克指数：休克指数脉搏/收缩压，正常值为0.540.02。休克指数=1，大约损失800-1000ml血；指数1，损失1200-2000ml血，损失量30%-50%；2）根据症状来判断出血的量。第三十三页，共四十七页。观察有无再出血迹象观察有无再出血迹象(jxing)上消化道出血患者病情经常反复多次出血,出血控制后仍应观察有否再出血第三十四页，共四十七页。观察有无腹痛加重及腹痛的性质观察有无腹痛加重及腹痛的性质(xngzh)：如出现腹痛突然加重，腹膜炎体征，可能合并消化道穿孔。如出现腹部阵发性绞痛，腹胀，应警惕幽门梗阻。第三十五页，共四十七页。7.休克(xik)(xik)的病情观察要点意识状态意识状态肢体温度和色泽肢体温度和色泽血压血压心率心率(xnl)或脉率或脉率尿量尿量呼吸呼吸体温体温第三十六页，共四十七页。意识状态：意识状态：患者神志清楚(qngchu)，表示循环血量已够；神志淡漠或烦躁，或从卧位改变为坐位时出现晕厥，则表示有效循环血量不足。第三十七页，共四十七页。肢体温度和色泽肢体温度和色泽四肢皮肤(pf)常苍白、湿冷，轻压指甲或口唇时颜色苍白，在松压后恢复红润缓慢，表明休克未纠正。患者四肢温暖，皮肤(pf)干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表明休克好转，第三十八页，共四十七页。血压血压休克代偿期，剧烈的血管(xugun)收缩，血压可以保持或高于正常；休克抑制期血压逐渐下降，收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg；第三十九页，共四十七页。心率或脉率心率或脉率心率加快(jikui)或脉率细速常常出现在血压下降之前。休克指数【脉率/收缩压（以mmHg表示）】有助于判断休克的程度。第四十页，共四十七页。尿量尿量休克患者应常规放置导尿管，观察每小时(xiosh)尿量和尿比重。尿量稳定在每小时(xiosh)30ml以上时，表示休克好转第四十一页，共四十七页。呼吸呼吸休克早期休克早期(zoq)，呼吸浅而快。出现代，呼吸浅而快。出现代偿性呼吸性酸中毒时，呼吸深而快。严重偿性呼吸性酸中毒时，呼吸深而快。严重的代谢性酸中毒时，呼吸深而慢。休克晚的代谢性酸中毒时，呼吸深而慢。休克晚期发生心功能衰竭时，可出现呼吸困难或期发生心功能衰竭时，可出现呼吸困难或潮式呼吸。潮式呼吸。第四十二页，共四十七页。体温体温(twn)感染性休克时可出现寒战、高温、感染性休克时可出现寒战、高温、多汗。多汗。第四十三页，共四十七页。8.心脏骤停的病情心脏骤停的病情(bngqng)(bngqng)观察要点观察要点心脏骤停的临床表现：心脏骤停的临床表现：1.神志丧失或伴有短阵抽搐，面色苍白兼有神志丧失或伴有短阵抽搐，面色苍白兼有青紫。青紫。2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。3.脉搏扪不到，血压测不出。脉搏扪不到，血压测不出。4.叹息样呼吸叹息样呼吸(hx)，如不能紧急恢复血液循，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸环，很快就停止呼吸(hx)。5.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。第四十四页，共四十七页。9.有机磷农药(nngyo)(nngyo)的中毒意识状态：神志反映中毒的程度(chngd)，重度中毒时会出现昏迷状态瞳孔：瞳孔缩小皮肤黏膜：大汗、潮湿呼吸：大蒜味，哮喘气促，呼吸肌麻痹消化系统：腹痛、呕吐、腹泻神经系统：抽搐其他：流涎，胆碱酯酶活力值（小于等于70%即有意义）第四十五页，共四十七页。谢谢谢谢(xixie)大家！大家！第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结急诊室常见病种的病情观察要点。女性1070g/L）起病后2小时内升高，12小时内达高峰。约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。2）血压：哮喘严重发作时血压常升高。观察有无腹痛加重及腹痛的性质。每日出血量在50100ml，可出现黑便,呈柏油样,有腥臭。上消化道出血患者病情经常反复多次出血,出血控制后仍应观察有否再出血。2.颈动脉、股动脉搏动(bdng)消失，心音消失。谢谢大家第四十七页，共四十七页。