医学专题一急性中毒性血液系统损害.ppt

急性急性(jxng)中毒性血液系统损害中毒性血液系统损害2016中国中毒年会(ninhu)记录第一页，共二十五页。根据发病机制根据发病机制(jzh)分类分类高铁血红蛋白血症：苯的氨基硝基化合物，亚硝酸盐。溶血反应：砷化氢，含溶血毒素的生物。抗凝血作用：抗凝血作用的杀鼠剂。其他作用：慢性(mn xng)苯中毒，铊，蛇毒毒素。第二页，共二十五页。根据物质来源根据物质来源(liyun)分类分类职业性：砷化氢，硝基，硝基苯。药物源性：利多卡因，磺胺类。植物(zhw)源性：菌类，蓖麻子。生物源性：蛇毒，蜘蛛，马蜂。第三页，共二十五页。职业性毒物职业性毒物(dw)溶血性贫血：砷化氢，苯胺(bn n)，苯肼，有机磷农药高铁血红蛋白血症：苯胺，硝基苯，苯肼，硝基苯乙醚，一氧化氮，亚硝酸盐。第四页，共二十五页。一、高铁血红蛋白一、高铁血红蛋白(xuhng dnbi)血症血症发病机制：Fe2+氧化为Fe3+，不能与氧结合。高铁血红蛋白(xuhng dnbi)（MetHb）人体中正常值01%，如2%，即称为高铁血红蛋白血症。常见毒物：亚硝酸盐，硝酸银（烧伤用药），硝基苯，乙酰苯胺，磺胺药，利多卡因。第五页，共二十五页。高铁血红蛋白高铁血红蛋白(xuhng dnbi)血症的临床表现血症的临床表现疑诊：无法用心肺功能异常解释的紫绀，氧疗无效。确诊：诱因+MetHb含量测定。可发生血管(xugun)外溶血：Heinz Body形成，损伤细胞膜，导致红细胞在单核-巨噬细胞系统内阻留。第六页，共二十五页。高铁血红蛋白高铁血红蛋白(xuhng dnbi)血症的临床表现血症的临床表现1020%：无症状或轻微(qngwi)；30%：呼吸困难，恶心，心动过速；55%：呆滞，昏睡，心律失常，循环衰竭；70%：致死。第七页，共二十五页。高铁血红蛋白高铁血红蛋白(xuhng dnbi)血症的治疗血症的治疗1020%：停止接触，观察；20%：停止接触，考虑使用亚甲蓝；20%：停止接触，亚甲蓝12mg/kg静推；注意事项：1、稀释后缓慢注射；2、0.51h起效；3、1h后可重复；4、注射过快可出现(chxin)恶心、呕吐、腹痛等副作用。第八页，共二十五页。二、中毒性二、中毒性(d xn)溶血反应溶血反应溶血反应(fnyng)分类：血管内溶血：红细胞自身异常，急性起病，血清游离血红蛋白40mg/L。血管外溶血：红细胞外部异常，慢性起病，血清游离胆红素增高。第九页，共二十五页。中毒性溶血反应中毒性溶血反应(fnyng)的机制的机制血管内溶血(rn xu)：非氧化剂类毒物，包括砷化氢，Cu中毒，生物毒素。血管外溶血：氧化剂类毒物，高铁血红蛋白形成。第十页，共二十五页。血管血管(xugun)内凝血内凝血-临床表现临床表现起病急，高热，腰背及四肢酸痛，少尿或酱油色尿，面色苍白，黄疸。实验室检查：直接征象：游离血红蛋白40mg/L，血红旦白尿，游离胆红素增高，外周血涂片(t pin)，红细胞大小、形态各异，有红细胞碎片。间接征象：急性肾损伤，网织红细胞增多。第十一页，共二十五页。血管血管(xugun)内凝血内凝血-治疗治疗处理原发病。清除游离(yul)的血红蛋白：血浆置换。保护肾功能：碱化尿液，扩容，血液净化。早期激素冲击。输洗涤红细胞。第十二页，共二十五页。血管血管(xugun)外凝血外凝血-临床表现临床表现起病慢，皮肤巩膜(gngm)轻度黄染，肝脾肿大。血清总胆红素增高，以游离胆红素增高为主，结合胆红素15%。肝功能损害。第十三页，共二十五页。血管血管(xugun)外凝血外凝血-治疗治疗同血管内凝血治疗(zhlio)。重度贫血可输洗涤红细胞。第十四页，共二十五页。三、抗凝血作用三、抗凝血作用(zuyng)-抗凝血类杀鼠剂抗凝血类杀鼠剂机制：抑制(yzh)Vit K1的还原，导致凝血因子2、7、9、10的合成障碍。1,3茚满二酮类：敌鼠、氯敌鼠、杀鼠酮。4-羟基香豆素类：溴敌隆、杀鼠灵、杀鼠醚。第十五页，共二十五页。抗凝血类杀鼠剂抗凝血类杀鼠剂-中毒中毒(zhng d)症状症状轻度(qn d)中毒：鼻衄、牙龈出血、皮肤淤癍、紫癜。中度中毒：在轻度中毒基础上，出现下列之一：血尿、便血、阴道流血、球结膜出血。重度中毒：出现危及生命的情况，如 消化道大出血、颅内出血、大咯血。第十六页，共二十五页。抗凝血类杀鼠剂抗凝血类杀鼠剂-治疗治疗(zhlio)消化道洗消。特效解毒(ji d)药物：早期、足量应用Vit K1。轻、中度中毒：1020mg/次，24次/日。重度中毒：2040mg/次，34次/日。监测PT INR，待其恢复正常再减量，常用数周。第十七页，共二十五页。抗凝血类杀鼠剂抗凝血类杀鼠剂-治疗治疗(zhlio)其他止血措施：早期激素(j s)冲击。重度中毒：新鲜血浆、凝血酶原复合物、冷沉淀。第十八页，共二十五页。四、砷化氢中毒四、砷化氢中毒(zhng d)砷化氢中毒是指在职业活动中，短期内吸入较高浓度砷化氢气体所致的以急性血管内溶血为主的全身性疾病，严重者可发生(fshng)急性肾功能衰竭。发病机制：吸入中毒，进入血液，砷-血红蛋白形成，红细胞内还原性谷胱甘肽下降，过氧化氢蓄积，细胞膜破裂，溶血，AKI。第十九页，共二十五页。砷化氢中毒砷化氢中毒(zhng d)-临床表现临床表现早期（3060min）：乏力、头痛、发热、腰背部酸痛、呼吸困难。溶血-数h即可发生，持续至4天；2448h急性肾损伤：血清(xuqng)游离血红蛋白2g/ml外周血涂片：红细胞大小、形态各异，红细胞碎片，碱性染色可见Heinz小体、影细胞。第二十页，共二十五页。砷化氢中毒砷化氢中毒(zhng d)-临床表现临床表现骨髓像正常。Coombs试验（抗人球蛋白试验-自身(zshn)免疫性溶血性贫血）、Hams试验（酸溶血试验-阵发性睡眠性血红蛋白尿）、红细胞渗透脆性试验正常。尿检：46h后棕色、红色，蛋白2+，游离Hb。第二十一页，共二十五页。砷化氢中毒砷化氢中毒(zhng d)-临床表现临床表现特征性皮肤：青铜色。中枢神经系统：早期头痛，数天内烦躁、记忆力减退、定向力障碍、焦虑。肝损害(snhi)：右上腹痛、肝大、球蛋白增高、转氨酶增高、PT延长。骨骼肌损害：疼痛、抽搐、血Ck增高、尿MYO。第二十二页，共二十五页。砷化氢中毒砷化氢中毒(zhng d)-治疗治疗清除(qngch)自由基。早期足量短程应用糖皮质激素。早期合理输液，正确应用利尿剂以维持尿量，碱化尿液。血液净化：换血、血液透析。第二十三页，共二十五页。Thank you for your attention！第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结急性中毒性血液系统损害。溶血反应：砷化氢，含溶血毒素的生物。抗凝血作用(zuyng)：抗凝血作用(zuyng)的杀鼠剂。发病机制：Fe2+氧化为Fe3+，不能与氧结合。可发生血管外溶血：Heinz Body形成，损伤细胞膜，导致红细胞在单核-巨噬细胞系统内阻留。三、抗凝血作用(zuyng)-抗凝血类杀鼠剂。重度中毒：2040mg/次，34次/日。早期足量短程应用糖皮质激素。血液净化：换血、血液透析第二十五页，共二十五页。