医学专题一急性中毒概论.ppt

急性(jxng)中毒 学习目标学习目标：了解毒物在体内的过程。熟悉各种急性中毒常见的临床表现。掌握中毒、急性中毒的概念，急性中毒急救原则，催吐、洗胃、导泻的适应证、禁忌证、方法；常用(chn yn)洗胃液及其适应证；常用特效解毒药及适应证；急性中毒的急救护理措施。1山东(shn dn)中医药大学护理学院第一页，共四十六页。一、概念(ginin)中中毒毒：某些物质(wzh)进入体内，损害人体某些组织和器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列的症状体征。毒物：毒物：引起中毒的外来物质。急急性性中中毒毒：毒性较剧或大量毒物突然进入体内，迅速引起症状，甚至危及生命。重点(zhngdin)2山东中医药大学护理学院第二页，共四十六页。二、病因(bngyn)职业性中毒 在生产、保管、运输、使用等过程中，某些原料、辅料、中间产物、成品有毒，如不注意劳动保护，与毒物密切接触可发生中毒。生活性中毒 误食或意外接触有毒物质、用药过量、自杀、谋害(muhi)等情况下，过量毒物进入体内引起中毒。3山东(shn dn)中医药大学护理学院第三页，共四十六页。三、毒物的体内(t ni)过程（一）吸收（一）吸收 主要经皮肤、呼吸道、消化道皮肤、呼吸道、消化道三条途径1、经皮肤吸收、经皮肤吸收 吸收较慢。影响毒物(dw)经皮肤吸收的因素有：脂溶性毒物，如有机磷、苯类脂溶性毒物，如有机磷、苯类；腐蚀性毒物，如强酸、强碱等腐蚀性毒物，如强酸、强碱等；局部皮肤有损伤局部皮肤有损伤；高温、高湿环境，皮肤多汗高温、高湿环境，皮肤多汗。重点(zhngdin)4山东中医药大学护理学院第四页，共四十六页。2、经胃肠吸收、经胃肠吸收 脂溶性毒物以被动扩散方式透过胃肠道粘膜吸收；少数(shosh)毒物在肠内以主动转运方式被吸收。是临床最为多见的中毒类型。3、经呼吸道吸收、经呼吸道吸收 肺泡表面积大，肺泡毛细血管壁薄，供血丰富，有毒气体、烟雾易经过肺泡吸收，直接作用于组织器官，毒性作用出现早而严重。5山东(shn dn)中医药大学护理学院第五页，共四十六页。（二）分布（二）分布 毒物在体内分布于体液和组织，最后到达毒物作用部位(bwi)而引起中毒表现。影响毒物体内分布的主要因素 1）有毒物质分子本身的化学特性；2）有毒物质与血浆蛋白的结合能力；3）毒物与组织的亲和能力；4）毒物通过某些生理屏障的能力。6山东(shn dn)中医药大学护理学院第六页，共四十六页。（三）代谢毒物主要经过肝脏氧化、还原、水解、结合等方式进行代谢。毒物经代谢后一般毒性降低。（四）排泄毒物主要排泄途径是肾脏、呼吸道和胃肠道；少量经皮肤、乳液排出；部分毒物排出缓慢，蓄积在体内可能导致慢性(mn xng)中毒。7山东中医药大学护理(hl)学院第七页，共四十六页。四、中毒(zhng d)机制（一）局部刺激、腐蚀作用 （二）缺氧 过量的巴比妥类药物、乙醚抑制或麻痹呼吸中枢；氯气、二氧化硫等引起喉头水肿、支气管痉挛或肺水肿；CO与血红蛋白结合，造成组织严重缺血、缺氧。（三）麻醉作用 苯类和乙醚有强嗜脂性，可蓄积于脑细胞膜干扰(gnro)氧和葡萄糖进入细胞而抑制脑功能。8山东中医药大学护理(hl)学院第八页，共四十六页。（四）抑制酶的活性 有机磷农药抑制胆碱酯酶；氰化物抑制细胞色素(s s)氧化酶；重金属抑制含巯基酶。（五）干扰细胞膜和细胞器的生理功能 四氯化碳在体内产生自由基，使细胞膜中的脂肪酸发生过氧化，导致线粒体、内质网变性，进而导致细胞死亡。（六）受体竞争 阿托品等可阻断胆碱能受体发挥毒性作用。重点(zhngdin)9山东中医药大学护理(hl)学院第九页，共四十六页。五、病情(bngqng)评估病史临床表现毒物检测(jin c)预测病情严重性10山东中医药大学护理(hl)学院第十页，共四十六页。（一）病史(bn sh)重点询问职业史和中毒史。怀疑职业中毒者：应详细询问工种、工龄、接触毒物种类、工作环境及防护条件等，其他人员有无类似(li s)症状发生。口服中毒者：注意询问何时服用何种毒物、剂量、起病经过，现场病人身边有无药瓶、药袋、呕吐物形状，特殊气味，及病人近期精神状况、有无家庭或社会矛盾等。11山东中医药大学护理(hl)学院第十一页，共四十六页。（二）临床表现 每种毒物中毒都有其特定的临床症状和体征。1、皮肤黏膜症状皮肤黏膜灼伤：强酸、强碱等腐蚀性毒物灼伤。局部可见腐蚀性损害和结痂，如硫酸烧伤痂皮呈黑色，硝酸烧伤呈黄色(hungs)，盐酸烧伤呈棕色。樱桃红色：CO、氰化物中毒，皮肤呈樱桃红色；四氯化碳可损害肝脏而致黄疸；紫绀：麻醉药、有机溶剂、刺激性气体、亚硝酸盐中毒均引起氧合血红蛋白不足出现紫绀。12山东中医药大学护理(hl)学院第十二页，共四十六页。2、眼部症状 瞳孔散大：阿托品及乙醇中毒；瞳孔缩小：有机磷农药、吗啡、氨基甲酸酯类；视神经炎：甲醇中毒。3、神经系统症状 昏迷：各种(zhn)安眠药与镇静药，CO、有机磷等。谵妄、幻觉：阿托品、乙醇、抗组胺药中毒。抽搐：中枢兴奋剂、有机磷。瘫痪：三氧化二砷、蛇毒等。肌纤维颤动：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药等。重点(zhngdin)13山东(shn dn)中医药大学护理学院第十三页，共四十六页。4、呼吸系统症状 呼吸气味：氰化物有苦杏仁味，有机磷有大蒜味，酒精有酒味。呼吸加快：引起酸中毒的药物如水杨酸类、甲醇等；刺激性气体(qt)引起脑水肿时，呼吸加快。呼吸减慢：催眠药、吗啡中毒，也可见于中毒性脑水肿。肺水肿：刺激性气体、有机磷等都可引起肺水肿。14山东中医药大学护理(hl)学院第十四页，共四十六页。5、循环系统症状 心律失常(xn l sh chn)：洋地黄、奎尼丁、氨茶碱等。休克：三氧化二砷中毒引起剧烈吐泻；强酸、强碱引起血浆渗出；毒物抑制血管舒缩中枢，如巴比妥等；心肌损害见于吐根碱、砷等。心搏骤停：毒物直接损害心肌，如有机磷中毒、毛地黄类、普鲁卡因酰胺等；缺氧，见于窒息性毒物中毒。15山东(shn dn)中医药大学护理学院第十五页，共四十六页。6、泌尿系统症状 肾小管坏死：见于四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素、蛇毒等中毒。肾缺血：产生休克的毒物可导致肾缺血。肾小管堵塞(ds)：磺胺结晶可导致急性肾衰竭。16山东(shn dn)中医药大学护理学院第十六页，共四十六页。7、血液系统症状 溶血性贫血：苯胺、硝基苯；白细胞减少和再生障碍性贫血：苯、巴比妥类、磺胺类、解热(ji r)镇痛剂、氯霉素；出血：阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪、抗癌药。血液凝固障碍：肝素、蛇毒、水杨酸类等。8、消化系统症状 口腔炎；急性胃肠炎：食物中毒；中毒性肝病：剧毒四氯化碳。17山东(shn dn)中医药大学护理学院第十七页，共四十六页。（三）毒物检测 尽快采集毒物标本：剩余毒物、药物(yow)、食物、呕吐物、唾液、胃内容物、血液、尿、大便等。尽快送检。（四）估计病情严重度患者一般情况和神志状态；毒物的品种和剂量；有无严重的并发症。18山东(shn dn)中医药大学护理学院第十八页，共四十六页。下列任何一种临床表现均看作(kn zu)病情危重的信号1）深度昏迷；2）血压高或低；3）体温高或低；4）呼吸功能(gngnng)衰竭；5）肺水肿；6）吸入性肺炎；7）严重(ynzhng)心律失常；8）癫痫发作；9）少尿或肾功能衰竭；10）黄疸或中毒性肝损害；11）溶血性贫血或出血倾向。19山东中医药大学护理学院第十九页，共四十六页。六、急性(jxng)中毒的急救原则1、立即处理(chl)危及生命的情况2、有效排除毒物立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出应用特殊解毒剂3、积极的支持疗法20山东中医药大学护理(hl)学院第二十页，共四十六页。（一）立即终止(zhngzh)接触毒物1、吸入性中毒 多为呼吸道吸入的毒物，如CO、各种毒气等。将病人立即脱离现场(xinchng)，呼吸新鲜空气；解开衣领，平卧，保暖；保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后坠。给氧，有条件者高压氧。21山东(shn dn)中医药大学护理学院第二十一页，共四十六页。2、接触性中毒（1）皮肤污染中毒：尽快将患者移离中毒现场。立即脱去污染衣物，用清水清洗体表1530min，注意毛发和甲缝。接触腐蚀性毒物，选择适当的中性液或解毒液冲洗。强酸：5%碳酸氢钠、清水依次冲洗，外用氧化镁、甘油糊剂外涂；强碱(qin jin)：3%5%醋酸（3%硼酸液）、食醋、清水依次冲洗，后用硼酸湿敷；有机磷中毒（敌百虫除外）：肥皂水或弱碱水冲洗。重点(zhngdin)22山东中医药大学护理(hl)学院第二十二页，共四十六页。（2）眼睛污染中毒迅速用清水或生理盐水冲洗至少5分钟；碱性(jin xn)毒物用3%硼酸液，酸性毒物用2%碳酸氢钠液冲洗；后滴入0.25%氯霉素眼药水，涂红霉素眼膏。（3）伤口污染中毒 在伤口近心端结扎止血带，再彻底清创。重点(zhngdin)23山东(shn dn)中医药大学护理学院第二十三页，共四十六页。（二）清除(qngch)未被吸收的毒物 食入中毒(zhng d)采取催吐、洗胃、导泻、灌肠排除毒物。1、催吐 （1）适应症：所有中毒早期、神志清醒无抽搐及昏迷者。（2）禁忌症：强腐蚀剂中毒；昏迷、惊厥状态；食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡者；年老体弱、妊娠、高血压、休克者。重点(zhngdin)24山东中医药大学护理学院第二十四页，共四十六页。（3）方法：机械催吐：患者饮温水300500ml，用压舌板、筷子等刺激咽后壁或压迫舌后根，以促使呕吐，直至吐出液体变清为止。药物催吐：首选吐根碱糖浆(tngjing)1520ml加水200ml口服；也可用阿扑吗啡0.1mg/kg皮下注射。25山东中医药大学护理(hl)学院第二十五页，共四十六页。2、洗胃（1）适应症 除腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。（2）禁忌症强腐蚀剂中毒；惊厥未控制者；原有食管静脉曲张或上消化道大出血患者。（3）洗胃时间选择 一般(ybn)服毒后6小时内洗胃最有效。重点(zhngdin)26山东(shn dn)中医药大学护理学院第二十六页，共四十六页。下列(xili)情况服毒超过6小时，仍需洗胃：毒量大或毒物多；胃排空延缓：抗胆碱能药物及有机磷中毒；毒物颗粒小，嵌入胃黏膜皱襞内，如砷、酚或带肠衣的药片中毒；服毒后曾大量进食牛乳及蛋清者等。27山东(shn dn)中医药大学护理学院第二十七页，共四十六页。（4）常用洗胃液的选择润滑剂：吞服强腐蚀剂者，服用牛奶、蛋清、米汤、植物油等；溶剂(rngj)：吸入汽油、煤油等有机溶剂(rngj)时，用液体石蜡150200ml,先使其溶解，后洗胃。吸附剂：活性炭为广谱解毒剂，一般用2030g加水200ml,由胃管注入。28山东中医药大学护理(hl)学院第二十八页，共四十六页。解毒剂：与体内毒物作用，使其失去(shq)毒性。据毒物种类不同，选用1：5000高锰酸钾溶液或2%碳酸氢钠溶液。中和剂：吞服强酸时可采用弱碱，如镁乳、氢氧化铝凝胶等，不能用碳酸氢钠，可反应生成二氧化碳，使胃肠膨胀，造成穿孔的危险；强碱用弱酸如稀醋、果汁等。沉淀剂：有些解毒剂可与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质。如生理盐水与硝酸银作用生成氯化银等。重点(zhngdin)29山东中医药大学护理(hl)学院第二十九页，共四十六页。常用(chn yn)洗胃液及其适应症洗胃液适应症清水（微温）生理盐水1：5000高锰酸钾2%4%碳酸氢钠1%2%醋酸、食醋1%3%氧化镁溶液0.5%1%药用炭4%鞣酸生理盐水、温开水、2%碳酸氢钠 原因不明的中毒各种中毒、砷、硝酸银巴比妥类、阿片类、有机毒物、蕈类有机磷农药（敌百虫除外）碱性物质中毒阿司匹林、草酸河豚鱼、生物碱中毒发芽马铃薯、毒蕈甲醇及乙醇 30山东(shn dn)中医药大学护理学院第三十页，共四十六页。（5）洗胃方法：包括胃管洗胃和切开洗胃，通常用胃管洗胃法。胃管洗胃包括漏斗洗胃法、电动吸引器洗胃法、全自动洗胃机洗胃。（6）洗胃注意事项神志清醒者取坐位，昏迷病人取头低左侧卧位。灌洗前尽量抽尽胃内容物，并留取标本送检(sn jin)，如无内容物抽出，可用注射器注入少量清水或生理盐水，然后回抽，抽出的液体留做鉴定。重点(zhngdin)31山东中医药大学护理(hl)学院第三十一页，共四十六页。洗胃液温度一般为3537。每次灌洗液300500ml。小儿根据年龄决定入量，每次50200ml，不宜使用洗胃机。应用洗胃机洗胃，首先检查其性能，确保洗胃机的冲洗压和吸引负压小于300mmHg。洗胃完毕，保留(boli)胃管24小时，以利再次洗胃。32山东中医药大学护理(hl)学院第三十二页，共四十六页。洗胃的原则是快进快出，先出后入，出入量基本相等，反复灌洗直至洗出液和灌洗液颜色相同为止。抽吸时注意变换患者体位，以利“盲区”毒物排出。洗胃时密切观察生命体征；洗出液的颜色、气味，出现血性洗出液，立即停止洗胃，并给予胃黏膜保护剂；有无窒息或胃内容(nirng)物反流至气管内，一旦发生惊厥或窒息立即停止操作。33山东(shn dn)中医药大学护理学院第三十三页，共四十六页。3、导泻及灌肠 腐蚀性毒物(dw)或患者极度衰弱者，禁忌导泻及灌肠。导泻：常用硫酸钠1530g加水200ml口服或经胃管注入。毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻。镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及有机磷中毒晚期不宜使用。34山东(shn dn)中医药大学护理学院第三十四页，共四十六页。灌肠：适用(shyng)于毒物已吸食数小时，导泻无效者，抑制肠蠕动的毒物及金属类所致中毒。1%微温肥皂水5000ml或生理盐水高位连续多次灌洗。35山东(shn dn)中医药大学护理学院第三十五页，共四十六页。（三）促进已吸收(xshu)的毒物排泄1、利尿排毒大量补液:200400ml/h，5%10%GS和5%GNS交替滴注，适当补钾，静注速尿2040mg；碱化尿液：碳酸氢钠和利尿剂合用,增加弱酸性药物如苯巴比妥和水杨酸类由尿排出；酸化体液：维生素C8g/d，促使有些毒物排出;渗透利尿：甘露醇利尿，增加排毒解毒(ji d)作用，同时治疗肺水肿、脑水肿。36山东中医药大学护理(hl)学院第三十六页，共四十六页。2、吸氧 CO中毒(zhng d)，给予吸氧或高压氧。3、透析 腹膜透析、血液透析、血液灌流等，对催眠镇静药、抗生素、生物碱中毒有效。中毒后12小时内进行效果较好。4、血液或血浆置换 将人体内含有毒素或毒物的血液或血浆分离出来弃掉，补充正常的血液或血浆。37山东中医药大学护理(hl)学院第三十七页，共四十六页。（四）特殊(tsh)解毒剂的应用 1金属解毒剂 依地酸二钠钙用于铅中毒；二巯基丙醇可治疗砷、汞、金、锑中毒。2高铁血红蛋白(xuhng dnbi)血症解毒剂小剂量亚甲蓝用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。大剂量可产生高铁血红蛋白血症，用于治疗氰化物中毒。38山东(shn dn)中医药大学护理学院第三十八页，共四十六页。3氰化物解毒剂 亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、硫代硫酸钠。4有机磷农药解毒剂 阿托品、碘解磷定等。5中枢神经抑制药解毒剂 纳洛酮：对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用，对急性(jxng)酒精中毒有催醒作用。氟马西尼：苯二氮卓类中毒的拮抗药。39山东(shn dn)中医药大学护理学院第三十九页，共四十六页。常用(chn yn)特效解毒药及适应症特效解毒剂 适应症 解磷定、氯磷定阿托品吸氧、高压氧维生素K1（先静注再肌注）纳洛酮亚甲蓝氟马西尼抗毒血清二巯基丙醇亚硝酸钠有机磷农药中毒有机磷农药中毒急性一氧化碳中毒敌鼠中毒阿片类、吗啡亚硝酸盐、苯胺苯二氮卓类中毒肉毒、蛇毒、毒蕈中毒重金属（汞、砷、锑）急性氰化物中毒40山东(shn dn)中医药大学护理学院第四十页，共四十六页。（五）对症(du zhng)治疗低血压：补液，应用血管活性药物；心律失常：纠正心律失常，加强心电监护；心搏骤停：心肺复苏；急性呼吸衰竭：呼吸机辅助呼吸，氧疗，应用呼吸兴奋剂；中毒性脑病：纠正脑水肿，用甘露醇、地塞米松(d si m sn)静滴、速尿静推，头部降温、高压氧治疗。高热：物理降温，必要时药物降温；急性肾功能衰竭：血液透析及腹膜透析。41山东(shn dn)中医药大学护理学院第四十一页，共四十六页。七、急性中毒(zhng d)的急救护理（一）迅速恢复与维持病人生命体征保持气道通畅、吸氧。快速建立有效的静脉通道。心搏骤停者行心肺(xn fi)脑复苏。（二）快速脱离中毒环境，对症处理吸入性中毒者：立即脱离现场、加强通气，吸氧。食入性中毒者：催吐、洗胃、导泻、灌肠。接触性中毒者：清水或中和液彻底清洗。42山东中医药大学护理(hl)学院第四十二页，共四十六页。（三）备好拮抗解毒药物和其他抢救药物（四）加强观察神志(shnzh)、瞳孔、生命体征、各种中毒症状、药物疗效及不良反应；呕吐物、排泄物的性状，留取标本做毒物鉴定。43山东中医药大学护理(hl)学院第四十三页，共四十六页。（五）其他护理饮食护理：高蛋白、高碳水化合物、高维生素无渣流质；口服腐蚀性毒物者做好口腔护理；神志不清、惊厥(jngju)者专人护理；加强对患者及家属的心理安慰和疏导。44山东中医药大学护理(hl)学院第四十四页，共四十六页。复习题v中毒、急性中毒的概念v急性中毒的急救原则(yunz)v接触性中毒、食入性中毒如何排除毒物？v催吐、洗胃的适应症、禁忌症及方法。v常用洗胃液及适应症v常用特效解毒药物及适应症v急性中毒的急救原则45山东(shn dn)中医药大学护理学院第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结急性中毒。山东中医药大学护理学院。1、经皮肤吸收 吸收较慢。毒物在体内分布于体液和组织，最后到达毒物作用部位而引起中毒表现。肺水肿：刺激性气体、有机磷等都可引起肺水肿。肾缺血：产生休克的毒物可导致肾缺血。据毒物种类不同，选用1：5000高锰酸钾溶液或2%碳酸氢钠溶液。有无窒息或胃内容物反流至气管内，一旦(ydn)发生惊厥或窒息立即停止操作。1金属解毒剂 依地酸二钠钙用于铅中毒。4有机磷农药解毒剂 阿托品、碘解磷定等第四十六页，共四十六页。