(1.1.36)--肝硬化金怡病理学生理学课件.ppt

肝硬化肝硬化 Liver cirrhosisl概念概念l基本病理特征基本病理特征大体形态镜下形态l病因病因l临床病理联系临床病理联系肝硬化肝硬化 Liver cirrhosisl各种病因引起的肝脏疾病终末期病变。l正常肝小叶被由纤维组织分隔的结构异常肝细胞结节所取代。l基本病理特征：1.慢性进行性、弥漫性肝细胞变性坏死，肝内纤维组织增生，肝细胞结节状再生；2.假小叶形成，肝小叶结构和血管的破坏和改建。l大体形态：1.早期：体积正常或稍大，质地正常或稍硬；2.晚期：体积缩小，质地变硬，重量减轻；表面和切面弥漫全肝的结节（正常色、黄褐色、黄绿色）；纤维间隔（灰白色）l大体形态学分类（国际上）1.小结节性：大小相近，直径3mm，纤维间隔较细2.大结节性：粗大且不均，多数3mm，纤维间隔较宽，宽窄不一3.混合结节性肝硬化肝硬化 Liver cirrhosis小结节性肝硬化1.1.小小结节性肝硬化性肝硬化l病变的一致性说明其发病过程一致；l门脉性肝硬化、酒精性肝硬化；l轻型肝炎，慢性酒精中毒，长期胆管梗阻l肝结节大小相近，直径3mm，纤维间隔较细；l肝细胞坏死范围小，分布均匀，再生与坏死较平衡。大结节性肝硬化2.2.大大结节性肝硬化性肝硬化l病变的多样性说明肝细胞损伤坏死以及再生的不一致；l坏死后性肝硬化、肝炎后肝硬化；l重型肝炎，中毒性肝炎；l肝结节粗大且不均，多数3mm，纤维间隔较宽，宽窄不一l肝细胞坏死范围大，分布不均匀。3.3.混合混合结节性肝硬化性肝硬化l肝硬化是动态过程，l炎症、细胞损伤坏死、再生、纤维化的动态改变，可致小结节性可转变为大结节性l大小结节混杂。l镜下形态：1.正常肝小叶破坏，假小叶形成；2.假小叶被纤维间隔包绕，内有炎细胞浸润，可见小胆管增生；3.再生肝细胞结节。l假小叶pseudolobule1.增生纤维间隔分割原来的肝小叶，包绕成圆形或类圆形的肝细胞团；2.肝细胞排列紊乱，可见变性、坏死、再生；3.中央静脉常缺如、偏位或多个；肝硬化肝硬化 Liver cirrhosis肝硬化 假小叶肝硬化 假小叶被纤维间隔包绕肝硬化 纤维间隔内小胆管增生l病因：1.病毒性肝炎2.慢性酒精中毒3.胆汁淤积：胆汁性肝硬化、羽毛状坏死4.药物及化学毒物：四氯化碳、磷、砷5.代谢障碍：先天性酶缺陷、肝豆状核变性6.营养障碍：非酒精性脂肪肝病7.其他：血吸虫性肝硬化、淤血性肝硬化8.原因不明：隐源性肝硬化肝硬化肝硬化 Liver cirrhosisl不同病因的判断：较难识别原有疾病1.病毒性肝炎：慢性肝炎（界面炎）、毛玻璃样肝细胞、HBV/HCV免疫组化、血清学检查2.酒精性肝硬化：肝细胞脂肪变性、Mallory小体3.胆汁性肝硬化：不规则形态结节、慢性淤胆（羽毛状坏死）、结节周围水肿、胆管增生显著明确的胆管数减少PBC、PSC胆管周围显著纤维化PSC4.淤血性肝硬化：肝窦扩张、小叶中央淤血及纤维化5.血吸虫性肝硬化：虫卵结节肝硬化肝硬化 Liver cirrhosis酒精性肝硬化 小结节性酒精性肝硬化 小结节性胆汁性肝硬化l临床病理联系：肝硬化肝硬化 Liver cirrhosis门脉高压肝功能障碍慢性瘀血性脾大腹水侧枝循环形成并发症胃肠道淤血、水肿蛋白质合成功能障碍出血倾向胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疸对激素灭活作用减弱：男性睾丸萎缩和乳房发育、蜘蛛痣、肝掌肝性脑病（肝昏迷）：来自肠道的有害物质胃底、食管下段静脉丛曲张直肠静脉丛曲张脐周静脉网曲张临床病理联系l临床病理联系：肝硬化肝硬化 Liver cirrhosis门脉压力增高的原因：1.窦性阻塞2.窦后性阻塞3.窦前性阻塞l临床病理联系：肝硬化肝硬化 Liver cirrhosis腹水 （机理）a.门静脉高压-CAP内压-通透性-腹水。b.低蛋白血症-血浆胶体渗透压-腹水。c肝内淋巴管受压，回流障碍-.淋巴液漏出-腹水。d.抗利尿激素和醛固酮-水，钠潴留-腹水。l临床病理联系：肝硬化肝硬化 Liver cirrhosis侧支循环形成（机理）a.食管胃底v曲张上消化道出血 门V-胃冠V-胃短V-食道下段V及胃底V-奇V 半奇V-上腔V。b.脐周及腹壁v曲张-海蛇头,水母头门V-脐V-脐旁V-腹壁上，下V-上，下腔Vc.直肠静脉丛曲张-便血、贫血、痔核形成门V-肠系膜下V-痔上V-痔中，下V-髂内V-下腔V。谢谢聆听！