实习生常见病的应急处理ppt课件.pptx
黄石妇幼保健院闵惠玉青霉素过敏高热惊厥产后出血药物外渗定义过敏反应机制流程临床表现急救措施预防 定义定义 将极微量的药液注入局部皮内，观察有无红肿、硬结，而判断病人对该药物是否过敏的方法。药物过敏反应也叫药物变态反应，是因用药引起的过敏反应。主要有两种形式，一种是在用药当时就发生，称为即发反应；另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则发生休克，甚至可危及生命。评 估计 划步 骤评 价一般给药前评估过敏史是否停药或更换批号（停药3天及以上）用物准备（展示）护士准备病人准备试验方法试验方法取青霉素皮试液0.1ml（含10u），作皮内注射，观察20分钟后，观察试验结果。结果结果判断判断阴性阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性阳性:局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm,或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克。呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头阻塞伴濒危感，客观表现气急、紫绀、口吐白沫。循环衰竭症状循环衰竭症状面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降。中枢神经系统症状中枢神经系统症状由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐，大小便失禁。皮肤过敏症状皮肤过敏症状瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。1.就地抢救就地抢救立即停药2.首选肾上腺素首选肾上腺素，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺0.51ml3.纠正缺氧改善呼吸，给与氧气吸入，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术4.根据医嘱立即给地塞米松510mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给与升压药物5.纠正酸中毒和抗组织胺类药物6.密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史试验结果阳性者禁止使用青霉素皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作凡首次用药，停药3天再用者，以及更换药物批号，均需按常规做过敏试验严密观察病人，首次注射后需观察30分钟以防迟缓反应的发生夜间入院病人禁用青霉素概念 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥。临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内；在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失；抽风的严重程度并不与体温成正比。特点 惊厥发作前可有先兆，但多数突然发作，意识丧失，双眼凝视、斜视或上翻，头后仰，面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐，可伴喉痉挛，呼吸暂停甚至青紫，惊厥后昏睡，少数抽搐时意识如手足搐搦症，惊厥呈持续状态，表示病情严重高热惊厥多于惊厥后神志清楚。1.取侧卧位，立即松解患儿颈部衣扣，清除口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物吸入窒息。必要时放置牙垫，防止咬破舌头，但牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿2.吸氧3.迅速应用止惊药4.准备气管插管和吸痰等用物5.注意安全，防止坠床及碰伤应急处理高热的护理皮肤护理心理护理 物理降温可选用30%-50%酒精擦浴、冷盐水灌肠及冰敷降温，冰袋放置于颈旁、腋下及腹部沟等大血管处，也可用安乃近滴鼻或其他退热剂 保持皮肤清洁干燥，衣、被、床单清洁、干燥、平整，以防皮肤感染及褥疮发生。关心体贴患儿，处置操作熟练、准确，取得信任，消除恐惧心理。对家长予以安慰、解释，争取合作。指导家长掌握止惊的紧急措施（如针刺人中、合谷）及物理降温的方法。产后出血产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml，称为产后出血。孕妇一旦发生产后出血，预后严重，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶减退。产后子宫收缩乏力：最常见胎盘因素：在胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出，即称为胎盘滞留。较产道裂伤：可因胎儿过大，娩出速度过快和主产手术不当引起。凝血功能障碍：较少见 产后出血，如失血过重，休克时间过长，导致垂体功能减退，可引起希恩综合征。主要表现：胎儿娩出后有大量阴道出血和失血性休克加强孕期保健，正确处理产程，分娩时胎儿娩出后，可立即注射缩宫素，以促进宫缩。胎盘娩出前不应过早的揉挤子宫或牵拉脐带。产后留产妇在产房观察2小时。一旦发生产后出血，立即查明原因，迅速止血，并进行抗休克和抗感染治疗。妊娠期：妊娠期：加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠，高危妊娠应该提前入院。分娩期：分娩期：第一产程 密切观察产程进展，防止产程延长 第二产程 严格执行无菌操作，指导产妇正确使用腹压适时适度做会阴侧切，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，加强子宫收缩，减少出血。第三产程 正确处理胎盘娩出和测量出血量产后产后期：期：产后2小时内产妇需留在产房接受监护。督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩导致的产后出血，早期哺乳可以刺激子宫收缩，减少阴道出血。对可能发生的产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道通畅，充分做好输液和急救的准备，并做好产妇的保暖。及时发现产后出血，预防发生休克：仔细评估出血量及失血性休克表现。分娩时及产后数小时内，观察生命体征，注意宫缩和阴道出血情况，备好急救物品和药品，让产妇平卧、保暖、给氧。遵医嘱补液，补血，记出入水量，纠正酸中毒，协助医生止血。1.宫缩乏力性出血：加强宫缩。可采取：腹壁按摩子宫，遵医嘱注射子宫收缩剂，在无输血及手术条件情况下，可采用宫腔内填塞纱条来压迫止血，24小时取出纱布条；2.胎盘滞留性出血：应在无菌条件下，行人工剥离胎盘术，不易剥离者，做好手术准备；3.软产道撕裂：及时缝合止血；4.凝血功能障碍：去除病因，纠正休克。药物外渗药物外渗15例药物外渗输液渗漏并发症概 念p药物外渗 由于输液管理原因造成发泡剂或刺激性药物进入周 围组织，而不是进入正常的血管通路p文献报道 经外周小静脉给药药物外渗发生率为0.16%p特殊药物 发泡剂和刺激性药物 可能严重损伤组织细胞可能严重损伤组织细胞一般不会严重损伤组织细胞一般不会严重损伤组织细胞药物外渗药物外渗（特殊药物）（特殊药物）药物渗出药物渗出（非特殊药物）（非特殊药物）1.Infusion Nursing society.Infusion nursing standards of practice,2011:551-5542.Policies and procedures for Infusion nursing 3rd Edition.Nursing society.13 April 2006:51-54二、讨 论（一）药液外渗的原因（一）药液外渗的原因 药物药物酸碱度酸碱度渗透压渗透压药物药物本身的毒性作用本身的毒性作用药物药物的浓度的浓度1.药物因素Rodica Simona Pop.The Art and Science of Infusion Nursing.2012,35(4):243-248结 果u 6例病人留下瘢痕，但没有出现功能 障碍，不需要外科手术治疗u 3例病人留下轻微色素沉着，无瘢痕u 5例病人未留下痕迹15 15 例例病病 人人损损 伤伤创创 面面均均完完全全愈愈 合合药药药药 物物物物渗透压渗透压渗透压渗透压阿霉素阿霉素2802805-FU5-FU650环磷酰胺环磷酰胺352352长春新碱长春新碱6105%5%葡萄糖葡萄糖3523520.9%0.9%盐水盐水3083083%3%氯化钠氯化钠1030甘露醇甘露醇1098TPN140010%Cacl21025%5%碳酸氢钠碳酸氢钠119050%50%葡萄糖葡萄糖2526 渗透压与药物刺激性关系 渗透压 500mosm/L 会引起中度静脉炎渗透压 600mOsm/L 可在24小时内造成 化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值高度危险高度危险中度危险中度危险低度危险低度危险正常值600mOsm/L600mOsm/L400-600mOsm/L400-600mOsm/L400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的的药物物美国INS输液治疗护理实践指南 2011版 穿刺工具本组15例发泡剂或刺激性药物：5例头皮钢针10例静脉留置针5.穿刺工具6.溶液中不溶性微粒的危害 l危害：1、可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死2、红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿3、出现血小板症和过敏反应4、刺激组织发生炎症或形成肿块l不溶微粒：是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300mp特殊药物使用管理制度 p警惕是关键：护士了解特殊药物性质、并发症、外渗的知识，知晓婴幼儿皮肤及皮下组织特点p训练有素的儿科专业护士：院内IV Team，训练有素的静脉治疗团队可明 显减小周围静脉输液并发症的发生p巡视评估：15-30分钟巡视检查，穿刺点可见并触诊穿刺处皮肤p正确使用评估工具：INS外渗量表（三）特殊药物外渗损伤的预防（二）药物外渗的科学评估量表 0级 没有症状1级 皮肤发白，触之冰凉，水肿 15cm，轻中度疼痛可能有麻木感4级 皮肤发白，发亮，紧，漏出 颜色改变，发紫水肿 15cm 凹陷性深部组织水肿，循环障碍，轻至重度疼痛 任何血制品、发泡剂、刺激性药物 参考文献：Groll D,et al.J Infus Nurs.2010;33(6):385-390.INSINS输液外渗量表输液外渗量表输液外渗损伤程度分度标准标 准深皮肤出现水泡，真皮发白或紫色，变硬，渗出少，3-4周愈合 皮肤全层坏死，可见到皮下脂肪，疼痛轻，4周以上愈合 !皮肤发红，疼痛。不起水泡。一周脱屑愈合，不留痕迹。浅皮肤出现水泡，真皮呈淡红色，渗出多，疼痛明显，2周内愈合输液外渗的处理25%Mgso4湿敷多家报道：特殊刺激性药物使用多家报道：特殊刺激性药物使用MgSoMgSo4 4湿敷效果不佳湿敷效果不佳本报道中5例损伤患儿6h内均采用此法，效果？3级以上渗漏不建议单一采用此法 建议：2小时内如果效果不明显，立即换用其他方法处理。1.周茹玲等，小儿静脉注射强刺激性药物渗漏的防治J实用护理杂志,2001,17(11):34-35.2.蒋 萍等，静脉补钙渗漏后 Mgso4冷湿敷致局部皮肤坏死原因分析与护理J 护理学报，2006,13（3）：391.药物湿敷2.解压术治疗 选用无菌5号半或7号针头 穿刺点由张力最高处开始 边减压边按摩，促进药液排出 争取2H内采用 本组5例采用此方法，4例治疗效果理想但1例为6小时后实施此法，仍然出现三度损伤PIETRO N.JSO，2005，91:264268主要药理成份：能迅速缓解疼痛及压迫感、促进血肿吸收、抑制血栓形成、促进局部血液循环、刺激受损内皮细胞再生的功能实践证明喜辽妥对刺激性液体外渗所致组织损伤的疗效显著优于硫酸镁本组喜辽妥+按摩 5例均取得较好的效果1.唐惠林，翟所.喜辽妥软膏防治微血管循环障碍效果的系统评价.中国循证医学 杂志 2010,10(8):9469512.蒋玲.喜辽妥软膏对多巴胺液体渗出的疗效分析.浙江实用医学,2009,14(1):84.3.喜疗妥外涂+局部按摩处理时机处理时机u渗漏一旦发生，应立即根据不同情况尽快处理u越早越快越好u超过24h以上，往往造成局部难以逆转慢性损伤或后遗症u血液循环障碍超过2小时，组织损伤几率大大增大输液渗漏的处理对抗药物的损伤效应，灭活药物，加速药物的吸收和排泄渗漏药品渗漏药品拮抗剂拮抗剂血管收缩药物、钙剂血管收缩药物、钙剂酚妥拉明酚妥拉明碳酸氢钠碳酸氢钠维生素维生素c c高渗液高渗液透明质酸酶透明质酸酶氮芥类、丝裂霉素、阿霉素等氮芥类、丝裂霉素、阿霉素等硫代硫酸钠硫代硫酸钠（一）（一）可使用相关拮抗剂早期靶向治疗最新研究表明渗渗 漏漏 药药 品品封闭药物封闭药物血管收缩药血管收缩药酚妥拉明酚妥拉明5-10mg+5-10mg+生理盐水生理盐水20ml20ml高高 渗渗 液液0.2%0.2%普鲁卡因普鲁卡因20ml+20ml+透明质酸酶透明质酸酶200u200u化疗药物化疗药物1%1%利多卡因利多卡因2.5ml+2.5ml+地塞米松地塞米松2ml+2ml+生理盐水生理盐水5ml5ml最新研究表明（二）（二）早期局部封闭治疗外科处理水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒5号半针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液3-5%Nacl覆盖或黏贴水凝胶片状敷料保持局部清洁并抬高局部肢体，避免摩擦本组6例发生水泡患儿使用经上述处理无感染发生1、皮肤伤口的处理2.组织坏死行外科治疗外渗致骨筋膜综合征应及时行彻底的骨筋膜切开减压溃疡：每日清创换药1-2次，局部金因肽喷洒，3次/日；疗程1-2周局部皮肤组织坏死则将坏死组织广泛切除，换药以免增加污染机会（4-5周）局部美容去疤（3-6月）创面难于愈合时行皮瓣或植皮术修复立即停止立即停止输液，分离液，分离输液器，液器，1-5ml注射器注射器尽尽可能回抽外渗可能回抽外渗药液液使用使用INS外渗量表外渗量表评估，估，报告告护理理组长或或护士士长药物渗漏上上报科科护士士长、护理部理部 多部门会诊，根据情况合理治疗药物封物封闭遵遵医嘱医嘱使用使用相相应拮拮抗抗剂注射注射局部局部减减压术(2h内内)理理疗喜疗妥或肝素钠软膏外涂并按摩15-30分分钟 巡巡视 观察察 用用药 效效果果 及及局局 部部变化化如有异常，立即上报，及时调整措施做好做好护理理记录讨论分析原因，提出改分析原因，提出改进措施措施填写填写不良事件上不良事件上报表表做好交接班，直至症状消失坏死坏死外外科科换药治治疗评分评分3-43-4级级输液渗漏处理流程图（推荐方案）感感 谢谢护理部、内科、外科、药学部护理部、内科、外科、药学部各位老师的认真指导各位老师的认真指导让孩子远离伤害 让护理更加安全p输注特殊药物时应选择中心静脉或粗直血管，避免末梢小静脉p特殊药物外渗，若处理不当，会造成严重的并发症p发生药物药物外渗，应早期科学评估，合理处置，尽可能减轻对患儿的损伤p特殊性药物渗漏在发生2h内有效处置，可减轻严重损伤p传统的硫酸镁湿敷对特殊药物外渗效果不佳结 论立立即即停停止止输液液，分分离离输液液器器，1-5ml注射器注射器尽尽可能回抽外渗可能回抽外渗药液液立即使用立即使用INS外渗量表外渗量表进行等行等级评估，估，报告告护理理组长或或护士士长 抬高外渗部位抬高外渗部位25硫酸硫酸镁湿湿热敷敷 或喜或喜辽妥妥软膏外涂膏外涂 15-30分分钟巡巡视一次，一次，观察局部情察局部情况况如有如有异异常做好交接班常做好交接班 做好交接班，直至症做好交接班，直至症状状消失消失 作好作好护理理记录 评分分1-2级 如有如有异异常，立即上常，立即上报，及，及时调整措施整措施 药 物物 渗渗 漏漏
