(13)--4-1第四章酸碱平衡紊乱—第一节酸碱物质的来源及调节.ppt

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱酸碱平衡和酸碱平衡紊乱（Acid-base Balance and Acid-base Disturbances）酸碱物质的来源及调节酸碱物质的来源及调节H2CO3 H+HCO3-NH4+H+NH3H2PO4-H+HPO42-HPr H+Pr-酸 碱 H+受体碱带负电 H+供体酸带正电n挥发酸挥发酸（一）酸的来源（一）酸的来源CO2H2O碳酸酐酶碳酸酐酶n固定酸固定酸经肾排出（二）碱的来源（二）碱的来源机体对酸碱平衡的调节机体对酸碱平衡的调节血液缓冲血液缓冲 肾脏的调节肾脏的调节肺的调节肺的调节CO2 组组织织细细胞胞的的调调节节全血中各缓冲体系的含量与分布全血中各缓冲体系的含量与分布一、血液的缓冲作用一、血液的缓冲作用全血的五种缓冲系统全血的五种缓冲系统 H2CO3 H2OCO2 （增多）（增多）（呼出）（呼出）PaCO2 PaCO2 H+H+中枢化学感受器中枢化学感受器 外周化学感受器外周化学感受器 延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢 肺泡通气量肺泡通气量二、肺的调节作用二、肺的调节作用 酸中毒酸中毒H+K+高钾血症高钾血症H+K+低钾血症低钾血症三、组织细胞的调节作用三、组织细胞的调节作用 碱中毒碱中毒H H2 2COCO3 3 NaNa+HCOHCO3 3-管周毛细血管管周毛细血管 近曲小管上皮细胞近曲小管上皮细胞 肾小管腔肾小管腔基底膜基底膜 管腔膜管腔膜1.近曲肾小管的近曲肾小管的 Na+-H+交换交换CACACOCO2 2H H2 2O ONaNa+K K+NaNa+-K+-K+ATPATP酶酶NaNa+CACAH H2 2O OCOCO2 2H H+H H2 2COCO3 3 H H+HCOHCO3 3四、肾脏的调节作用四、肾脏的调节作用 ClCl 肾肾 小小 管管 集合管上皮细胞集合管上皮细胞 管周毛细血管管周毛细血管 管腔膜管腔膜 基底膜基底膜 2.远端肾单位的泌氢和远端肾单位的泌氢和HCO3重重吸收吸收 H H+-ATP-ATP 酶酶H H+H H+HCOHCO3 3H H2 2COCO3 3 COCO2 2H H2 2O OCACANaNa2 2HPOHPO4 4NaHNaH2 2POPO4 4 41 原尿原尿pH 7.4pH 7.4pH 4.8pH 4.8终尿终尿99991 Na1 Na+-NaHPO-NaHPO4 4 NaHNaH2 2POPO4 4可滴定酸盐可滴定酸盐的酸化的酸化 NaNa+-K+-K+ATPATP酶酶K K+NaNa+管周毛细血管管周毛细血管 近曲小管上皮细胞近曲小管上皮细胞 肾小管腔肾小管腔 基底膜基底膜 管腔膜管腔膜近曲肾小管近曲肾小管 Na+-NH4+交换交换NaNa+ClCl H H2 2COCO3 3H H+NaNa+NHNH4 4+NHNH4 4ClCl3.NH4+的排出的排出NaNa+NHNH4 4+-酮戊二酸酮戊二酸酶酶酶酶NHNH3 3谷氨酰胺谷氨酰胺HCOHCO3 3血液缓冲系统：反应迅速；但缓冲作用不持久组织细胞的缓冲：作用强，34h起作用；但 易造成电解质紊乱肺的调节：效能大，30min达高峰；但仅对 CO2有作用 肾的调节：对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（1224h）