(299)--高血压病理学病理学.ppt

良性高血压（benign hypertensionbenign hypertension）病病理变化理变化1 1、功能紊乱期、功能紊乱期 细动脉硬化细动脉硬化 2 2、动脉病变期、动脉病变期 肌型肌型小动脉硬化小动脉硬化 大动脉硬化大动脉硬化3 3、内脏病变期、内脏病变期 ：心、脑、肾、视网膜心、脑、肾、视网膜1 1、功功能紊乱期能紊乱期病理改变：全身细小动脉：间歇性痉挛病理改变：全身细小动脉：间歇性痉挛临床表现：血压升高，但有波动临床表现：血压升高，但有波动、头昏、头痛，早晨头昏、头痛，早晨重重，休息和治疗后恢复正常休息和治疗后恢复正常治疗：治疗：一般不需服用降压药一般不需服用降压药 细动脉：中膜有细动脉：中膜有1212层层SMC SMC（如肾小球入球小（如肾小球入球小A A）小动脉：管径小动脉：管径1mm1mm的动脉的动脉 （如肾小叶间（如肾小叶间A A、弓形、弓形A A）2 2、动脉病变期、动脉病变期（1 1）细小动脉硬化）细小动脉硬化细小动脉玻璃样变细小动脉玻璃样变累及部位：全身细小动脉累及部位：全身细小动脉 肾入球小动脉、视网膜动脉肾入球小动脉、视网膜动脉最有诊断意义最有诊断意义镜下：内皮下间隙玻璃样物质沉积镜下：内皮下间隙玻璃样物质沉积 （呈均质红染状）（呈均质红染状）管壁增厚、变硬管壁增厚、变硬 管腔狭窄管腔狭窄 闭塞闭塞 肾入球小动脉肾入球小动脉肾入球小动脉肾入球小动脉硬化硬化硬化硬化（2 2）肌型肌型小动脉硬化：小动脉硬化：主要累及：主要累及：肾小叶间肾小叶间A A 、弓形、弓形 A A、脑小脑小A A 病变：病变：内膜内膜 胶原纤维增生胶原纤维增生 弹力纤维增生弹力纤维增生 内弹力膜分裂内弹力膜分裂 中膜中膜 SMCSMC肥大、增生肥大、增生 胶原纤维增生胶原纤维增生 弹力纤维增生弹力纤维增生 内膜增厚中膜增厚管腔狭窄小动脉硬化（3 3）大动脉硬化）大动脉硬化 （弹力肌型及弹力型动脉）弹力肌型及弹力型动脉）主要指主动脉及其主要分支主要指主动脉及其主要分支 伴发伴发粥样硬化粥样硬化性病变性病变 临床治疗：需服降压药临床治疗：需服降压药3 3、内脏病变期、内脏病变期（1 1）心脏）心脏高血压性心脏病高血压性心脏病（2 2）肾脏）肾脏原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾（3 3）脑的病变）脑的病变脑水肿脑水肿 脑软化脑软化 脑出血脑出血（4 4）视网膜的病变）视网膜的病变眼底病变眼底病变（1 1）心脏）心脏高血压性心脏病高血压性心脏病代偿性肥大代偿性肥大肉眼：左心室肥大，肌壁增厚（肉眼：左心室肥大，肌壁增厚（1.52.0cm1.52.0cm），），重量增加（重量增加（400g400g），乳头肌、肉柱），乳头肌、肉柱 增粗增粗向心性肥大向心性肥大 镜下：心肌纤维肥大、增粗、变长，分支多。镜下：心肌纤维肥大、增粗、变长，分支多。细胞核较大、较长，核染色加深细胞核较大、较长，核染色加深-失代偿失代偿 心腔扩张心腔扩张离心性肥大离心性肥大向心性肥大向心性肥大离心性肥大离心性肥大（2 2）肾脏）肾脏原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾肉眼：双肾对称性缩小，质地变硬，肉眼：双肾对称性缩小，质地变硬，重量减轻（重量减轻（100g100g）表面呈均匀小颗粒状表面呈均匀小颗粒状 切面：皮质变薄，切面：皮质变薄，2mm2mm左右，左右，肾盂处脂肪增多肾盂处脂肪增多 原发性颗粒性固缩肾正常肾镜下：镜下：入球入球A A玻璃样变，肌型小玻璃样变，肌型小A A硬化硬化 病变严重区病变严重区肾单位肾单位 肾小球变性、坏死、纤维化、玻璃样肾小球变性、坏死、纤维化、玻璃样 变变 ，肾小管萎缩、消失，肾小管萎缩、消失残存残存肾单位肾单位 肾小球代偿性肥大，肾小管扩张肾小球代偿性肥大，肾小管扩张 间质间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润纤维组织增生，淋巴细胞浸润（3 3）脑的病变）脑的病变高血压脑病（脑水肿）高血压脑病（脑水肿）：以中枢神经功能障碍：以中枢神经功能障碍为主要表现的症候群为主要表现的症候群颅内压增高，头痛、呕颅内压增高，头痛、呕吐、视力障碍、意识模糊。吐、视力障碍、意识模糊。脑软化脑软化：多处小软化灶：多处小软化灶微梗死灶微梗死灶 镜下：镜下：筛状软化灶筛状软化灶脑组织坏死液化，脑组织坏死液化，染染 色浅，质地疏松，呈筛网状，周围胶色浅，质地疏松，呈筛网状，周围胶 质细胞增生，少量淋巴细胞浸润质细胞增生，少量淋巴细胞浸润脑软化灶，结构疏松呈网状 脑出血脑出血：是最严重的并发症是最严重的并发症部位：基底节部位：基底节、内囊、大脑白质、桥脑、小脑内囊、大脑白质、桥脑、小脑病变：多为病变：多为致命性大出血致命性大出血 出血区脑组织被破坏出血区脑组织被破坏囊腔（坏死脑组囊腔（坏死脑组 织和凝血块），出血可破入侧脑室织和凝血块），出血可破入侧脑室原因：原因：a a 小动脉瘤和微小动脉瘤破裂小动脉瘤和微小动脉瘤破裂 b b 豆纹动脉破裂出血豆纹动脉破裂出血 c c 血压突然升高血压突然升高病变小动脉破裂出血病变小动脉破裂出血 临床表现：因部位、出血量的大小而异临床表现：因部位、出血量的大小而异高血压脑出血高血压脑出血（4 4）视网膜的病变）视网膜的病变 视网膜中央动脉硬化视网膜中央动脉硬化 眼底镜：血管迂曲，颜色苍白眼底镜：血管迂曲，颜色苍白 反光增强，呈银丝状反光增强，呈银丝状 动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹 晚期：视乳头水肿晚期：视乳头水肿 视网膜絮状渗出及出血视网膜絮状渗出及出血 眼底镜检查：视网膜病变眼底镜检查：视网膜病变小结与思考小结与思考1 1、良性高血压的分期？、良性高血压的分期？2 2、高血压引起内脏器官的变化？、高血压引起内脏器官的变化？