医院LC─043：医学证明管理制度【中文版】.doc

类别 临床管理 编号 LC0432题目 医学证明管理制度 页数 3/3生效日期 2012.6 修改日期 2014.91 医学证明是指与患者住院诊疗、保险报销、工伤认定、司法鉴定等相关的医学类证明。 2 职能科室对常见医学证明的管理范围2.1 医务科：负责住院患者的诊断证明书、保外就医诊断证明、医院等级证明、残疾工伤鉴定表、出生医学证明、死亡医学证明等的办理；2.2 医保办：负责医疗保险转诊单、医保定点医院审批单等的办理；2.3 门诊部：负责患者的门诊病历复印件、门诊患者的诊断证明书、麻醉卡的办理。3 职能科室审核流程3.1 核对病历与诊断证明书是否相符；3.2 在日期上加盖职能科室公章；3.3 在诊断证明书记录本上登记；3.4 对于死亡医学证明书、死亡医学推断书，需审核内容是否完整，加盖威海市立医院死亡医学证明专用章。4 医师开具医学证明的具体管理4.1 医师开具诊断证明要求：书写认真，内容完整，诊断规范，客观真实。诊断证明需与病历记录内容相符合，不得出现“因某原因导致某疾病”的结论性语言，并需注明开具证明的用途。4.2 医师开具诊断证明的范围：医师要根据病情需要，开具与本专业相关的诊断或病假证明，超出本专业范围的证明无效。4.3 各级医师开具病假证明的权限：按照聘任职称级别，住院医师为3天，主治医师为7 天，副主任医师以上为半月。实习、进修医师不得开具诊断证明书。4.4 以下情形需要科室主任签字：a 特殊病例休假超过半月的诊断证明、陪护证明；b 由经治医师查明情况并在病历上作详细记录的过期病假证明。4.5 姓名、年龄、性别等个人信息需要更改的，需要医务科科长审核：a 如因工作人员失误造成错误的，由相关人员或部门负责人进行核对并更改。b 如因患者原因造成错误的，由患者本人或代理人携带身份证明及情况说明书，由主治医师开具证明。c 经医务科科长审核后盖章。4.6 禁止开具医学证明的情形：a 调换工种、休学等证明；b 超权限证明、虚假证明、人情证明等；c 预期住院时间、住院费用证明。4.7 死亡医学证明书的开具：a 填写死亡医学证明书项目应完整、全面，避免缺项。并重点核对上下两联证明书是否为同一号码；b 对于不是在我院确诊并死亡的患者，由急诊医师审查家属携带的盖居委会、社区公章的介绍信并存档，为其开具死亡医学推断书，其他临床科室医师禁止开具；c 对于在我院死亡的患者，医师为其开具死亡医学证明书；d 医师不得开具虚假死亡医学证明书。4.8 凡因未按规定出具医学证明，给医院造成不良影响及引起纠纷者，由医师负责解释与承担后果，并与科室绩效考核挂钩。获经批准院长 日期