医学专题一探讨深静脉置管为何堵塞的原因.ppt

探讨深静脉置管为何(wih)堵塞的原因第一页，共十七页。导管(dogun)堵塞分类 v1.完全堵塞：不能输入(shr)液体，回抽无血液回流v2.部分堵塞:可缓慢输入液体但回抽无血液回流第二页，共十七页。导管堵塞(ds)的原因：v1.血栓性堵塞：操作不规范，如未使用扩皮管从而使导管头粗糙易形成栓；v添加液体不及时，使输液中断；v未正压封管；v从导管采取血标本。v上述原因导致血液返流，在管腔内形成凝血块或血栓。其次封管后患者过度活动或局部受压，引起静脉(jngmi)压力过高也能导致导管堵塞。第三页，共十七页。v2.非血栓性堵塞：导管固定(gdng)不妥。发生扭曲、打折；v输注药物有配伍禁忌产生药物结晶沉淀，异物颗粒堵塞；v缓慢输注白蛋白等药物后未充分冲管。第四页，共十七页。导管(dogun)堵塞的预防:v1.深静脉导管的直径为1.5-2mm,易形成(xngchng)血栓,故不宜经导管输血及抽血采取标本。第五页，共十七页。v2.及时(jsh)添加液体，保证输液的连续性。第六页，共十七页。v3.每日治疗前用9g/L生理盐水冲20ml冲洗管腔,冲管时应采用快、慢交替有规律的“脉冲(michng)式”动作，使冲洗液在管腔内“湍流”，以清洁和漂净管壁。第七页，共十七页。v4.熟练掌握各种药物的用药知识和操作技能，认真履行用药监护职责。推注不同药物之间及封管前应用9g/L生理盐水冲20ml冲洗管腔残余药液，以防止药物的配伍禁忌导致沉淀物堵塞(ds)导管。第八页，共十七页。v 5.每次输注TPN液及其它高渗液体完毕后，都应认真冲管；冲管时可轻轻导管的外露(wi l)部分，将管腔残余药液或沉淀在导管下面的脂肪乳剂全部冲入血管内。第九页，共十七页。v6.每日用50100ku/L的肝素盐水3-5ml封管1次,可维持抗凝12h;使用普通肝素帽封管时应边推边推出针头,使针头推出过程中导管内始终保持正压状态;停止输液(shy)仍需保留导管的患者应每日正压封管1次,以解决导管长期留置而引起堵塞现象.第十页，共十七页。v 7.置管时间长(超过2周)且应用全营养混合液者,除每日正常冲管外可每日采用NaOH(.01mol/L2ml)冲管1次.由于脂肪乳剂可与静脉营养液中的钙、磷等盐类相互作用，形成磷酸盐等沉淀，因此输注脂肪乳剂发生导管(dogun)堵塞的机率比其它任何一种液体都高，而碱性的NaOH溶液可迅速分解磷酸盐沉淀，使导管(dogun)再通。第十一页，共十七页。导管(dogun)堵塞的处理v1.交换体位以除外导管扭曲、打折；v2.用空注射器抽取50100ku/L的肝素盐水35ml连接导管带少许负压缓慢退管，同时左右转动导管至回抽出血液(xuy)时停止退管及转动，注入肝素盐水34ml后继续使用；第十二页，共十七页。v3.先用10ml注射器缓慢回抽，尝试(chngsh)将血凝块从管腔抽出，见回血者观察有无凝血块，并将之弃掉，再用生理盐水冲管后进行输液；第十三页，共十七页。v4.用2000u/ml至3000u/ml浓度的尿激酶约0.30.4ml注入导管后夹管，5min后如回抽无血则重复上述步骤，直至回抽有血为止，若30min仍未成功则行拔管处理(chl)。根据国外资料报道总再通率为75，恢复再通的时间为530min，且明确与尿激酶有关的并发症机率还是很低的；第十四页，共十七页。v5.若明确是输全营养混合液后出现(chxin)堵塞则可用NaOH（0.1mol/L 2ml）冲管23次。第十五页，共十七页。导管(dogun)堵塞的注意事项：v1.不可强行推注冲管，否则有导致栓塞(shuns)性疾病或导管破裂的危险。v2.拔管时必须用空注射器连接导管带负压拔除，以免导管头附着物脱落入血管而发生栓塞性疾病。第十六页，共十七页。内容(nirng)总结探讨深静脉置管为何堵塞的原因。输注药物有配伍禁忌产生药物结晶沉淀，异物颗粒堵塞。1.深静脉导管的直径为1.5-2mm,易形成血栓,故不宜经导管输血及抽血采取标本。停止输液仍需保留导管的患者应每日正压封管1次,以解决导管长期留置而引起堵塞现象.。1.不可强行推注冲管，否则有导致栓塞性疾病或导管破裂的危险(wixin)。2.拔管时必须用空注射器连接导管带负压拔除，以免导管头附着物脱落入血管而发生栓塞性疾病第十七页，共十七页。