医学专题一新生儿低血糖分析.ppt

新生儿低血糖的诊治(zhnzh)荆州市妇幼保健院 唐 静 第一页，共二十七页。流行病学流行病学(li xn bn xu)1959年cornblaht首次报道8例症状(zhngzhung)性新生儿低血糖引起的神经系 统损失以来，低血糖对新生儿的危害引起人们的高度重视。新生儿低血糖如未能及时发现和妥善处理，尤其是严重的或持续的、反复出现的低血糖，有可能导致永久的脑损伤。国内新生儿低血糖的发生率为13%-14%。施璇华报道新生儿低血糖发生率11.2%李钢洲报道正常新生儿低血糖发病率14%，有危险因素者33.3%。第二页，共二十七页。高危高危(o wi)新生儿新生儿胰岛素依耐型糖尿病或妊娠糖尿病母亲新生儿。出生体重4kg或2kg的新生儿。大于胎龄、小于胎龄儿或宫内生长受限的新生儿。胎龄小于37周早产儿。可疑败血症新生儿或疑有绒毛膜羊膜炎母亲的新生儿。具有低血糖症状的新生儿。有明显围生期窘迫史或5分钟Apgar评分2.5mmol/L。出生24h,血糖水平应持续2.8mmol/L。低于上述水平则为低血糖。第四页，共二十七页。病因及发病病因及发病(f bng)机制机制l（1）糖原和脂肪贮存量不足：l早产儿和小于胎龄儿肝糖原和棕色脂肪贮存量少，代谢需要量相 对高，易发生低血糖。l糖原异生限速酶发育延迟，导致糖原贮备减少(jinsho)糖原异生障碍，发 生低血糖。第五页，共二十七页。病因病因(bngyn)及发病机制及发病机制l（2）葡萄糖利用增加(zngji)：l窒息、RDS、寒冷损失、感染败血症易发生低血糖，摄入少、无氧酵解糖原异生加快，发生低血糖。第六页，共二十七页。病因及发病病因及发病(f bng)机制机制（3）糖摄入不足：l慢性腹泻、吸收不良综合征，可促使小肠吸收不良。l空腹不超过24h即可出血低血糖发作。lNEC长期禁食(jn sh)导致糖摄入不足。第七页，共二十七页。病因病因(bngyn)及发病机制及发病机制l（4）血胰岛素水平增高：l糖尿病母亲的新生儿，暂时性高胰岛素血症。l严重溶血病红细胞(xbo)破坏，红细胞(xbo)内谷胱甘肽对胰岛素作用，胰岛细胞(xbo)代偿增生。l孕母用药：如氯磺丙脲可使胰岛素水平增高。l胰岛细胞瘤、胰岛细胞增殖症、beckwith综合征导致持续性的高胰岛素血症。第八页，共二十七页。病因病因(bngyn)及发病机制及发病机制第九页，共二十七页。病因及发病病因及发病(f bng)机制机制l（5）拮抗胰岛素的内分泌激素缺乏或其对应内分泌腺功能低下：l生长激素缺乏或垂体功能减低使糖原异生障碍。l肾上腺皮质功能低下，当血糖减低时肾上腺素分泌不增加，糖原 分解(fnji)下降。l胰高血糖素缺乏致低血糖。第十页，共二十七页。病因病因(bngyn)及发病机制及发病机制l（6）遗传(ychun)代谢障碍：l半乳糖血症：酶缺乏、半乳糖-1-磷酸不能利用，葡萄糖相应减少。l糖原累积病：糖原分解减少。l果糖不耐受：糖原异生原料减少。l先天性甲状腺功能低下：糖原异生减少，胰岛素消除率减低。第十一页，共二十七页。第十二页，共二十七页。临床表现临床表现低血糖可引起脑损失，称为低血糖脑病，临床上可有颅内压增高，脑水肿表现。亦可伴有听觉和视觉诱发电位异常。严重(ynzhng)和持续低血糖可引起不可逆性脑损伤。第十三页，共二十七页。临床表现临床表现低血糖对脑组织的损伤，取决于低血糖的严重程度及持续时间。症状性低血糖预后较差。无症状性低血糖持续长也会导致脑损伤。低血糖脑病为大脑皮质广泛神经细胞退行性坏死(hui s)，胶质细胞增生，以枕部及基底节最严重，有时会累积听觉和视觉中枢。第十四页，共二十七页。临床表现临床表现l（1）早期过度型：l多发生于窒息、严重溶血病、糖尿病母亲的新生儿，延迟开奶者，80%仅低血糖而无症状。l有症状者多发生于在生后6-12h内，低血糖持续(chx)的时间不长，补充少量葡萄糖即可纠正，血糖常在12h正常。第十五页，共二十七页。临床表现临床表现l（2）继发型：l由某些原发病如窒息、RDS、寒冷损害、感染败血症，低钙血症，低镁血症，CNS缺陷，先心病，突然中断静滴葡萄糖引起。l低血糖(xutng)症状和原发病症状不易区别，不监测血糖(xutng)会漏诊。第十六页，共二十七页。临床表现临床表现l（3）典型或暂时性低血糖症状：l多发生在母亲患高血压综合征的新生儿或多胎儿，多为小于胎龄儿，80%有低血糖症状，还可伴有低钙血症，红细胞增多症，CNS缺陷，先心病等，需积极治疗，可多次出现(chxin)低血糖发作。第十七页，共二十七页。临床表现临床表现l（4）严重反复发作(fzu)型：l多发生在内分泌及代谢性疾病，患儿对治疗反应差。第十八页，共二十七页。临床表现临床表现l多数无症状：甚至血糖较低仍无临床表现。l临床表现可为：lNS:震颤、惊跳、眨眼、尖叫、抽搐。l呼吸系统：呼吸急促、发绀、呼吸暂停等。l心血管系统：心动过速、心脏增大、心衰。l消化系统(xiohu xtng)：拒乳等。l代谢问题：低体温、出汗。第十九页，共二十七页。如如何何(rh)进进行行筛筛查查第二十页，共二十七页。血糖血糖(xutng)筛查方法筛查方法高危新生儿出生30min内进行血糖筛查（列为新生儿入院常规(chnggu)医嘱），随后每3h复查1次，只是筛查2次。糖尿病母亲的新生儿或出生体重12 mg(kgmin)血糖仍不能维持正常，可加用氢化可的松510 mg(kgd)。l对糖原储备充足的低血糖患儿可肌肉注射胰高血糖素0.020.3mgkg(最大剂量1 mg)，作用时间仅23 h，仅限于紧急暂时(znsh)应用直至静脉输糖。l二氮嗪剂量25 mgkg，每日3次口服，可用于持续高胰岛素血症的患儿，抑制胰岛素释放，一般在4872 h起效。第二十三页，共二十七页。低血糖临床处理低血糖临床处理(chl)流程流程第二十四页，共二十七页。低血糖定义低血糖定义(dngy)和临床管理和临床管理 存在的争议存在的争议存在无症状性低血糖(血糖呈低水平但无临床症状)新生儿。血糖水平与神经系统远期预后的关系尚有许多(xdu)未知。出生后新生儿血糖水平存在生理性下降和恢复的过程。第二十五页，共二十七页。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结新生儿低血糖的诊治。胰岛素依耐型糖尿病或妊娠糖尿病母亲新生儿。可疑败血症新生儿或疑有绒毛膜羊膜炎母亲的新生儿。有明显围生期窘迫史或5分钟Apgar评分(png fn)24h,血糖水平应持续2.8mmol/L。半乳糖血症：酶缺乏、半乳糖-1-磷酸不能利用，葡萄糖相应减少。低血糖症状和原发病症状不易区别，不监测血糖会漏诊。出生后新生儿血糖水平存在生理性下降和恢复的过程第二十七页，共二十七页。