医院LC─030：手术风险评估制度【中文版】.doc

类别 临床管理 编号 LC0301题目 手术风险评估制度 页数 3/3生效日期 2012.4 修改日期 2012.9为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者的详细、科学的手术方案，我院特制定患者手术风险评估制度。1 手术医师对需实施手术治疗的患者均应进行手术风险评估。2 手术医师、麻醉医师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像资料、实验室检查资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。3 术前手术医师、麻醉医师、巡回护士应对患者按照手术风险评估表内容逐项评估，包括病情轻重缓急、营养状况、心理状况做出正确判断，参照疾病诊治标准，根据临床诊断、评估结果制订出合理、有效的治疗方案，并做好术前知情同意工作。4 对患者术前评估级别超过NNIS 2级（2分），应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估。对患者术前评估级别超过NNIS 3级（3分）的按照威海市立医院手术分级管理办法中四级手术相关规定进行。5 患者入院经术前评估后，如本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，手术医师应及时与患者及家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好知情同意工作。6 手术风险评估用表填写内容及流程术前24h手术医生、麻醉医师、巡回护士按照手术风险评估用表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：6.1 手术切口清洁程度：根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。a 类手术切口（清洁手术）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位；b 类手术切口（清洁-污染切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口沿部位，但不伴有明显污染；c 类手术切口（污染切口）：手术进入急性炎症但为化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）；d 类手术切口（感染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。6.2 麻醉分级（ASA分级）：手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级（ASA分级）：P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者。6.3 手术持续时间：手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即“手术在3小时内完成组”和“手术超过3小时完成组”。6.4 手术风险分级的计算：手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为手术感染风险指数0级，1分为手术。感染风险指数1级、2分为手术感染风险指数2级，3分为手术感染风险指数3级（详见表1）表1：分值分配分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分类切口、类切口P1、P2未超出3小时1分类切口、类切口P3、P4、P5超出3小时获经批准院长 日期