医学专题一晕厥的病因及鉴别.ppt

晕厥的病因(bngyn)(bngyn)及鉴别陕西省人民(rnmn)医院心内科 王军奎第一页，共三十四页。晕厥(ynju)(ynju)的定义l多种原因导致的突然，短暂，可恢复的意识丧失(sngsh)l病理生理基础是急性脑血流量减少第二页，共三十四页。l基于以上特点，如果意识丧失不是脑血流量减少所致，只能称为(chn wi)短暂意识丧失，非晕厥。如：癫痫、低血糖、过度通气所致的低碳酸血症等http:/http:/http:/http:/http:/http:/第三页，共三十四页。晕厥的临床(ln chun)(ln chun)特点l常见、多发l病因多样，并且病因直接与预后相关l多无先兆，少数病人发作前可有头晕，恶心，出汗，乏力和视觉异常等l由于发作时间短暂(dunzn)，很难记录当时的血压.心率，故临床诊断困难，多数诊断是根据患者回顾发作时的情况作出推断第四页，共三十四页。l因此，要对晕厥的原因作出正确(zhngqu)的诊断，必须熟悉引起晕厥的常见原因及临床特点!第五页，共三十四页。晕厥(ynju)(ynju)的分类l血管性晕厥l心源性晕厥l神经源性晕厥l不明(b mn)原因晕厥第六页，共三十四页。（一）血管性晕厥(ynju)(ynju)l(一)体位(t wi)性晕厥l(二)反射介导的晕厥第七页，共三十四页。体位(t wi)(t wi)性晕厥l通常谓之体位性低血压l多见于老年人，发生于由坐位或卧位变为站位时l与回心血流量减少及自主神经的调节机能减退有关l部分患者与进餐有关，因餐后血流重新分布至消化系统所致l注意(zh y)某些药物的作用第八页，共三十四页。反射(fnsh)(fnsh)介导的晕厥l是引起晕厥的最常见原因l表现为迷走神经张力(zhngl)增高，外周交感神经张力减低致心动过缓，血管扩张而出现低血压、晕厥l包括：1血管迷走性晕厥；2颈动脉窦高敏性晕厥；3其他反射性晕厥第九页，共三十四页。血管(xugun)(xugun)迷走性晕厥l在各种诱发因素作用下，血压调节异常，导致血压急剧下降，伴或不伴缓慢性心律失常l常见诱发因素有：看到血液、疼痛、长久站立、环境闷热、热水淋浴(ln y)、紧张、高度恐惧等第十页，共三十四页。表现(bioxin)(bioxin)类型l血压下降(xijing)、同时心率减慢(混合型,占65%)；l血压下降为主(血管抑制型，占25%)；l心率下降为主(心脏抑制型，占10%)第十一页，共三十四页。血管(xugun)(xugun)迷走性晕厥的诊断l部分患者通过询问病史及发作(fzu)特点可诊断l必要时行直立倾斜实验可以明确第十二页，共三十四页。颈动脉窦高敏性晕厥(ynju)(ynju)l由于位于(wiy)颈总动脉分叉开口上方颈动脉内壁的压力感受器受到刺激所致l表现类型同血管迷走性晕厥第十三页，共三十四页。诊断(zhndun)(zhndun)要点l老年患者多见l多见诱因，局部炎症、外伤、肿物、衣领过紧压迫、突然转动颈部(jn b)、颈部(jn b)肌肉加压及其他刺激颈动脉的动作l必要是颈动脉窦按摩实验(慎用，单侧)第十四页，共三十四页。其他反射(fnsh)(fnsh)介导性晕厥l咳嗽性晕厥(ynju)l吞咽性晕厥l排尿性晕厥l排便性晕厥l三叉神经痛性晕厥第十五页，共三十四页。（二）心源性晕厥(ynju)(ynju)l心律失常(xn l sh chn)性晕厥l血流动力学晕厥第十六页，共三十四页。心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)性晕厥l缓慢(hunmn)性心律失常l快速性心律失常第十七页，共三十四页。缓慢(hunmn)(hunmn)性心律失常l病态窦房结综合症l房室(fn sh)传导阻滞第十八页，共三十四页。快速性心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)l室上性快速心律失常l室性快速心律失常l先天性长QT间期综合症lBrugada综合症l与起搏器及ICD有关(yugun)l药物的致心律失常作用l致心律失常性右室发育不良第十九页，共三十四页。血流动力学晕厥(ynju)(ynju)l心脏瓣膜病变：如主动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄、严重的二尖瓣狭窄、人工瓣膜功能障碍等l肥厚性梗阻性心肌病l心房粘液瘤（常见左房粘液瘤）l大块(d kui)肺动脉栓塞第二十页，共三十四页。心源性晕厥(ynju)(ynju)的诊断要点l最可靠的依据是事件发作时的心电信息记录，但往往很难捕捉到l既往的病史、发作时的临床特点l家族史l既往应用药物(yow)的历史第二十一页，共三十四页。心源性晕厥的诊断(zhndun)(zhndun)要点l心电图检查：心率情况、传导情况、QT间期、PR间期及delta波、有无急性(jxng)心肌梗死的表现、心肌缺血的表现；胸前导联广泛T波深到（T3为中心），应考虑肥厚性心肌病可能；S1Q3T3与肺栓塞；右束阻伴右胸导联ST段下斜型或马鞍型抬高与Brugada;右心导联T波导致伴不完全性右束阻要注意右室发育不良第二十二页，共三十四页。心源性晕厥的诊断(zhndun)(zhndun)要点l心脏超声检查：常规检查，对血流动力学的心源性晕厥具有确诊(quzhn)价值l24小时或更长时间的动态心电图记录：可提供诊断线索，只有事件与心电记录异常同时出现才有确诊价值。若无症状发作，应注意对记录到的异常心电信息进行客观、全面的临床评价，不能简单定论。第二十三页，共三十四页。心源性晕厥的诊断(zhndun)(zhndun)要点l心腔内电生理(shngl)检查：检查结果对确立病态窦房结综合症、心脏传导阻滞、室上性心动过速、室性心动过速有一定价值第二十四页，共三十四页。心源性晕厥的诊断(zhndun)(zhndun)要点l植入式心电事件(shjin)记录仪：是一种比较新的诊断晕厥的检查方法，适用于发作不频繁的心律失常性晕厥的检查，有创，昂贵第二十五页，共三十四页。心源性晕厥(ynju)(ynju)的诊断要点l运动(yndng)实验、多排CT、ECT、冠状动脉造影等第二十六页，共三十四页。（三）神经(shnjng)(shnjng)源性晕厥l并不常见，在所有晕厥原因中不到5%。已被确诊的神经源性晕厥患者实际上大多数为癫痫，而非真正的晕厥l晕厥发作时伴有其他脑缺血症状如：复视、耳鸣、感觉缺失、或言语不利等，则考虑椎基底动脉供血不足所致l和上肢(shngzh)运动有关的晕厥，提示锁骨下动脉窃血综合症第二十七页，共三十四页。（四）其它类似晕厥发作的临床(ln chun)(ln chun)事件第二十八页，共三十四页。l癫痫：发病年龄较轻，发作时面色发清、无苍白、口吐白沫、持续时间较长、常大于5分钟（心源性晕厥(ynju)多为数秒钟）、咬舌、眼睛水平震颤、大发作时可出现强直性阵挛运动第二十九页，共三十四页。l低血糖发作：有未进食史、或糖尿病接受胰岛素或降糖药物治疗，发作前多有先兆，表现为明显的交感神经兴奋状态如心率加快、全身出汗(ch hn)等，仔细询问病史常可确诊第三十页，共三十四页。l低碳酸血症（呼吸(hx)性碱中毒）：过度缓气所致，发作前常有恐惧、愤怒、生气等诱因，多先有四肢发麻等感觉，随后意识丧失第三十一页，共三十四页。（五）不明原因(yunyn)(yunyn)晕厥l文献报道18%-36%l是否需要治疗(zhlio)，如何处理第三十二页，共三十四页。l排除(pich)心源性晕厥，当心脏评估不支持心源性晕厥时，即使原因不明，预后相对较好l长期随诊第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结晕厥的病因及鉴别(jinbi)。如：癫痫、低血糖、过度通气所致的低碳酸血症等。http:/。病因多样，并且病因直接与预后相关。表现为迷走神经张力增高，外周交感神经张力减低致心动过缓，血管扩张而出现低血压、晕厥。最可靠的依据是事件发作时的心电信息记录，但往往很难捕捉到。既往的病史、发作时的临床特点。心脏超声检查：常规检查，对血流动力学的心源性晕厥具有确诊价值。长期随诊第三十四页，共三十四页。