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为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Obstetric Anesthesia Department of anesthesiologyCui Xiao Guang为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益PHYSIOLOGICCHANGESOFPREGNANCY1l lCardiovascularSystem:cardiacoutput,heartratel lHematologicSystem:bloodvolumeincreasesbyupto45%,redcellvolumeincreasesbyonly30%-physiologicanemia为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Respiratory System:increase in the respiratory minute volume and work of breathingGastrointestinal System:riskofincidence ofaspirationendotracheal intubation:the risk Renal System:GFR rises 50%;glycosuriaCentral Nervous System:sensitivity to anesthetics.PHYSIOLOGICCHANGESOFPREGNANCY2为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益PLACENTAL TRANSFER OF ANESTHETIC DRUGS Placenta transport:Simple diffusion Facilitated diffusion Active transport PinocytosisReadily cross:low molecular weights,high lipid solubility,non-ionized Approximately 50%of the umbilical venous blood bypasses the liver.为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Morphine lPlacental transfer is rapidlMother:uterus reactiveness orthostatic hypotension nausea vomiting delayed gastric emptyinglFetus:respiratory depression为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Pethidine lMost commonly usedduring laborl intramuscular dose:50-100 mglTime of IM:before expulsion 1 h or 4 hluterine contraction,frequency and intension 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Fentanyl Alfentanil Sufentanil Placental transfer is rapidl Low dose:10-25 g fentanyl or 5-10 g sufentanil in subarachnoid spacel PCEA:low dose of fentanyl and 0.1%-0.3%ropivacaine为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Tramadol l Placental transferl No inhibiting uterine contractionl No Respiratory depression为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Diazepam l Readily cross the placentalHalf-lives:48 hours l Problems:sedation,hypotonia,cyanosis,impaired metabolic responses to stress.为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益MidazolamlPlasma protein binding:94%l Respiratory depression:depended on dose 0.075 mg/kg no problem 0.15 mg/kg different degree 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Chlorderazin l Preeclampsia and eclampsial IM：12.5 25 mgl Overdose:central inhibition为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Promethazine l Prevent emesisl Appears in fetal blood within 1 to 2 minutes after intravenous injection in the mother l Reaches equilibrium within 15 minutes为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Droperidol lPregnant woman:慎用lApgarscore为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Thiopental sodiumlNeonatus sleep:littlel Premature and intrauterine embarrass:carefully using为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Ketamine High doses(greater than 2 mg/kg)may cause low Apgar scores and abnormalities in neonatal muscle toneLabor pains of uterine contractionUterine muscular tension and contraction forceContraindication:psychosis,gestational hypertension syndrome or preeclampsia,metrorrhexis为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Propofol lRecommendation:induction:2.5 mg/kg maintenance:2.5-5.0 mg/kg/hl Discontinue gravidity only为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益N2OlPlacental transfer is rapidl Mothers respiration,circulation and Uterine muscular contraction forcel 20-30 s before of first stage of labor:50%O2 and 50%N2O,maximumhalothane为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Succinylcholine lCholinesterase:normal doseno placental transferl Dose 300 mg or single dose is larger:still have placental transfer 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Nondepolarizing Muscle Relaxants lOnset is quick,maintanence is short and placental transfer is leastlAtracurium:0.3 mg/kg为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Local anestheticsFactors:Proteinbinding:MolecularweightLiposolubilityCatabolismintheplacent为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Local anesthetics l Procainel Lidocaine l Bupivacaine l Ropivacaine为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益ANESTHESIA FOR CESAREAN SECTION Choice depends on:the indications for the surgery the degree of urgency maternal status desires of the patient为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Spinal Anesthesia l Hyperbaric bupivacaine l Advantages:rapid onset,little risk of local anesthetic toxicity,minimal transfer to the fetus,infrequent failure.l Disadvantages:finite duration hypotension headache为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Epidural Anesthesia l L 23 or L 12l1.5%2%Lidocaineor0.5%Ropivacainel emergency cesarean section为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Combined Spinal-Epidural Technique Increased dramatically in popularity Advantages:rapid onset supplemented at any time anesthetic dosesacral nerves block is sufficient为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益General Anesthesial rapid induction:obviate positive pressure ventilation oppress the cricoid cartilagel mainterance:light ansthesial vomiting,backstreaming and aspiration:atropine,0.5 mg,IM or glycopyrolate,0.2 mg,IM为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Supine hypotensive syndrome Incidence:2%30%Time:after 28 weeks,specially 3236 weeks Symptoms:hypotension,dizziness,nausea,chest distress,cold sweat,to yawn,pulse rate,pallescenceMechanismPrevent为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益High risk pregnancy Emergency operation:late trimester of pregnancy:hemorrhage gestational hypertension syndrom and eclampsia Selective operation:hypertension cardiac disease diabetes multifetation为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Placenta Previa and Placental Abruption Preanesthtic preparation:blood coagulation function DIC sifting test acute renal failure Principle:general anesthesia:active bleeding,hypovolemic shock,definite blood coagulation disfunction or DIC intraspinal anesthesia:condition of mother and fetus is okay Management为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益degrees of abruptio placentae.A,Concealed hemorrhage.B,External hemorrhage.C,Complete placental separation.为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 Types of placenta previa.为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Management of anesthesiaAnnouncements of the induction:difficult airway cricoid cartilage backstreaming and aspiration Prepare to salvage the blood coagulation disfunction and the hemorrhoea.Prevent the acute renal function failure:urine volume urea nitrogen and creatinine Prevention and cure of DIC为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Pregnancy-induced hypertension syndromeIncidence:10.3%Cause of death:cerebrovascular accident,pneumonedema,liver necrosis Pathophysiology:systemic arteriola systole,fetusManagement:为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益HELLP syndrome lcardiacfailurelcerebralhemorrhagelplacentalabruptionlbloodcoagulationdisfunctionlhaematolysislhepaticenzymelthrombocytopenialacuterenalfailure为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Management 1ltryingstableanesthesia:stressreaction:fentanylavoidtouseketamineSBP:140150mmHg,DBP:about90mmHgganglioplegicornitroglycerinlmaintainheart,kindeyandlungfunction:ltreatmentofcomplication:为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Management 2lbasicmonitoring:ECGSpO2NIBPCVPurinevolumebloodgasanalysislpreparetosalvagetheneonatalasphyxialICUlpostoperationanalgesia为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Multiple Births pathophysiology:abdominal aorta and inferior vena cava compression;fetal lung maturity;incidence of postpartum hemorrhage.anesthesia:epidural anesthesia management:addition of volume:colloid oxygen,prevention and cure of Supine hypotensive syndrome preparation of resuscitation of newborn为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Neonatal asphyxia and emergency treatment 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益ASSESSMENT OF THE FETUS AT BIRTH Apgar score is a simple,useful guide-The Apgar scoring system Score*Sign 0 1 2 Heart rate Absent Less than 100/min More than 100/min Respiratory effort Absent Slow,irregular Good,crying Color Blue,pale Body pink,extre mities blue(acrocyanosis)Completely pink Reflex irritability(response to insertion of a nasal catheter)Absent Grimace Cough,sneeze Muscle tone Limp Some flexion of extremities Active motion 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Apgar score l 1-minute score -degree of asphyxial 5-minute score-prognosisl evaluated at 1 and 5 minutes.l should not wait until 1 minute has passed before initiating resuscitation.l normal:7-10 mild asphyxia:4-6 severe asphyxia:0-3 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Resuscitation of newborn lA(Airway)lB(Breathing)lC(Circulation)lD(Drug)lE(Evaluation)为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Initial resuscitation lIncubation:2731lPosition:lSuctioning:mouthandnoselStimulate:Completeitwithin20s为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Evaluation and further treatmentlEvaluation:accordingtobreath,heartrateandskincolourlNormal:stopresuscitationlNospontaneouslybrathing,HR100/min:bagrespiratorlHR80/min:closedcardiacmassage;trachealintubation,medication为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Bag respiratorlManiphalanxpressurizelTidalvolume:2040mllI:E=1.5:1lRP:3040/minlfirsttwice:pressure3040cmH2Osubsequently:pressure1020cmH2O为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益RESUSCITATION EQUIPMENT为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Closed cardiac massage HR:120/minDepth:12cm为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益RESUSCITATION DRUGS l 30s after the closed cardiac massage,still cant recovery:drugl Epinephrine:0.10.2mg/kg,intratracheal drop in为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Hypovolemia causesl umbilical cord was clamped and cut earlierl intrauterine asphyxial placental abruptionl hemorrhage too much:antepartum or intrapartum为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Detection of Hypovolemia l arterial blood pressure and CVP l pale skinl poor capillary refilll extremities are coldl pulses are weak or absent为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Treatment of Hypovolemia l intravascular volume expansionl blood,plasma,crystalloid,Albuminl 10 mL/kg of normal saline,1 to 2 g/kg of 25%albumin,or 10 mL/kg of plasma.l Care must be taken 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Correction of Acidosis Respiratory acidosis is corrected by controlling ventilationMetabolic acidosis is corrected by infusing sodium bicarbonate.Requisite amount ofsodium bicarbonate(mmol):=0.6BW(kg)(normal BE-present BE)/4 sodium bicarbonate 1 mmol/kg/minSodium bicarbonate should not be infused unless ventilation is adequate.为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Monitoring After resuscitationltemperaturelbreathlheartratelbloodpressurelurinevolume为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Gynecologic anesthesiaSpecialposition:headdownandlithotomypositionOldage:comorbiditiesEmergencycase:exfetation,ovariancystintortion,perinealpositiontrauma,uterineperforationMoreother:selectiveoperationHysteroscopeandLaparoscopicSurgery:
