急性喉梗阻,气管切开及适应症.ppt

急性喉梗阻、气管切开及适应症喉的解剖定义：急性喉梗阻（laryngeal obstruction)系因喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或阻梗导致呼吸困难。病因：1.炎症 5.肿瘤 2.外伤 6.畸形 3.水肿 7.声带麻痹 4.异物 定义及病因小儿急性喉、支气管炎急性会厌炎邻近组织感染：咽后壁脓肿、下颌下淋巴结炎、下颌下脓肿、口底蜂窝组织炎。特殊感染：白喉、梅毒、结核、麻风。病因：1.炎症病因：2.外伤 喉外喉外伤、喉内、喉内伤 挫伤、挤压伤、颈部或喉部的切割伤（刎颈或他杀）、扼勒（自缢或勒喉）、火器伤、爆炸伤、理化及医源性损伤。病理生理病理生理早期早期：粘膜肿胀、软骨骨折移位后期后期：疤痕、粘连1.血管神经性水肿2.药物过敏（变态反应）如服碘化钾或乙酰水杨酸，偶可致喉水肿。3.气管插管时间过长或操作不当4.支气管镜检查操作不当病因：3.水肿病因 4.异物喉囊肿、喉息肉 喉癌、小儿喉乳头状瘤病因:5.肿瘤喉息肉喉息肉 小儿喉乳小儿喉乳头头状瘤状瘤喉癌喉癌先天性喉蹼、先天性喉喘鸣病因:6.畸形喉软化声带瘫痪（或麻痹）单侧瘫痪者喉梗阻不重或无梗阻现象。先天性心脏病常致左侧喉返神经瘫痪。新生儿有时出现此症，由于分娩时损伤颈部迷走神经所致。两侧瘫痪者声带固定不动，吸气时声门不能张开，可发生严重喉梗阻。甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经。病因7:声带瘫痪声带瘫痪 (一）吸气性呼吸困吸气性呼吸困难：其原因是声带上在平而下面倾斜，正常情况下，吸气时气流推声门斜面向内下，但因声带外展，声门开大，呼吸通畅，但当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难（二）吸气性喉吸气性喉鸣：因气流通过狭窄的喉腔产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下粘膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽（croup）。喉梗阻临床表现 （三）吸气性吸气性软组织凹陷凹陷：由于吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。（四）声音嘶声音嘶哑：病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。（五）缺氧缺氧：发绀，吸气时头后仰，坐卧不安，晚期可出现脉搏微弱，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。喉梗阻临床表现喉梗阻喉梗阻临床分度床分度一度：一度：安静时无安静时无呼吸困呼吸困难，活活动后有后有轻度度的吸气期呼吸的吸气期呼吸困困难，轻度的吸气期喉喘度的吸气期喉喘鸣和和轻度的吸气期度的吸气期软组织凹陷凹陷。二度：二度：安静时有轻度安静时有轻度的吸气期呼吸困的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘，吸气期喉喘鸣和吸气期和吸气期软组织凹凹陷，但不影响睡眠和陷，但不影响睡眠和进食，无食，无烦躁不躁不安的缺氧症状。安的缺氧症状。三度：三度：安静时有明显安静时有明显的吸气期呼吸困的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘吸气期喉喘鸣较响及响及明明显的吸气期的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者凹陷，脉搏快，患者不能入睡和不能入睡和进食。食。四四度度：极极度度呼呼吸吸困困难难。病病人人坐坐卧卧不不安安，出出冷冷汗汗，面面色色苍白白，定定向向力力丧失失，大大小小便便失失禁禁，心心率率不不齐，血血压下下降降，最后最后可可因窒息而死亡。因窒息而死亡。喉梗阻喉梗阻治疗原则：治疗原则：争分夺秒，迅速解除喉梗阻争分夺秒，迅速解除喉梗阻一度：安静一度：安静时无呼吸困无呼吸困难，活，活动后有后有轻度的吸气期呼吸困度的吸气期呼吸困难，轻度的吸气期喉喘度的吸气期喉喘鸣和和轻度的度的吸气期吸气期软组织凹陷凹陷。治疗：明确病因，积极治疗。炎症引起者，用激素和抗生素二度：安静二度：安静时有有轻度的吸气期呼吸困度的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘，吸气期喉喘鸣和吸气期和吸气期软组织凹凹陷，但不影响睡眠和陷，但不影响睡眠和进食，无食，无烦躁不躁不安的缺氧症状。安的缺氧症状。治治疗：保守治疗的同时，做好气管切开的准备。三度：安静三度：安静时有明有明显的吸气期的吸气期呼吸困呼吸困难，吸气期喉喘，吸气期喉喘鸣较响响及明及明显的吸气期的吸气期软组织凹陷，凹陷，脉搏快，患者不能入睡和脉搏快，患者不能入睡和进食。食。治治疗：炎症引起者，短时间内保守治疗，无效则气管切开。肿瘤引起者，则气管切开。四四度度：极极度度呼呼吸吸困困难。病病人人坐坐卧卧不不安安，出出冷冷汗汗，面面色色苍白白，定定向向力力丧失失，大大小小便便失失禁禁，心心率率不不齐，血血压下降，最后下降，最后可可因窒息而死亡。因窒息而死亡。治治疗：立即气管切开，或先气管插管，情况紧急则环甲膜切开。气管切开术1.喉阻塞：任何原因引起度喉阻塞。2.下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、颅脑病变、重 症肌无力、多发神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。3.某些手术的前置手术：颌面部、口腔、咽喉部手术，防止血流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸者。气管切开术适应症：气管切开切口.纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分离，暴露颈前正中的白线2.横切口:在环状软骨下约cm处，沿皮纹作 cm切口，切开皮肤皮下组织及颈阔肌，上下分离 气管切开切开颈前筋膜止血钳沿正中线钝性分离，用拉钩将胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌以等力牵向两侧保持中位，以防气管移位 气管切开分开带状肌 气管切开暴露甲状腺峡部 气管切开切断或向上牵拉峡部 气管切开切开气管 气管切开插管固定保持套管内管通畅：4-6小时清洗内套管1次，第一次更换外套管应在术后一周。保持室内适宜的温度和湿度：室内温度22度，湿度90%以上，注意气道湿化。维持下呼吸道通畅：及时吸出套管内分泌物，雾化吸入、滴入少许生理盐水、抗生素、化痰等药物。保持颈部切口清洁 防止套管脱出。拔管。气管切开术后护理