超声内镜检查与临床应用.ppt

超声内镜检查超声内镜检查 与临床应用与临床应用 endoscopic ultrasoun endoscopic ultrasoun EUS EUS 第一节第一节 概述概述 自自2020世纪世纪5050年代开展消化道内镜检查以来，随着设年代开展消化道内镜检查以来，随着设备的进步和操作水平的提高，目前对食管、胃、十二指备的进步和操作水平的提高，目前对食管、胃、十二指肠、小肠及大肠等空腔脏器的腔内黏膜表面情况，已能肠、小肠及大肠等空腔脏器的腔内黏膜表面情况，已能做到很好的了解，但对于上述消化道黏膜以下的深层病做到很好的了解，但对于上述消化道黏膜以下的深层病变及上消化道周围器官的了解，通过普通内镜检查尚无变及上消化道周围器官的了解，通过普通内镜检查尚无法达到，特别是对法达到，特别是对肿瘤浸润深度的判肿瘤浸润深度的判断，黏膜下病变与断，黏膜下病变与消化管外部病变、消化管外部病变、器官压迫的鉴别等器官压迫的鉴别等问题均存在困难。问题均存在困难。同时腹部深在器官如胰腺、胆总管下段等，由同时腹部深在器官如胰腺、胆总管下段等，由于脂肪、胃肠道积气等对超声波传导的影响，使得于脂肪、胃肠道积气等对超声波传导的影响，使得经腹超声检查对于这些器官的显示常不尽如意，导经腹超声检查对于这些器官的显示常不尽如意，导致这些器官早期肿瘤的发现，如直径致这些器官早期肿瘤的发现，如直径2cm2cm的胰腺癌的胰腺癌的检出几乎不可能。的检出几乎不可能。正是在这种情况下，为了解决经腹超声对胰腺正是在这种情况下，为了解决经腹超声对胰腺观察的局限性，于观察的局限性，于19801980年日本、美国和德国先后出年日本、美国和德国先后出产了超声产了超声 内镜并应用于临床。内镜并应用于临床。随着设备和检查技术的不断改进，目前随着设备和检查技术的不断改进，目前可以认为可以认为EUSEUS是胰腺肿瘤最好的检查方法，其是胰腺肿瘤最好的检查方法，其敏感性超过敏感性超过95%95%。EUSEUS对食管、胃、直肠癌局对食管、胃、直肠癌局部分期也被称为最佳方法，部分期也被称为最佳方法，TNMTNM分期准确性达分期准确性达90%90%以上。以上。EUSEUS的临床应用不仅为某些疾病的的临床应用不仅为某些疾病的诊断提供了可靠依据，而且直接改变了某些诊断提供了可靠依据，而且直接改变了某些疾病的治疗和预后。疾病的治疗和预后。EUS EUS的临床应用越来越为人们所重视，正的临床应用越来越为人们所重视，正是由于是由于EUSEUS在术前能提供病变大小、范围、浸在术前能提供病变大小、范围、浸润深度、血供情况及与周围重要脏器、血管润深度、血供情况及与周围重要脏器、血管等的位置关系，才使得早期食管癌、胃癌、等的位置关系，才使得早期食管癌、胃癌、大肠癌的内镜下切除等微创治疗技术的开展大肠癌的内镜下切除等微创治疗技术的开展成为可能。近年来发展起来的微探头腔内超成为可能。近年来发展起来的微探头腔内超声技术，使得声技术，使得EUSEUS检查可以在不更换内镜的情检查可以在不更换内镜的情况下，由内镜活检孔道送人超声微探头即可况下，由内镜活检孔道送人超声微探头即可完成，大大简化了超声内镜的操作难度。完成，大大简化了超声内镜的操作难度。EUS EUS在胃壁、肠壁病变以及胃肠道周围脏在胃壁、肠壁病变以及胃肠道周围脏器检查等方面表现出不可替代的优越性。目器检查等方面表现出不可替代的优越性。目前超声内镜除用于胃肠道恶性肿瘤的分期、前超声内镜除用于胃肠道恶性肿瘤的分期、鉴别黏膜下肿物、检出肿大的淋巴结、评价鉴别黏膜下肿物、检出肿大的淋巴结、评价胆道状况、进行细针抽吸活检等明确的适应胆道状况、进行细针抽吸活检等明确的适应证范围外，超声内镜还越来越多地在内镜治证范围外，超声内镜还越来越多地在内镜治疗范围内得到应用，如：超声内镜引导下胰疗范围内得到应用，如：超声内镜引导下胰腺假性囊肿内引流、腹腔神经结阻滞等。另腺假性囊肿内引流、腹腔神经结阻滞等。另外，超声内镜引导下胃胆管引流、十二指肠外，超声内镜引导下胃胆管引流、十二指肠胆管引流、胃空肠造瘘等的可行性也在研究胆管引流、胃空肠造瘘等的可行性也在研究之中。之中。第二节第二节 超声内镜基础知识超声内镜基础知识 一、原理一、原理 超声内镜是将超声波探头微型化并安置超声内镜是将超声波探头微型化并安置在内镜的前端，当内镜进入体腔后，通过内在内镜的前端，当内镜进入体腔后，通过内镜直接观察腔内形态，同时又可进行内镜可镜直接观察腔内形态，同时又可进行内镜可视部位的超声检查，以获得管道壁层次的组视部位的超声检查，以获得管道壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平，进一步提高内镜和超声的诊断水平，就是超就是超声内镜。声内镜。第二节第二节 超声内镜基础知识超声内镜基础知识 一、原理一、原理 由于插入的超声探头接近病变，缩短声由于插入的超声探头接近病变，缩短声路而降低声衰减，故可采用高频技术。可明路而降低声衰减，故可采用高频技术。可明显提高图像分辨率，以发现细小病灶，这些显提高图像分辨率，以发现细小病灶，这些性能在常规超声检查中是无法达到的。性能在常规超声检查中是无法达到的。二、类型二、类型 超声内镜由内镜系统和超声系统组成。根超声内镜由内镜系统和超声系统组成。根据临床应用的不同，可分为环行扫描超声内镜据临床应用的不同，可分为环行扫描超声内镜、引导穿刺专用超声内镜以及超声微探头。、引导穿刺专用超声内镜以及超声微探头。(一一)环行扫描超声内镜环行扫描超声内镜 该类型超声内镜扫描时扫描图像以内镜前该类型超声内镜扫描时扫描图像以内镜前端为圆心，在垂直于镜身的方向上做端为圆心，在垂直于镜身的方向上做3603600 0环行环行扫描，能清晰地显示消化道管壁的各层结构，扫描，能清晰地显示消化道管壁的各层结构，适合大范围的检查。适合大范围的检查。二、类型二、类型(一一)环行扫描超声内镜环行扫描超声内镜(二二)穿刺专用超声内镜穿刺专用超声内镜 有线阵扫描及扇型扫描两种方式，扫描有线阵扫描及扇型扫描两种方式，扫描平面均与镜身平行，且穿刺针能在超声视野平面均与镜身平行，且穿刺针能在超声视野中得到显示，便于实时监测。中得到显示，便于实时监测。(三三)超声微探头超声微探头 应用超声微探头可在内镜检查中随时检应用超声微探头可在内镜检查中随时检查，不必更换内镜，减少了患者的痛苦和检查，不必更换内镜，减少了患者的痛苦和检查时间。查时间。第三节第三节 超声内镜诊查前准备超声内镜诊查前准备一、适应证一、适应证 适应证相对较广，即一切胃肠道病变，当适应证相对较广，即一切胃肠道病变，当需要了解其浸润深度、范围或需要鉴别是黏膜需要了解其浸润深度、范围或需要鉴别是黏膜下病变还是外压性改变，以及常规超声无法显下病变还是外压性改变，以及常规超声无法显示或显示不清的胃肠周围脏器的微小病变。示或显示不清的胃肠周围脏器的微小病变。如：腹膜后淋巴结、早期胰腺癌、胆囊癌、如：腹膜后淋巴结、早期胰腺癌、胆囊癌、胆总管下段癌、壶腹癌等均可做超声内镜检查。胆总管下段癌、壶腹癌等均可做超声内镜检查。尽管超声内镜的最初是为了解决体外超声尽管超声内镜的最初是为了解决体外超声对胰腺观察不满意的情况而设计的，但是随着对胰腺观察不满意的情况而设计的，但是随着超声内镜在腹部的应用，已经建立起包括胰腺超声内镜在腹部的应用，已经建立起包括胰腺在内的比较广泛的适应证。在内的比较广泛的适应证。第三节第三节 超声内镜诊查前准备超声内镜诊查前准备 一、适应证一、适应证 按消化系统解剖顺序包括：按消化系统解剖顺序包括：1 1食管食管 食管癌、黏膜下肿物、消化道息食管癌、黏膜下肿物、消化道息 肉等。肉等。2 2胃胃 胃溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤等。胃溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤等。3 3十二指肠十二指肠 十二指肠溃疡、十二指肠癌十二指肠溃疡、十二指肠癌 第三节第三节 超声内镜诊查前准备超声内镜诊查前准备 一、适应证一、适应证 按消化系统解剖顺序包括：按消化系统解剖顺序包括：4 4胆道系统胆道系统 胆道梗阻、胆囊炎、胆囊占胆道梗阻、胆囊炎、胆囊占 位、胆管癌等。位、胆管癌等。5 5肠外实质器官肠外实质器官 慢性胰腺炎、胰腺结石慢性胰腺炎、胰腺结石 、胰腺占位，部分肝脏、脾脏疾病。、胰腺占位，部分肝脏、脾脏疾病。6 6结肠结肠:结肠息肉、结肠癌等。结肠息肉、结肠癌等。二、禁忌证二、禁忌证 超声内镜除镜身较常规内镜略粗、超声内镜除镜身较常规内镜略粗、前端不可弯曲部分略长外，与常规内镜前端不可弯曲部分略长外，与常规内镜检查无更多的区别，因此其禁忌证可参检查无更多的区别，因此其禁忌证可参照普通内镜检查的禁忌证。照普通内镜检查的禁忌证。相对禁忌证有：相对禁忌证有：有可能诱发胃肠道穿孔的病变；有可能诱发胃肠道穿孔的病变；严重的心、肺疾病无法承受严重的心、肺疾病无法承受EUSEUS检查检查 者。者。三、术前准备三、术前准备 同胃肠镜检查，除非特殊情况一般同胃肠镜检查，除非特殊情况一般无须术前用药。对于需进行介入无须术前用药。对于需进行介入EUSEUS检查检查的病例术前应备血和履行患者或家属签的病例术前应备血和履行患者或家属签字手续。字手续。EUS EUS检查前，最好有相关的内镜资料检查前，最好有相关的内镜资料及录像带，以便于检查中识别及寻找病灶及录像带，以便于检查中识别及寻找病灶，如无上述资料应先做胃镜或肠镜检查再，如无上述资料应先做胃镜或肠镜检查再作作EUSEUS。四、体位四、体位 1 1、上消化道、上消化道EUSEUS检查同胃镜即左侧卧位，检查同胃镜即左侧卧位，在检查中根据需要适当变换体位。在检查中根据需要适当变换体位。如：平卧位、俯卧位、右侧卧位等。如：平卧位、俯卧位、右侧卧位等。2 2、下消化道、下消化道EUSEUS检查同肠镜，有时因检查同肠镜，有时因局部注水需要适当抬高臀部或抬高胸部。局部注水需要适当抬高臀部或抬高胸部。五、检查程序五、检查程序 EUS EUS的检查程序通常有两种即：的检查程序通常有两种即：1 1、全面扫查如上消化道、全面扫查如上消化道EUSEUS检查从十二指肠检查从十二指肠 降段至食管上段逐一扫查。该法耗时较降段至食管上段逐一扫查。该法耗时较 多，受检时较长，除操作很熟练一般不用多，受检时较长，除操作很熟练一般不用 该检查程序。该检查程序。2 2、病变部位重点扫查，即将超声探头直接送、病变部位重点扫查，即将超声探头直接送 达病变处扫查，这样重点突出，耗时短，达病变处扫查，这样重点突出，耗时短，受检者痛苦小，是较常用的检查程序。受检者痛苦小，是较常用的检查程序。第四节第四节 基本检查方法基本检查方法 一、超声检查方一、超声检查方法法 常用的方法有：常用的方法有：1 1、水囊法：、水囊法：经注水孔道向探头前端的水囊注经注水孔道向探头前端的水囊注 入适量的无气水，使其接近病变入适量的无气水，使其接近病变 位置，可排除气体的干扰，使病位置，可排除气体的干扰，使病 变或正常器官得到显示。变或正常器官得到显示。第四节第四节 基本检查方法基本检查方法 一、超声检查方式一、超声检查方式 常用的方法有：常用的方法有：1 1、水囊法：、水囊法：2 2、浸泡法：、浸泡法：通过向消化道内注入无气水使病通过向消化道内注入无气水使病 变和内镜前端均浸泡在水中，同变和内镜前端均浸泡在水中，同 样可达到较好的效果。样可达到较好的效果。第四节第四节 基本检查方法基本检查方法 一、超声检查方式一、超声检查方式 常用的方法有：常用的方法有：3 3、水囊法加浸泡法：、水囊法加浸泡法：将前两者结合使用，在某些特定的部位将前两者结合使用，在某些特定的部位需要。应该注意的是，在食管、肠道等比较需要。应该注意的是，在食管、肠道等比较狭小的部位检查管壁时，水囊内的水不宜过狭小的部位检查管壁时，水囊内的水不宜过多，否则可压迫管壁，使病变变薄，敏感性多，否则可压迫管壁，使病变变薄，敏感性降低。同时也应注意，应用浸泡法对食管等降低。同时也应注意，应用浸泡法对食管等部位检查时，不宜注水太多，并应该适当改部位检查时，不宜注水太多，并应该适当改变体位，防止误吸等并发症。变体位，防止误吸等并发症。第四节第四节 基本检查方法基本检查方法一、超声检查方式一、超声检查方式 常用的方法有：常用的方法有：4 4、接触法：、接触法：即直接将超声探头置于病变部位即直接将超声探头置于病变部位 的黏膜之上，使病变得到显示。的黏膜之上，使病变得到显示。对肠道外病变显对肠道外病变显示较好，而肠壁本身示较好，而肠壁本身的病变显示不满意。的病变显示不满意。二、超声内镜检查的定位操作二、超声内镜检查的定位操作 1 1、观察消化道本身的病变：、观察消化道本身的病变：可根据病变部可根据病变部位的不同使用水囊法或浸泡法，将超声探头靠位的不同使用水囊法或浸泡法，将超声探头靠近病灶，即可获得相应的声像图，进行诊断。近病灶，即可获得相应的声像图，进行诊断。2 2、观察消化道以外的器官。、观察消化道以外的器官。通常有以下通常有以下7 7个个特定部位：特定部位：十二指肠球部十二指肠球部胆囊、肝右叶及门静脉；胆囊、肝右叶及门静脉；十二指肠降部十二指肠降部可显示腔静脉、主动脉、肝可显示腔静脉、主动脉、肝 肾之间、右肾肾上腺、胰头肾之间、右肾肾上腺、胰头 及门脉系统；及门脉系统；二、超声内镜检查的定位操作二、超声内镜检查的定位操作 2 2、观察消化道以外的器官：、观察消化道以外的器官：胃窦胃窦胰头、胰管、胆总管、胆囊、肝胰头、胰管、胆总管、胆囊、肝 脏；脏；胃体胃体胰腺、脾静脉、脾肾三角、左肾胰腺、脾静脉、脾肾三角、左肾 、脾脏；、脾脏；胃底胃底肝左叶、脾脏、膈肌；肝左叶、脾脏、膈肌；是检测腹主动脉的最佳位置；是检测腹主动脉的最佳位置；食管食管用于检测心脏、大血管、气管纵用于检测心脏、大血管、气管纵 隔淋巴结等。隔淋巴结等。第五节第五节 诊断性超声内镜的临床应用诊断性超声内镜的临床应用一、正常声像图一、正常声像图1 1、消化管壁超声层次结构、消化管壁超声层次结构（食管、胃肠道）（食管、胃肠道）：当超声频率为：当超声频率为7.512MHz7.512MHz时，食管时，食管或胃肠壁的声像图一般可分为或胃肠壁的声像图一般可分为5 5层。即：层。即：强回声：相当于黏液层或水囊与黏膜的强回声：相当于黏液层或水囊与黏膜的 界面界面 低回声：黏膜肌层低回声：黏膜肌层 强回声：黏膜下层强回声：黏膜下层 低回声：肌层低回声：肌层 强回声：浆膜层强回声：浆膜层 第五节第五节 诊断性超声内镜的临床应用诊断性超声内镜的临床应用一、正常声像图一、正常声像图 1 1、消化管壁超声层次结构、消化管壁超声层次结构 2 2、胆管、胆囊壁：、胆管、胆囊壁：一般可显示一般可显示3 3层结构，层结构，强回声：相当于黏膜层；强回声：相当于黏膜层；低回声：固有肌层；低回声：固有肌层；强回声：浆膜层。强回声：浆膜层。3 3、肠外实质器官，、肠外实质器官，如肝脏、胰腺等。如肝脏、胰腺等。一般为均匀中等回声，边缘光滑。一般为均匀中等回声，边缘光滑。二、二、EUSEUS对病变判断标准对病变判断标准 胃肠癌：胃肠癌：低回声，可根据胃肠壁层次判断低回声，可根据胃肠壁层次判断 侵犯深度。侵犯深度。淋巴瘤：淋巴瘤：低回声，低回声，胃肠壁胃肠壁层次消失。层次消失。溃疡病：溃疡病：低回声，局限性。低回声，局限性。粘膜下肿瘤：粘膜下肿瘤：平滑肌瘤：平滑肌瘤：低回声；低回声；脂肪瘤：脂肪瘤：强回声。强回声。二、二、EUSEUS对病变判断标准对病变判断标准静脉曲张：静脉曲张：低回声，注射硬化剂后低回声，注射硬化剂后 呈强回声。呈强回声。胆石症：胆石症：强回声伴声影。强回声伴声影。胆管癌：胆管癌：低回声。低回声。胆囊癌：胆囊癌：低回声。低回声。胰腺癌：胰腺癌：低回声，胰管扩张。低回声，胰管扩张。胰腺炎：胰腺炎：中粗光点，回不均。中粗光点，回不均。三、超声内镜引导细针抽吸活检三、超声内镜引导细针抽吸活检(FNA)(FNA)（一）适应证（一）适应证 1 1、胰腺占位、囊性病变；、胰腺占位、囊性病变；2 2、胃肠道周围的淋巴结、黏膜下病变；、胃肠道周围的淋巴结、黏膜下病变；3 3、腹水或胸腔积液；、腹水或胸腔积液；4 4、肝脏病变或转移瘤、纵隔肿瘤。、肝脏病变或转移瘤、纵隔肿瘤。是否行是否行FNAFNA要考虑获要考虑获得组织学的诊断是否会引得组织学的诊断是否会引起临床诊断、治疗及评估起临床诊断、治疗及评估预后的改变，如果不能，预后的改变，如果不能，则一般不进行则一般不进行FNAFNA。三、超声内镜引导细针抽吸活检三、超声内镜引导细针抽吸活检(FNA)(FNA)（二）临床应用价值（二）临床应用价值 Gress Gress等报道了一组在临床怀疑胰腺癌而等报道了一组在临床怀疑胰腺癌而CTCT引导的细针穿刺或引导的细针穿刺或ERCPERCP引导的刷检阴性的引导的刷检阴性的102102例例病人进行了病人进行了EUSEUS引导的引导的FNAFNA检查，检查，5757例获得阳性例获得阳性结果，结果，3737例阴性，另例阴性，另8 8例结果不肯定。在随后的例结果不肯定。在随后的平均平均2 2年的随诊中全部年的随诊中全部EUSEUS引导的引导的FNAFNA阳性的病例阳性的病例得到确认，另外得到确认，另外4545例中有例中有4141例排除胰腺癌。例排除胰腺癌。FNAFNA获得的标本与流式细胞仪、获得的标本与流式细胞仪、PCRPCR等结合可提高某等结合可提高某些疾病的诊断和分期准确性。些疾病的诊断和分期准确性。三、超声内镜引导细针抽吸活检三、超声内镜引导细针抽吸活检(FNA)(FNA)（三）并发症：（三）并发症：感染和出血感染和出血 三篇涉及三篇涉及10001000例以上的大宗统计显示，例以上的大宗统计显示，感染感染和出血是主要的并发症，和出血是主要的并发症，特别是在胰腺囊性损特别是在胰腺囊性损害的穿刺以后。对实体病灶穿刺并发症为害的穿刺以后。对实体病灶穿刺并发症为0.50.5显著低于囊性病灶的显著低于囊性病灶的1414。另有一篇报道在。另有一篇报道在333333例超声内镜引导细针活检中，只有一例发生链例超声内镜引导细针活检中，只有一例发生链球菌感染，并发症为球菌感染，并发症为0.30.3。恶性肿瘤针道种植。恶性肿瘤针道种植的发生率无具体报道，但有报道认为低于的发生率无具体报道，但有报道认为低于CTCT引引导的细针活检。导的细针活检。预防性应用抗生素的指征包括囊性病灶、预防性应用抗生素的指征包括囊性病灶、邻近结肠、直肠的实体病灶等。邻近结肠、直肠的实体病灶等。第六节第六节 超声内镜在治疗中的应用超声内镜在治疗中的应用一、超声内镜引导的腹腔神经结阻滞术一、超声内镜引导的腹腔神经结阻滞术（EUSCPNEUSCPN）主要适应于失去外科手术机会的胰主要适应于失去外科手术机会的胰腺癌和慢性胰腺炎引起的顽固性腹痛。腺癌和慢性胰腺炎引起的顽固性腹痛。其他疾病引起严重而顽固的腹痛也其他疾病引起严重而顽固的腹痛也可考虑。可考虑。二、超声内镜引导下胰腺假性囊肿胃置管引流术二、超声内镜引导下胰腺假性囊肿胃置管引流术 内镜治疗胰腺假性囊肿与外科内引流相似，内镜治疗胰腺假性囊肿与外科内引流相似，它通过内镜在假性囊肿与胃肠道之间造瘘并放置它通过内镜在假性囊肿与胃肠道之间造瘘并放置内支架，使囊肿内容物通过支架引流至胃肠道从内支架，使囊肿内容物通过支架引流至胃肠道从而达到治疗目的。超声内镜引导下胰腺假性囊肿而达到治疗目的。超声内镜引导下胰腺假性囊肿穿刺技术是胰腺假性囊肿的重要非手术治疗方法。穿刺技术是胰腺假性囊肿的重要非手术治疗方法。在在EUSEUS引导下，可以选择最佳的位置进行囊肿的穿引导下，可以选择最佳的位置进行囊肿的穿刺造瘘，并放置内引流支架，将胰液和炎性液体刺造瘘，并放置内引流支架，将胰液和炎性液体引流至消化道，使囊肿在短时间内消退，并且复引流至消化道，使囊肿在短时间内消退，并且复发率很低。发率很低。二、超声内镜引导下胰腺假性囊肿二、超声内镜引导下胰腺假性囊肿 胃置管引流术胃置管引流术 超声内镜引导下胰腺囊肿胃内置管引流超声内镜引导下胰腺囊肿胃内置管引流术适应较广泛，只要囊肿已经成熟，囊肿壁术适应较广泛，只要囊肿已经成熟，囊肿壁与胃肠道壁之间的最短距离与胃肠道壁之间的最短距离1cm1cm，即使囊肿，即使囊肿未突人胃腔造成压迫，也可在超声内镜引导未突人胃腔造成压迫，也可在超声内镜引导下行胃肠道囊肿内引流术。下行胃肠道囊肿内引流术。三、超声内镜引导下消化道肿瘤切除术三、超声内镜引导下消化道肿瘤切除术 超声内镜的作用在于高清晰度的显示消化超声内镜的作用在于高清晰度的显示消化道管壁层次和评估肿瘤的浸润深度。通过超声道管壁层次和评估肿瘤的浸润深度。通过超声内镜检查可以确切地了解黏膜下肿瘤的来源或内镜检查可以确切地了解黏膜下肿瘤的来源或位于消化道管壁的哪一层；在活体情况下准确位于消化道管壁的哪一层；在活体情况下准确判断肿瘤是否是早期癌，即肿瘤是否侵及固有判断肿瘤是否是早期癌，即肿瘤是否侵及固有肌层，从而使来源于或位于黏膜肌层或黏膜下肌层，从而使来源于或位于黏膜肌层或黏膜下层的肿物得以在内镜下安全切除。目前超声内层的肿物得以在内镜下安全切除。目前超声内镜引导下消化道肿瘤切除术几乎包囊了除小肠镜引导下消化道肿瘤切除术几乎包囊了除小肠肿瘤外的消化道早期癌和绝大多数黏膜下肿瘤肿瘤外的消化道早期癌和绝大多数黏膜下肿瘤的切除，是一种安全、有效的微创治疗技术。的切除，是一种安全、有效的微创治疗技术。三、超声内镜引导下消化道肿瘤切除术三、超声内镜引导下消化道肿瘤切除术适应证：适应证：1 1、内镜病理活检和超声内镜检查确诊的、内镜病理活检和超声内镜检查确诊的消化道早期癌；消化道早期癌；2 2、超声内镜检查明确非固有肌层和浆膜、超声内镜检查明确非固有肌层和浆膜层来源的黏膜下肿瘤。层来源的黏膜下肿瘤。四、超声内镜引导下胰胆管造影技术四、超声内镜引导下胰胆管造影技术 及内引流治疗及内引流治疗 超声内镜引导下胰胆管造影技术超声内镜引导下胰胆管造影技术(Endosonographyguided(Endosonographyguided cholangiopancreatographycholangiopancreatography，EGCP)EGCP)，是超，是超声内镜引导下细针穿刺技术的一种类型，主声内镜引导下细针穿刺技术的一种类型，主要是针对要是针对MRCPMRCP显示胆管病变不理想、显示胆管病变不理想、ERCPERCP插插管不成功的情况下，直接对胆管穿刺造影，管不成功的情况下，直接对胆管穿刺造影，以了解患者胰胆管狭窄严重程度的一种技术。以了解患者胰胆管狭窄严重程度的一种技术。通过穿刺造影不仅可以显示胆管结构，还可通过穿刺造影不仅可以显示胆管结构，还可以实现梗阻性黄疸的内引流治疗。以实现梗阻性黄疸的内引流治疗。四、超声内镜引导下胰胆管造影技术四、超声内镜引导下胰胆管造影技术 及内引流治疗及内引流治疗适应症：适应症：1 1、EGCPEGCP主要于主要于ERCPERCP插管不成功的病例。插管不成功的病例。包括选择性胆管造影、乳头插管胰腺包括选择性胆管造影、乳头插管胰腺 分裂患者；分裂患者；2 2、怀疑胰十二指肠术后胰管空肠引流狭、怀疑胰十二指肠术后胰管空肠引流狭 窄的病例；窄的病例；3 3、胃肠道改道手术后胆道梗阻者。、胃肠道改道手术后胆道梗阻者。五、超声内镜引导下胰腺肿瘤的治疗五、超声内镜引导下胰腺肿瘤的治疗适应证：适应证：1 1、晚期胰腺癌无法手术者；、晚期胰腺癌无法手术者；2 2、不适于手术的患者，转移性胰腺癌、不适于手术的患者，转移性胰腺癌 患者；患者；3 3、部分良性胰腺肿瘤。、部分良性胰腺肿瘤。五、超声内镜引导下胰腺肿瘤的治疗五、超声内镜引导下胰腺肿瘤的治疗 随着分子生物学的进展，使人们认识随着分子生物学的进展，使人们认识到胰腺癌具有多种癌基因和抑癌基因的改到胰腺癌具有多种癌基因和抑癌基因的改变。因此有人将治疗方法转向基因治疗或变。因此有人将治疗方法转向基因治疗或免疫治疗等新兴手段。超声内镜则成为这免疫治疗等新兴手段。超声内镜则成为这些治疗的辅助工具。目前已经在进行超声些治疗的辅助工具。目前已经在进行超声内镜引导的免疫治疗和病毒载体的安全性内镜引导的免疫治疗和病毒载体的安全性和可行性的和可行性的期和期和期临床实验。期临床实验。六、实验中的超声内镜引导下的其他治疗六、实验中的超声内镜引导下的其他治疗 超声内镜问世以来已经获得了广泛的应用，超声内镜问世以来已经获得了广泛的应用，超声内镜引导下活检和注射的精确操作技术的超声内镜引导下活检和注射的精确操作技术的成熟被用于建立胃肠道与邻近器官的交通通路成熟被用于建立胃肠道与邻近器官的交通通路的研究。在超声内镜引导下向靶器官进行穿刺，的研究。在超声内镜引导下向靶器官进行穿刺，然后经过穿刺针置入导丝，随后在导丝的引导然后经过穿刺针置入导丝，随后在导丝的引导下置人支架等装置，达到需要的目的。下置人支架等装置，达到需要的目的。1 1胃空肠吻合术胃空肠吻合术 2 2肝管胃造瘘术肝管胃造瘘术 3 3胆总管十二指肠造瘘胆总管十二指肠造瘘 第七节第七节 局限性与副作用局限性与副作用 诊断性超声内镜的检查相对容易，但引导诊断性超声内镜的检查相对容易，但引导穿刺的风险大，而穿刺专用超声内镜的检查视穿刺的风险大，而穿刺专用超声内镜的检查视野相对较小，且超声探头的移动要通过内镜操野相对较小，且超声探头的移动要通过内镜操作，移动的精确性受限。因此在发现小的病灶作，移动的精确性受限。因此在发现小的病灶方面检出率较低。另外由于超声的频率较高，方面检出率较低。另外由于超声的频率较高，穿透性受限，故不能对远离肠道的组织进行检穿透性受限，故不能对远离肠道的组织进行检查。在穿刺时，由于穿刺针较长以及针尖的锋查。在穿刺时，由于穿刺针较长以及针尖的锋利性等方面有时导致穿刺困难，因此尚需进一利性等方面有时导致穿刺困难，因此尚需进一步在材料和设计上进行改进。步在材料和设计上进行改进。