抗菌药物的适应证和注意事项.ppt

抗菌药物的适应证和注意事项抗菌药物的适应证和注意事项(一一)神经外科 于新华内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂碳青碳青碳青碳青霉烯类霉烯类霉烯类霉烯类本节内容本节内容本节内容本节内容LOGO抗菌药物发展简史1970年代年代1929194019501960年代1990年代年代-现在，针对细菌现在，针对细菌耐药性开发新品种。主攻耐药性开发新品种。主攻-内内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗菌酰胺类抗生素和喹诺酮类抗菌药药1980年代:第三代头孢菌素类、单环类、-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类抗菌药崛起。头孢菌素迅速发展，头孢菌素迅速发展，半合成青霉素推出半合成青霉素推出酰脲类青霉素。酰脲类青霉素。弗劳雷弗劳雷(Florey)分分离提纯青霉素成功离提纯青霉素成功链霉素、氯霉素、多粘霉素、链霉素、氯霉素、多粘霉素、金霉素、土霉素金霉素、土霉素弗来明弗来明 发现青霉素发现青霉素半合成青霉素迅半合成青霉素迅速发展，头孢菌速发展，头孢菌素萌芽。素萌芽。LOGO屠呦呦，屠呦呦，2011年度拉斯克奖的获奖年度拉斯克奖的获奖者。者。这这也是也是迄迄今为止，中国生物今为止，中国生物、医学界获得的医学界获得的世界级最高大奖，离诺奖只有一步之遥。世界级最高大奖，离诺奖只有一步之遥。被称中国离诺奖最近女人被称中国离诺奖最近女人。青蒿素挽救了全世界青蒿素挽救了全世界600万疟疾患者的生命万疟疾患者的生命青蒿素类抗疟药是中国唯一被世界承认的青蒿素类抗疟药是中国唯一被世界承认的原始新药原始新药陈竺说，陈竺说，“喜闻屠呦呦获拉斯克奖，这是中喜闻屠呦呦获拉斯克奖，这是中国科学家群体的骄傲国科学家群体的骄傲”。他认为，真正有价。他认为，真正有价值的医学科研，不应简单看论文数，而应值的医学科研，不应简单看论文数，而应实实在在解决群众的重大健康问题。实实在在解决群众的重大健康问题。内酰胺类抗生素疗效好而毒性小，是目前治疗感染内酰胺类抗生素疗效好而毒性小，是目前治疗感染性疾病的重要药物。性疾病的重要药物。该类药物包括青霉素类、头孢菌素类、青霉烯类、单环该类药物包括青霉素类、头孢菌素类、青霉烯类、单环内酰胺类和内酰胺类和内内酰胺酶抑制剂。酰胺酶抑制剂。它它们的共同特点是都具有抗菌活性部分们的共同特点是都具有抗菌活性部分内酰胺环。内酰胺环。-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素近年来，近年来，-内酰胺类抗生素研究获得了一定进展。内酰胺类抗生素研究获得了一定进展。自自1990年至今，各国首次投放市场的年至今，各国首次投放市场的-内酰胺类抗生素共内酰胺类抗生素共18种，其中有头孢菌素种，其中有头孢菌素14种，碳青霉烯种，碳青霉烯2种，青霉烯种，青霉烯1种与种与-内酰胺类抑制剂复合剂内酰胺类抑制剂复合剂1种，还有一批颇具特色的新品种种，还有一批颇具特色的新品种正在研究开发中正在研究开发中 青霉素青霉素类抗生素抗生素本本类药物可分物可分为三三类：1 1主要作用于革兰氏阳性细菌的药物，如青主要作用于革兰氏阳性细菌的药物，如青霉素（霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）（苯氧甲基青霉素）2 2耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等3 3广谱青霉素，抗菌谱除革兰氏阳性菌外，还包广谱青霉素，抗菌谱除革兰氏阳性菌外，还包括（括（1 1）对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，）对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；（如氨苄西林、阿莫西林；（2 2）对大多数革兰）对大多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，氏阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰氏阳性球菌所致的感染，葡菌等革兰氏阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。1、青霉素青霉素适应证青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素基本相同，供肌注，对普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素基本相同，供肌注，对敏感细菌的有效浓度可持续敏感细菌的有效浓度可持续24小时，适用于敏感细菌所致小时，适用于敏感细菌所致的轻症感染。的轻症感染。苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药为长效制剂，肌苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药为长效制剂，肌注注120万单位后血中低浓度可维持万单位后血中低浓度可维持4周。本药用于治疗溶血周。本药用于治疗溶血型链球菌咽炎及扁桃体炎，预防溶血性链球菌感染引起的型链球菌咽炎及扁桃体炎，预防溶血性链球菌感染引起的风湿热；本药亦可用于治疗梅毒。风湿热；本药亦可用于治疗梅毒。青霉素青霉素V对酸稳定，可口服。抗菌作用较青霉素为差，适对酸稳定，可口服。抗菌作用较青霉素为差，适用于敏感革兰氏阳性球菌引起的轻症感染。用于敏感革兰氏阳性球菌引起的轻症感染。本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定。定。主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。感染。单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用宜采用2、耐青霉素酶青霉素类、耐青霉素酶青霉素类3、广谱青霉素类、广谱青霉素类氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰氏阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃部分革兰氏阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃部分革兰氏阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃部分革兰氏阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。败血症、心内膜炎等。败血症、心内膜炎等。败血症、心内膜炎等。氨苄西林为氨苄西林为氨苄西林为氨苄西林为肠球菌感染肠球菌感染肠球菌感染肠球菌感染的首选用药的首选用药的首选用药的首选用药。哌拉西林、阿洛哌拉西林、阿洛哌拉西林、阿洛哌拉西林、阿洛西林和美洛西林西林和美洛西林西林和美洛西林西林和美洛西林对革兰阴性杆菌对革兰阴性杆菌对革兰阴性杆菌对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄的抗菌谱较氨苄的抗菌谱较氨苄的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌西林为广，抗菌西林为广，抗菌西林为广，抗菌作用也增强。作用也增强。作用也增强。作用也增强。除对部分肠杆菌除对部分肠杆菌除对部分肠杆菌除对部分肠杆菌科细菌外，对铜科细菌外，对铜科细菌外，对铜科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有绿假单胞菌亦有绿假单胞菌亦有绿假单胞菌亦有良好的抗菌作用良好的抗菌作用良好的抗菌作用良好的抗菌作用。适用于肠杆菌科细菌适用于肠杆菌科细菌适用于肠杆菌科细菌适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致及铜绿假单胞菌所致及铜绿假单胞菌所致及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路的呼吸道感染、尿路的呼吸道感染、尿路的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹感染、胆道感染、腹感染、胆道感染、腹感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织腔感染、皮肤软组织腔感染、皮肤软组织腔感染、皮肤软组织感染等。感染等。感染等。感染等。本类药物均可为细菌本类药物均可为细菌本类药物均可为细菌本类药物均可为细菌产生的青霉素酶水解产生的青霉素酶水解产生的青霉素酶水解产生的青霉素酶水解失活。失活。失活。失活。无论采用何种给药途径，用青霉素类药物无论采用何种给药途径，用青霉素类药物之前必须询问有无青之前必须询问有无青霉霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。皮肤试验。过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给予吸氧、过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给予吸氧、应用升压药物、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。应用升压药物、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。注意事项注意事项青霉素青霉素全身用大剂量青全身用大剂量青霉素可引起腱反霉素可引起腱反射增强、肌肉痉射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统等中枢神经系统反应（青霉素脑反应（青霉素脑病），此反应易病），此反应易出现于老年和肾出现于老年和肾功能减退者。功能减退者。青霉素不用青霉素不用于鞘内注射。于鞘内注射。青霉素钾盐青霉素钾盐不可快速静不可快速静脉注射。脉注射。本类药物在本类药物在碱性溶液中碱性溶液中易失活。易失活。注注意事事项头孢菌素菌素类抗生素抗生素第一代头孢菌素第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等孢氨苄和头孢羟氨苄等t 第二代头孢菌素第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；注射剂具有抗菌活性；注射剂有头孢呋辛、头孢替安有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等丙烯等头孢菌素类根据其抗菌谱头孢菌素类根据其抗菌谱抗菌活性、对抗菌活性、对内酰胺酶内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代同，目前分为四代头孢菌素菌素类抗生素抗生素 第三代头孢菌素第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，头孢他啶、头孢哌酮等，口服品种有头孢克肟和口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无种对铜绿假单胞菌均无作用。作用。分四大类分四大类 第四代头孢菌素第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强较第三代头孢菌素略强。注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。感株所致的尿路感染以及肺炎等。第一代头孢菌素第一代头孢菌素zzzzzzzzz头孢唑林头孢唑林常用于预防手术后切口常用于预防手术后切口感染。感染。头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病适用于治疗敏感菌所致的轻症病例例 第一代头孢菌素适应证适应证1 12 23 3第二代头孢菌素第二代头孢菌素主要用于治疗甲氧西林敏感主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，以链球菌等革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠埃希及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等中的敏菌、奇异变形杆菌等中的敏感株所致的呼道感染、尿路感株所致的呼道感染、尿路感染、皮肤软组织感、败血感染、皮肤软组织感、败血症、骨、关节感染和腹腔、症、骨、关节感染和腹腔、盆盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合腔感染时需与抗厌氧菌药合用用头孢呋辛尚可用于对磺头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西胺药、青霉素或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、林耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗，也用于手术炎的治疗，也用于手术前预防用药。前预防用药。头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂，头孢丙烯等口服剂，主要适用于上述感染中主要适用于上述感染中的轻症病例。头孢呋辛的轻症病例。头孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌（包括产青霉素瑟球菌（包括产青霉素酶及非产青霉素酶菌株）酶及非产青霉素酶菌株）所致单纯性淋菌性尿道所致单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎、宫颈炎、直肠肛门感染。肛门感染。第三代头孢菌素第三代头孢菌素适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。病、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。治治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。本类药物对化脓本类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有效，但并非首选用药。头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所效，但并非首选用药。头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。致的各种感染。第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转后的病例；但需注意于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染第四代头孢菌素第四代头孢菌素目前国内应用者为头孢吡肟。本药的目前国内应用者为头孢吡肟。本药的抗菌谱和适应证与第三代头孢菌素同抗菌谱和适应证与第三代头孢菌素同，尚可用于对第三代头孢菌素耐药而，尚可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染，亦可用、沙雷菌属等细菌感染，亦可用于中于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌（球菌（MRSA)MRSA)和肠球菌属抗菌作用均和肠球菌属抗菌作用均差，故差，故不宜不宜选用于治疗上述细菌所致选用于治疗上述细菌所致感染。感染。LOGO禁用于对任何一种头孢菌素禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者素过敏性休克史的患者用药前必须详细询问患者先前用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他有青霉素类、其他内酰胺内酰胺类及其他药物过敏史的患者，类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。用本类药物。在用药过程中一旦发生过在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。等相关治疗。Page 22本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。整剂量。氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。肾毒性，应注意监测肾功能。头孢哌酮头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可可预防出血；本药亦可引起预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应戒酒硫样反应。用药期间及治疗用药期间及治疗结束后结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。小时内应避免摄入含酒精饮料。戒酒硫样反应戒酒硫样反应戒酒硫是秋兰姆的衍生物，能抑制乙醛脱氢酶的活性，乙醇进入体内戒酒硫是秋兰姆的衍生物，能抑制乙醛脱氢酶的活性，乙醇进入体内在酶的作用下分解成乙醛，乙醛在乙醛脱氢酶的作用下，进一步分解在酶的作用下分解成乙醛，乙醛在乙醛脱氢酶的作用下，进一步分解后排除体外。后排除体外。戒酒硫头孢哌酮钠可与乙醇联合产生头孢哌酮钠可与乙醇联合产生“双硫醒双硫醒”反应反应(也称戒酒硫样反应，也称戒酒硫样反应，或称双硫醒样反应或称双硫醒样反应)。双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内乙醛。双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内乙醛蓄积，产生一系列症状，含硫甲基甲氮唑基团的头孢菌素类药物，有蓄积，产生一系列症状，含硫甲基甲氮唑基团的头孢菌素类药物，有类双硫醒的功能，当与乙醇类双硫醒的功能，当与乙醇(即使很少量即使很少量)联合应用时，可引起体内乙联合应用时，可引起体内乙醛蓄积而呈醛蓄积而呈“醉酒状醉酒状”。双硫醒该类药物除头孢哌酮钠外还有痢特灵、灰黄霉素等服用或注射时对饮该类药物除头孢哌酮钠外还有痢特灵、灰黄霉素等服用或注射时对饮酒均可产生类似反应，故医护人员应先告诫患者，用上述药物必须禁酒均可产生类似反应，故医护人员应先告诫患者，用上述药物必须禁酒。酒。注意本病起病急、症状重，甚至能导致死亡。本病起病急、症状重，甚至能导致死亡。其治疗主要为对症治疗，重点是预防。其治疗主要为对症治疗，重点是预防。单击此处添加标题 目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南/西司他丁、美罗培南和帕尼培南西司他丁、美罗培南和帕尼培南西司他丁、美罗培南和帕尼培南西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍倍倍倍他米隆。他米隆。他米隆。他米隆。碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌菌具强革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌菌具强革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌菌具强革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌菌具强大抗菌活性，对多数大抗菌活性，对多数大抗菌活性，对多数大抗菌活性，对多数 内酰胺酶高度稳定，但对甲内酰胺酶高度稳定，但对甲内酰胺酶高度稳定，但对甲内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌氧西林耐药葡萄球菌氧西林耐药葡萄球菌氧西林耐药葡萄球菌(MRSA)(MRSA)和嗜麦芽窄食单胞菌等和嗜麦芽窄食单胞菌等和嗜麦芽窄食单胞菌等和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差抗菌作用差抗菌作用差抗菌作用差2023/4/23抗菌药物的适应证和注意事项（二）26一、适一、适应证1、多重耐、多重耐药药但但对对本本类药类药物敏感的需氧革物敏感的需氧革兰兰阴性杆菌阴性杆菌所致所致严严重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大肠肠埃埃希菌、阴沟希菌、阴沟肠肠杆菌、杆菌、柠柠檬酸菌属、粘檬酸菌属、粘质质沙雷菌沙雷菌等等肠肠杆菌科杆菌科细细菌、菌、铜绿铜绿假假单单胞菌、不胞菌、不动动杆菌属杆菌属等等细细菌所致菌所致败败血症、下呼吸道感染、血症、下呼吸道感染、肾肾盂盂肾肾炎炎和复和复杂杂性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于用于铜绿铜绿假假单单胞菌所致感染胞菌所致感染时时，需注意在，需注意在疗疗程程中某些菌株可出中某些菌株可出现现耐耐药药。2023/4/23抗菌药物的适应证和注意事项（二）272、脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。3、病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验、病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。治疗。亚胺培南亚胺培南/西司他丁可能引起西司他丁可能引起癫痫、肌阵挛、意识癫痫、肌阵挛、意识障碍障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南、帕尼培南治疗中枢神经系统感染。美罗培南、帕尼培南-倍倍他米隆则除上述适应证外，尚可用于年龄在他米隆则除上述适应证外，尚可用于年龄在3个月个月以上的细菌性脑膜炎患者以上的细菌性脑膜炎患者。二、注意事项二、注意事项禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。内酰胺类/内酰胺酶抑制剂目前临床应用者有阿莫西林目前临床应用者有阿莫西林/克拉维酸、替克拉维酸、替卡西林卡西林/克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头舒巴坦、头孢哌酮孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦三唑巴坦一、适应证一、适应证l本类药物适用于因产本类药物适用于因产内酰胺酶而对内酰胺酶而对内酰胺类药物耐药的内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌细菌感染，但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产感染和非产内酰胺酶的耐药菌感染。内酰胺酶的耐药菌感染。l阿莫西林阿莫西林/克拉维酸适用于产克拉维酸适用于产内酰胺酶的流感嗜血杆菌、内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致下列感染：鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道感染，金葡菌所致下列感染：鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道感染，泌尿生殖系统感染，皮肤、软组织感染，骨、关节感染，泌尿生殖系统感染，皮肤、软组织感染，骨、关节感染，腹腔感染，以及败血症等。重症感染者或不能口服者应用腹腔感染，以及败血症等。重症感染者或不能口服者应用本药的注射剂，轻症感染或经静脉给药后病情好转的患者本药的注射剂，轻症感染或经静脉给药后病情好转的患者可予口服给药。可予口服给药。氨苄西林/舒巴坦静脉给药及其口服制剂舒他西林的适应证与阿莫西林/克拉维酸同。头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/三唑巴坦仅供静脉使用，适用于产内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染二、注意事项二、注意事项 1 1应用阿莫西林应用阿莫西林/克拉维酸、替卡西林克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西克拉维酸、氨苄西林林/舒巴坦和哌拉西林舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦前必须详细询问药物过敏三唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行史并进行青霉素皮肤试验青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者或青霉，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。禁用该合剂。2有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦。3应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药；一旦发生应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。腺皮质激素等抗休克治疗。4、中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功 能减退程度调整剂量。能减退程度调整剂量。5.本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三唑巴也三唑巴也不推荐在儿童患者中应用。不推荐在儿童患者中应用。抗菌药物的适应证和抗菌药物的适应证和注意事项（二）注意事项（二）神经外科神经外科 于新华于新华.氨基糖苷类氨基糖苷类四环素类四环素类氯霉素类氯霉素类大环内酯类大环内酯类 耐药菌的类型耐药菌的类型本节内容本节内容 对肠杆菌科和葡萄对肠杆菌科和葡萄对肠杆菌科和葡萄对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好球菌属细菌有良好球菌属细菌有良好球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜抗菌作用，但对铜抗菌作用，但对铜抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用绿假单胞菌无作用绿假单胞菌无作用绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡者，如链霉素、卡者，如链霉素、卡者，如链霉素、卡那霉素、核糖霉素。那霉素、核糖霉素。那霉素、核糖霉素。那霉素、核糖霉素。其中链霉素对葡萄其中链霉素对葡萄其中链霉素对葡萄其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球球菌等革兰阳性球球菌等革兰阳性球球菌等革兰阳性球菌作用差，但对结菌作用差，但对结菌作用差，但对结菌作用差，但对结核分枝杆菌有强大核分枝杆菌有强大核分枝杆菌有强大核分枝杆菌有强大作用。作用。作用。作用。对肠杆菌科细菌和对肠杆菌科细菌和对肠杆菌科细菌和对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革铜绿假单胞菌等革铜绿假单胞菌等革铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大兰阴性杆菌具强大兰阴性杆菌具强大兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄抗菌活性，对葡萄抗菌活性，对葡萄抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作球菌属亦有良好作球菌属亦有良好作球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、用者，如庆大霉素、用者，如庆大霉素、用者，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米妥布霉素、奈替米妥布霉素、奈替米妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异星、阿米卡星、异星、阿米卡星、异星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、帕米星、小诺米星、帕米星、小诺米星、帕米星、小诺米星、依替米星。依替米星。依替米星。依替米星。抗菌谱与卡那霉素相似，抗菌谱与卡那霉素相似，抗菌谱与卡那霉素相似，抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性较大，现仅供由于毒性较大，现仅供由于毒性较大，现仅供由于毒性较大，现仅供口服或局部应用者有新口服或局部应用者有新口服或局部应用者有新口服或局部应用者有新霉素与巴龙霉素，后者霉素与巴龙霉素，后者霉素与巴龙霉素，后者霉素与巴龙霉素，后者对阿米巴原虫和隐孢子对阿米巴原虫和隐孢子对阿米巴原虫和隐孢子对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。此外尚虫有较好作用。此外尚虫有较好作用。此外尚虫有较好作用。此外尚有大观霉素，用于单纯有大观霉素，用于单纯有大观霉素，用于单纯有大观霉素，用于单纯性淋病的治疗。所有氨性淋病的治疗。所有氨性淋病的治疗。所有氨性淋病的治疗。所有氨基糖苷类药物对肺炎链基糖苷类药物对肺炎链基糖苷类药物对肺炎链基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的球菌、溶血性链球菌的球菌、溶血性链球菌的球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。抗菌作用均差。抗菌作用均差。抗菌作用均差。氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素临床常用的氨基糖苷类抗生素主要有：Page37中、重度肠杆菌中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴科细菌等革兰阴性杆菌感染。性杆菌感染。中、重度铜绿假中、重度铜绿假单胞菌感染。治单胞菌感染。治疗此类感染常需疗此类感染常需与具有抗铜绿假与具有抗铜绿假单胞菌作用的单胞菌作用的内酰胺类或其他内酰胺类或其他抗生素联合应用。抗生素联合应用。严重葡萄球菌或严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗肠球菌感染治疗的联合用药之一的联合用药之一(非首选非首选)链霉素或庆大霉链霉素或庆大霉素亦可用于土拉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的鲁菌病，后者的治疗需与其他药治疗需与其他药物联合应用。物联合应用。链霉素可用于结链霉素可用于结核病联合疗法。核病联合疗法。新霉素口服可用新霉素口服可用于结肠手术前准于结肠手术前准备，或局部用药。备，或局部用药。巴龙霉素可用于巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。肠道隐孢子虫病。大观霉素仅适用大观霉素仅适用于单纯性淋病。于单纯性淋病。一、适应证一、适应证 二、注意事项1 1对氨基糖苷类过敏的患者禁用。2 2任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。3 3氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗注意事项注意事项4.4.肾功能减退患者应用本肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案，实药浓度监测调整给药方案，实现个体化给药。现个体化给药。5.5.新生儿、婴幼儿、老年新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。患者应尽量避免使用本类药物。临床有明确指征需应用时，则临床有明确指征需应用时，则应进行血药浓度监测，根据监应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药方案。测结果调整给药方案。6.6.妊娠期患者应避免使用。妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。期间停止哺乳。7.7.本类药物不宜与其他肾本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。用时可能增加肾毒性。8 8本类药物不可用于眼内本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死斑坏死。四环素类抗生素四环素类抗生素包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类多西环素（强力霉素）、美他环素（甲烯土霉素）和米诺环素（二甲胺四环素）。四环素类曾广泛应用于临床，由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高及其不良反应多见，目前本类药物临床应用已受到很大限制。四环素作为首选或选用药物可用于下四环素作为首选或选用药物可用于下列疾病的治疗：（列疾病的治疗：（1 1）立克次体病，）立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病、柯氏立克次寒、洛矶山热、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和体肺炎和Q Q热；（热；（2 2）支原体感染如支）支原体感染如支原体肺炎、解脲脲原体所致的尿道炎原体肺炎、解脲脲原体所致的尿道炎等；（等；（3 3）衣原体属感染，包括肺炎）衣原体属感染，包括肺炎衣原体肺炎、鹦鹉热、性病淋巴肉芽衣原体肺炎、鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿及沙眼衣原体感染等；（肿及沙眼衣原体感染等；（4 4）回归）回归热螺旋体所致的回归热；（热螺旋体所致的回归热；（5 5）布鲁）布鲁菌病（需与氨基糖苷类联合应用）；菌病（需与氨基糖苷类联合应用）；（6 6）霍乱；（）霍乱；（7 7）土拉热杆菌所致的）土拉热杆菌所致的兔热病；（兔热病；（8 8）鼠疫耶尔森菌鼠疫耶尔森菌所致的所致的鼠疫。鼠疫。四环素类亦可四环素类亦可用于对青霉素用于对青霉素类抗生素过敏类抗生素过敏的破伤风、气的破伤风、气性坏疽、雅司、性坏疽、雅司、梅毒、淋病、梅毒、淋病、非淋菌性尿道非淋菌性尿道炎和钩端螺旋炎和钩端螺旋体病的治疗。体病的治疗。也可用于炎症也可用于炎症反应显著痤疮反应显著痤疮的治疗。的治疗。一、适应证一、适应证二、注意事二、注意事项3.3.哺乳期患者应避免应哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳用或用药期间暂停哺乳4.4.四环素类可加重氮质四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害血症，已有肾功能损害者应避免用四环素，但者应避免用四环素，但多西环素及米诺环素仍多西环素及米诺环素仍可谨慎应用可谨慎应用5.5.四环素类可致肝损害四环素类可致肝损害原有肝病者不宜应用原有肝病者不宜应用1.禁用于对四环素禁用于对四环素类过敏的患者。类过敏的患者。2.牙齿发育期患者牙齿发育期患者（胚胎期至（胚胎期至8岁）岁）接受四环素类可产接受四环素类可产生牙齿着色及牙釉生牙齿着色及牙釉质发育不良故妊娠质发育不良故妊娠期和期和8岁以下患者岁以下患者不可使用该类药物不可使用该类药物四环素类四环素类氯霉素氯霉素4.其他：氯霉素对其他：氯霉素对Q热等立克次体感染的疗效与四热等立克次体感染的疗效与四环素相仿环素相仿1.细菌性脑膜炎和脑脓肿：氯霉素可用于氨苄西林耐细菌性脑膜炎和脑脓肿：氯霉素可用于氨苄西林耐药流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌及肺炎链球菌所致的脑药流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌及肺炎链球菌所致的脑膜炎。青霉素与氯霉素合用可用于需氧菌与厌氧菌混膜炎。青霉素与氯霉素合用可用于需氧菌与厌氧菌混合感染引起的耳源性脑脓肿。合感染引起的耳源性脑脓肿。2.伤寒：成人伤寒沙门菌感染的治疗以氟喹诺酮类伤寒：成人伤寒沙门菌感染的治疗以氟喹诺酮类为首选，氯霉素仍可用于敏感伤寒沙门菌所致伤寒为首选，氯霉素仍可用于敏感伤寒沙门菌所致伤寒的治疗。的治疗。3.厌氧菌感染：氯霉素对脆弱拟杆菌具较强抗厌氧