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手外科功能解剖手外科功能解剖赵志国2005-8-29 功能解剖 4者之间互为因果检查诊断 治疗方案 手术技巧功能解剖的重要性手外科就是由功能解剖开始的检查诊断是由功能解剖开始和得出的治疗方案是由手术技巧来完成的必须要锐性分离而不能行钝性分离保护好动脉和静脉神经长度比例（说明手和足的运动情况）手 腕 ：掌：指=2：3：5 列长 8/10 能活动的多足 跗：遮：趾=5:3:2 五列长 1：2解释手与足有共同的结构，但手的运动灵活性远远大于足这就是上图要说明的问题手的功能关节韧带肌肉肌腱神经软骨皮肤影响职业改变性格生活质量运动感觉 外观说明将外观的治疗提高到很高的水平直接影响病人的心理青岛401医院的陈国良，提出病人要求什么，就做什么。将病人的要求作为治疗标准之一在 运动方面 比较好理解，在感觉方面关节韧带都有感觉功能，（比如一个人穿一高跟鞋，在走路时就通过关节及韧带的感觉来调整，全身的平衡）在治疗手部疾病时一定要考虑每一个组织，现在无论病人还是医生，都偏重运动而忽略了感觉。病人告状不一定是医生的错，病人不告状医生不一定就做得对运动功能捏夹提握掌横弓掌纵弓掌横弓掌纵弓掌骨的屈伸回旋指的屈伸 回旋 手横弓（两个）近侧横弓腕横弓远侧横弓掌横弓由远排腕骨及其韧带构成头状骨是关键掌深韧带和掌骨小头构成掌纵弓五个各指骨各掌骨腕骨通过指间关节掌指关节腕骨间关节构成捏指端相捏三指相捏指腹对指腹侧方捏Key钥匙 力量 (Kg)男女握三指捏侧捏47.624.67.95.27.54.9握力4kg1kg90%应对日常生活只能简单活动横弓纵弓对掌捏握手放平片拇指外展片握球状休息位休息位非常重要当屈伸肌肌力不平衡时休息位将改变，在治疗时就是要尽量恢复手的休息位功能位对掌位捏横弓横弓改变在手做功的时候将一平的横改变成一个弯曲的弓拇指能旋转1200腕掌关节是一个鞍状关节，活动度大，韧带松弛掌指关节屈曲时 可以尺偏、旋前 是由于关节的结 构，决定的关节 轨道桡侧长尺侧 短指间关节也如 此 拇指关节的融合位其实在临床融合的角度要大，关键是融合在功能位约5度左右腕掌关节cmp掌指关节mp指间关节IP外展100旋前轻屈、桡偏、旋前轻屈、旋前手在伸直时4指不一样长 屈曲时就变得一样长了屈曲时4指向拇指 靠拢 偏桡侧 指尖 指向腕舟骨所以示、中指桡侧 的感觉重要环、小指尺侧感觉 重要手部各关节的活动度9080-90110 9080-90110 9080-90110CMP腕掌MP掌指PIP指间DIP指间示中环小9080-90110关节固定要固定于关节囊紧张状态以避免关节囊挛缩14mm17mm19mm18mm所以固定掌指关节应在屈曲40-45度这是关节囊最紧张不会导致关节囊挛缩40-45度关节囊、侧韧带、掌板侧韧带掌板就是关节囊增厚的部分掌板只有掌指关节有它的作 1控制过伸 2利于屈曲 3 3有助侧方 的稳定掌板粘连屈伸都不能指浅屈肌腱粘连可伸到一定程度被挡住屈不受影响皮系韧带（骨皮韧带）功能1保护血管神经2悬挂掌板3固定腱鞘4防止皮肤旋转皮系韧带支持韧带 谢谢谢谢!