(4.5)--4.5研究实例流行病学.ppt

研究实例case-control study 病例对照研究了解：病例对照研究的发展历史知识目标能力目标情感目标教学目标学会将病例对照研究方法应用到实际中培养学生的学习兴趣，激发学习热情；培养学生的科研精神和团队协作精神 1843年Guy向统计学会报告分析职业暴露与肺结核发生的关系最早病例对照研究1844年Louis的著作最早出现病例对照研究的概念研究实例发展历史生殖因素与乳腺癌关系的研究符合现代病例对照研究 的概念1950年Doll和Hill吸烟与肺癌最具有里程碑意义的病例对照研究概述发展历史概述小剂量电离辐射与白血病孕妇服用反应停与婴儿短肢畸形最具代表意义的病例对照研究发展历史实例研究 吸烟与肺癌关系的研究研究实例研究实例研究实例拟定调查用表 吸烟的习惯是可以改变的，如吸烟少的可以变成重度吸烟者，而重度吸烟者又可以减少吸烟量或戒烟，后又可再吸烟等。研究实例调查表应包括询问调查对象一生中是否吸过烟，开始吸烟的年龄，每日平均吸烟量，最大吸烟量，吸纸烟还是吸烟斗或吸雪茄或两者均吸，是否戒烟，戒烟的年龄等。研究实例表1 肺癌病人和对照的均衡性比较研究实例表2 肺癌病人和对照组的吸烟与不吸烟的比例研究实例表3 各疾病组吸烟习惯研究实例图 病例组和对照组在病前10年内的每日吸烟量研究实例结果 肺癌患者比非肺癌患者吸烟量大、肺癌患者比非肺癌患者吸烟时间长、肺癌患者比非肺癌患者开始吸烟的年龄早研究实例初步结论：吸烟与肺癌有关Arthur L.Herbst,M.D.,AssistantClinical Professor of Obstetrics andGynecology,Massachusetts GeneralHospital,Harvard Medical School,Boston,Massachusetts,is interviewed bySidney L.Arje,M.D.,Vice Presidentfor Professional Education,AmericanCancer Society,Inc.,New York,N.Y.研究实例 Herbst 对阴道腺癌危险因素进行探索 7例患者加上另一个医院例患者作为病例组 每个病人配4个对照，共32个对照 调查员用调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查研究方法 研究实例研究实例研究结果 在比较的因素中，只有三个因素有显著差别：a.母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗(P0.001)b.母亲以前流产史(P0.01)c.此次怀孕阴道出血史(P0.05)研究实例因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加。研究实例研究实例 国家反应停销售量（公斤）短肢畸形病例数奥地利2078挪威6011葡萄牙372瑞士荷兰比利时11314025862526英国西德5769300993495000表1 反应停销售量与短肢畸形数的关系病例对照研究反应停销售量（占销售总量的比例）510152019581959196019611962年 50100150图1 西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布短肢畸形例数病例对照研究研究实例对众多的可疑影响因素进行筛选 病例对照研究海豹畸形婴儿 病人50例同医院同期出生无畸形婴儿 对照90例 调查其母亲是否服用反应停及其他可能有关因素 反应停与短肢畸形的病例对照研究暴露因素患儿母亲服用反应停比例：12/50100%=24%非患儿母亲服用反应停比例：2/90100%=2.2%1288 238即：有服用反应停史的母亲生育短肢畸形患儿的风险是没有服 用反应停母亲的13.9倍。OR =13.9研究实例