手术室护理操作-肾切除术.ppt

肾切除术肾脏解剖1 肾门 肾窦 肾蒂 肾内缘中部凹陷为肾门，有肾血管 肾盂 神经 淋巴管等出入。由肾 门深入肾实质围成的腔隙称肾窦。肾蒂由出入主要的结构是肾静脉肾动。2 肾血管 肾动脉多平对第12腰椎间盘高度起自腹主动脉侧面，于肾静脉后上方横行向 外，经肾门入肾。静脉回流入下腔静脉。3 肾的表面由内向外有三层被膜包绕，依次为纤维囊脂肪囊肾筋膜。肾属腹膜后器官，由于肝右叶的存在，右肾低于左肾12厘米。左肾的内侧为腹主动脉，右肾的内侧为下腔静脉。肾门的肾血管肾盂神经淋巴管等构成，脉和肾盂手术体位侧卧位朝上，腰部置于腰桥上方，摇起腰桥使健侧腰部抬高，头及放低，手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈曲，两下肢托手架上，腋下垫软患侧患者麻醉后将腰部置于腰桥处升床头高脚低(肯沙威：双手同时沙袋固定，上肢置于或右手按住升降把手）降低床头（双手同时或左手按住升降把手）缝合切口前将床摇平：抬高床头（左手按升降把手）头板放平头低脚高（右 手按升降把手）下肢适当间垫软枕，骨盆用枕。头板抬起 头垫枕头手术切口一般选11肋间切口，其次选12肋下切口物品准备巡回准备：侧卧位体位垫一套 电刀 吸引器 6*7眼贴 龙胆紫洗手准备：胃大部包 大单 缝合辅料 脾肾零件 10#线必备 腹腔引流管 30*40护皮纸 自动拉钩 8#红尿管 手术步骤1 常规消毒，铺单。2 切开皮肤，皮下组织，暴露腰部肌层，依次切开背阔肌，腹外斜肌，用甲状腺拉钩暴露 术野，切开腰筋膜及腹横肌，术者用湿纱布。3备湿纱布2块不展开，放置自动拉钩，推开腹膜，切开肾周围脂肪囊，暴露肾脏，剥离肾周围的脂肪筋膜及 粘连，将肾完全游离至肾蒂。4分离输尿管，备好8#红尿管用弯钳夹住一端递給术者，剥离周围5粘连，提起输尿管，4#或7#丝线结扎5肾及输尿管上段全部游离后，依次递大中小三把肾蒂钳夹住肾蒂血管仔细检查有无遗漏血管，再用长组织剪切除肾脏，特别注意肾动 一直到输尿管下段，用长弯血管钳夹住切断，包裹手指钝性分离肾周围脂肪囊，注意止血扎，再用7#线结扎，以防出血。仔细检查，无出血即可冲洗6 切口内放置橡胶引流管7按顺序间断缝合腰筋膜腹横肌腹内斜肌腹外斜肌皮下组织及8 包扎刀口。脉，先用10#线结扎，9*28圆针7#线缝切口，准备缝合皮肤，固定引流管注意事项1 术前查对手术部位，注意防止左右搞错。2体位要舒适，手术床升高腰桥时要对准腰部，使腰部暴露好，防止压伤。3 保证输液通畅，随时观察血压变化，调整输液速度。4 保持导尿管通畅。注意观察尿量。5 随时保持吸引器通畅。6 缝合切口前将手术床摇平，以减少切口张力，利于缝合。腰部四肢要垫好下肢约束带约束牢固，注意双腿间的软枕，防止滑脱。调节床时注意器械托盘，不要压到患者下肢。祝大家节日快乐 阖家欢乐谢谢大家谢谢大家