护理质量检查记录(共4页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上三月份护理质量检查记录表项目基础护理一级危重输血管理护理安全消毒隔离急救药品护理技术操作护理书写分值9596.499.2929510095.198合格率100%100%100%100%100%100%100%100%检 查 情 况一、 基础护理（随机抽查5位在床病人） 张行浩 35912 黄田福 李则如崔杏仙 吴秀英病房基础管理工作良好，生活用品摆放整齐，床头安全设施、病区安全告知内容齐全。不足之处包括： 患者住院期间血压观察不到位，漏测次数较多；35912患者雾化吸入后未能及时叩背，协助排痰，责任护士宣教、指导不到位； 陪护日常生活自理能力差，导致患者的住院安全不能有效保障。二、 一级、病重患者护理考核（抽查5位在床病人）38239史忠和蒋富南黄田中蒋银福44075吴顺年根据病人实际情况，结合医嘱及具体用药状况，责任护士在具体工作上完成良好，各种导管在使用中既有文字宣教，又包含实际操作的讲解。存在不足之处具体有： 患者每天基本不进食，缺口腔护理；指甲偏长；卧位不舒适。 患者入院后有两次输注红细胞的记录，责任护士对异常化验值未完全了解。三、 输血管理37103吴红琴48137吕忠芳耿凤仙3.237杨锡清周锡良本月输注血制品的病人相对较多，因此在考核过程中随机抽查以上5位患者，对操作并结合护理记录书写进行考查。通过考核，在操作过程中基本能遵照流程执行，认真核对，登记内容完整，但还存在一些问题需作进一步改进：A、取血过程中存在不使用专用工具箱的情况；B、取血过程中存在同时取用两名患者血液的情况。四、 护理安全在患者住院安全方面，各种安全防范有制度，有措施，且具体落实情况良好；各种药品管理到位，专人专柜专用登记手册，帐物相符。存在问题主要是表现在输血操作上，有时未能完全执行流程，主要发生在夜间护士单独值班期间，有同时取用两名患者血制品的现象。五、 消毒隔离在消毒方面执行情况比较好，包括一次性物品的使用及处置、床单元的清扫、终末消毒。抽查中存在的问题有：病房中使用的3M免洗手消毒液物架上有尘灰，且使用期限有过期现象；浸泡止血带的容器加盖不严实，浓度偏低。六、 急救药品经查急救车内物品、药品齐全，并按急救车一览表要求摆放，所有药品、物品均在有效期内，物品完好，急救仪器处于备用状态，使用、检测登记及时、完整。七、 护理技术操作考核综合整个操作考核情况，8未护士对胰岛素泵的使用注意事项都比较熟悉，操作前都能与患者进行沟通，取得配合，存在问题比较普遍的主要是在调试过程中未能完全排气，剂量掌握不全。八、 护理文件书写归档病历5份：周锡良宗顺生陈田芬史幼君25527史田祥在院病历5份：7761王锡妹许盘生48092吴达明蒋富南38139蒋金生综合10份病历考核情况，在体温监测上比较规范，无论在测量次数还是在记录处理措施上均比较到位；皮试结果签名及时，规范，医嘱执行及时、准确。不足之处包括：7761 25527 体温单记录不全，缺心率记录； 患者每天外出频繁，血压监测缺少持续性；25527 患者持续使用镇痛泵，护理记录中缺使用情况及相应的疼痛评分。本 月小结原因分析1、护理质量管理松懈，有些考核流于形式，护士长督查不力。2、护理记录内容空洞，缺乏内涵，与护士的基础专业理论知识缺乏相关。3、护理措施未能得到进一步落实，与护士工作责任性及工作方法相关。改进措施1、护士长加强科室管理机制，既要严格考核制度，还要督查整改效果，确保PDCA循环的正常开展。2、 加强护士安全意识教育，协同检验科，进一步规范输血流程，尽量减少安全隐患。科室取血使用专用工具箱，一次只拿取一袋血制品，禁止同时取用两袋或两个患者的血液。3、 重视科室业务学习的效果，内容既要贴近临床，又要能切实解决实际问题，从而更好地开展临床工作。4、 各班次认真交接，并注重交接内容及质量，确保临床工作的延续性。追踪评价质量改进效果评价：1、 遗漏血压及时补测补记到位，房颤患者的心率监测及时改正。2、 输血流程得到改正，护士单独值班期间由值班护士长协助取血。3、 病房中对过期的免洗手消毒液已更换，并清洗消毒液瓶架。专心-专注-专业