《医疗机构药事管理暂行规定》和《处方管理办法(试行).ppt

CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.医疗机构药事管理暂行规定和处方管理办法（试行）释义吴永佩吴永佩吴永佩吴永佩中华医院管理学会中华医院管理学会中华医院管理学会中华医院管理学会2005.6.04 2005.6.04 2005.6.04 2005.6.04 北京北京北京北京1CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.提 要一一一一.吴仪副总理的两个重要批示吴仪副总理的两个重要批示吴仪副总理的两个重要批示吴仪副总理的两个重要批示二二二二.药事管理暂行规定与抗菌药物临床应用药事管理暂行规定与抗菌药物临床应用药事管理暂行规定与抗菌药物临床应用药事管理暂行规定与抗菌药物临床应用指导原则的特点指导原则的特点指导原则的特点指导原则的特点三三三三.处方管理办法（试行）制定的背景与意义处方管理办法（试行）制定的背景与意义处方管理办法（试行）制定的背景与意义处方管理办法（试行）制定的背景与意义四四四四.处方管理办法（试行）释义处方管理办法（试行）释义处方管理办法（试行）释义处方管理办法（试行）释义 简称：处方管理办法简称：处方管理办法简称：处方管理办法简称：处方管理办法2CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.一、吴仪副总理两个与临床用药和药事工作重要批示卫生部最近几年加强了对药事和临床用药管理力度卫生部最近几年加强了对药事和临床用药管理力度卫生部最近几年加强了对药事和临床用药管理力度卫生部最近几年加强了对药事和临床用药管理力度 相继出台三个法规或指导性文件相继出台三个法规或指导性文件相继出台三个法规或指导性文件相继出台三个法规或指导性文件医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定2002200220022002年年年年1 1 1 1月颁布月颁布月颁布月颁布处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法(试行试行试行试行)2004200420042004年年年年8 8 8 8月颁布月颁布月颁布月颁布抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则2004200420042004年年年年8 8 8 8月颁布月颁布月颁布月颁布3CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.三个三个三个三个文件有一个共同的宗旨文件有一个共同的宗旨文件有一个共同的宗旨文件有一个共同的宗旨 规范临床用药规范临床用药规范临床用药规范临床用药 建立临床用药干预体制建立临床用药干预体制建立临床用药干预体制建立临床用药干预体制 规范医师处方和药师调剂行为规范医师处方和药师调剂行为规范医师处方和药师调剂行为规范医师处方和药师调剂行为 发挥医务人员在合理发挥医务人员在合理发挥医务人员在合理发挥医务人员在合理用药方面积极性用药方面积极性用药方面积极性用药方面积极性 提高处方质量提高处方质量提高处方质量提高处方质量 促进合理用药促进合理用药促进合理用药促进合理用药 提高药物治疗水平提高药物治疗水平提高药物治疗水平提高药物治疗水平 提升病人生活质量提升病人生活质量提升病人生活质量提升病人生活质量 明确药事工作定位明确药事工作定位明确药事工作定位明确药事工作定位 保护患者用药权益保护患者用药权益保护患者用药权益保护患者用药权益 合理利用医药卫生资源合理利用医药卫生资源合理利用医药卫生资源合理利用医药卫生资源 促进医疗卫生事业持久发展促进医疗卫生事业持久发展促进医疗卫生事业持久发展促进医疗卫生事业持久发展4CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.吴仪副总理两个重要批示：吴仪副总理两个重要批示：吴仪副总理两个重要批示：吴仪副总理两个重要批示：在关于制订并发布抗菌药物临床应用指导原则报在关于制订并发布抗菌药物临床应用指导原则报在关于制订并发布抗菌药物临床应用指导原则报在关于制订并发布抗菌药物临床应用指导原则报告上批示：告上批示：告上批示：告上批示：“很好！我全力支持，关键是要定期检查执行很好！我全力支持，关键是要定期检查执行很好！我全力支持，关键是要定期检查执行很好！我全力支持，关键是要定期检查执行情况情况情况情况”对有药师反映医疗机构药事管理暂行规定非常好，对有药师反映医疗机构药事管理暂行规定非常好，对有药师反映医疗机构药事管理暂行规定非常好，对有药师反映医疗机构药事管理暂行规定非常好，但未落实信函上批示：但未落实信函上批示：但未落实信函上批示：但未落实信函上批示：“不能只发文件，不抓落实不能只发文件，不抓落实不能只发文件，不抓落实不能只发文件，不抓落实”5CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.卫生部领导批示：卫生部领导批示：卫生部领导批示：卫生部领导批示：高强部长批示：高强部长批示：高强部长批示：高强部长批示：对医疗机构用药管理是我部一项重要职责，既对医疗机构用药管理是我部一项重要职责，既对医疗机构用药管理是我部一项重要职责，既对医疗机构用药管理是我部一项重要职责，既有利于控制不合理用药，又可减轻患者负担。有利于控制不合理用药，又可减轻患者负担。有利于控制不合理用药，又可减轻患者负担。有利于控制不合理用药，又可减轻患者负担。要研究制定合理用药办法，监督医生认真执行。要研究制定合理用药办法，监督医生认真执行。要研究制定合理用药办法，监督医生认真执行。要研究制定合理用药办法，监督医生认真执行。这是当前我部必须认真抓好的一项工作。这是当前我部必须认真抓好的一项工作。这是当前我部必须认真抓好的一项工作。这是当前我部必须认真抓好的一项工作。马晓伟副部长批示：马晓伟副部长批示：马晓伟副部长批示：马晓伟副部长批示：“将临床用药同医疗质量管理、评估结合起来，将临床用药同医疗质量管理、评估结合起来，将临床用药同医疗质量管理、评估结合起来，将临床用药同医疗质量管理、评估结合起来，明年统筹安排，组织专项检查明年统筹安排，组织专项检查明年统筹安排，组织专项检查明年统筹安排，组织专项检查”6CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.为落实吴仪副总理批示卫生部等为落实吴仪副总理批示卫生部等为落实吴仪副总理批示卫生部等为落实吴仪副总理批示卫生部等3 3 3 3部局拟做几项工作部局拟做几项工作部局拟做几项工作部局拟做几项工作2005200520052005年定为年定为年定为年定为“以病人为中心以病人为中心以病人为中心以病人为中心”、以质量与安全为主、以质量与安全为主、以质量与安全为主、以质量与安全为主题医院管理年题医院管理年题医院管理年题医院管理年 今年要组织专项检查落实情况今年要组织专项检查落实情况今年要组织专项检查落实情况今年要组织专项检查落实情况召开医院工作会议召开医院工作会议召开医院工作会议召开医院工作会议制定促进合理用药管理办法（暂定名）制定促进合理用药管理办法（暂定名）制定促进合理用药管理办法（暂定名）制定促进合理用药管理办法（暂定名）制定制定制定制定“激素临床应用指导原则激素临床应用指导原则激素临床应用指导原则激素临床应用指导原则”7CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.三部局于三部局于三部局于三部局于2004200420042004年年年年12121212月月月月27272727日专门讨论药事工作会议日专门讨论药事工作会议日专门讨论药事工作会议日专门讨论药事工作会议编写编写编写编写GPPGPPGPPGPPGDPGDPGDPGDP启动在职临床药师培养工程启动在职临床药师培养工程启动在职临床药师培养工程启动在职临床药师培养工程启动两个全国抗菌药物监测网启动两个全国抗菌药物监测网启动两个全国抗菌药物监测网启动两个全国抗菌药物监测网细菌耐药监测网细菌耐药监测网细菌耐药监测网细菌耐药监测网 临床用药监测网临床用药监测网临床用药监测网临床用药监测网召开医院药事工作交流会召开医院药事工作交流会召开医院药事工作交流会召开医院药事工作交流会与我专业委员会杭州与我专业委员会杭州与我专业委员会杭州与我专业委员会杭州会议同时召开会议同时召开会议同时召开会议同时召开临床药师培养与实践临床药师培养与实践临床药师培养与实践临床药师培养与实践8CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.修订暂行规定修订暂行规定修订暂行规定修订暂行规定 去去去去“暂行暂行暂行暂行”两字两字两字两字明确药学保健（明确药学保健（明确药学保健（明确药学保健（Pharmaceutical carePharmaceutical care）概念与任务概念与任务概念与任务概念与任务进一步加强与明确药事管理委员会作用进一步加强与明确药事管理委员会作用进一步加强与明确药事管理委员会作用进一步加强与明确药事管理委员会作用加强药师作用的发挥加强药师作用的发挥加强药师作用的发挥加强药师作用的发挥进一步明确医院药学在医疗机构地位：临床药师地位、进一步明确医院药学在医疗机构地位：临床药师地位、进一步明确医院药学在医疗机构地位：临床药师地位、进一步明确医院药学在医疗机构地位：临床药师地位、职责与作用职责与作用职责与作用职责与作用促进合理用药：安全、有效、经济用药方面管理力度促进合理用药：安全、有效、经济用药方面管理力度促进合理用药：安全、有效、经济用药方面管理力度促进合理用药：安全、有效、经济用药方面管理力度突出人性化、个体化服务的规定突出人性化、个体化服务的规定突出人性化、个体化服务的规定突出人性化、个体化服务的规定明确静脉用药混合调配方向明确静脉用药混合调配方向明确静脉用药混合调配方向明确静脉用药混合调配方向明确医院领导职责与卫生行政部门的监管职责明确医院领导职责与卫生行政部门的监管职责明确医院领导职责与卫生行政部门的监管职责明确医院领导职责与卫生行政部门的监管职责9CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.二.药事管理暂行规定与抗菌药物临 床应用指导原则的特点暂行规定是好文件暂行规定是好文件暂行规定是好文件暂行规定是好文件 2002 2002年年年年1 1月发布月发布月发布月发布 暂行规定的重要性暂行规定的重要性暂行规定的重要性暂行规定的重要性明确了医院药学的领导体制明确了医院药学的领导体制明确了医院药学的领导体制明确了医院药学的领导体制 药品管理法和国务院规定的卫生部职责药品管理法和国务院规定的卫生部职责药品管理法和国务院规定的卫生部职责药品管理法和国务院规定的卫生部职责10CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.属属属属卫生行政和中医药行政管理部门卫生行政和中医药行政管理部门卫生行政和中医药行政管理部门卫生行政和中医药行政管理部门 药学工作属医疗行为、药学人员属医务人员药学工作属医疗行为、药学人员属医务人员药学工作属医疗行为、药学人员属医务人员药学工作属医疗行为、药学人员属医务人员 医疗机构不能有两个主管部门医疗机构不能有两个主管部门医疗机构不能有两个主管部门医疗机构不能有两个主管部门 医疗机构医院药学部门管理与监督属卫生行政部门医疗机构医院药学部门管理与监督属卫生行政部门医疗机构医院药学部门管理与监督属卫生行政部门医疗机构医院药学部门管理与监督属卫生行政部门 医院制剂监管属药监部门医院制剂监管属药监部门医院制剂监管属药监部门医院制剂监管属药监部门 在医院内部属院长或主管副院长领导在医院内部属院长或主管副院长领导在医院内部属院长或主管副院长领导在医院内部属院长或主管副院长领导 是医疗技术部门是医疗技术部门是医疗技术部门是医疗技术部门 也是药事业务行政部门也是药事业务行政部门也是药事业务行政部门也是药事业务行政部门11CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.暂行规定明确了医院药学发展方向暂行规定明确了医院药学发展方向暂行规定明确了医院药学发展方向暂行规定明确了医院药学发展方向 是医院药学建国以来最重要的法规性文件是医院药学建国以来最重要的法规性文件是医院药学建国以来最重要的法规性文件是医院药学建国以来最重要的法规性文件 面向临床面向临床面向临床面向临床参与临床用药参与临床用药参与临床用药参与临床用药 第二条要第二条要第二条要第二条要“以服务病人为中心，以临床药学为基础，以服务病人为中心，以临床药学为基础，以服务病人为中心，以临床药学为基础，以服务病人为中心，以临床药学为基础，合理用药为核心，药学技术服务和相关的药品管理合理用药为核心，药学技术服务和相关的药品管理合理用药为核心，药学技术服务和相关的药品管理合理用药为核心，药学技术服务和相关的药品管理”第十条第十条第十条第十条“开展以合理用药为核心的临床药学工作，开展以合理用药为核心的临床药学工作，开展以合理用药为核心的临床药学工作，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量医疗质量医疗质量医疗质量”第十七条第十七条第十七条第十七条“逐步建立临床药师制逐步建立临床药师制逐步建立临床药师制逐步建立临床药师制”12CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.医院药学工作模式要转变：医院药学工作模式要转变：医院药学工作模式要转变：医院药学工作模式要转变：以药品供应为中心以药品供应为中心以药品供应为中心以药品供应为中心以病人为中心以病人为中心以病人为中心以病人为中心 医院药学工作主体要转移：医院药学工作主体要转移：医院药学工作主体要转移：医院药学工作主体要转移：药剂为主体药剂为主体药剂为主体药剂为主体临床药学为主体临床药学为主体临床药学为主体临床药学为主体 13CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.临床药学是医院药学工作的核心临床药学是医院药学工作的核心临床药学是医院药学工作的核心临床药学是医院药学工作的核心 促进合理用药又是临床药学工作的重点促进合理用药又是临床药学工作的重点促进合理用药又是临床药学工作的重点促进合理用药又是临床药学工作的重点 提出：合理用药工作要重视实践提出：合理用药工作要重视实践提出：合理用药工作要重视实践提出：合理用药工作要重视实践 参与临床药物治疗是药学技术服务的最重要组成部分参与临床药物治疗是药学技术服务的最重要组成部分参与临床药物治疗是药学技术服务的最重要组成部分参与临床药物治疗是药学技术服务的最重要组成部分 药学服务药学服务药学服务药学服务 核心是药学技术服务核心是药学技术服务核心是药学技术服务核心是药学技术服务 调剂工作中的用药交待与指导是药师的责任调剂工作中的用药交待与指导是药师的责任调剂工作中的用药交待与指导是药师的责任调剂工作中的用药交待与指导是药师的责任 是药师是药师是药师是药师参与临床用药的一种形式参与临床用药的一种形式参与临床用药的一种形式参与临床用药的一种形式 也是药学技术服务的重要也是药学技术服务的重要也是药学技术服务的重要也是药学技术服务的重要内容之一内容之一内容之一内容之一14CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.19871987年发布的医院药剂管理办法作用与不足年发布的医院药剂管理办法作用与不足年发布的医院药剂管理办法作用与不足年发布的医院药剂管理办法作用与不足 当时对医院药学的发展和临床药学的起步曾起到了积当时对医院药学的发展和临床药学的起步曾起到了积当时对医院药学的发展和临床药学的起步曾起到了积当时对医院药学的发展和临床药学的起步曾起到了积极的推运作用极的推运作用极的推运作用极的推运作用 功不可抹功不可抹功不可抹功不可抹 但由于改革的深入、医疗但由于改革的深入、医疗但由于改革的深入、医疗但由于改革的深入、医疗卫生事业的发展已不适应形势要求卫生事业的发展已不适应形势要求卫生事业的发展已不适应形势要求卫生事业的发展已不适应形势要求 从形势分析看：从形势分析看：从形势分析看：从形势分析看：“定位定位定位定位”不准确不准确不准确不准确 把医院药学定位于把医院药学定位于把医院药学定位于把医院药学定位于“药剂药剂药剂药剂”把临床药学定位于把临床药学定位于把临床药学定位于把临床药学定位于“科研科研科研科研实验室工作实验室工作实验室工作实验室工作”有不妥有不妥有不妥有不妥 临床药学工作必须面向病人与临床临床药学工作必须面向病人与临床临床药学工作必须面向病人与临床临床药学工作必须面向病人与临床 参与临床用药参与临床用药参与临床用药参与临床用药15CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.暂行规定把临床药学放在第四章暂行规定把临床药学放在第四章暂行规定把临床药学放在第四章暂行规定把临床药学放在第四章 在在在在“药物临床药物临床药物临床药物临床应用应用应用应用”中阐明中阐明中阐明中阐明 突出其突出其突出其突出其“临床性临床性临床性临床性”、“实践性实践性实践性实践性”阐明了临床药学是阐明了临床药学是阐明了临床药学是阐明了临床药学是“应用性学科应用性学科应用性学科应用性学科”明确了临床药学工作主要三个组成部门：明确了临床药学工作主要三个组成部门：明确了临床药学工作主要三个组成部门：明确了临床药学工作主要三个组成部门：参与临床用药参与临床用药参与临床用药参与临床用药临床药师临床药师临床药师临床药师 药学信息与咨询服务药学信息与咨询服务药学信息与咨询服务药学信息与咨询服务 结合医院药学实践开展药学科研：有利于学科发展结合医院药学实践开展药学科研：有利于学科发展结合医院药学实践开展药学科研：有利于学科发展结合医院药学实践开展药学科研：有利于学科发展 为一线药师提供技术支持为一线药师提供技术支持为一线药师提供技术支持为一线药师提供技术支持 其核心是：参与临床药物治疗其核心是：参与临床药物治疗其核心是：参与临床药物治疗其核心是：参与临床药物治疗 促进合理用药促进合理用药促进合理用药促进合理用药 提高提高提高提高药物治疗水平药物治疗水平药物治疗水平药物治疗水平 维护病人用药利益维护病人用药利益维护病人用药利益维护病人用药利益16CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.药学部门工作要转型药学部门工作要转型药学部门工作要转型药学部门工作要转型 从经验事务型从经验事务型从经验事务型从经验事务型向以人为本的现代科学管理理念向以人为本的现代科学管理理念向以人为本的现代科学管理理念向以人为本的现代科学管理理念 经验管理经验管理经验管理经验管理规范化科学管理规范化科学管理规范化科学管理规范化科学管理编写编写编写编写GDP GPPGDP GPP 充分应用计算机及网络技术、提升自动化水平充分应用计算机及网络技术、提升自动化水平充分应用计算机及网络技术、提升自动化水平充分应用计算机及网络技术、提升自动化水平 提提提提高效率高效率高效率高效率 减轻体力劳动减轻体力劳动减轻体力劳动减轻体力劳动17CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.药师职能要转变药师职能要转变药师职能要转变药师职能要转变 “药剂药剂药剂药剂”工作为主向参与临床用药为主工作为主向参与临床用药为主工作为主向参与临床用药为主工作为主向参与临床用药为主 调剂工作从传统窗口服务型调剂工作从传统窗口服务型调剂工作从传统窗口服务型调剂工作从传统窗口服务型 药学专业知识服务型药学专业知识服务型药学专业知识服务型药学专业知识服务型 药师工作从操作型为主药师工作从操作型为主药师工作从操作型为主药师工作从操作型为主药学技术服务型药学技术服务型药学技术服务型药学技术服务型 参与临床药物治疗为主参与临床药物治疗为主参与临床药物治疗为主参与临床药物治疗为主18CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.药学人员要转变观念药学人员要转变观念药学人员要转变观念药学人员要转变观念 开展以建立临床药师制、参与药物治疗为主的临床开展以建立临床药师制、参与药物治疗为主的临床开展以建立临床药师制、参与药物治疗为主的临床开展以建立临床药师制、参与药物治疗为主的临床药学工作观念药学工作观念药学工作观念药学工作观念 要有建立药师价值和形象的观念要有建立药师价值和形象的观念要有建立药师价值和形象的观念要有建立药师价值和形象的观念 促使人们认识的转变：从药师只是发药促使人们认识的转变：从药师只是发药促使人们认识的转变：从药师只是发药促使人们认识的转变：从药师只是发药需要药师介需要药师介需要药师介需要药师介入药物治疗入药物治疗入药物治疗入药物治疗 用药指导用药指导用药指导用药指导 宣传药物知识宣传药物知识宣传药物知识宣传药物知识 确切建立病人至上的观念确切建立病人至上的观念确切建立病人至上的观念确切建立病人至上的观念如何实施如何实施如何实施如何实施 提高沟通交流提高沟通交流提高沟通交流提高沟通交流能力能力能力能力 引入竞争机制引入竞争机制引入竞争机制引入竞争机制 控制各项成本的观念控制各项成本的观念控制各项成本的观念控制各项成本的观念19CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.指导原则制定的特点与核心内容指导原则制定的特点与核心内容指导原则制定的特点与核心内容指导原则制定的特点与核心内容 2004 2004年年年年8 8月月月月1919日发布日发布日发布日发布 11 11月月月月9 9日见报日见报日见报日见报第一部分：第一部分：第一部分：第一部分：“基本原则基本原则基本原则基本原则”抗菌治疗与预防原则抗菌治疗与预防原则抗菌治疗与预防原则抗菌治疗与预防原则 强制性强制性强制性强制性 治疗性应用基本原则治疗性应用基本原则治疗性应用基本原则治疗性应用基本原则 预防性用药基本原则预防性用药基本原则预防性用药基本原则预防性用药基本原则20CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.第二部分第二部分第二部分第二部分 抗菌药物临床应用的管理要求抗菌药物临床应用的管理要求抗菌药物临床应用的管理要求抗菌药物临床应用的管理要求强制性强制性强制性强制性 现阶段行政干预比技术干预更重要现阶段行政干预比技术干预更重要现阶段行政干预比技术干预更重要现阶段行政干预比技术干预更重要 最终要靠技术最终要靠技术最终要靠技术最终要靠技术 管理部分管理部分管理部分管理部分”的主要内容：的主要内容：的主要内容：的主要内容：分三级管理制分三级管理制分三级管理制分三级管理制 分级药品品种由各省制定分级药品品种由各省制定分级药品品种由各省制定分级药品品种由各省制定 病原微生物检测病原微生物检测病原微生物检测病原微生物检测 建立实验室建立实验室建立实验室建立实验室 三级医院必须设立三级医院必须设立三级医院必须设立三级医院必须设立 设备与人员设备与人员设备与人员设备与人员 微生物培养、微生物培养、微生物培养、微生物培养、分离、鉴定、细菌药敏试验分离、鉴定、细菌药敏试验分离、鉴定、细菌药敏试验分离、鉴定、细菌药敏试验 实验室标准实验室标准实验室标准实验室标准 二级医院创造条件设立二级医院创造条件设立二级医院创造条件设立二级医院创造条件设立 暂时无条件可设地区微生物中心实验室或依托临暂时无条件可设地区微生物中心实验室或依托临暂时无条件可设地区微生物中心实验室或依托临暂时无条件可设地区微生物中心实验室或依托临 近医院开展检测近医院开展检测近医院开展检测近医院开展检测21CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.管理与督查管理与督查管理与督查管理与督查 指导原则各医疗机构制定指导原则各医疗机构制定指导原则各医疗机构制定指导原则各医疗机构制定“实施细则实施细则实施细则实施细则”建立本机构指导、监督干预制约机制建立本机构指导、监督干预制约机制建立本机构指导、监督干预制约机制建立本机构指导、监督干预制约机制 加强药事管理委员会作用发挥加强药事管理委员会作用发挥加强药事管理委员会作用发挥加强药事管理委员会作用发挥 制止不当经济激励制止不当经济激励制止不当经济激励制止不当经济激励 处方开出的药品不能与个处方开出的药品不能与个处方开出的药品不能与个处方开出的药品不能与个 人或科室利益挂钩人或科室利益挂钩人或科室利益挂钩人或科室利益挂钩指导原则第三和第四部分供指导原则第三和第四部分供指导原则第三和第四部分供指导原则第三和第四部分供参考参考参考参考22CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.三.处方管理办法制定的背景与意义本办法于本办法于本办法于本办法于20042004年年年年8 8月月月月1010日发布日发布日发布日发布9 9月月月月1 1日起实行原处日起实行原处日起实行原处日起实行原处方笺使用到方笺使用到方笺使用到方笺使用到1212月月月月3131日日日日背景背景背景背景卫生部于卫生部于卫生部于卫生部于19821982年年年年1 1月公布处方制度月公布处方制度月公布处方制度月公布处方制度 20 20年已不适应年已不适应年已不适应年已不适应形势形势形势形势23CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.处方笺格式与内容不规范处方笺格式与内容不规范处方笺格式与内容不规范处方笺格式与内容不规范 五花八门五花八门五花八门五花八门 式样内容各异式样内容各异式样内容各异式样内容各异处方书写、调剂不规范处方书写、调剂不规范处方书写、调剂不规范处方书写、调剂不规范未建立医、药、护之间良性互补、合作、用药干预未建立医、药、护之间良性互补、合作、用药干预未建立医、药、护之间良性互补、合作、用药干预未建立医、药、护之间良性互补、合作、用药干预制约机制制约机制制约机制制约机制不合理用药严重不合理用药严重不合理用药严重不合理用药严重24CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.国外医疗机构不合理用药国外医疗机构不合理用药国外医疗机构不合理用药国外医疗机构不合理用药 有世界性有世界性有世界性有世界性 WHOWHOWHOWHO对加拿大抗生素使用调查：对加拿大抗生素使用调查：对加拿大抗生素使用调查：对加拿大抗生素使用调查：儿外科不合理使用占儿外科不合理使用占儿外科不合理使用占儿外科不合理使用占63%63%63%63%儿内科占儿内科占儿内科占儿内科占30%30%30%30%据美国国家用药失误数据库据美国国家用药失误数据库据美国国家用药失误数据库据美国国家用药失误数据库1999199919991999年对年对年对年对6224622462246224例用药失误例用药失误例用药失误例用药失误 报告显示：报告显示：报告显示：报告显示：3%3%3%3%的的的的187187187187例出现短暂损害，例出现短暂损害，例出现短暂损害，例出现短暂损害，5 5 5 5例永久损害，例永久损害，例永久损害，例永久损害，1 1 1 1例危及生命，例危及生命，例危及生命，例危及生命，1 1 1 1例死亡例死亡例死亡例死亡25CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.我国医疗机构不合理用药严重我国医疗机构不合理用药严重我国医疗机构不合理用药严重我国医疗机构不合理用药严重 缺乏明确指证缺乏明确指证缺乏明确指证缺乏明确指证 适应适应适应适应证过宽证过宽证过宽证过宽 2001200120012001年对某市年对某市年对某市年对某市20202020所三级甲医院调查所三级甲医院调查所三级甲医院调查所三级甲医院调查 前前前前10101010位用药中抗菌药使用情况分析：均值位用药中抗菌药使用情况分析：均值位用药中抗菌药使用情况分析：均值位用药中抗菌药使用情况分析：均值4 4 4 4种占种占种占种占40%40%40%40%6 6 6 6所所所所6 6 6 6种、种、种、种、2 2 2 2所所所所5 5 5 5种、种、种、种、6 6 6 6所所所所4 4 4 4种、种、种、种、4 4 4 4所所所所2 2 2 2种、种、种、种、2 2 2 2所所所所1 1 1 1种种种种 12 12 12 12所医院前所医院前所医院前所医院前10101010位药中抗菌药用药金额位药中抗菌药用药金额位药中抗菌药用药金额位药中抗菌药用药金额50%50%50%50%前前前前10101010位药中白蛋白的不合理使用：位药中白蛋白的不合理使用：位药中白蛋白的不合理使用：位药中白蛋白的不合理使用：白蛋白第白蛋白第白蛋白第白蛋白第1 1 1 1位占位占位占位占2 2 2 2所第所第所第所第2 2 2 2位位位位4 4 4 4所所所所26CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.2001200120012001年上半年某直辖市年上半年某直辖市年上半年某直辖市年上半年某直辖市9 9 9 9所三甲医院调查所三甲医院调查所三甲医院调查所三甲医院调查 前前前前10101010位药中抗菌药占数量和金额位药中抗菌药占数量和金额位药中抗菌药占数量和金额位药中抗菌药占数量和金额%：均值：均值：均值：均值3.93.93.93.9种占种占种占种占54.69%54.69%54.69%54.69%2 2 2 2所占所占所占所占2 2 2 2个个个个20%20%20%20%金额占金额占金额占金额占17.05%17.05%17.05%17.05%与与与与37.31%37.31%37.31%37.31%3 3 3 3所占所占所占所占4 4 4 4个个个个40%40%40%40%金额占金额占金额占金额占41.58%41.58%41.58%41.58%51.91%51.91%51.91%51.91%1 1 1 1所占所占所占所占5 5 5 5个个个个50%50%50%50%金额占金额占金额占金额占58.20%58.20%58.20%58.20%3 3 3 3所占所占所占所占6 6 6 6个个个个60%60%60%60%金额占金额占金额占金额占59.20%59.20%59.20%59.20%71.61%71.61%71.61%71.61%注意：注意：注意：注意：前两份调查是前前两份调查是前前两份调查是前前两份调查是前10101010位用药分析位用药分析位用药分析位用药分析 不是全部药品金额不是全部药品金额不是全部药品金额不是全部药品金额 分析分析分析分析27CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.医务人员缺乏完整系统抗菌药和合理用药知识医务人员缺乏完整系统抗菌药和合理用药知识医务人员缺乏完整系统抗菌药和合理用药知识医务人员缺乏完整系统抗菌药和合理用药知识 常用抗菌药已有常用抗菌药已有常用抗菌药已有常用抗菌药已有10101010几类几类几类几类100100100100多种多种多种多种 医务人员忙于本专业知识提升忽视抗菌药和合理用医务人员忙于本专业知识提升忽视抗菌药和合理用医务人员忙于本专业知识提升忽视抗菌药和合理用医务人员忙于本专业知识提升忽视抗菌药和合理用药知识学习与更新药知识学习与更新药知识学习与更新药知识学习与更新 中医药医务人员更需学习提升中医药医务人员更需学习提升中医药医务人员更需学习提升中医药医务人员更需学习提升 医疗机构合理用药教育体制未建立或不完善医疗机构合理用药教育体制未建立或不完善医疗机构合理用药教育体制未建立或不完善医疗机构合理用药教育体制未建立或不完善28CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.知识不足造成误区知识不足造成误区知识不足造成误区知识不足造成误区用药中求新就贵：用药中求新就贵：用药中求新就贵：用药中求新就贵：新药比老药好新药比老药好新药比老药好新药比老药好 抗菌药新一代比老一代好抗菌药新一代比老一代好抗菌药新一代比老一代好抗菌药新一代比老一代好 贵的比价低的好贵的比价低的好贵的比价低的好贵的比价低的好29CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.不合理用药尚反映在：不合理用药尚反映在：不合理用药尚反映在：不合理用药尚反映在：据报导住院病人输液使用率据报导住院病人输液使用率据报导住院病人输液使用率据报导住院病人输液使用率90%90%90%90%输液加药率约输液加药率约输液加药率约输液加药率约90%90%90%90%有的加药超有的加药超有的加药超有的加药超6 6 6 6种种种种 不含经典治疗不含经典治疗不含经典治疗不含经典治疗 过度使用预防用药：过度使用预防用药：过度使用预防用药：过度使用预防用药：有目的预防一、二种特定病原感染可能有效若无目的有目的预防一、二种特定病原感染可能有效若无目的有目的预防一、二种特定病原感染可能有效若无目的有目的预防一、二种特定病原感染可能有效若无目的想防止任何菌感染则不可取想防止任何菌感染则不可取想防止任何菌感染则不可取想防止任何菌感染则不可取 不管切口类别、大小、手术时间长短都用不可取不管切口类别、大小、手术时间长短都用不可取不管切口类别、大小、手术时间长短都用不可取不管切口类别、大小、手术时间长短都用不可取 用药常超过用药常超过用药常超过用药常超过48484848h h h h麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导术后术后术后术后48484848h h h h内内内内 病人出院才停药致院内感染增加且常是耐药菌感染病人出院才停药致院内感染增加且常是耐药菌感染病人出院才停药致院内感染增加且常是耐药菌感染病人出院才停药致院内感染增加且常是耐药菌感染 千篇一律用三代头孢作预防药千篇一律用三代头孢作预防药千篇一律用三代头孢作预防药千篇一律用三代头孢作预防药 万古霉素用于手术常规预防用药万古霉素用于手术常规预防用药万古霉素用于手术常规预防用药万古霉素用于手术常规预防用药30CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.缺乏相关病原检查缺乏相关病原检查缺乏相关病原检查缺乏相关病原检查 抗菌药主要用药于细菌感染否则常会失败抗菌药主要用药于细菌感染否则常会失败抗菌药主要用药于细菌感染否则常会失败抗菌药主要用药于细菌感染否则常会失败 应首先采标本作监测必要时先经验治疗再调整应首先采标本作监测必要时先经验治疗再调整应首先采标本作监测必要时先经验治疗再调整应首先采标本作监测必要时先经验治疗再调整用药用药用药用药 采标本常在用药后准确性差采标本常在用药后准确性差采标本常在用药后准确性差采标本常在用药后准确性差 目前门诊监测约目前门诊监测约目前门诊监测约目前门诊监测约10%10%10%10%住院病人约住院病人约住院病人约住院病人约20%20%20%20%31CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.联合用药知识不足常临床诊断依据不足联合用药联合用药知识不足常临床诊断依据不足联合用药联合用药知识不足常临床诊断依据不足联合用药联合用药知识不足常临床诊断依据不足联合用药过多过多过多过多 诱发相互作用应引起重视诱发相互作用应引起重视诱发相互作用应引起重视诱发相互作用应引起重视 回顾性调查分析显示（理论值）：回顾性调查分析显示（理论值）：回顾性调查分析显示（理论值）：回顾性调查分析显示（理论值）：某医院报导：某医院报导：某医院报导：某医院报导：2 2 2 2种种种种4.18%34.18%34.18%34.18%3种种种种11.1%11.1%11.1%11.1%4 4 4 4种种种种16.5%716.5%716.5%716.5%7种种种种38.46%38.46%38.46%38.46%某院对某院对某院对某院对43155431554315543155张处方分析：张处方分析：张处方分析：张处方分析：2 2 2 2种种种种 2.2%6 2.2%6 2.2%6 2.2%6种种种种 18.6%18.6%18.6%18.6%某直辖市某直辖市某直辖市某直辖市10101010所医院所医院所医院所医院972972972972份病历用药分析份病历用药分析份病历用药分析份病历用药分析 有相互作用的有相互作用的有相互作用的有相互作用的14.7%14.7%14.7%14.7%国外报导处方或用药医嘱国外报导处方或用药医嘱国外报导处方或用药医嘱国外报导处方或用药医嘱 相互作用发生率相互作用发生率相互作用发生率相互作用发生率 4.7%4.7%4.7%4.7%8.8%8.8%8.8%8.8%（临床有症状（临床有症状（临床有症状（临床有症状 造成损害）造成损害）造成损害）造成损害）注意：注意：注意：注意：上述分析：我国为理论值上述分析：我