(67)--白血病内科护理学.ppt

白血病白血病分类：分类：1.1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程可分为急性和慢性两大类。根据白血病细胞的成熟程度和自然病程可分为急性和慢性两大类。急性白血病急性白血病 其细胞分化停滞在其细胞分化停滞在较早阶段较早阶段，多为，多为原始细胞和早期幼稚细胞原始细胞和早期幼稚细胞。慢性白血病慢性白血病 其细胞分化停滞在其细胞分化停滞在较晚阶段较晚阶段，多为，多为较成熟的幼稚细胞和成熟较成熟的幼稚细胞和成熟细胞细胞。2 2、根据主要受累的细胞系列可将、根据主要受累的细胞系列可将急性白血病分为：急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（ALLALL）急性非淋巴细胞白血病或急性髓细胞白血病（急性非淋巴细胞白血病或急性髓细胞白血病（ANLLANLLAMLAML）急非淋急性髓细胞白血病微分化型（M0）急性粒细胞白血病未分化型（M1）急性粒细胞白血病部分分化型（M2）急性早幼粒细胞白血病（APL,M3）急性粒-单核细胞白血病（M4）急性单核细胞白血病（M5）急性红白血病（M6）急性巨核细胞白血病（M7）M5急性白血病的临急性白血病的临床表现床表现起病特点起病特点器官和组织浸润表现器官和组织浸润表现骨髓抑制表现骨髓抑制表现一、发病特点一、发病特点起病急缓不一，急者可以是突然高热，也可以是严重的出血倾向；缓慢者常为脸色苍白，月经过多或拔牙后出血不止。儿童患者可能表现为关节肿痛。急性白血病的临床表现急性白血病的临床表现二、正常骨髓造血功能受抑制表现二、正常骨髓造血功能受抑制表现1 1、贫血、贫血 多为多为首发表现首发表现，呈，呈进行性加重进行性加重。2 2、发热、发热 约半数患者是以发热为早期表现；较高的发热可以肯定为感染。约半数患者是以发热为早期表现；较高的发热可以肯定为感染。3 3、出血、出血 以出血为早期表现者约占以出血为早期表现者约占4040三、三、器官和组织浸润的表现器官和组织浸润的表现1 1、肝脾及淋巴结肿大、肝脾及淋巴结肿大 2 2、骨骼和关节、骨骼和关节 胸骨下段压痛具有特征性诊断价值胸骨下段压痛具有特征性诊断价值3 3、眼部、眼部 粒细胞白血病可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤粒细胞白血病可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤4 4、皮肤和粘膜、皮肤和粘膜 5 5、中枢神经系统白血病（、中枢神经系统白血病（CNSCNSL)L)常发生于缓解期，以急淋为多见常发生于缓解期，以急淋为多见6 6、睾丸、睾丸 表现为一侧无痛性肿大表现为一侧无痛性肿大 ，多见于急淋，以婴幼儿及青年多见多见于急淋，以婴幼儿及青年多见1.1.外周血象外周血象 多数白细胞增高，超过（多数白细胞增高，超过（10-5010-50）10109 9/L/L，少数，少数5105109 9L L或或 10010100109 9L L，多数有正细胞性贫血。可找到幼红细胞。多数有正细胞性贫血。可找到幼红细胞。几乎均有血小板减少。半数低于几乎均有血小板减少。半数低于601060109 9L L，晚期血小板常极度减少。晚期血小板常极度减少。实验室检查实验室检查2.2.骨髓象骨髓象 是是必查项目和确诊必查项目和确诊的主要手段。的主要手段。多数病人的骨髓象呈现增生明显活跃或极度活跃，出现多数病人的骨髓象呈现增生明显活跃或极度活跃，出现“裂孔裂孔”现象。现象。绝大多数患者骨髓象有核细胞显著增多，主要为白血病性原始细胞，占非绝大多数患者骨髓象有核细胞显著增多，主要为白血病性原始细胞，占非红系细胞（全部骨髓有核细胞）的红系细胞（全部骨髓有核细胞）的3030以上。以上。约有约有1010ANLLANLL骨髓增生低下，称骨髓增生低下，称低增生性急性白血病低增生性急性白血病，但白血病性原始细，但白血病性原始细胞仍超过胞仍超过3030。正常的巨核细胞和幼红细胞减少。正常的巨核细胞和幼红细胞减少。AuerAuer小体小体常见于急粒白血病胞浆中，常见于急粒白血病胞浆中，MM4 4和和MM5 5也常见，但不见于急淋，因也常见，但不见于急淋，因此此有助于急淋和急非淋的鉴别有助于急淋和急非淋的鉴别。Auer小小体体