(20)--2-4精神科护理学精神科护理学.ppt

精神科护理学精神科护理学Psychiatric Nursing第三节第三节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学一、概述一、概述二、认知障碍二、认知障碍三、情感障碍三、情感障碍四、意志障碍四、意志障碍一、概述一、概述二、认知障碍二、认知障碍（一）感知觉及其障碍（一）感知觉及其障碍1.1.感觉障碍感觉障碍(disorder of sensation)(disorder of sensation)2.2.知觉障碍知觉障碍(disorder of perception)(disorder of perception)3.3.感知综合障碍感知综合障碍(psychosensory disturbance)(psychosensory disturbance)一、概述一、概述二、认知障碍二、认知障碍（一）感知觉及其障碍（一）感知觉及其障碍感觉与知觉感觉与知觉感觉感觉指人脑对客观事物指人脑对客观事物个别属性个别属性的反映，如颜色、形状、的反映，如颜色、形状、大小、质（重）量和气味等。大小、质（重）量和气味等。知觉知觉指当前直接作用于感觉器官的客观事物的指当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性整体属性在在 人脑中的反映。人脑中的反映。一、概述一、概述二、认知障碍二、认知障碍（一）感知觉及其障碍（一）感知觉及其障碍1.1.感觉障碍感觉障碍(disorder of sensation)(disorder of sensation)（1 1）感觉过敏）感觉过敏（2 2）感觉减退）感觉减退（3 3）内感性不适）内感性不适1.1.感觉障碍感觉障碍（1 1）感觉过敏感觉过敏：是对外界一般强度的刺激是对外界一般强度的刺激感受性增高感受性增高，如感，如感到阳光特别刺眼。到阳光特别刺眼。（2 2）感觉减退感觉减退：是对外界一般强度的刺激是对外界一般强度的刺激感受性减低感受性减低，感，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。（3 3）内感性不适内感性不适：患者不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉的不同之处！）（与内脏性幻觉的不同之处！）一、概述一、概述二、认知障碍二、认知障碍（一）感知觉及其障碍（一）感知觉及其障碍1.1.感觉障碍感觉障碍(disorder of sensation)(disorder of sensation)2.2.知觉障碍知觉障碍(disorder of perception)(disorder of perception)（1 1）错觉）错觉（2 2）幻觉）幻觉（1 1）错觉错觉 ：对客观事物歪曲的知觉。对客观事物歪曲的知觉。（2 2）幻觉幻觉 ：虚幻的知觉，即没有相应的客观刺激作用于感虚幻的知觉，即没有相应的客观刺激作用于感觉器官而出现的类似知觉。觉器官而出现的类似知觉。最常见而且最重要的精神病性症状最常见而且最重要的精神病性症状 2.知觉障碍知觉障碍一、概述一、概述二、认知障碍二、认知障碍（一）感知觉及其障碍（一）感知觉及其障碍2.2.知觉障碍知觉障碍知觉障碍知觉障碍幻听幻听幻视幻视幻嗅幻嗅幻味幻味幻触幻触内脏性幻觉内脏性幻觉错觉错觉幻觉幻觉 幻听幻听评论性幻听评论性幻听命令性幻听命令性幻听（2 2）幻觉）幻觉 幻听幻听 幻视幻视 幻嗅幻嗅 幻味幻味 幻触：也称皮肤黏膜幻觉幻触：也称皮肤黏膜幻觉 内脏性幻觉：患者能清楚地描述到自己某一器官或内脏性幻觉：患者能清楚地描述到自己某一器官或躯体内部结构存在扭转、穿孔、断裂感受。躯体内部结构存在扭转、穿孔、断裂感受。（2 2）幻觉）幻觉特殊的幻觉：特殊的幻觉：1.1.真性幻觉真性幻觉：患者感知的幻觉形象与真实事物完全相同：患者感知的幻觉形象与真实事物完全相同。2.2.假性幻觉假性幻觉：幻觉形象不够清晰、不够鲜明生动且不完整，：幻觉形象不够清晰、不够鲜明生动且不完整，产生于患者的主观空间如脑内、体内。产生于患者的主观空间如脑内、体内。（2 2）幻觉）幻觉二、认知障碍二、认知障碍（一）感知觉及其障碍（一）感知觉及其障碍3.3.感知综合障碍感知综合障碍(psychosensory disturbance)(psychosensory disturbance)指对客观事物的指对客观事物的本质属性或整体本质属性或整体能正确认识，但是对能正确认识，但是对该事物的该事物的个别属性个别属性发生错误感知发生错误感知。视物变形症视物变形症（metamorphopsiametamorphopsia）时间时间:快慢快慢空间：距离空间：距离运动：静止或运动运动：静止或运动非真实感非真实感常见：精分、癫痫、抑郁症等常见：精分、癫痫、抑郁症等思维：思维：思维是人脑对客观事物间接的概括反映，人类特思维是人脑对客观事物间接的概括反映，人类特有的认识活动的最高形式。通过语言识别。有的认识活动的最高形式。通过语言识别。（二）思维障碍（二）思维障碍正常人思维的特征正常人思维的特征：1.1.目的性目的性2.2.连贯性连贯性3.3.逻辑性逻辑性4.4.实践性实践性1.1.联想障碍联想障碍2.2.思维逻辑障碍思维逻辑障碍3.3.思维内容障碍思维内容障碍（二）思维障碍（二）思维障碍1.1.联想障碍：联想障碍：（1 1）速度和量的异常）速度和量的异常（2 2）连贯性异常）连贯性异常（3 3）过程异常）过程异常（4 4）形式障碍）形式障碍（5 5）自主性异常）自主性异常（二）思维障碍（二）思维障碍1.1.联想障碍：联想障碍：（1 1）速度和量的异常）速度和量的异常思维奔逸：指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。思维奔逸：指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。躁狂躁狂思维迟缓：指联想速度减慢、数量减少和联想困难。思维迟缓：指联想速度减慢、数量减少和联想困难。抑郁抑郁思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞 无物。无物。精神分裂症精神分裂症（二）思维障碍（二）思维障碍1.1.联想障碍：联想障碍：（2 2）联想连贯性异常）联想连贯性异常思维松弛：指患者意识清晰，内容散漫，缺乏主题。思维的思维松弛：指患者意识清晰，内容散漫，缺乏主题。思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。目的性、连贯性和逻辑性障碍。精分精分思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。语言支离破碎，词语杂拌。容之间缺乏内在联系。语言支离破碎，词语杂拌。精分精分思维不连贯：在意识障碍的基础上出现破裂性思维。思维不连贯：在意识障碍的基础上出现破裂性思维。感染中毒感染中毒等躯体疾病所致精神障碍或器质性精神障碍等躯体疾病所致精神障碍或器质性精神障碍（二）思维障碍（二）思维障碍1.1.联想障碍：联想障碍：（3 3）联想过程异常）联想过程异常病理性赘述：表现为说话啰嗦，抓不住重点，不厌其烦地作病理性赘述：表现为说话啰嗦，抓不住重点，不厌其烦地作不必要的累赘的细节描述。会回到主题。不必要的累赘的细节描述。会回到主题。癫痫所致癫痫所致思维中断：思维过程突然停顿，脑子一片空白。突然停顿，思维中断：思维过程突然停顿，脑子一片空白。突然停顿，片刻又重复说话。片刻又重复说话。精分精分（二）思维障碍（二）思维障碍1.1.联想障碍：联想障碍：（4 4）联想形式障碍）联想形式障碍持续语言：思维粘滞在某一概念上停滞不前。持续语言：思维粘滞在某一概念上停滞不前。癫痫所致精神障碍或癫痫所致精神障碍或器质性精神障碍器质性精神障碍重复言语：与持续言语类似重复言语：与持续言语类似（多次重复一句话的最后几个字或词）（多次重复一句话的最后几个字或词）。癫痫所癫痫所致精神障碍或器质性精神障碍致精神障碍或器质性精神障碍刻板语言：机械刻板地重复某一无意义的词或句子。刻板语言：机械刻板地重复某一无意义的词或句子。精分精分模仿语言：模仿周围人讲话的内容，机械重复。模仿语言：模仿周围人讲话的内容，机械重复。精分紧张型精分紧张型（二）思维障碍（二）思维障碍1.1.联想障碍：联想障碍：（5 5）思维自主性异常）思维自主性异常思维被强加（思维插入）：患者认为头脑中有某种思想不是思维被强加（思维插入）：患者认为头脑中有某种思想不是 自己的。自己的。精分精分思维云集（强制性思维）：指思维不受患者意愿的支配，思维云集（强制性思维）：指思维不受患者意愿的支配，强制性大脑涌现在脑中。强制性大脑涌现在脑中。精分精分强迫观念（强迫性思维）：脑中反复不自觉地出现同一内容强迫观念（强迫性思维）：脑中反复不自觉地出现同一内容 的思维。的思维。强迫症强迫症（二）思维障碍（二）思维障碍2.2.思维逻辑障碍：思维逻辑障碍：p 失去每种概念的界限失去每种概念的界限p 混淆概念的具体含义与抽象含义混淆概念的具体含义与抽象含义p 语言表达中出现语法结构紊乱语言表达中出现语法结构紊乱2.2.思维逻辑障碍：思维逻辑障碍：（1 1）病理性象征性思维：以无关的具体概念或行动代表某一）病理性象征性思维：以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法了解。抽象概念，不经患者解释，旁人无法了解。精分精分（2 2）词语新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。）词语新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。精分精分（3 3）逻辑倒错）逻辑倒错（4 4）矛盾观念：）矛盾观念：精分精分（二）思维障碍（二）思维障碍3.3.思维内容障碍思维内容障碍妄想（妄想（delusiondelusion）病理性的病理性的歪曲信念歪曲信念，指一，指一个人所独有个人所独有的与自的与自身密切相关的身密切相关的坚信不疑坚信不疑的观念，不接受事实与的观念，不接受事实与理性的纠正。理性的纠正。p背景：原发与继发背景：原发与继发p结构：系统与非系统结构：系统与非系统p内容：夸大、罪恶、被害等内容：夸大、罪恶、被害等（二）思维障碍（二）思维障碍3.3.妄想（妄想（delusiondelusion）关系妄想关系妄想被害妄想被害妄想影响妄想（被控制感）影响妄想（被控制感）被洞悉感被洞悉感释义妄想释义妄想夸大妄想：夸大妄想：罪恶妄想罪恶妄想嫉妒妄想嫉妒妄想钟情妄想钟情妄想4.4.与其他心理活动相关的思维障碍：妄想性知觉、情绪、回忆与其他心理活动相关的思维障碍：妄想性知觉、情绪、回忆 （二）思维障碍（二）思维障碍3.3.妄想（妄想（delusiondelusion）关系妄想：关系妄想：与其无关的事物坚信与自己有关。与其无关的事物坚信与自己有关。精分精分被害妄想：被害妄想：认为自己受到迫害、诽谤等，坚信不疑。认为自己受到迫害、诽谤等，坚信不疑。精精分分影响妄想（被控制感）影响妄想（被控制感）被洞悉感被洞悉感释义妄想释义妄想 （二）思维障碍（二）思维障碍3.3.妄想（妄想（delusiondelusion）夸大妄想夸大妄想：坚信自己具有明显超过实际的能力。：坚信自己具有明显超过实际的能力。情绪高涨：伴有思维奔逸、意志活动增多，内容不荒谬。情绪高涨：伴有思维奔逸、意志活动增多，内容不荒谬。躁狂发作躁狂发作 内容荒谬：内容荒谬：精分精分 阳性检查结果：阳性检查结果：麻痹性痴呆麻痹性痴呆罪恶妄想：罪恶妄想：精分精分嫉妒妄想：嫉妒妄想：精分、偏执型精分精分、偏执型精分钟情妄想钟情妄想4.4.与其他心理活动相关的思维障碍：妄想性知觉、情绪、回忆与其他心理活动相关的思维障碍：妄想性知觉、情绪、回忆 （三）注意障碍（三）注意障碍（attention disorder)attention disorder)注意：注意：指个体心理活动过程中的精神活动对一定对象的指个体心理活动过程中的精神活动对一定对象的 集中性集中性与与指向性。指向性。注意增强：注意增强：焦虑症、精分、抑郁症等焦虑症、精分、抑郁症等注意减退：注意减退：焦虑症、脑器质性精神障碍等焦虑症、脑器质性精神障碍等注意涣散：注意涣散：焦虑症、精分、多动症等焦虑症、精分、多动症等注意转移：注意转移：躁狂发作躁狂发作注意狭窄：注意狭窄：意识障碍意识障碍（四）记忆障碍（四）记忆障碍记忆（记忆（memorymemory）：在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动，）：在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动，为既往事物或经验的重现。为既往事物或经验的重现。包括识记、保持、再认和回忆四个过程。包括识记、保持、再认和回忆四个过程。第三节第三节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学（四）记忆障碍（四）记忆障碍1.1.记忆增强：记忆增强：躁狂发作、轻躁狂或偏执型精分躁狂发作、轻躁狂或偏执型精分2.2.记忆减退：记忆减退：3.3.遗忘症：遗忘症：完全性与部分性，顺行性与逆行性完全性与部分性，顺行性与逆行性4.4.错构：错构：老年性痴呆痴呆和酒精中毒老年性痴呆痴呆和酒精中毒5.5.虚构：虚构：痴呆痴呆6.6.似曾相识感似曾相识感当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时被为当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时被为柯萨可夫综合征柯萨可夫综合征第三节第三节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学（五）智能障碍（五）智能障碍智能智能（intelligenceintelligence）：指利用既往获得的知识、经：指利用既往获得的知识、经验来解决新问题、形成新概念的能力。验来解决新问题、形成新概念的能力。观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。p精神发育迟滞：精神发育迟滞：mental retardationmental retardationp痴呆痴呆:dementia:dementia第三节第三节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学（五）智能障碍（五）智能障碍1.1.精神发育迟滞（精神发育迟滞（mental retardationmental retardation）：）：指个体生长发育成熟以前，大脑的发育不良或受指个体生长发育成熟以前，大脑的发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。阻，智能发育停留在一定的阶段。p智能明显低于正常的同龄人智能明显低于正常的同龄人p往往伴有社会功能障碍往往伴有社会功能障碍第三节第三节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学（五）智能障碍（五）智能障碍2.2.痴呆（痴呆（dementiadementia）：指个体由于器质性病变，病人虽没有意识障碍，但后天获指个体由于器质性病变，病人虽没有意识障碍，但后天获得的智能、记忆和人格的全面受损的一种综合征。得的智能、记忆和人格的全面受损的一种综合征。临床表现：临床表现：p创造性思维受损创造性思维受损p理解、判断，记忆力、计算力下降理解、判断，记忆力、计算力下降p后天获得的知识丧失后天获得的知识丧失p伴有精神症状伴有精神症状第三节第三节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学阿尔茨海默病、麻痹性痴呆阿尔茨海默病、麻痹性痴呆（五）智能障碍（五）智能障碍2.2.痴呆：痴呆：dementiadementia假性痴呆：在强烈的精神创伤后产生的类似于痴呆的表现，假性痴呆：在强烈的精神创伤后产生的类似于痴呆的表现，大脑组织结构无任何器质性损害。大脑组织结构无任何器质性损害。p刚塞综合征（刚塞综合征（GanserGanser syndrome syndrome）:又称心因性假性又称心因性假性 痴呆。痴呆。p童样痴呆：行为幼稚童样痴呆：行为幼稚p抑郁性假性痴呆：精神运动性抑制抑郁性假性痴呆：精神运动性抑制第三节第三节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学（六）定向力障碍（六）定向力障碍 定向力：定向力：个体对时间、地点、人物及自身状态的个体对时间、地点、人物及自身状态的认识能力。认识能力。1.1.对环境的定向障碍：时间、地点及人物对环境的定向障碍：时间、地点及人物2.2.自我定向障碍自我定向障碍躯体疾病所致精神障碍、脑器质性精神病伴意识障碍躯体疾病所致精神障碍、脑器质性精神病伴意识障碍（七）意识障碍（七）意识障碍意识意识:指患者对周围环境及自身的指患者对周围环境及自身的认识和反应认识和反应能力。能力。精神活动异常：精神活动异常：感知觉感知觉注意、记忆注意、记忆思维思维理解、判断力理解、判断力情感反应情感反应动作动作定向力定向力清晰度降低清晰度降低意识障碍意识障碍意识内容变化意识内容变化自我意识障碍自我意识障碍（七）意识障碍（七）意识障碍1.1.意识清晰度下降意识清晰度下降嗜睡：接受刺激后可立即醒转嗜睡：接受刺激后可立即醒转意识混浊：能回答简单问题意识混浊：能回答简单问题昏睡：强痛刺激才能引起防御性反射昏睡：强痛刺激才能引起防御性反射昏迷：意识完全丧失昏迷：意识完全丧失（七）意识障碍（七）意识障碍2.2.意识意识内容变化为主内容变化为主的意识障碍的意识障碍谵妄状态谵妄状态梦样状态梦样状态朦胧状态朦胧状态（七）意识障碍（七）意识障碍3.3.自我意识障碍自我意识障碍人格解体：不真实体验人格解体：不真实体验双重人格：意识统一性障碍（双重自我）双重人格：意识统一性障碍（双重自我）交替人格：不同时刻，不同自我交替人格：不同时刻，不同自我人格转换：否定自我人格转换：否定自我存在性存在性统统一一性性（八）自知力障碍（八）自知力障碍 自知力自知力（insightinsight）：）：又称领悟力、内省力，是指病人对又称领悟力、内省力，是指病人对自己精神疾病的认识和判断能力，包括对疾病的认识，对自己精神疾病的认识和判断能力，包括对疾病的认识，对症状的认识，对治疗的认识。症状的认识，对治疗的认识。对疾病：对疾病：承认有病承认有病对症状：对症状：对病变的行为表现以及各种不正常体验对病变的行为表现以及各种不正常体验 能正确分辨和描述能正确分辨和描述对治疗：对治疗：依从性依从性u 常作为判断病情的一个重要指标。常作为判断病情的一个重要指标。三、情感障碍三、情感障碍 情感（情感（affectaffect）和情绪（）和情绪（emotionemotion）：指个体对客观事物）：指个体对客观事物的的主观态度主观态度和和内心体验内心体验。心境（心境（moodmood）：微弱而持久的）：微弱而持久的情绪状态情绪状态。（一）性质（一）性质（二）稳定性（二）稳定性（三）协调性（三）协调性三、情感障碍三、情感障碍（一）情感（一）情感性质性质的改变的改变情感高涨：情感高涨：正性增强，正性增强，躁狂症躁狂症欣快：欣快：脑器质性疾病或醉酒脑器质性疾病或醉酒情绪低落：情绪低落：负性增强，负性增强，抑郁症抑郁症焦虑焦虑恐惧恐惧三、情感障碍三、情感障碍（二）情感（二）情感稳定性稳定性障碍：情绪反应阈值发生了变化障碍：情绪反应阈值发生了变化情感淡漠：情感淡漠：精分精分情感麻木：情感麻木：心因性精神障碍心因性精神障碍情感脆弱：情感脆弱：脑血管病所致脑血管病所致情感爆发情感爆发病理性激情：病理性激情：癫痫所致癫痫所致易激惹性：注意保护，避免激惹易激惹性：注意保护，避免激惹（躁狂症等躁狂症等）三、情感障碍三、情感障碍（三）情感（三）情感协调性协调性障碍障碍情感倒错：情感倒错：精分精分情感幼稚情感幼稚矛盾情感：矛盾情感：精分精分被强加的情感：被强加的情感：精分精分病理性心境恶劣病理性心境恶劣短暂的心境低沉短暂的心境低沉可伴有强烈的敌意、攻击、自伤和自杀行为可伴有强烈的敌意、攻击、自伤和自杀行为持续数日持续数日癫痫、人格障碍癫痫、人格障碍四、意志障碍四、意志障碍 意志（意志（will)will)：是指人们自觉地确定目标，并克：是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的服困难用自己的行动去实现目标的心理过程心理过程。（一）意志障碍（一）意志障碍1.1.意志增强：意志增强：躁狂发作、偏执型精神障碍躁狂发作、偏执型精神障碍2.2.意志减弱：意志减弱：抑郁症、慢性精分抑郁症、慢性精分3.3.意志缺乏：意志缺乏：精分晚期及痴呆精分晚期及痴呆4.4.矛盾意向：矛盾意向：精分精分四、意志障碍四、意志障碍（二）动作与行为障碍（二）动作与行为障碍1.1.精神运动性精神运动性兴奋兴奋：指动作和行为增加，分协调性及不协调性：指动作和行为增加，分协调性及不协调性2.2.精神运动性精神运动性抑制抑制：指行为动作和言语活动的减少：指行为动作和言语活动的减少木僵：木僵：紧张型精分紧张型精分蜡样屈曲：蜡样屈曲：空气枕头。空气枕头。缄默症缄默症违拗症违拗症刻板动作刻板动作模仿动作模仿动作作态作态