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呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病护理常规及健康教育护理常规及健康教育咽咽喉喉气管气管 支气管支气管呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道肺肺通气、清洁、通气、清洁、通气、清洁、通气、清洁、温暖、湿润温暖、湿润温暖、湿润温暖、湿润空气空气空气空气 气体交换气体交换气体交换气体交换 的主要部分的主要部分的主要部分的主要部分鼻腔鼻腔呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖生理呼吸系统作用：呼吸系统作用：摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代谢摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定。的正常进行和内环境的相对稳定。呼呼 吸吸 呼呼 气气 吸吸 气气 平静呼吸平静呼吸：肺内压大气压，肺内压大气压，气体经呼吸道出肺气体经呼吸道出肺胸廓容积缩小胸廓容积缩小,肺被动缩小肺被动缩小膈肌和肋间外肌舒张，肋膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，缩小骨和膈肌弹性回位，缩小胸廓上下、前后、左右径胸廓上下、前后、左右径肺内压大气压，肺内压大气压，气体经呼吸道入肺气体经呼吸道入肺胸廓容积扩大，胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张肺在胸膜腔负压作用下被动扩张(因肺无主动扩缩的组织结构因肺无主动扩缩的组织结构)膈肌收缩使膈顶下移，增大胸廓的上下径肋间外肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右径 吸吸 气气 呼呼 气气呼吸功能监护呼吸功能监护一般临床观察1通气功能监护通气功能监护3换气功能监护4血气监测2呼吸动力监护5一般临床观察一般临床观察1.神志2.血压3.心率与心律：低氧血症和高碳酸血症等心率增快；缺氧可致心律失常4.呼吸：频率（反应通气功能及呼吸中枢的兴奋性）、节律、胸廓运动、呼吸音。5.皮肤与粘膜：缺氧时皮肤黏膜紫绀；二氧化碳潴留时皮肤潮红、多汗，眼结膜充血水肿。血气监测血气监测1.动脉血氧分压2.动脉二氧化碳分压3.动脉血样饱和度4.经皮血氧饱和度通气功能监护通气功能监护1.通气量2.功能残气量3.无效腔量潮气量4.呼气末二氧化碳压力换气功能监护换气功能监护1.通气血流值2.氧合指数与呼吸指数呼吸动力监护呼吸动力监护1.最大吸气压和最大呼气压2.肺、胸廓顺应性3.气道压力4.气道阻力5.跨膈压：吸气时胃内压与食道内压ICU常见呼吸系统疾病常见呼吸系统疾病呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)呼吸衰竭呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起机体一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼衰呼衰型呼衰缺氧伴二氧化碳潴留型呼衰缺氧无二氧化碳潴留临床表现临床表现最早最早呼吸困难发绀精神、神经系统症状血液循环系统治疗治疗1.保持呼吸道通畅2.增加通气量减少二氧化碳潴留3.氧疗4.纠正酸碱失衡和电解质紊乱5.抗感染治疗6.合并症的防治7.营养支持护理护理1.饮食：给予高蛋白、高热量、易消化、少刺激性、富含维生素的饮食。2.休息:绝对卧床休息，取半卧位，减少耗氧量。3.观察：密切观察神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等，观察各类药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化。护理护理4.氧疗:是通过提高肺泡内氧分压(PaO2)，增加O2弥散能力，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加可利用的氧。氧疗氧疗型呼衰：氧疗对低肺泡通气、氧耗量增加，以及弥散功能障碍的患者可较好地纠正缺O2;通气/血流比例失调的患者提高吸入氧浓度后，可增加通气不足肺泡氧分压，改善它周围毛细血管血液氧的摄入，使PaO2有所增加。型呼衰：其氧疗原则应给予低浓度(35%)持续给氧。并发症并发症气道感染气道感染分泌物分泌物阻塞气道阻塞气道 高压肺创伤高压肺创伤 肺性脑病肺性脑病 休克及代谢休克及代谢性酸中毒性酸中毒 并发症健康指导健康指导鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。预防上呼吸道感染。劝告戒烟，控制感染加重。缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸吸气时用鼻子。呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体。吸气和呼气的比例在1:2进行,慢慢地呼气达到1:4作为目标。腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸 练习的要领在吸气时使患者腹部鼓起，吐气时使腹部凹下。练习时患者可将一手放在胸部，一手放在腹部。吸气时感觉腹部的手升起。吐气时感觉腹部的手下降。慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）是一种以气流受限为特征的疾病,它通常是指具有气流受限的慢性支气管炎或肺气肿。临床表现临床表现首发症状标志性症状慢性咳嗽咳痰：气短或呼吸困难）喘息和胸闷治疗治疗1、预防呼吸道感染2、氧疗3、药物治疗4、机械通气护理护理1、饮食：高蛋白、高热量、富含维生素、易消化食物为主，少食易产气食物，指导病人选择食物要易嚼、易咽，进餐时要细嚼慢咽，每日宜少量多餐，并保证每日饮水量要在1.5L以上。2、休息与运动：急性期卧床休息，注意保持家居清洁、安静，避免各种刺激；保持床铺干净整齐，注意口腔卫生，减少并发症发生；症状缓解后鼓励病人积极体育锻炼，如步行、踏车、广播操、太极拳等不仅增加肌肉活动，提高机体抵抗力，而且也改善呼吸循环功能，增强抗病能力。3、病情观察：注意观察病人咳嗽、咳痰的性质、量，呼吸困难加重的程度及伴随的症状，监测生命体征、意识状态及缺氧状况；监测水电解质和酸碱平衡情况。4、氧疗：坚持每日15小时以上低流量吸氧，提高氧分压，氧流量应为12L/min或氧浓度为25%29%,维持Pa02在60mmHg以上。氧疗有效的指标为病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。5、心理支持并发症并发症并发症并发症慢性呼慢性呼衰衰自发性自发性气胸气胸 慢性肺源慢性肺源性心脏病性心脏病 健康指导健康指导1.戒烟2.氧疗3.预防感冒4.重视营养：食用清淡饮食，保证每日热量的摄入，减少或避免辛辣、刺激性食物摄入，并注意保证液体的摄入量。5.坚持呼吸训练和体育锻炼。健康指导健康指导6.康复训练有效排痰技术训练（1）胸部叩击（2）咳嗽训练呼吸训练（1）腹式呼吸训练（2）缩唇式呼气训练（3）吸气功能锻炼仪ALI/ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。临床表现临床表现呼吸窘迫呼吸窘迫顽固性低氧顽固性低氧非心源性肺水肿非心源性肺水肿Click to add title in here 123诊断标准诊断标准1.急性起病2.氧合指数(PaO2/FiO2)200mmHg3.正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影。4.PaO2/FiO2300mmHg且满足上述其它标准，则诊断为ALI。治疗治疗1.原发病治疗 2.呼吸支持治疗3.ALI/ARDS药物治疗4.血液净化治疗原发病治疗原发病治疗全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等是导致ALI/ARDS的常见病因。积极控制原发病是遏制ALI/ARDS发展的必要措施。呼吸支持治疗呼吸支持治疗 1、氧疗吸氧治疗的目的是改善低氧血症，使PaO2达到6080mmHg。可根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方式。氧疗是纠正ALI/ARDS患者低氧血症的基本手段。2、无创机械通气可以避免气管插管和气管切开引起的并发症。预计病情能够短期缓解的早期ALI/ARDS患者可考虑应用无创机械通气。合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者早期可首先试用无创机械通气。应用无创机械通气治疗ALI/ARDS应严密监测患者的生命体征及治疗反应。神志不清、休克患者不宜应用无创机械通气。3、有创机械通气ARDS患者经高浓度吸氧仍不能改善低氧血症时，应气管插管进行有创机械通气。有创机械通气能更有效地改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘迫，并能够更有效地改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害。ARDS患者应积极进行机械通气治疗。肺保护性通气由于ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容积明显减少，常规或大潮气量通气易导致肺泡过度膨胀和气道平台压过高，加重肺及肺外器官的损伤。气道平台压能够客观反映肺泡内压，其过度升高可导致呼吸机相关肺损伤，在实施肺保护性通气策略时，限制气道平台压比限制潮气量更为重要。对ARDS患者实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，气道平台压不应超过3035cmH2O。药物治疗药物治疗 液体管理：液体负平衡减轻肺水肿可能改善肺部病理情况，缩短机械通气时间，进而减少呼吸机相关肺炎等并发症的发生。ARDS应用白蛋白进行液体复苏，胶体渗透压是决定毛细血管渗出和肺水肿严重程度的重要因素。羟乙基淀粉封堵毛细血管渗漏血液净化治疗血液净化治疗 清除体内过多水分及有毒有害物质及炎性介质，蛋白酶抑制剂可使脏器免受炎性介质、细胞因子和毒素损害，起到药物血液净化作用。护理护理1、严密监测病人生命体征，尤其是呼吸的频率，节律、深度氧合情况的监测及使用辅助呼吸机的情况。2、保持呼吸道通畅。病情允许情况下抬高床头45。3、严格出入液量管理，防止肺水肿，最小有效血管内容量来维持有效循环功能。4、在使用PEEP时应严密观察，发现气压伤体征立即报告医生并协助处治。PEEP压力应从低水平3-5cmH2O开始，逐渐增加，不宜超过15cmH2O。并发症并发症肾衰竭肾衰竭心力衰竭心力衰竭DIC多器官功能障碍应激性溃疡并发症健康指导健康指导指导鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸，改善肺部通气预防肺感染。