超声引导下桡动脉穿刺置管.pptx
提倡超声引导提高效率：一次成功率提高 总的穿刺次数降低 穿刺时间大幅度降低 失败率降低并发症 穿刺损伤（邻近肌腱、神经）远端缺血（痉挛、血栓、夹层）出血及其压迫（机化、粘连）第1页/共24页动脉特点椭圆形lateral-lateral diameter：2.70 0.40 mmup-forward diameter：1.90 0.26 mmQh Zhou,第2页/共24页动脉特点The diameter of the radial artery was mean value of 2.2 0.4 mmcorrelation with body surface area(BSA)（）Ultrasound evaluation of the radial artery for arterial catheterization in healthy anesthetized patientsJ Clin Monit Comput DOI 10.1007/s10877-015-9704-9.Springer Science+Business Media New York 2015第3页/共24页动脉特点年龄：年龄越小越细，三岁内，动脉平均直径（24G穿刺针是黄色）老年人动脉壁增厚，弹性差(尤其有动脉粥样硬化)性别：男性直径大于女性，长期从事体力活动的更粗大文献：硬化的动脉更容易引起血管痉挛Saito S,et Influence of the ratio between radial artery inner diameter and sheath outer diameter on radial artery flow after transradial coronary intervention.Catheter Cardiovasc Interv 1999;46:1738.第4页/共24页血压正常血压情况下，动脉充盈、饱满容易触及或显影血压低于80mmHg，动脉会变扁平，触摸法相对困难，远端加压起到一个局部相对充盈的桡动脉升压药？休克状态 相对血管扩张第5页/共24页最佳手腕位置最佳的手腕位置：最佳的手腕位置：45。Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patientsover 60 years old:a randomized study.Ahmet Kucuk.et.J Clin Monit Comput(2014)28:567572第6页/共24页桡动脉垂直直径 First attempt First attempt successful(n=75)failed(n=25)pAhmet Kucuk.et.Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60 years old:a randomized study.J Clin Monit Comput(2014)28:567572第7页/共24页皮肤至动脉浅壁的深度太浅：无法起到引导的作用T第8页/共24页皮肤至动脉浅壁的深度太深：穿刺针血管外路径太长，缩短穿刺针管外距离会增加针和血管的角度T第9页/共24页皮肤与动脉浅层壁A Novel Method for Ultrasound-Guided Radial Arterial Catheterization in Pediatric PatientsYoshinobu Nakayama,MD,et.Society for Pediatric Anesthesia.May 2014；118，Number 5第10页/共24页穿刺最佳深度第11页/共24页平面内外对照穿刺置管时间：(24 17 s vs.47 34 s respectively,p一次成功率：76%vs 51%后壁破坏：20%vs56%Ultrasound-guided radial arterial cannulation:long axis/in-plane versus short axis/out-of-plane approaches?Derya Berk Yavuz Gurkan Alparslan Kus Halim Ulugol Mine Solak Kamil TokerPublished online:16 February 2013 Springer Science+Business Media New York 2013第12页/共24页长轴平面内长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准确，并发症更少。during ultrasound-guided vascular access:short-axis vslong-axis approach.Stone MB,Moon C,Sutijono D,Blaivas M.Needle tip visualization Am J Emerg Med.2010;28:3437.第13页/共24页长轴平面内优点：优点：可以看到血管、穿刺进可以看到血管、穿刺进针全程，针尖、鞘管位针全程，针尖、鞘管位置置需要一段长而直的动脉需要一段长而直的动脉缺点缺点寻找定位时间长寻找定位时间长容易被探头的和皮肤角容易被探头的和皮肤角度影响度影响AA探头探头探头探头第14页/共24页长轴平面内AT第15页/共24页短轴平面外超声寻找定位时间短超声寻找定位时间短可以看清楚动脉和周围可以看清楚动脉和周围组织的相互比邻关系，组织的相互比邻关系，穿刺针正对着动脉正中穿刺针正对着动脉正中 （沿着动脉直径穿刺）（沿着动脉直径穿刺）只能看见一个切面只能看见一个切面，穿，穿刺过程可能看见的并不刺过程可能看见的并不是针尖是针尖需要一定的经验需要一定的经验A探头探头第16页/共24页平面内外对照第17页/共24页不同穿刺针对照 型号 直径*长度 针尖与套管尖距离 18G 绿*45 3mm20G 红 1.1*32 2mm22G 蓝24G 黄 *第18页/共24页操作者的经验：重要因素操作水平直接与成功率、穿刺次数相关操作前要反复训练、熟悉适应各种类型的病人：小儿、肥胖等熟悉超声机器的各种参数：增益、深度、方向的迅速辨别、超声的引导能力第19页/共24页桡动脉后壁破坏后壁破坏率（平面内和平面外总体：）34%Incidence of posterior vessel wall puncture during ultrasound-guided vessel cannulation in a simulated model.Moon CH,Blehar D,Shear MA,et al.Acad Emerg Med.2010;17:113841.第20页/共24页送管失败导致动脉穿失败最多的一个通畅回血针芯和鞘的关系建议：在送管进入的同时，仍然流畅的回血！第21页/共24页总结超声可以提高效率和降低并发症（尤其是触摸困难时）让穿刺针尽量走动脉的直径线路通畅的回血才是在血管内的最佳证据最少进针次数，穿破血管壁的次数最少，（一次），最好不要破坏后壁反复的多次实践第22页/共24页结束耽误大家时间了第23页/共24页感谢您的观看！第24页/共24页
