预防接种实践与管理(培训系列).ppt

预防接种实践与管理预防接种实践与管理（培训系列）（培训系列）第五章第五章 接种率与免疫效果的监测与评价接种率与免疫效果的监测与评价主要内容主要内容接种率报告接种率报告接种率调查接种率调查接种率评价接种率评价免疫效果监测免疫效果监测接种率报告接种率报告是实施国家免疫规划的基本工作，也是是实施国家免疫规划的基本工作，也是进行监测和评价的基础进行监测和评价的基础1998年，卫生部下发了年，卫生部下发了全国常规免疫全国常规免疫接种率监测方案接种率监测方案 2006年，卫生部在颁发的年，卫生部在颁发的规范规范中对中对常规预防接种率的报告内容等进行了修常规预防接种率的报告内容等进行了修订，进一步完善了常规预防接种率报告订，进一步完善了常规预防接种率报告系统。系统。接种率报告接种率报告作用和内容作用和内容接种率报告的作用接种率报告的作用反映接种率动态变化，了解辖区疫苗接种情况反映接种率动态变化，了解辖区疫苗接种情况系统收集接种率报告资料，为评价各级免疫规系统收集接种率报告资料，为评价各级免疫规划工作提供依据划工作提供依据有利于对各级疫苗接种工作开展有针对性的督有利于对各级疫苗接种工作开展有针对性的督导工作导工作接种率报告接种率报告作用和内容作用和内容u接种率报告的内容接种率报告的内容l国家免疫规划疫苗国家免疫规划疫苗表表3-1-1 山东省山东省_年年_月所有儿童常规基础免疫情况统计汇月所有儿童常规基础免疫情况统计汇总表总表（1）表表3-1-2 山东省山东省_年年_月月12月龄儿童常规基础免疫情况统月龄儿童常规基础免疫情况统计汇总表计汇总表（1）表表3-2-1 山东省山东省_年年_月所有儿童常规基础免疫情况统计汇月所有儿童常规基础免疫情况统计汇总表总表（2）表表3-2-2 山东省山东省_年年_月月12月龄儿童常规基础免疫情况统月龄儿童常规基础免疫情况统计汇总表计汇总表（2）表表3-3 山东省山东省_年年_月常规加强免疫情况统计汇总表月常规加强免疫情况统计汇总表（1）表表3-4 山东省山东省_年年_月常规加强免疫情况统计汇总表月常规加强免疫情况统计汇总表（2）l二类疫苗二类疫苗山东省山东省_年二类疫苗接种情况统计月报表年二类疫苗接种情况统计月报表接种率报告接种率报告 要求要求u接种率报告的方式接种率报告的方式l报表要求同时上报电子和书面两种形式，上报之前应报表要求同时上报电子和书面两种形式，上报之前应严格核对数据，两种形式报表数据必须一致严格核对数据，两种形式报表数据必须一致u接种率报告的时限接种率报告的时限l县级以下疾控机构：由各市根据工作安排，省级不做县级以下疾控机构：由各市根据工作安排，省级不做要求，建议每月要求，建议每月5日之前上报报表日之前上报报表l市级疾控中心每月市级疾控中心每月10日前向省疾控中心上报报表日前向省疾控中心上报报表l省级疾控中心每月省级疾控中心每月15日前向国家疾控中心上报上月常日前向国家疾控中心上报上月常规免疫接种情况报表规免疫接种情况报表接种率报告接种率报告注意事项注意事项l接种单位：实事求是，不得谎报、瞒报数据，确接种单位：实事求是，不得谎报、瞒报数据，确保上报数据真实、可靠保上报数据真实、可靠l各级疾控机构：对下级报表的完整性、及时性、各级疾控机构：对下级报表的完整性、及时性、真实性、可靠性和逻辑性进行审核，及时发现和真实性、可靠性和逻辑性进行审核，及时发现和纠正问题，提高报告接种率的质量。纠正问题，提高报告接种率的质量。l报表填写时应仔细，不得缺项报表填写时应仔细，不得缺项 l书面报表必须要有填表人、负责人签名，并加盖书面报表必须要有填表人、负责人签名，并加盖单位公章，以保证报告的严肃性单位公章，以保证报告的严肃性接种率报告接种率报告接种率计算方法接种率计算方法u报告接种率的计算一报告接种率的计算一l某疫苗（某剂次）接种率某疫苗（某剂次）实际某疫苗（某剂次）接种率某疫苗（某剂次）实际受种人数受种人数/该疫苗（该剂次）应种人数该疫苗（该剂次）应种人数100%100%l应种人数：应种人数：指到本次接种时，在接种单位辖区范围内，常指到本次接种时，在接种单位辖区范围内，常住户口和流动人口中达到免疫程序规定应接受某疫苗（某住户口和流动人口中达到免疫程序规定应接受某疫苗（某剂次）接种的适龄儿童人数，加上次接种时该疫苗（该剂剂次）接种的适龄儿童人数，加上次接种时该疫苗（该剂次）应种儿童中漏种者。次）应种儿童中漏种者。l受种人数：指本次接种中，某疫苗（某剂次）应种人数中受种人数：指本次接种中，某疫苗（某剂次）应种人数中的实际受种人数。的实际受种人数。l12月龄内儿童和超过月龄内儿童和超过12月龄儿童基础免疫应种人数和受种月龄儿童基础免疫应种人数和受种人数应分别统计。人数应分别统计。接种率报告接种率报告接种率计算方法接种率计算方法u报告接种率的计算二报告接种率的计算二l某疫苗（某剂次）累计接种率某疫苗（某剂次）累计接种率=某疫苗（某剂次）某疫苗（某剂次）累计实种人数累计实种人数/该疫苗（该剂次）累计应种人数该疫苗（该剂次）累计应种人数100%100%l累计应种人数：累计应种人数：指某疫苗某剂次上月（或上次接种指某疫苗某剂次上月（或上次接种周期）累计周期）累计实种实种人数，加上本月（或本次接种周期）人数，加上本月（或本次接种周期）该疫苗该剂次该疫苗该剂次应种应种人数人数。l累计实种人数：指某疫苗累计应种人数中实际接种累计实种人数：指某疫苗累计应种人数中实际接种人数，即某疫苗某剂次的各次人数，即某疫苗某剂次的各次实种实种人数之和。人数之和。书中书中133134页有误页有误接种率报告接种率报告接种率计算方法接种率计算方法u累计接种率计算举例累计接种率计算举例【例例】某乡卫生院某乡卫生院1-6月的接种人数如下表，试计算该月的接种人数如下表，试计算该地上半年的累计接种率地上半年的累计接种率靴形统计法靴形统计法接种率调查接种率调查有利于弥补报告接种率的不足有利于弥补报告接种率的不足在在报报告告接接种种率率中中，只只能能反反映映某某地地某某疫疫苗苗的的总总体体接接种种趋趋势势，而而不不能能反反映映具具体体某某人人群群应应该该接接种种哪哪些些疫疫苗苗、多多少少剂剂次次，实实际际受受种种了了哪哪些些疫疫苗苗、受受种种了了多多少少剂剂次次和和全全程程接接种种率率情情况况，也也不不能能反反映映接接种种是是否否符符合合要要求求和和未未接接种种的的原原因因等等，而而调调查查接接种种率率则则能反映前述的情况。能反映前述的情况。发现问题，促进工作发现问题，促进工作 接种率调查（接种率调查（1）u接种率调查的抽样方法接种率调查的抽样方法l标准组群抽样法（容量比例概率抽样法标准组群抽样法（容量比例概率抽样法PPS）l适用于人口适用于人口 10万人以上的县级单位的抽样调查。万人以上的县级单位的抽样调查。l我国曾在我国曾在1989年和年和1991年对以省和县为单位儿童接种率年对以省和县为单位儿童接种率85%目标审目标审评时用此方法作接种率评价。目前，各地也广泛应用此法进行接种率评时用此方法作接种率评价。目前，各地也广泛应用此法进行接种率评价。评价。l批质量保证抽样法（批质量保证抽样法（LQAS)l我国曾在我国曾在1996年用此方法来评价以乡镇为单位儿童接种率是否达到年用此方法来评价以乡镇为单位儿童接种率是否达到85%目标。目标。l此抽样方法比较简单，是监测接种率的一种使用方法。它的意义不在此抽样方法比较简单，是监测接种率的一种使用方法。它的意义不在于评价当地预防接种率达到的具体水平，而是评价接种率是否达标或于评价当地预防接种率达到的具体水平，而是评价接种率是否达标或合格。目前，此种抽样方法在全国应用较少。合格。目前，此种抽样方法在全国应用较少。接种率调查（接种率调查（2）其他方法：其他方法：l有限总体抽样法（蒙特卡洛法）有限总体抽样法（蒙特卡洛法）l期望水平抽样法期望水平抽样法l快速评价方法快速评价方法v市场调查法：用事先设计好的调查表，在城市、市场调查法：用事先设计好的调查表，在城市、城镇、乡镇或农贸市场，随机抽取城镇、乡镇或农贸市场，随机抽取30名一定年龄名一定年龄范围内的儿童进行接种情况调查范围内的儿童进行接种情况调查v其他：电话调查法、医院调查法、计算机随机其他：电话调查法、医院调查法、计算机随机抽样法抽样法接种率调查（接种率调查（3）u接种率调查的内容一接种率调查的内容一l建卡率、建证率建卡率、建证率v是指有预防接种卡、证的儿童数占调查儿童数的比例是指有预防接种卡、证的儿童数占调查儿童数的比例l疫苗接种率疫苗接种率v单苗基础免疫接种率单苗基础免疫接种率：各：各单苗合格完成基础免疫的受种人数占单苗合格完成基础免疫的受种人数占调查儿童数的比例调查儿童数的比例v全程接种率全程接种率：纳入国家免疫规划范围的各疫苗均合格完成基础：纳入国家免疫规划范围的各疫苗均合格完成基础免疫的受种人数占调查儿童数的比例免疫的受种人数占调查儿童数的比例v乙肝疫苗的首针及时接种率乙肝疫苗的首针及时接种率：新生儿在出生：新生儿在出生24小时内受种乙肝小时内受种乙肝疫苗的儿童数占调查儿童数的比例。疫苗的儿童数占调查儿童数的比例。v卡介苗疤痕率卡介苗疤痕率：有卡介苗疤痕儿童数占调查儿童数的比例。：有卡介苗疤痕儿童数占调查儿童数的比例。v加强免疫接种率加强免疫接种率：按照规定程序完成相应疫苗加强免疫的儿童：按照规定程序完成相应疫苗加强免疫的儿童数占调查儿童数的比例。数占调查儿童数的比例。接种率调查（接种率调查（4）u接种率调查的内容二接种率调查的内容二l不合格接种原因不合格接种原因v包括无预防接种证、无预防接种卡者、免疫起始月龄提前、接种间隔包括无预防接种证、无预防接种卡者、免疫起始月龄提前、接种间隔时间不符、超过时间不符、超过1212月龄接种和记录不清等月龄接种和记录不清等l未接种原因未接种原因1.不知道要接种；不知道要接种；2.不知道要进行第不知道要进行第2、3次接种；次接种；3.不知道接种时间、地点；不知道接种时间、地点；4.怕接种反应；怕接种反应；5.对禁忌证理解错误；对禁忌证理解错误；6.想推迟到下次再接种；想推迟到下次再接种；7.对接种缺乏信任；对接种缺乏信任；8.听信谣言；听信谣言；9.接种地点太远；接种地点太远；10.接种时间不合适；接种时间不合适；11.无人接种；无人接种；12.接种时无疫苗；接种时无疫苗；13.家中无人带孩子去接种；家中无人带孩子去接种；14.儿童患病未去接种；儿童患病未去接种；15.儿童患病，医生不予接种；儿童患病，医生不予接种；16.等待时间太长未接种；等待时间太长未接种；17.其它其它(请注明请注明1种种)接种率调查（接种率调查（5）u接种率调查结果的判断标准接种率调查结果的判断标准l凡同时符合以下凡同时符合以下5项要求者，判断为合格接种项要求者，判断为合格接种v有准确的出生、接种时间记录有准确的出生、接种时间记录v免疫起始月龄正确免疫起始月龄正确v剂次间隔时间正确剂次间隔时间正确v12月龄内完成基础免疫月龄内完成基础免疫v家长承认或证、卡相符家长承认或证、卡相符接种率评价（接种率评价（1）u接种率评价资料来源接种率评价资料来源l常规报告接种率常规报告接种率l接种率抽样调查接种率抽样调查l当地人口资料：总人口数、年度出生人口数等当地人口资料：总人口数、年度出生人口数等l疫苗使用计划、疫苗出入库登记资料疫苗使用计划、疫苗出入库登记资料l免疫规划疫苗针对传染病发病资料免疫规划疫苗针对传染病发病资料接种率评价（接种率评价（2）评价内容和方法评价内容和方法u常规报告接种率的一般性评价常规报告接种率的一般性评价l及时率及时率：在规定时限内报告单位数占应报告单：在规定时限内报告单位数占应报告单位数的比例位数的比例l完整率完整率：在规定时限内完整报告单位数占应报：在规定时限内完整报告单位数占应报告单位数的比例，包括无漏报单位和漏填项目告单位数的比例，包括无漏报单位和漏填项目l正确率正确率：报表中无逻辑性、技术性错误的单位：报表中无逻辑性、技术性错误的单位数占应报告单位数的比例数占应报告单位数的比例接种率评价（接种率评价（3）u常规报告接种率的可靠性评价（常规报告接种率的可靠性评价（1）l图表法图表法l用出生率进行评价用出生率进行评价:不同来源的应种人数比较不同来源的应种人数比较l差值（差值（D）评价法）评价法：比较：比较“报告接种率报告接种率”与与“估计接种估计接种率率”之间的差距，确定报告接种率是否可靠之间的差距，确定报告接种率是否可靠v估计接种率估计接种率=报告受种人数报告受种人数/估计应种人数估计应种人数100%v估计应种人数一般使用统计部门公布的出生人数。估计应种人数一般使用统计部门公布的出生人数。v差值比较差值比较 D=估计接种率估计接种率-报告接种率报告接种率 当当D0.05时时 定为定为“可信可信”当当D为为0.050.15时时 定为定为“可疑可疑”当当D0.15时时 定为定为“不可信不可信”接种率评价（接种率评价（4）u常规报告接种率的可靠性评价（常规报告接种率的可靠性评价（2）l比值（比值（R）评价法）评价法：比值是通过比较各种疫苗的：比值是通过比较各种疫苗的应种人数应种人数，以判断报告接种率有无逻辑错误。，以判断报告接种率有无逻辑错误。在具体统计时，脊灰疫苗和百白破疫苗应种人在具体统计时，脊灰疫苗和百白破疫苗应种人数均为卡介苗和麻疹疫苗的数均为卡介苗和麻疹疫苗的3倍倍v R3MV(BCG)/OPV(DPT)当当 0.95R1.05时时 定为定为“可信可信”当当 0.90R0.95或或1.05R1.15时时 定为定为“可疑可疑”当当 R1.15时时 定为定为“不可信不可信”接种率评价（接种率评价（5）常规报告接种率的可靠性评价（常规报告接种率的可靠性评价（3）比较法比较法：可采用不同的方法与常规报告接种率进行可采用不同的方法与常规报告接种率进行比较，以评价常规报告接种率的可信度。比较，以评价常规报告接种率的可信度。用疫苗使用量进行评价用疫苗使用量进行评价根据每次接种时的受种人次数、每人次使用的剂量和疫苗损根据每次接种时的受种人次数、每人次使用的剂量和疫苗损耗系数，计算预期疫苗使用量，再与疫苗实际使用量进行比耗系数，计算预期疫苗使用量，再与疫苗实际使用量进行比较。较。用接种比进行评价用接种比进行评价用加权法校正接种率用加权法校正接种率现场快速评价现场快速评价 接种率评价（接种率评价（6）u常规报告接种率的现场快速评价常规报告接种率的现场快速评价 一般在强化免疫结束后进行，方法是在每一般在强化免疫结束后进行，方法是在每个评价县调查个评价县调查90名儿童。每个县随机抽名儿童。每个县随机抽2个乡，个乡，每个乡随机抽查每个乡随机抽查34个村，每个村入户调查约个村，每个村入户调查约10名目标儿童，每个乡累计调查名目标儿童，每个乡累计调查30名儿童；另名儿童；另在县城从市场、车站调查在县城从市场、车站调查30名目标儿童，对儿名目标儿童，对儿童家长进行调查，询问儿童在强化免疫活动期童家长进行调查，询问儿童在强化免疫活动期间是否接种间是否接种/服用了疫苗，如果发现漏种儿童，服用了疫苗，如果发现漏种儿童，要立即补种要立即补种/服疫苗。服疫苗。接种率评价（接种率评价（7）调查接种率的评价调查接种率的评价过程评价过程评价结结果果评评价价 可利用近年来本地区疫苗针对传染病的发生情况对疫苗的接种情况进行评价。疫苗针对传染病的发病率逐步下降，未发生针对传染病的暴发和流行，反映当地的接种工作落实，接种率是真实、可靠的；反之，说明接种工作不落实，接种率再高也是虚假的，应当进行分析，查找原因进展性评价进展性评价进展性评价是对当地国家免疫规划工作实施情况进行的一种评价。主要了解当地接种率指标是否达到国家或省制定的目标，存在的差距免疫效果监测（免疫效果监测（1）免疫效果监测是免疫规划工作的重要内容。监测结果不但可以评价免疫效果监测是免疫规划工作的重要内容。监测结果不但可以评价疫苗接种效果，也为制定免疫策略提供科学依据。免疫效果监测包疫苗接种效果，也为制定免疫策略提供科学依据。免疫效果监测包括括免疫成功率监测免疫成功率监测和和人群免疫水平监测人群免疫水平监测。p免疫成功率监测一免疫成功率监测一免疫成功率：免疫成功率：指接种某种疫苗后获得免疫保护水平的人数占接种指接种某种疫苗后获得免疫保护水平的人数占接种该种疫苗总人数的百分比。免疫成功率监测主要用于考核和评价该种疫苗总人数的百分比。免疫成功率监测主要用于考核和评价疫苗的接种质量和效果。疫苗的接种质量和效果。监测对象：监测对象：乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗分别为乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗分别为完成基础免疫（初种）后完成基础免疫（初种）后1个月的儿童，卡介苗为接种后个月的儿童，卡介苗为接种后3个月个月（12周）的儿童。周）的儿童。监测人数：监测人数：每种疫苗每种疫苗3050人。人。免疫效果监测（免疫效果监测（2）p免疫成功率监测二免疫成功率监测二检测方法、阳性判定标准及免疫成功率指标检测方法、阳性判定标准及免疫成功率指标 国家免疫规划疫苗免疫成功率检验方法、阳性判定标准及免疫成功率指标国家免疫规划疫苗免疫成功率检验方法、阳性判定标准及免疫成功率指标疫疫 苗苗检检 验验 方方 法法阳阳 性性 判判 定定 标标 准准免疫成功率指标免疫成功率指标乙肝疫苗乙肝疫苗ELISAELISA双抗原夹心法放射免双抗原夹心法放射免疫法（疫法（RIARIA）抗抗-HBs10mIU/ml-HBs10mIU/ml85%85%卡介苗卡介苗PPDPPD试验试验7272小时判定结果，局部反应直径小时判定结果，局部反应直径5mm5mm，表明具有对结核的免疫力表明具有对结核的免疫力80%80%脊灰疫苗脊灰疫苗细胞中和试验（微孔塑料板细胞中和试验（微孔塑料板法）法）中和抗体中和抗体1 1：4 4或有或有4 4倍及以上增长倍及以上增长85%85%百日咳疫苗百日咳疫苗试管凝集试验（半量法）试管凝集试验（半量法）凝集抗体凝集抗体1 1：2020为阳性，为阳性，1 1：320320计算计算保护水平保护水平11：320320以上者占以上者占75%75%吸附白喉疫苗吸附白喉疫苗间接血凝试验间接血凝试验抗毒素抗毒素0.01IU/ml0.01IU/ml80%80%锡克氏试验锡克氏试验9696小时判定，局部反应直径小时判定，局部反应直径10mm10mm为阴性为阴性 阴转率阴转率80%80%吸附破伤风疫苗吸附破伤风疫苗间接血球凝集试验间接血球凝集试验抗毒素抗毒素0.01IU/ml0.01IU/ml85%85%麻疹疫苗麻疹疫苗微量血球凝集抑制试验微量血球凝集抑制试验ELISAELISA法法血凝抑制抗体血凝抑制抗体1 1：2 2或有或有4 4倍及以上增长倍及以上增长IgG1IgG1：200200或有或有4 4倍及以上增长倍及以上增长85%85%免疫效果监测（免疫效果监测（3）p免疫成功率监测三免疫成功率监测三v监测频度及分工监测频度及分工省级疾病预防控制机构省级疾病预防控制机构每年对全省的监测工作提出计划、制定方案、进行质量控制每年对全省的监测工作提出计划、制定方案、进行质量控制对国家免疫规划疫苗的免疫成功率监测指标和影响免疫成功率对国家免疫规划疫苗的免疫成功率监测指标和影响免疫成功率的因素进行分析和总结的因素进行分析和总结对在监测工作中发现的问题应及时报和反馈对在监测工作中发现的问题应及时报和反馈市、县级疾病预防控制机构市、县级疾病预防控制机构每年按照省级疾病预防控制机构下达的监测计划，做好监测的每年按照省级疾病预防控制机构下达的监测计划，做好监测的现场工作和标本运送现场工作和标本运送按时完成上级疾病预防控制机构布置的监测任务，并完成书面按时完成上级疾病预防控制机构布置的监测任务，并完成书面报告上报。报告上报。免疫效果监测（免疫效果监测（4）p人群免疫水平监测（人群免疫水平监测（1）人群免疫水平：人群免疫水平：指人群对预防某种传染病的抵抗能力，指人群对预防某种传染病的抵抗能力，通过对其进行监测，可以了解人群中某种传染病具有通过对其进行监测，可以了解人群中某种传染病具有免疫保护水平的人数，为针对传染病的预测、预报和免疫保护水平的人数，为针对传染病的预测、预报和制定控制策略提供依据。制定控制策略提供依据。监测对象：监测对象：原则上分为原则上分为1岁、岁、12岁、岁、34岁、岁、56岁、岁、714岁、岁、1519岁、岁、20岁年龄组的健康人群。岁年龄组的健康人群。发病主要为成人的疾病，可适当调整监测对象的年龄发病主要为成人的疾病，可适当调整监测对象的年龄范围。范围。监测人数：监测人数：每个年龄组、每种国家免疫规划疫苗针对每个年龄组、每种国家免疫规划疫苗针对传染病的监测样本数为传染病的监测样本数为3050人。人。免疫效果监测（免疫效果监测（5）p人群免疫水平监测（人群免疫水平监测（2）v监测内容：监测内容：免疫规划疫苗针对传染病的抗体水平情况免疫规划疫苗针对传染病的抗体水平情况v监测方法监测方法横断面监测（时点监测横断面监测（时点监测）：在一定时间内，监测）：在一定时间内，监测一个地区或单位人群中有无某种抗体存在及其抗体一个地区或单位人群中有无某种抗体存在及其抗体水平的高低水平的高低队列监测：在同一人群监测某种疾病或疫苗产生抗队列监测：在同一人群监测某种疾病或疫苗产生抗体的长期变化特点体的长期变化特点 v检测方法：检测方法：同前同前免疫效果监测（免疫效果监测（6）p免疫监测的统计学指标免疫监测的统计学指标v血清抗体免疫成功率：血清抗体免疫成功率：接种某种疫苗后血清抗体阳转接种某种疫苗后血清抗体阳转或或4倍增长人数占接种该种疫苗总人数的百分比倍增长人数占接种该种疫苗总人数的百分比v血清抗体保护率：血清抗体保护率：调查某人群中具有某种疾病保护抗调查某人群中具有某种疾病保护抗体水平的人数占调查人数的百分比体水平的人数占调查人数的百分比v血清抗体几何平均滴度（血清抗体几何平均滴度（GMT）：）：血清抗体一般都以血清抗体一般都以血清滴度作为监测指标。检测滴度的结果往往以倍比血清滴度作为监测指标。检测滴度的结果往往以倍比增长，大多属于对数正态分布资料，因此计算平均数增长，大多属于对数正态分布资料，因此计算平均数时，要使用几何平均数的计算方法时，要使用几何平均数的计算方法请各市尽快上报请各市尽快上报2006年的免疫监测年的免疫监测总结与报表总结与报表第六章第六章 疫苗可预防传染病的监测与控制疫苗可预防传染病的监测与控制各病讲述内容各病讲述内容q概述概述v病原学病原学v临床表现临床表现v流行病学流行病学v最新流行特征最新流行特征q监测监测v病例定义病例定义v病例分类病例分类v监测内容监测内容q免疫预防与疫情控制免疫预防与疫情控制v免疫预防免疫预防v疫情控制疫情控制脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（1）脊髓灰质炎概述脊髓灰质炎概述v由脊灰病毒引起的急性肠道传染病由脊灰病毒引起的急性肠道传染病v粪粪口途径传播，人是唯一宿主口途径传播，人是唯一宿主v病毒可侵犯脊髓前角运动神经元，导致肌肉特别是肢病毒可侵犯脊髓前角运动神经元，导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症v我国已于我国已于2000年实现无脊灰目标，年实现无脊灰目标，进入到消灭该病的后进入到消灭该病的后期阶段。期阶段。v在全球消灭脊灰前，在全球消灭脊灰前，发生输入性脊灰野病毒及脊灰疫苗衍发生输入性脊灰野病毒及脊灰疫苗衍生病毒生病毒（VDPV）引起脊灰病例的可能性仍然存在引起脊灰病例的可能性仍然存在q病原学病原学v脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科，肠道病毒属脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科，肠道病毒属v按抗原性不同，分为按抗原性不同，分为、三个血清型三个血清型v型野病毒引起的传播约占型野病毒引起的传播约占80%90%，其次，其次为为型野病毒，目前世界上已无型野病毒，目前世界上已无型野病毒引型野病毒引起的病例。起的病例。v遇热、甲醛、氯和紫外线时迅速失去活力；对遇热、甲醛、氯和紫外线时迅速失去活力；对热和干燥敏感；对乙醚不敏感。使用甲醛、热和干燥敏感；对乙醚不敏感。使用甲醛、2%碘酊、升汞和各种氧化剂如过氧化氢、碘酊、升汞和各种氧化剂如过氧化氢、漂白粉漂白粉、高锰酸钾等，均能使其灭活。高锰酸钾等，均能使其灭活。脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（2）q流行病学流行病学v传染源传染源病人、隐性感染者和病毒携带者病人、隐性感染者和病毒携带者由于由于病毒携带者、无症状的隐性感染者和无麻痹型患者病毒携带者、无症状的隐性感染者和无麻痹型患者不易被发不易被发现，因此在传播该病上起重要作用现，因此在传播该病上起重要作用潜伏期为潜伏期为335天，一般为天，一般为714天天 患者自潜伏期末至发病后患者自潜伏期末至发病后34周都有传染性，周都有传染性，发病后发病后12周排周排毒率最高毒率最高，可从，可从70%以上的患者大便中分离出病毒，退热后传染以上的患者大便中分离出病毒，退热后传染性减少性减少 病毒主要存在于患者的脊髓和脑部病毒主要存在于患者的脊髓和脑部v传播途径传播途径主要通过粪主要通过粪口途径在人与人之间传播，人是已知唯一宿主口途径在人与人之间传播，人是已知唯一宿主v易感人群易感人群人对脊灰病毒普遍易感，人对脊灰病毒普遍易感，4月龄婴儿有来自母体的抗体月龄婴儿有来自母体的抗体 感染后能产生对同型病毒的持久免疫力感染后能产生对同型病毒的持久免疫力 脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（3）q最新流行特征最新流行特征v本土有脊灰流行的国家逐渐减少本土有脊灰流行的国家逐渐减少 v全球全球95%以上的国家或地区无本土脊灰野病毒病例，只有少数以上的国家或地区无本土脊灰野病毒病例，只有少数国家还有本土病例发生或流行国家还有本土病例发生或流行 v输入性脊灰野病毒病例的威胁依然存在输入性脊灰野病毒病例的威胁依然存在v在无脊灰的国家输入性脊灰野病毒病例已成为当前脊灰的主要传播方在无脊灰的国家输入性脊灰野病毒病例已成为当前脊灰的主要传播方式式 v我国我国1995年和年和1996年先后在云南发现年先后在云南发现4例由缅甸输入的脊灰野病毒病例由缅甸输入的脊灰野病毒病例，例，1999年在青海又发现由境外输入的病例年在青海又发现由境外输入的病例 v免疫空白可造成脊灰野病毒的重新传播免疫空白可造成脊灰野病毒的重新传播v在免疫空白地区，人群免疫水平低下，一旦病毒侵入，易引起流行在免疫空白地区，人群免疫水平低下，一旦病毒侵入，易引起流行v2003年尼日利亚等地发生联合抵制使用疫苗事件后年尼日利亚等地发生联合抵制使用疫苗事件后 v使用脊灰减毒活疫苗引起的问题使用脊灰减毒活疫苗引起的问题 脊灰疫苗相关病例（脊灰疫苗相关病例（VAPP）脊灰疫苗衍生病毒（脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例）病例 脊灰疫苗重组株（脊灰疫苗重组株（VRPV）病例）病例脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（4）u脊灰疫苗相关病例（脊灰疫苗相关病例（VAPP）预防接种工作规范预防接种工作规范中中VAPP诊断标准诊断标准服用活疫苗（多见于首剂服苗）后服用活疫苗（多见于首剂服苗）后435天内发病，天内发病，640天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰者；脊灰者；麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者；株病毒者；如有血清学检测脊灰如有血清学检测脊灰IgM抗体阳性，或中和抗体或抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体抗体有有4倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更充分。充分。服苗者服苗者VAPP多发生于多发生于1岁以下儿童岁以下儿童,接触者接触者VAPP多多发生于发生于20岁以上未服用或未全程服用岁以上未服用或未全程服用OPV的成年人的成年人 机体机体免疫功能缺陷者免疫功能缺陷者中中VAPP的发生率是正常者的的发生率是正常者的1万倍万倍 脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（5）u脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）定义定义与原始疫苗株病毒相比，与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列的差异介于区全基因序列的差异介于1%15%之间之间（有（有 9个碱基发生变异），即为脊灰疫苗衍生病毒个碱基发生变异），即为脊灰疫苗衍生病毒在服用在服用OPV时，病毒在机体内复制过程中碱基发生变异，经多次繁殖时，病毒在机体内复制过程中碱基发生变异，经多次繁殖后，后，导致神经毒力回升而成为导致神经毒力回升而成为VDPV VDPVVDPV循环循环（cVDPVscVDPVs）发生发生2 2例以上相关的例以上相关的VDPVVDPV病例病例特性特性有较强的致病性和较高的致麻痹性有较强的致病性和较高的致麻痹性可导致一些未免疫者或未全程免疫者发病可导致一些未免疫者或未全程免疫者发病多发生在脊灰疫苗接种率低的地区多发生在脊灰疫苗接种率低的地区在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分我国发生我国发生VDPV情况情况2004年年8月，在贵州省贞丰县发现月，在贵州省贞丰县发现2例例I型型VDPV病例，并在同一村接触病例，并在同一村接触者中分离到者中分离到3株株VDPV；在同县的另；在同县的另1例例AFP患者的接触者中也分离到患者的接触者中也分离到1株株 VDPV。2005年年10月，在安徽省舒城县发现了我国首例免疫缺陷者月，在安徽省舒城县发现了我国首例免疫缺陷者VDPV（iVDPV）病例）病例。2007年年5月，在山东省无棣县和兖州市分离到月，在山东省无棣县和兖州市分离到3株株I型型VDPV脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（6）u脊灰疫苗重组株脊灰疫苗重组株（VRPV）定义定义指服用指服用OPVOPV后，不同型别的疫苗株病毒在服苗者体内发生毒株后，不同型别的疫苗株病毒在服苗者体内发生毒株间的重组间的重组是不同血清型的脊灰病毒是不同血清型的脊灰病毒(或不同病毒或不同病毒)感染同一宿主活细胞时，感染同一宿主活细胞时，由于病毒复制时脱氧核糖核酸由于病毒复制时脱氧核糖核酸(DNA)(DNA)的交换而产生的病毒基因重的交换而产生的病毒基因重组组特性特性毒力高于毒力高于SabinSabin疫苗株，有一定的致病性疫苗株，有一定的致病性多发生在脊灰疫苗接种率低的地区多发生在脊灰疫苗接种率低的地区可造成可造成VRPVVRPV循环循环我国发生我国发生VRPV情况情况19971999年在贵州、云南发现的有明确服苗记录年在贵州、云南发现的有明确服苗记录VRPV病例病例脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（7）q临床表现临床表现v按症状轻重及有无麻痹可分为按症状轻重及有无麻痹可分为隐性感染、顿挫型、无麻痹型及麻痹型隐性感染、顿挫型、无麻痹型及麻痹型 v脊灰病例脊灰病例主要指麻痹性病例主要指麻痹性病例v临床表现临床表现引起以肢体为主的急性弛缓性麻痹引起以肢体为主的急性弛缓性麻痹v分期分期前驱期、麻痹前期、麻痹期、恢复期、后遗症期前驱期、麻痹前期、麻痹期、恢复期、后遗症期脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（8）AFP病例的监测：按照病例的监测：按照山东省脊髓灰质炎监山东省脊髓灰质炎监测方案测方案要求开展监测要求开展监测q监测病例定义监测病例定义uAFP病例病例v定义定义所有所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为均作为AFP病例病例 v诊断要点诊断要点急性起病、肌张力减弱、肌力下急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失降、腱反射减弱或消失 脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（9）v常见常见AFP病例包括病例包括脊髓灰质炎脊髓灰质炎格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）不明性多神经病）神经根炎神经根炎外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）单神经炎单神经炎神经丛炎神经丛炎周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）急性多发性肌炎急性多发性肌炎肉毒中毒肉毒中毒四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）短暂性肢体麻痹短暂性肢体麻痹AFPAFP病例监测属症状监测病例监测属症状监测脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（10）u高危高危AFP病例病例J年龄小于年龄小于5岁、接种岁、接种OPV次数少于次数少于3次或服苗史不详、次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀病例；或临床怀疑为脊灰的病例疑为脊灰的病例u聚集性临床符合病例聚集性临床符合病例J同一县（区）或相邻县（区）发现同一县（区）或相邻县（区）发现2例或例或2例以上的临例以上的临床符合病例，发病时间间隔床符合病例，发病时间间隔2个月以内个月以内uVDPV病例病例JAFP病例大便标本分离到病例大便标本分离到VDPV脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（11）q病例分类病例分类uAFP病例分类流程病例分类流程脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（12）uAFP病例分类病例分类v脊灰野病毒确诊病例脊灰野病毒确诊病例凡脊灰野病毒检测阳性的凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例病例为脊灰野病毒确诊病例vVDPV病例病例从大便标本中分离出从大便标本中分离出VDPV，经省级专家诊断小组审查，临床不，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例能排除脊灰诊断的病例v脊灰排除病例脊灰排除病例具备下列条件之一者具备下列条件之一者采集到合格大便标本，未检测到脊灰野病毒和采集到合格大便标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV的病例；的病例；无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，经省级专经省级专家诊断小组审查，临床排除脊灰诊断的病例家诊断小组审查，临床排除脊灰诊断的病例v脊灰临床符合病例脊灰临床符合病例无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，经省级专，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（13）q监测内容监测内容uAFP病例报告病例报告Z各级各类医疗卫生机构和人员发现各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在病例后，城市在12小时、农村在小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构级疾控机构u主动监测主动监测Z主动监测医院：所有医院主动监测医院：所有医院ZAFP主动监测医院每旬开展本院的主动监测医院每旬开展本院的AFP病例的主动搜索病例的主动搜索Z县级疾控机构每旬对辖区内县级疾控机构每旬对辖区内AFP主动监测医院开展主动主动监测医院开展主动搜索搜索脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（14）u病例调查病例调查Z个案调查个案调查接到接到AFP病例报告后，县级疾控机构应在病例报告后，县级疾控机构应在48小时内派专业人员小时内派专业人员对病例开展个案调查，详细填写对病例开展个案调查，详细填写“急性弛缓性麻痹病例个案调急性弛缓性麻痹病例个案调查表查表”Z高危高危AFP病例和聚集性临床符合病例的调查病例和聚集性临床符合病例的调查ZVDPV病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查除进行个案调查外，还应到病例居住地进行现场调查除进行个案调查外，还应到病例居住地进行现场调查u病例随访病例随访Z在发生麻痹在发生麻痹60天后，要对所报告的天后，要对所报告的AFP病例进行随访病例进行随访Z填写随访表填写随访表脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（15）u实验室监测实验室监测ZAF