(9)--5.2肾小球疾病病人的护理.ppt

1*1*三、慢性肾小球肾炎2*2*（一）概念v慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（chronic chronic glomerulonephritisglomerulonephritis，CGNCGN），简称慢性肾炎，是一组以），简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、血尿、蛋白尿、高血压和水肿高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病为临床表现的肾小球疾病v临床特点？临床特点？病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，发展，最终可至慢性肾衰竭最终可至慢性肾衰竭3*3*（六）护理要点1.1.限制蛋白及磷的入量限制蛋白及磷的入量 2.2.病情观察病情观察3.3.积极控制高血压和减少尿蛋白积极控制高血压和减少尿蛋白 4.4.避免加重肾脏损害的避免加重肾脏损害的因素因素4*4*（八）护理措施v1.1.一般护理一般护理v饮食护理饮食护理 提供低盐、低脂、提供低盐、低脂、低磷？低磷？、优质低蛋白、优质低蛋白、高热量、丰富维生素饮食。高热量、丰富维生素饮食。慢性肾炎病人肾功能减退时应予以优质低蛋白饮食慢性肾炎病人肾功能减退时应予以优质低蛋白饮食0.60.60.8g/0.8g/（kgkgd d ）。）。水肿者水为前一日尿量再加水肿者水为前一日尿量再加500ml500ml，钠每日不超过，钠每日不超过3g3g。尿少者限制钾的摄入。尿少者限制钾的摄入。5*5*1.限制蛋白及磷的入量 v肾功能不全病人应限制蛋白及磷的入量，肾功能不全病人应限制蛋白及磷的入量，采用优采用优质低蛋白饮食质低蛋白饮食 0.6g/0.6g/（kgkgd d）优质低蛋白饮食？优质低蛋白饮食？限制磷的入量？限制磷的入量？高磷血症高磷血症低血钙、继发性甲状旁腺激素亢进低血钙、继发性甲状旁腺激素亢进骨转化骨转化异常、血管和软组织钙化异常、血管和软组织钙化溶骨、骨痛、骨软化；大血溶骨、骨痛、骨软化；大血管及心脏瓣膜的钙化、心律失常及心功能异常管及心脏瓣膜的钙化、心律失常及心功能异常鱼、蛋、瘦肉、乳类 800-1000mg6*6*（八）护理措施v2.2.病情观察病情观察v记记2424小时出入量小时出入量v观察：体重、血压、尿量、皮肤观察：体重、血压、尿量、皮肤v监测：尿常规、监测：尿常规、24h24h尿蛋白、肾功能（血尿素氮、尿蛋白、肾功能（血尿素氮、血肌酐）、血电解质血肌酐）、血电解质v营养监测：进食情况、营养状况、血红蛋白和血营养监测：进食情况、营养状况、血红蛋白和血清清蛋白清清蛋白7*7*（八）护理措施v3.3.对症护理对症护理高血压、蛋白尿高血压、蛋白尿v高血压的治疗目标：高血压的治疗目标：130/80mmHg130/80mmHgv尿蛋白的治疗目标：尿蛋白的治疗目标：lglg/d/dv限盐（限盐（NaClNaCl 6g/d 6g/d）v可选用噻嗪类利尿剂可选用噻嗪类利尿剂v血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）和血管紧张素）和血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB），），降压、减少尿蛋白，首选降压、减少尿蛋白，首选药物药物8*8*（八）护理措施球内压球内压出球小出球小A A扩张扩张入球小动脉入球小动脉毛细血管袢毛细血管袢肾小囊肾小囊出球小动脉出球小动脉尿蛋白尿蛋白 扩张出球小扩张出球小动脉扩张入动脉扩张入球小动脉，从球小动脉，从而降低球内高而降低球内高压、高灌注及压、高灌注及高滤过（高滤过（“三三高高”）v3.3.对症护理对症护理高血压、蛋白尿高血压、蛋白尿v血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）或血管紧张素或血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂（ARBARB）9*9*感染劳累妊娠肾毒性药物（八）护理措施v4.4.避免加重肾损害的因素避免加重肾损害的因素（1）抗生素及其它化学治疗药物：抗生素及其它化学治疗药物：常损害类：两性霉素常损害类：两性霉素B、新霉素、头孢霉素新霉素、头孢霉素II等；等；较常损害类：庆大霉素、卡那霉素、较常损害类：庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素、万古霉素，磺胺链霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素、万古霉素，磺胺药等；药等；偶见损害类：新青霉素（偶见损害类：新青霉素（I、II、III）、羧苄青霉素、金）、羧苄青霉素、金霉素、土霉素、头孢霉素（霉素、土霉素、头孢霉素（IV、V、VI）、利福平、乙胺丁醇）、利福平、乙胺丁醇（2）非类固醇抗炎镇痛药：消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜非类固醇抗炎镇痛药：消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、复方阿司匹林（康、阿斯匹林、复方阿司匹林（APC）、非那西汀、安替比林、）、非那西汀、安替比林、氨基比林、扑热息痛等。氨基比林、扑热息痛等。（3）肿瘤化疗药：顺铂、光辉霉素、丝裂霉素肿瘤化疗药：顺铂、光辉霉素、丝裂霉素C、亚硝基脲、亚硝基脲类、类、5-氟尿嘧啶等。氟尿嘧啶等。（4）抗癫痫药：三甲双酮、苯妥英钠等。抗癫痫药：三甲双酮、苯妥英钠等。（5）麻醉剂：乙醚、甲氧氟烷等。麻醉剂：乙醚、甲氧氟烷等。（6）金属及络合剂：青霉胺、依他酸盐等。）金属及络合剂：青霉胺、依他酸盐等。（7）各种血管造影剂。各种血管造影剂。（8）其他：甲氰咪哌、甘露醇、海洛因、低分子右旋糖酐等。其他：甲氰咪哌、甘露醇、海洛因、低分子右旋糖酐等。