心理咨询技能2级.ppt

心理咨询技能心理咨询技能二级二级（一）（一）第一节第一节 个体心理咨询个体心理咨询技能技能 行为疗法行为疗法基本原理基本原理：既然所有的行为（正常和不正：既然所有的行为（正常和不正常）都是学习的结果，行为由一个人的强常）都是学习的结果，行为由一个人的强化历史所决定，那么，咨询员就可以通过化历史所决定，那么，咨询员就可以通过对个体的再训练（再教育或重建条件反射）对个体的再训练（再教育或重建条件反射）的方法（即教他对周围环境中的刺激作新的方法（即教他对周围环境中的刺激作新的适宜反应）和在某些方面改变他的环境的适宜反应）和在某些方面改变他的环境的办法把不正常的行为变为正常的办法把不正常的行为变为正常。行为治疗是最早应用实验和条件反射原理来认识和治疗临床问题的一类心理治疗方法，它强调问题、针对目标和面向将来。第一单元第一单元 系统脱敏法系统脱敏法 系统脱敏法分三步进行：第一步 放松训练 第二步 等级脱敏表 第三步 脱敏一、基本原理一、基本原理 20世纪40年代末，精神病专家沃尔普（J.Wolpe）二、工作程序二、工作程序（一）放松技巧（在舒适的状态下）1、紧握拳头-放松；伸展五指-放松；2、紧收二头肌-放松；紧收三头肌-放松；3、耸肩向后-放松；提肩向前-放松；4、保持肩部平直右转头-放松；（同理向左）5、尽力张大嘴-放松；闭口较劲牙关-放松；6、曲颈时下颌触到胸部-放松；7、使劲伸舌-放松；尽力卷舌-放松；8、舌头用力分别抵住上腭、下颚-放松；9、用力睁大眼睛-放松；用力闭眼-放松；10、尽可能地深吸一口气-放松；11、肩胛用力抵住椅子、拱背-放松；12、收紧臀部肌肉-放松；臀肌用力抵住椅垫-放松；13、伸腿并抬高15-20公分-放松；14、尽可能地收腹-放松；挺腹并绷紧-放松；15、伸直双腿、足趾上翘-放松；绷脚尖-放松；16、曲趾-放松；跷趾-放松；反复练习，从头到脚逐步放松。可以应用催眠对某些病人进行放松，也可用录音磁带让其自行放松。20-30分钟/此，6-8次即可学会。要求求助者在生活中运用自如。（二）等级脱敏表 完全放松 0 站在考场外 60 老师宣布下周考试 10 进入考场 70 距考试还有3天 20 坐在位置上 80 考试前一天晚上 30 老师发考卷 90 考试当天早上 40 开始答题 100 走在去考场的路上 50注意：1、各等级之间的差要均匀 2、每一级刺激因素引起的焦虑应小到可 以被全身松弛所拮抗的程度。（关键点）3、求助者要配合去想象具体场景，刺激 画面要清晰、具体。（三）系统脱敏 1、让求助者深度放松，先想象想象第一级焦虑情景。2、感到焦虑时停止想象，做全身放松。（反复）3、不再焦虑时为止。上述三步为一级脱敏，接下来，逐级进行。完成想象训练后，再过渡到真实事物真实事物的逐级训练。这些均需要在生活中不断练习，巩固。（四）系统脱敏法的方式很多 1、快速脱敏法、快速脱敏法（真实生活脱敏法）用造成恐惧反应的实际刺激物代替对它的想 象，逐级训练脱敏。2、接触脱敏法、接触脱敏法 采用示范和接触的方法，引导训练。3、自动化脱敏法、自动化脱敏法 利用对恐惧、焦虑的情景和反应等制备的录音、录像进行训练。4、情绪性意象法、情绪性意象法 通过形象化的描述引发各类情绪，从而抑制和消除各类不良反应。（五）注意事项：1、可针对不同焦虑情景，分别设立焦虑等级表。2、系统脱敏时的想象次数，随情况而定。3、第一级的焦虑如果超过50，仅靠放松很难解决，应重新划分等级。4、求助者如不能放松，则应考虑其他方法。第二单元第二单元 冲击疗法冲击疗法 亦称快速暴露法。主要是把引起不良情绪反应的事物或情境快速、长时间地再次呈现在求助者面前，一次性适应。以实际的强刺激矫正错误认知和判断。冲击疗法可分默想冲击和情境冲击法。默想冲击法默想冲击法 默想冲击法是利用想象的作用，在头脑中对引起焦虑或恐怖的刺激，反复诱发出恐惧反应，直至反应淡化。情境冲击法情境冲击法 在实际情境中接受冲击，即不逃避引起焦虑或恐惧的现实刺激物一、工作程序1、筛选确定治疗对象，确定主要治疗目标，准确把握来访者的敏感对象。2、签定治疗协议（1）讲解治疗方法，请求助者及家属了解、接受（2）治疗步骤请求助者及家属明确、认可。（3）咨询师表明态度，对治疗及其目的负责（4）求助方可随时要求停止治疗。二、治疗准备工作 确定刺激物、选定治疗场地、必备药物三、实施治疗1、迅猛呈现刺激2、严密观察、监测、避免异常不能有回避的意向和行为，初次会出现心跳加快、呼吸急促、四肢发冷等反应。3、及时采取规劝、说服、甚至枪支等方法，保证治疗效果。进行示范，并陪同训练，给予的帮助指导；应布置作业，坚持训练，直到治愈4、3060分钟/次、1次/日、或1次/隔日、。共实施治疗24次不等。四、治疗原理 求助者持续暴露在刺激物前，惊恐反应终究将自行耗尽。五、注意事项1、从伦理角度来说，让求助者了解治疗过程，并同意，签订协议，方可实施治疗。2、求助者及家属如执意要求中止治疗，经劝说无效，可中止治疗，不必遵从协议。3、治疗中，求助者出现以下情况时，必须停止治疗，并对症处理。（1）通气过度综合症（换气过度综合症）。（2）晕厥或休克。可根据情况，让求助者平卧、给予氨水刺激、吸氧或皮下注射0.1%肾上腺素0.51毫升。第三单元第三单元 厌恶疗法厌恶疗法 是一种应用具有惩罚性的厌恶刺激来矫正和消除某些适应不良行为的方法。一、工作程序1、了解求助者现有问题行为及其原因2、确定靶行为（打算弃除什么行为）3、采用具体的咨询治疗方法。4、给予适当的正惩罚（厌恶刺激）5、根据行为变化情况，观察效果，调整咨询方案，巩固咨询效果。二、厌恶刺激的具体方法1、电刺激2、药物刺激 吐酒石、吐根硷（依米丁）、阿朴吗啡（去水吗啡）等药物，引起呕吐、恶心。还可采用箭毒类药物。3、想象刺激4、其他刺激 橡皮圈、憋气、宿儒、强光、苦味等方法。三、注意事项1、条件不具备时，不可采用此方法。2、使用前一定有协议。3、靶症状一定要单一而具体。第四单元 模仿法 模仿法也称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察模仿，学习。一、工作程序1、选择适合的治疗对象 适应症、模仿能力等。2、设计示范行为 由易到难、由简到繁、循序渐进。3、强化正确的模仿行为，巩固结果。二、具体模仿方式1、生活示范 观察示范者行为。2、象征性示范（看录相、听录音、观察示范情境）。上述两种方法，属于被动学习。3、角色扮演法4、参与示范 模仿学习、行为排演、参与，相当于角色扮演。上述两种方法，属于主动学习。5、内隐示范 （看不到，但可描述）。三、注意事项1、年龄对模仿法有影响。2、示范者的选择、感染力等，也会影响效果。3、强化应适时、恰当。第五单元 生物反馈法本世纪六十年代末兴起的一种治疗方法。一、基本原理 是借助于现代电子仪器，将人体内不能意识到的生理功能状态，通过仪器信号反馈给本人，使其根据反馈信息了解自己体内的变化，并有意识地用意念在一个可能变动的范围内，反复训练和，学习，促使生理功能变化逐渐调节为新的平衡状态。二、工作程序1、治疗前的准备 治疗条件、仪器的使用、对求助者讲解。2、诊室训练 指导求助者以正确的姿势参与治疗、引导求助者改变不良情绪、指导其观察仪器的变化，布置家庭作业。30分钟/此，1次/隔天（第一周），2次/1周，共48周。4、家庭训练三、生物反馈仪器种类 1、肌电生物反馈仪 将肌电信号叠加输出，转变成求助者可以看懂的形式。配合肌肉松弛训练，信号会相应改变。适用于：焦虑症、恐怖症等一些与精神紧张有关的心身疾病。还有神经系统的某些器质性、功能性的疾患。2、皮肤电反馈仪 皮肤电可以反映情绪的活动水平。3、皮肤温度生物反馈仪4、脑电生物反馈仪5、其他反馈仪四、注意事项1、正确选择仪器及其适应症2、并不是每个求助者都可以取得好的疗效。对行为主义疗法的评价对行为主义疗法的评价（1）行为疗法把咨询焦点放在外显的、特殊的行为上，）行为疗法把咨询焦点放在外显的、特殊的行为上，能明确制定出具体的可操作的咨询目标；能明确制定出具体的可操作的咨询目标；（2）针对某一个具体行为而选择相应的方法，制定相）针对某一个具体行为而选择相应的方法，制定相符合的适宜的咨询步骤符合的适宜的咨询步骤（3）对咨询结果可以作出具体而客观的评价）对咨询结果可以作出具体而客观的评价（4）不以语言作为治疗的工具，适用范围较广）不以语言作为治疗的工具，适用范围较广（5）采用具体的操作方法，易教易学，培养咨询人员）采用具体的操作方法，易教易学，培养咨询人员比较快速省时比较快速省时（6）由于行为治疗针对特殊的问题，因此疗效快、疗）由于行为治疗针对特殊的问题，因此疗效快、疗程短程短。不足之处：只重视刺激反应间的关系，而完全忽视了人的理性、只重视刺激反应间的关系，而完全忽视了人的理性、认知等因素的作用。认知等因素的作用。只重视学习过程，只重视运用技巧、方法，却忽视了只重视学习过程，只重视运用技巧、方法，却忽视了目的的重要性，关注的是人的行为而非人本身。目的的重要性，关注的是人的行为而非人本身。行为疗法所带来的改变很可能是表面的，只治表不治行为疗法所带来的改变很可能是表面的，只治表不治本。本。不那么重视咨访关系。在咨询中，求助者基本上处于不那么重视咨访关系。在咨询中，求助者基本上处于被操纵的角色之中，而且由于只关注表面症状，故忽被操纵的角色之中，而且由于只关注表面症状，故忽视了来访者之间的个别差异。视了来访者之间的个别差异。行为疗法主要用于矫正，不适宜咨询人生中较高层次行为疗法主要用于矫正，不适宜咨询人生中较高层次的问题，比如人生的意义、生命质量、人的价值、自的问题，比如人生的意义、生命质量、人的价值、自我潜能开发等等。我潜能开发等等。第六单元第六单元 认知行为疗法认知行为疗法一、基本原理一、基本原理认知认知指的是个体以各种方法变换感觉器官输指的是个体以各种方法变换感觉器官输入的东西，对它们进行编码、加工、储存、入的东西，对它们进行编码、加工、储存、检索的过程。检索的过程。基本理论基本理论：各种刺激、事件并不直接引起个：各种刺激、事件并不直接引起个体的反应。刺激先要转换为感觉信息，经过体的反应。刺激先要转换为感觉信息，经过人格结构和过去经验的折射，然后通过思维人格结构和过去经验的折射，然后通过思维过程对信息加以评价、解释。正是在此评价过程对信息加以评价、解释。正是在此评价和解释的基础上，才产生各种情绪和行为和解释的基础上，才产生各种情绪和行为。通过改变思维和行为改变不良认知，达到消除不良情绪和行为。代表性的认知行为治疗 阿尔伯特.埃里斯的合理情绪行为疗法（REBT）阿伦.T.贝克和雷米的认知疗法（CT）唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）认知行为疗法的特点：1、求助者与咨询师是合作关系；2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；3、强调认知改变，从而带动情感、行为的改变；4、通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。二、工作程序（一）贝克和雷米的认知疗法（一）贝克和雷米的认知疗法（CT）1、建立咨询关系2、确定咨询目标3、确定问题：提问和自我审查的技术 提问：咨询师提出特定问题，导向求助者的问题 所在；引导求助者对问题进行体验和反省；自我审查：鼓励求助者说出他对自己的看法，并 对自己的看法仔细体验和反省；咨询 师要及时加以引导。4、检验表层错误观念：对自己的错误观念可采取如下方法 （1）建议 （2）演示 （3）模仿5、纠正核心错误观念：语义分析技术 比如：“我很笨”这一句话，要使其有意义 一是，我（在做什么事情上）“很苯”。二是，我（与什么比较）“很苯”。6、进一步改变认知：行为矫正技术（设计情景、产生积极情绪、及时强化、督促反省）7、巩固新观念：认知复习 布置家庭作业，让求助者在实际情况中继续应用学习到的方法来检验并纠正自己的错误观念，继续使用上述方法分析、矫正、记录，不断反省自己，直到好转。（二）梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（二）梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CBT）1、通过角色扮演和想象使求助者面临焦虑情境2、要求求助者评价自己的焦虑水平3、帮助求助者重新评价自己的想法4、注意重新评价后的焦虑水平 概念阶段：概念阶段：监控求助者在遇到问题时的内部陈述，和有这种陈述带来的适应不良反应。（如：这一压力太大了，我无法应对，完了!）技能获得和复述阶段：技能获得和复述阶段：指出适应不良与自我陈述的关系，让其获得一种新的陈述方法，并进行放松训练和学习。（我试一试，怎样挑战这一压力！）应用和完成阶段：应用和完成阶段：将技术应用到现实中去。在此之前应有大量作业、练习。（三）阿伦.T.贝克的认知疗法（CT）共同感受-人们用以解决问题的共同形式。（我的分数是倒数第一，所以我失败了！）自动化思维及规则-许多判断、推理、根据共同感受，模糊、跳跃，很像一些自动化反应。认知曲解类型：认知曲解类型：（1）非黑即白的绝对性思（2）任意推断，没有事实根据（3）选择性概括：以偏概全，以点概面（4）过度引申：从小事的失误引申到人生价值大的方面（5）过度夸大或过度缩小（6）个人化（7）选择性消极注视（8）应该倾向（9）灾难化贝克提出了五种具体的认知治疗技术：1、识别自动性思维2、识别认知性错误3、真实性检验 4、去中心化 5、忧郁或焦虑水平的监控（美国临床心理学家贝克发现抑郁症病人都存在认知问题）抑郁认知三联症：抑郁认知三联症：对自我的消极认知对自己过去经验的消极解释对自己未来的消极预期抑郁症的认知模型（贝克）早年经验（容貌不如姐姐好）（容貌不如姐姐好）功能失调性假设形成（我肯定不如别人）（我肯定不如别人）重大生活事件（婚姻破裂）（婚姻破裂）（假设被激活）（怎样，应验了吧？）（怎样，应验了吧？）负性自动想法（负性自动想法加强了抑（负性自动想法加强了抑抑郁症的症状郁症症状，反过来又加郁症症状，反过来又加强了负性自动想法。）强了负性自动想法。）治疗抑郁症关键点：找出负性自动想法，打破恶性循环，追溯功能失调性假设。负性自动想法的特点：它是自动的，不经逻辑推理实现于脑内它的内容消极，常和不良情绪相联系它随时间、地点而变化，能为意识所察觉，具有认知过程的特征，为临床表现的一部分它貌似真实，因为它由潜在功能失调性假设派生出来的它存在时间短暂，但力量很大，并且不能由自己的意愿选择或排除它蕴涵认知曲解，而患者却信以为真，认识不到它是情绪痛苦的原因。识别功能失调性假设查找负性自动想法的主题言语盘问法：（1 1）这样想的证据是什么？）这样想的证据是什么？（2 2）有无可供选择的其它不同看法？）有无可供选择的其它不同看法？（3 3）这样想有什么好处和坏处？）这样想有什么好处和坏处？（4 4）这样想在逻辑上是否出了什么错误？）这样想在逻辑上是否出了什么错误？行为实验（作业）日期情境情绪自动想法合理回答说明引起不愉快情绪的事件悲伤焦虑等记下情绪之前产生的自动想法写下自动想法的合理回答8、8作文得了75分焦虑我是语文课代表，太丢人了一次失败不要紧，下次努力第七单元第七单元 求助者中心疗法求助者中心疗法一、基本原理一、基本原理 重视求助 者心理上的独立性和完整性，相信其本人有能力来解决自己的问题。一旦对自己与现实的关系有充分的关系有充分的理解，对自己的问题有所领悟时，就能够对自己的生活目标作出选择，重新评价自己和周围事物，主动调节自己的心理行为以适应现实生活环境。二、工作程序二、工作程序 1、确定目标、确定目标 促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人。2、求助者中心疗法的步骤：、求助者中心疗法的步骤：（1）求助者本人求助（2）咨询者说明咨询与治疗情况（3）鼓励求助者自由表达情感（4）咨询师能够接纳、认识、澄清求助者的消极情感（5）求助者重新成长的萌动（6）咨询师能够接纳、认识、澄清求助者的积极情感（7）求询者开始接受真实的自我（8）帮助求询者作出决定，采取行动（9）产生初步疗效（10）进一步扩大疗效（11）求询者全面成长（12）结束治疗3、求助者中心疗法中主要就是促进心理、求助者中心疗法中主要就是促进心理成长的三个条件：成长的三个条件：（1）促进设身处地的理解的技术 关注、用言语交流设身处地的理解、非言语交流设身处地的理解。有时，适当的沉默也是理解的一部分。（2）坦诚交流的技术 不固定角色、自发性、无防御反应、一致性、自我的交流。（3）表达无条件关注的技术4、在咨询中咨询师的态度：、在咨询中咨询师的态度：第一、对求助者的问题和情感表示关注；第二、把求助者作为一个值得坦诚相待的人来对待，并持有一种非评判性的态度；第三、对求助者的反应要伴有准确的共情，和理解；第四、培养求助者的潜力，并以此向求助者表明它们本身的潜力及行为的能力。三、把握咨询过程七阶段的特点和规律三、把握咨询过程七阶段的特点和规律 第一阶段：第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度，求助者不愿意主动寻求帮助和治疗。第二阶段：第二阶段：求助者认为被接纳，萌动求助欲。第三阶段：第三阶段：求助者较流畅地、自由地表达可观的自我。第四阶段：第四阶段：求助者能更自由地表达个人感情，但表达当前感情时，还有顾虑。第五阶段：第五阶段：求助者能够自由地表达个人感情，接受自己的感受，但仍然有些迟疑。第六阶段：第六阶段：求助者完全能够接受过去那些被阻碍、被否认的情感，其自我情感变得协调一致。第七阶段：第七阶段：自我沟通越来越多，僵化的个人构建在改变，不再歪曲一些经验，对现实反应较正确。四、基本理论四、基本理论（一）求助者中心疗法对人性的看法 1、人有自我实现的倾向 2、人拥有机体的评价过程 3、人是可以信任的（二）自我理论 经验、自我概念、价值的条件化（三）心理失调的实质及反应 1、心理失调的实质 自我概念是该疗法了解心理失调的关键。2、心理治疗的实质 重建个体在自我概念和经验之间的和谐（人格重建）。五、注意事项 1、治疗体现了人本主义的思想；2、方法的导向主要责任在于求助者；3、倾听后的反应很重要，是必备的干预技能；4、掌握该方法是当代咨询师的必备素质。第八单元第八单元 远期疗效评估远期疗效评估一、工作程序一、工作程序（一）社会接纳程度评估 1、评估内容 本人的适应程度：与人交往、学习工作表现、与家人相处、对问题的处理等。2、评估方法 家人或周围人的观察、咨询师的审查。（二）自我接纳程度的评估（二）自我接纳程度的评估 1、评估内容 自述症状与问题的减轻或消除、性格方面的成熟情况（需长时间、多方面观察）。2、评估方法求助者口头报告、量表评估（三）随访调查1、追踪回访2、常用的回访方式 追踪卡、通讯、面谈、电话二、注意事项二、注意事项 1、要注意避免咨询师感情因素的干扰。2、要注意考察各方面信息的真实、可靠性。3、可以考虑由上级咨询师或专业督导人员参与评估。森田疗法本世纪20年代 欧洲Freud创始（18741933）日本森田正马（东方文化）又名：“不问疗法”、“顺其自然”、“家庭疗法”一、心理机制一、心理机制 森田认为由于注意力过于集中在某一点上，引起过渡的敏感，焦虑，（矛盾、恐惧等）实际上什么都没有。由于注意力过于集中，逐渐固定，形成痼疾，因此产生与精神的交互作用。出现歪曲、虚构。二、治疗原理二、治疗原理 如果引导患者将其精神能量指向建设性的人生目标，发挥出来形成生的欲望，就是健康人的状态。所以，森田疗法是把指向自己心身的精神能量转变成指向外界的操作方法。治疗的各阶段与人类自我发育相比较：一 乳儿期 活动性 依 二 幼儿期 自发性 赖 三 学龄期 自主性 自 四 青春期以后 协商性 立三、操作（一）住院式1、前期 （1）简单说明病情及预后 （2）说明治疗经过 （3）强调执行 （4）隔绝与外界的联系2、第一期 绝对卧床（4天）3、第二期 卧床7-8小时，可适当活动、记日记 （4-5天或7天为宜）4、第三期 随意选择各种重体力劳动、读书、记日记。（1-2周）5、第四期 适应外界的训练。（四期共计40天）（二）门诊式 采用上述治疗方法，治疗师书信指导。（三）家庭式四、治疗特点 1、不问过去 2、强调症状只不过是情绪变化的一种表现 3、不问情绪只重行为 4、在现实中治疗 5、性格修养 6、身教重于言教五、治疗用语 1、不仅用脑理解，重要的是通过实践去理解 2、顺其自然 3、外表自然、内心健康 4、恐怖突发 5、行动为准则 6、心随万境变，变化之处实幽玄 7、睡眠的多少要顺其自然 8、不安常驻 不安即心安 9、烦恼即解脱10、日新又日新11、为事实为真实12、顺从自然