方剂学课件10清热剂.ppt

第四章第四章 清热剂清热剂 4/25/20231课件一、含义一、含义（清热药，清解里热，里热证）（清热药，清解里热，里热证）二、立法依据二、立法依据：内经：内经：“热者寒之。热者寒之。”本经：本经：“疗热以寒药。疗热以寒药。”三、作用三、作用：清里清里清气泻火、凉血解毒、清气泻火、凉血解毒、清脏腑、透虚热清脏腑、透虚热。四四、适应证适应证：里热证里热证(特点特点)但热不寒、口渴、烦躁、但热不寒、口渴、烦躁、尿黄便结、舌红苔黄脉数。尿黄便结、舌红苔黄脉数。4/25/20232课件五、分类：五、分类：1、清气、清气泻火清热泻火清热气分热证气分热证代表方：代表方：一级方：白虎汤一级方：白虎汤二级方：竹叶石膏汤二级方：竹叶石膏汤2、清营凉血、清营凉血清营凉血清营凉血营、血分热证营、血分热证代表方：代表方：一级方：清营汤、犀角地黄汤一级方：清营汤、犀角地黄汤3、清热解毒、清热解毒解毒泄火解毒泄火火毒炽盛证火毒炽盛证代表方：代表方：一级方：黄连解毒汤、普济消毒饮一级方：黄连解毒汤、普济消毒饮二级方：凉膈散、仙方活命饮二级方：凉膈散、仙方活命饮4/25/20233课件4、清脏腑、清脏腑清热调脏腑清热调脏腑脏腑热证脏腑热证清心清心导赤散导赤散（一级）（一级）清肝清肝龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤（一级）（一级）、左金丸、左金丸（三级）（三级）清脾清脾泻黄散泻黄散（附方）（附方）清肺清肺泻白散泻白散（一级）（一级）、苇茎汤、苇茎汤（二级）（二级）清胃清胃清胃散清胃散（一级）、（一级）、玉女煎玉女煎（一级）（一级）清肠清肠芍药汤芍药汤（一级）、（一级）、白头翁汤白头翁汤（一级）（一级）葛根芩连汤葛根芩连汤（一级）（一级）4/25/20234课件5 5、清虚热、清虚热透热养阴透热养阴虚热证虚热证 代表方：代表方：一级方：青蒿鳖甲汤一级方：青蒿鳖甲汤 三级方：清骨散、当归六黄汤三级方：清骨散、当归六黄汤 六、使用注意六、使用注意 1 1、辨清热证部位，准确选方、辨清热证部位，准确选方 2 2、注意热证的性质，纯属阴虚生热者，、注意热证的性质，纯属阴虚生热者，当滋阴补益。当滋阴补益。3 3、分别热证真假，不可误投于真寒假热。、分别热证真假，不可误投于真寒假热。讨论：清法是治疗热证的唯一方法吗？讨论：清法是治疗热证的唯一方法吗？治疗肾胆膀胱热为什么不列入呢？治疗肾胆膀胱热为什么不列入呢？4/25/20235课件第一节第一节清气分热清气分热白虎汤白虎汤伤寒论伤寒论温热经纬温热经纬“白虎者西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷气白虎者西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷气冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。”一、主治：一、主治：阳明经热盛（六经辨证）阳明经热盛（六经辨证）之证之证肺胃气分热盛（卫气营血辨证）肺胃气分热盛（卫气营血辨证）4/25/20236课件主症：大热、大汗、大烦渴、苔黄燥、脉洪大。主症：大热、大汗、大烦渴、苔黄燥、脉洪大。兼症：神昏、谵语、肢厥。兼症：神昏、谵语、肢厥。（四大一黄症为主）（四大一黄症为主）病位：肺胃病位：肺胃病机：肺胃热盛，灼伤津液，未成结实。病机：肺胃热盛，灼伤津液，未成结实。二、治法：清热生津。二、治法：清热生津。三三、组成：、组成：、主要配伍、石膏用量、粳米、主要配伍、石膏用量、粳米4/25/20237课件四、方解：四、方解：石膏石膏辛甘大寒，归肺胃经辛甘大寒，归肺胃经清肺胃之热清肺胃之热寒能清热，辛能解肌寒能清热，辛能解肌透热外出透热外出生津止渴生津止渴知母知母：苦寒质润，清热养阴：苦寒质润，清热养阴粳粳米米、甘甘草草：益益胃胃护护津津，缓缓和和石石膏膏寒寒凉凉沉沉降降之之性性、以防寒凉伤中之弊。以防寒凉伤中之弊。l l用药特点：用药特点：甘寒质润，清热不伤津。甘寒质润，清热不伤津。4/25/20238课件 l l讨论：讨论：1、本方治气分热盛之证，是否可用黄连、本方治气分热盛之证，是否可用黄连、黄芩代替石膏、知母清热？黄芩代替石膏、知母清热？2、什么是吴鞠通的白虎汤四禁症？、什么是吴鞠通的白虎汤四禁症？3、阳明病经腑证之区别、阳明病经腑证之区别?五、应用：、应用：1、辨证要点：四大一黄症。、辨证要点：四大一黄症。2、石膏用法：生用，打碎先煎，用量石膏用法：生用，打碎先煎，用量3060克。克。4/25/20239课件3、加减：加减：暑热证加人参；暑热证加人参；消渴证加天花粉、石斛；消渴证加天花粉、石斛；牙龈肿痛牙龈肿痛加大黄。加大黄。4、现代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、出血、现代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、出血热、风湿性关节炎证属气分热盛者。热、风湿性关节炎证属气分热盛者。5、注意事项：表证未解；血虚发热；真寒假、注意事项：表证未解；血虚发热；真寒假热的阴盛格阳证。热的阴盛格阳证。五、加减方：五、加减方：4/25/202310课件方名方名组成组成功用功用主治主治症状症状白虎汤白虎汤膏、知膏、知粳、草粳、草清热生清热生津津阳明经阳明经热盛热盛四大一黄四大一黄白虎加白虎加人参汤人参汤加人参加人参清热生清热生津益气津益气暑病气暑病气津两伤津两伤汗多脉浮汗多脉浮大无力大无力白虎加白虎加桂枝汤桂枝汤加桂枝加桂枝清热通清热通络络热痹热痹关节红肿关节红肿热痛热痛白虎加白虎加苍术汤苍术汤加苍加苍清热祛清热祛湿湿湿温病湿温病 头重如裹头重如裹苔腻苔腻葱豉白葱豉白虎汤虎汤加葱、加葱、豉、辛豉、辛清热解清热解表散寒表散寒热盛外热盛外感风寒感风寒发热口渴发热口渴恶风寒恶风寒白虎承白虎承气汤气汤大黄、大黄、芒硝芒硝清热泻清热泻火通便火通便阳明经阳明经腑同病腑同病发热口渴发热口渴便结便结4/25/202311课件竹叶石膏汤竹叶石膏汤竹参半麦竹参半麦甘草、石膏、粳米甘草、石膏、粳米白虎汤白虎汤知母知母清热益气清热益气清气分热清气分热养阴和胃养阴和胃专于清补专于清补热在气分热在气分清热生津清热生津专于清专于清伤寒、温病、暑病余邪未尽，气津两伤伤寒、温病、暑病余邪未尽，气津两伤症见身热，汗出，呕逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。症见身热，汗出，呕逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。热盛伤津热盛伤津症见大热、大汗、大渴、苔黄燥、脉洪大。症见大热、大汗、大渴、苔黄燥、脉洪大。4/25/202312课件清营汤清营汤温病条辨温病条辨一、组成：关于犀角一、组成：关于犀角现以水牛角代之，多开浓缩粉。现以水牛角代之，多开浓缩粉。二、主治二、主治邪热初入营分热证邪热初入营分热证1、病机：邪热传营、耗伤营阴、扰及心神、病机：邪热传营、耗伤营阴、扰及心神。2、主症：身热夜甚、神烦少寐、主症：身热夜甚、神烦少寐、时有谵语时有谵语、斑疹隐斑疹隐隐、舌绛而干隐、舌绛而干、脉象细数脉象细数。3、关于口渴与否。、关于口渴与否。4/25/202313课件三、方解三、方解1、治法、治法清营解毒、透热养阴清营解毒、透热养阴2、配伍、配伍犀角犀角：咸寒、清热解毒、散瘀咸寒、清热解毒、散瘀-君君生地生地玄参玄参麦冬麦冬滋养复阴、且助清热滋养复阴、且助清热-臣臣银花银花连翘连翘清解宣透清解宣透,转营热从气分而解转营热从气分而解-佐佐黄连黄连竹叶竹叶丹参丹参清热凉血活血清热凉血活血4/25/202314课件3、说明：、说明：本方体现了温病本方体现了温病“入营犹可透热转气入营犹可透热转气”治疗大法治疗大法 何谓透热转气？何谓透热转气？如何体现透热转气？如何体现透热转气？为什么要活血？为什么要活血？4/25/202315课件四、应用:1、辨证要点2、暑邪入心包,出现高热抽搐,舌绛而干合用紫雪丹3、现代:4、使用注意:4/25/202316课件犀角地黄汤犀角地黄汤外台引外台引小品方小品方一、组成一、组成 1、犀角、犀角 2、重用生地、重用生地 3、芍药一般用赤芍、芍药一般用赤芍 4/25/202317课件二、主治二、主治热入血分证1、热伤血络出血证热伤血络出血证吐衄便尿，色鲜红，舌绛脉数 2、热甚蓄血瘀血证热甚蓄血瘀血证身热 漱 水不欲咽，心胸烦疼，大便色黑易解，舌绛脉细数。3、热扰心营神志证热扰心营神志证身热烦躁，甚谵语 昏狂，舌绛脉数。归纳归纳：总的病机 临床要点斑疹紫黑斑疹紫黑,4/25/202318课件三、方解三、方解1、作用特点作用特点重在凉血清解，佐以散瘀 2、配伍、配伍 水牛角水牛角 清心凉血，泻火解毒清心凉血，泻火解毒 凉血血安宁凉血血安宁生地生地 清热凉血，滋阴生津清热凉血，滋阴生津 滋阴阴液复滋阴阴液复赤芍赤芍 活血祛瘀，助生地凉血活血祛瘀，助生地凉血 祛瘀而祛瘀而丹皮丹皮 凉血散瘀，清血中之热凉血散瘀，清血中之热 生新生新3、体现了、体现了“入血就恐耗血动血，直须凉血 散血”的温病治疗大法的温病治疗大法。为什么出血不用止血药为什么出血不用止血药,而以凉血散瘀为主而以凉血散瘀为主?4/25/202319课件四、比较：四、比较：清营汤清营汤重在清营透热转气，重在清营透热转气，犀角，地黄犀角，地黄治邪热初入营分未动血。治邪热初入营分未动血。清热凉血清热凉血治热入营血证治热入营血证犀角地黄汤犀角地黄汤重在清热凉血散瘀，重在清热凉血散瘀，治热盛动血之证。治热盛动血之证。4/25/202320课件五、应用：五、应用：1、使用指针：病程急，病情重，出血多，、使用指针：病程急，病情重，出血多，血色鲜红，来势急迫。血色鲜红，来势急迫。2、生地重用生地重用30克。克。3、加减：、加减：A、血小板减少性紫癜加紫草、青黛。、血小板减少性紫癜加紫草、青黛。B、倒经加牛膝。、倒经加牛膝。4/25/202321课件4、根据出血部位加止血药：、根据出血部位加止血药：吐血加三七粉、花蕊石、侧柏叶。吐血加三七粉、花蕊石、侧柏叶。衄血加白茅根。衄血加白茅根。咯血加白及。咯血加白及。便血加槐花、地榆。便血加槐花、地榆。尿血加白茅根、小蓟。尿血加白茅根、小蓟。5、现代用于、现代用于DIC（弥漫性血管内凝血），急（弥漫性血管内凝血），急性白血病，急性再障，流脑，溃疡病出血。性白血病，急性再障，流脑，溃疡病出血。4/25/202322课件五、温病治疗大法及代表方归纳五、温病治疗大法及代表方归纳 1 1、卫分热证、卫分热证在卫汗之可也在卫汗之可也银翘散银翘散 2 2、气分热证气分热证到气方可清气到气方可清气白虎汤白虎汤3 3、营分热证、营分热证入营犹可透热转气入营犹可透热转气清营汤清营汤 4 4、血分热证、血分热证入血就恐耗血动血，直须入血就恐耗血动血，直须 凉血散血凉血散血犀角地黄汤犀角地黄汤 4/25/202323课件一、一、来源：来源：二、二、组成：组成：14药，重用芩连药，重用芩连5钱（钱（15克），克），余药余药2钱钱7分。分。三、主治三、主治：大头瘟（大头天行、大头风、：大头瘟（大头天行、大头风、大头伤寒）大头伤寒）1、特点、特点2、病机、病机3、主症：头面红肿、主症：头面红肿焮焮痛，目不能开，咽痛，目不能开，咽 喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄 脉浮数（可发热恶寒）脉浮数（可发热恶寒）普济消毒饮普济消毒饮东垣试效方东垣试效方4/25/202324课件四、四、方解：方解：1、治法：清热解毒泄心肺，辛凉疏散除风热。、治法：清热解毒泄心肺，辛凉疏散除风热。2、配伍、配伍芩、连：清泄上焦热毒（酒炒）芩、连：清泄上焦热毒（酒炒）勃、板、玄勃、板、玄桔、草桔、草清热解毒清热解毒蒡、薄蒡、薄翘、僵翘、僵疏散风热疏散风热利咽利咽升、柴：疏散、清解、升发升、柴：疏散、清解、升发陈皮：理气疏通壅滞陈皮：理气疏通壅滞4/25/202325课件3说明：说明：酒炒芩连酒炒芩连 柴升柴升意义意义?4/25/202326课件五五、临床应用临床应用：1范围：范围：凡头面部热毒阳证皆可(尤初起)。2现代：现代：流腮、化腮、颌下腺炎、颜面丹毒、急扁3加加减减：表重：加荆、防。硬肿不散：加山甲、皂刺。咽喉肿痛：重用利咽。4参考：参考：二联症加川楝子、龙胆草。4/25/202327课件清热解毒剂清热解毒剂黄连解毒汤黄连解毒汤外台秘要崔氏方外台秘要崔氏方一、功用一、功用:泻火解毒泻火解毒4/25/202328课件二、方解：二、方解：黄连黄连清泻心火，兼泻中焦之火清泻心火，兼泻中焦之火火邪火邪（心主神明火主于心，泻火必先心主神明火主于心，泻火必先祛而祛而泻泻心，心火宁则诸经之火自降）心，心火宁则诸经之火自降）热毒热毒黄芩黄芩清泻上焦之火清泻上焦之火解诸解诸黄柏黄柏清泻下焦之火清泻下焦之火症愈症愈栀子栀子通泻三焦，导热下行通泻三焦，导热下行4/25/202329课件三、主治：三焦火毒热盛之证。三、主治：三焦火毒热盛之证。火热毒盛，充斥三焦火热毒盛，充斥三焦大热烦躁大热烦躁小便短赤小便短赤心火炽盛，内扰神明心火炽盛，内扰神明错语不眠错语不眠血为热迫，随火上逆血为热迫，随火上逆吐衄吐衄热伤血络，外溢肌肤热伤血络，外溢肌肤发斑发斑火毒壅于肌肉火毒壅于肌肉疮疡肿毒疮疡肿毒舌红苔黄、脉数有力舌红苔黄、脉数有力4/25/202330课件四、应用：四、应用：1、辨证要点：大热烦躁，口干咽燥，尿赤，、辨证要点：大热烦躁，口干咽燥，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。舌红苔黄，脉数有力。2、中病即止。、中病即止。3、阴虚火旺者禁用。、阴虚火旺者禁用。4、现代用于败血病，脓毒血症，肺炎，泌尿、现代用于败血病，脓毒血症，肺炎，泌尿系感染，流脑，乙脑。系感染，流脑，乙脑。4/25/202331课件一、主治：中、上两焦邪热炽盛之证。一、主治：中、上两焦邪热炽盛之证。热聚于上，内扰胸膈热聚于上，内扰胸膈身热口渴，胸膈烦热身热口渴，胸膈烦热火热上攻火热上攻面赤唇焦、口舌生疮，咽痛。面赤唇焦、口舌生疮，咽痛。热伤血络，迫血上行热伤血络，迫血上行吐血、衄血吐血、衄血热在于胃，燥热内结热在于胃，燥热内结便秘尿赤便秘尿赤内热炽盛内热炽盛舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，脉滑数凉膈散凉膈散和剂局方和剂局方4/25/202332课件二、治法：清上泄下二、治法：清上泄下,泻火通便泻火通便三、配伍结构：三、配伍结构：疏外疏外连翘、竹叶、薄荷连翘、竹叶、薄荷疏散热邪疏散热邪清内清内黄芩、栀子黄芩、栀子清泻里热清泻里热泻下泻下大黄、芒硝、甘草、蜜大黄、芒硝、甘草、蜜通便泄热通便泄热l l配伍特点：清上泄下，内清外疏配伍特点：清上泄下，内清外疏4/25/202333课件四、应用：四、应用：1、辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数。口渴，舌红苔黄，脉数。2、加减：加减：上焦热盛，心烦口渴上焦热盛，心烦口渴天花粉、芦根天花粉、芦根心经热盛，口舌生疮心经热盛，口舌生疮黄连、莲心黄连、莲心咽喉肿痛咽喉肿痛桔梗、山豆根、马勃桔梗、山豆根、马勃吐衄不止吐衄不止鲜茅根、鲜藕汁鲜茅根、鲜藕汁小儿急惊风小儿急惊风钩藤、羚羊角钩藤、羚羊角4/25/202334课件仙方活命饮仙方活命饮校注妇人良方校注妇人良方一、功用：一、功用：清热解毒清热解毒活血止痛活血止痛为疮疡之圣药，外科之首方。为疮疡之圣药，外科之首方。消肿溃坚消肿溃坚体现了中医外科治法体现了中医外科治法“消消”法。法。二、主治：痈疡肿毒初起之证。（阳证）二、主治：痈疡肿毒初起之证。（阳证）局部红、肿、热、痛，伴发热，恶寒，苔局部红、肿、热、痛，伴发热，恶寒，苔黄，脉数。黄，脉数。阳阳症疮疡病机？症疮疡病机？4/25/202335课件三、方解：三、方解：银花、甘草银花、甘草热毒内壅热毒内壅清热解毒，疏散邪热清热解毒，疏散邪热防风、白芷防风、白芷活血祛瘀止痛活血祛瘀止痛归尾、赤芍归尾、赤芍气血壅滞气血壅滞乳香、没药乳香、没药行气疏通壅滞行气疏通壅滞陈皮陈皮痰热内郁痰热内郁清热化痰，排脓消肿清热化痰，排脓消肿花粉、贝母花粉、贝母脓未成或脓已成脓未成或脓已成消肿溃坚消肿溃坚穿山甲、酒穿山甲、酒、皂角刺皂角刺4/25/202336课件四、应用：四、应用：1、原则：疮疡初起属于阳证。、原则：疮疡初起属于阳证。2、热毒重合五味消毒饮（银花、菊花、蒲公、热毒重合五味消毒饮（银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子）英、紫花地丁、紫背天葵子）3、引引经经药药：头头面面部部加加川川芎芎；颈颈部部加加桔桔梗梗；胸胸部部加加瓜瓜蒌蒌；上上肢肢加加姜姜黄黄、桑桑枝枝；胁胁部部加加柴柴胡胡；腰部加秦艽；腹部加玄胡索；下肢加牛膝。腰部加秦艽；腹部加玄胡索；下肢加牛膝。4、现现代代用用于于蜂蜂窝窝织织炎炎、化化脓脓性性扁扁桃桃体体炎炎、乳乳腺炎、脓疱疮、疖肿。腺炎、脓疱疮、疖肿。4/25/202337课件一、主治：心经热盛或移热于小肠之证。一、主治：心经热盛或移热于小肠之证。心经热盛心经热盛口舌生疮口舌生疮循经上扰循经上扰心胸烦热心胸烦热口渴面赤口渴面赤舌尖红有朱砂点舌尖红有朱砂点移热小肠移热小肠小便短赤小便短赤脉数脉数泌别失司泌别失司淋漓涩痛淋漓涩痛是实火还是虚火？是实火还是虚火？清脏腑热清脏腑热导赤散导赤散小儿药证直诀小儿药证直诀4/25/202338课件二、方解：二、方解：在上清心降火在上清心降火木通木通清心利尿清心利尿在下导小肠之热在下导小肠之热生地生地凉血清心，养阴生津凉血清心，养阴生津竹叶竹叶清心除烦利尿清心除烦利尿,导心火下行导心火下行生甘草梢生甘草梢清热导火，通淋止痛，调和诸药清热导火，通淋止痛，调和诸药特点：为平和之剂，利中有养，利尿不伤阴，特点：为平和之剂，利中有养，利尿不伤阴，滋阴不恋邪。滋阴不恋邪。三、三、功用：清心、利尿、养阴功用：清心、利尿、养阴4/25/202339课件讨论：心经有热为什么不用黄连为主药？讨论：心经有热为什么不用黄连为主药？四、应用：四、应用：1、辨证要点：口舌生疮，小便短赤涩痛，辨证要点：口舌生疮，小便短赤涩痛，舌红有朱砂点，脉数。舌红有朱砂点，脉数。2、木通用量不宜太大，小儿最好用通草。、木通用量不宜太大，小儿最好用通草。3、加减：小儿夜啼加蝉衣；、加减：小儿夜啼加蝉衣；血尿加白茅根、血尿加白茅根、旱莲草、小蓟；小便淋漓加海金沙、车前子。旱莲草、小蓟；小便淋漓加海金沙、车前子。4、现代用于急性口疮，小儿鹅口疮，慢性前、现代用于急性口疮，小儿鹅口疮，慢性前列腺炎，急性泌尿系感染。列腺炎，急性泌尿系感染。4/25/202340课件龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤医方集解医方集解一、组成：药，轻用龙胆草一、组成：药，轻用龙胆草二、主治：二、主治：肝胆实火上炎肝胆实火上炎 之证之证 循经发病循经发病肝胆湿热下注肝胆湿热下注主症：主症：在上：巅顶头痛，口苦目赤，在上：巅顶头痛，口苦目赤，舌红舌红 耳聋耳肿耳聋耳肿 苔黄苔黄在中：胁肋胀满疼痛在中：胁肋胀满疼痛 或苔黄腻或苔黄腻在下：阴痒阴肿，小便淋浊，在下：阴痒阴肿，小便淋浊，脉弦数脉弦数 妇女带下、色黄秽臭妇女带下、色黄秽臭4/25/202341课件龙胆草：大苦大寒;泻实火，清湿热君黄芩栀子苦寒清肝胆泻三焦助君清泻臣 木通 泽泻苦寒、利尿祛邪有出路佐助车前柴胡：辛凉、疏肝、防苦寒郁滞肝气生地当归滋阴养血，祛邪不伤正佐制生甘草，调和，并防苦寒伤胃之弊使三、方解三、方解作用：泻肝胆实火，清肝胆湿热作用：泻肝胆实火，清肝胆湿热配伍：配伍：4/25/202342课件3、说明、说明：为何用较多的利尿药？为何用较多的利尿药？柴胡？柴胡？生地、当归的意义。生地、当归的意义。4/25/202343课件四、临床应用：四、临床应用：2头痛三叉N痛、顽固性偏头痛菊花、川芎眩晕美尼尔氏综合症、高血压菊花、钩藤目赤急性结膜炎白疾藜、密蒙花耳疾化脓性中耳炎、疖肿茵陈、菖蒲阴痒阴肿阴道炎、外阴炎、阴囊湿疹地肤、白藓皮辨证要点加减4/25/202344课件带下黄稠宫颈炎、急性盆腔炎黄柏、白果遗精性N紊乱黄柏、知母 使用注意：饭后服药。不宜久服，脾虚、阴虚者慎用。4/25/202345课件泻白散泻白散小儿药证直诀小儿药证直诀一、组成：二、作用：清泻肺热、止咳平喘。三、主治：肺热喘咳证。1、病机：火热犯肺，气逆阴伤。2、主症：喘咳气急，皮肤蒸热，午后尤甚，舌红脉细数。3、伏火：4/25/202346课件四、方解：四、方解：桑白皮桑白皮清肺热，降肺气，止喘咳清肺热，降肺气，止喘咳地骨皮地骨皮清伏火，退骨蒸清伏火，退骨蒸粳米、甘草粳米、甘草益中气，生肺金益中气，生肺金特点：为平和之剂，清热不伤阴，泻肺不伤正。特点：为平和之剂，清热不伤阴，泻肺不伤正。讨论：是否可用石膏、黄芩取代桑白皮？讨论：是否可用石膏、黄芩取代桑白皮？4/25/202347课件五、应用：五、应用：1、辨证要点：咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔、辨证要点：咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数。黄，脉细数。2、加减：燥热喘咳加贝母、瓜蒌皮。百日咳、加减：燥热喘咳加贝母、瓜蒌皮。百日咳合葶苈大枣泻肺汤。合葶苈大枣泻肺汤。六、比较：六、比较：泻白散泻白散小青龙汤小青龙汤麻黄汤麻黄汤麻杏甘石汤麻杏甘石汤4/25/202348课件清胃散清胃散玉女煎玉女煎一、共性1、作用：清胃热2、主治胃热牙痛牙疼口渴，舌红脉数。二、区别：1、作用清功专清胃，气血两清玉清滋并举，清气补阴连、升解毒清胃地、丹、归凉血调血膏、母泻火清胃熟、麦滋肾养胃牛膝4/25/202349课件2、主治、主治清清胃火炽盛证胃火上攻、气血壅滞齿痛、腮颊肿痛、牙龈红肿、甚牙宣、口喝、舌红脉数大。玉玉胃热阴虚证胃火上炎，阴液已伤牙痛齿松、烦热干渴、舌红苔黄干脉细数。明明1、清胃散：现代牙宣口臭之要方2、玉女煎现代牛膝的意义消渴之要方4/25/202350课件葛根芩连汤葛根芩连汤伤寒论伤寒论一、配伍：一、配伍：葛根葛根外解肌表之邪，升举清阳止泻外解肌表之邪，升举清阳止泻解表解表黄连、黄芩黄连、黄芩清热燥湿，止下痢清热燥湿，止下痢清里清里炙甘草炙甘草调和诸药，和中缓急调和诸药，和中缓急二、主治：外感表证未解，邪热入里之热泄、热痢。二、主治：外感表证未解，邪热入里之热泄、热痢。症状：身热、泄泻、肛门灼热、舌红、苔黄、脉数。症状：身热、泄泻、肛门灼热、舌红、苔黄、脉数。讨论：本方配伍葛根意义何在？为何为君药？讨论：本方配伍葛根意义何在？为何为君药？三三、现代：、现代：4/25/202351课件芍药汤芍药汤白头翁汤白头翁汤一、共性1、作用：功专大肠，清热解毒燥湿2、主治：阳证痢疾便下脓血，里急后 重，肛门灼热，腹痛，苔黄脉数。3、组方均用黄连治痢要药。4/25/202352课件二、区别：二、区别：1、作用芍长于调和气血白专于凉血清解芍药、当归、肉桂行血和营木香、槟榔、大黄行气导滞调和气血黄连、黄芩（大黄）清解燥湿甘草：调和，合白芍，缓急止痛（肉桂）又反佐，防苦寒伤阳，冰伏湿热之虞4/25/202353课件白头翁：清热解毒，凉血治痢黄连黄柏清热解毒，燥湿热秦皮：清热解毒治痢白头翁、黄连又长于凉血，故全方功专凉血清解4/25/202354课件2、主治芍药汤湿热痢湿热蕴积大肠，气血失调，下痢赤白相兼，苔黄腻，脉滑数白头翁汤热毒痢热毒熏灼大肠，损伤血络，下痢赤多白少，纯下血水，舌红脉弦数。3、应用芍药汤菌痢抗菌、消炎、镇痛白头翁汤菌痢重症（中毒性痢疾）阿米巴痢疾、出血性肠炎4/25/202355课件三、说明：1、芍药汤重用白芍。2、芍药汤治湿热痢，为何重在调和气血3、白头翁汤的临床应用。4、使用注意。4/25/202356课件青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤温病条辨温病条辨一一、组组成成：青青蒿蒿2钱钱、鳖鳖甲甲5钱钱、生生地地4钱钱、知母知母2钱、丹皮钱、丹皮3钱。钱。二、二、主治主治：温病后期，邪伏阴分证。：温病后期，邪伏阴分证。1、病机：热病伤阴，邪留阴分。、病机：热病伤阴，邪留阴分。2、主症：夜热早凉、热退无汗、舌、主症：夜热早凉、热退无汗、舌 红少苔、脉象细数。红少苔、脉象细数。4/25/202357课件三、方解三、方解：1、治法、治法透热养阴。透热养阴。2、配伍：、配伍：青蒿：芳香清透，引邪外解。青蒿：芳香清透，引邪外解。鳖甲：咸寒入阴分，养阴清虚热。鳖甲：咸寒入阴分，养阴清虚热。生地生地知母知母助鳖甲清解滋养助鳖甲清解滋养丹皮：凉血泄热、助青蒿透邪。丹皮：凉血泄热、助青蒿透邪。4/25/202358课件3、青蒿鳖甲的配伍意义、青蒿鳖甲的配伍意义：鳖甲领青蒿入阴分透邪清热，鳖甲领青蒿入阴分透邪清热，青蒿使鳖甲滋阴而不碍邪。青蒿使鳖甲滋阴而不碍邪。4/25/202359课件四、临床应用：四、临床应用：范围：范围：虚热证的基础方。虚热证的基础方。现现代：代：感染性疾病后期低热、肺感染性疾病后期低热、肺TB低热、低热、小儿小儿夏季热等。夏季热等。加加减：减：煎服方法：煎服方法：4/25/202360课件复习思考题：复习思考题：请比较卫气营血热证及代表方。请比较卫气营血热证及代表方。4/25/202361课件病案十七病案十七谢某谢某,男男,2岁岁患儿母陈述患儿母陈述,该儿体温该儿体温3940已已3天。天。于前天上午于前天上午10时始时始,突然高烧突然高烧,无咳嗽、无咳嗽、流涕流涕,X线胸透无异常线胸透无异常,化验白总分不高化验白总分不高,尿、大便常规亦无异常发现。西医儿科尿、大便常规亦无异常发现。西医儿科诊断为诊断为“感冒感冒”,给上流清解片、马啉呱给上流清解片、马啉呱等药等药,但其高热仍不退但其高热仍不退,故前来中医科就故前来中医科就诊。检查诊。检查:腋窝无汗腋窝无汗,舌苔黄白相兼舌苔黄白相兼,心心肺无异常发现。体温肺无异常发现。体温40.5,指纹红浮指纹红浮,脉搏脉搏120次次/分。分。(经方的临床应用经方的临床应用)4/25/202362课件辨证辨证:外感风寒外感风寒,内热已盛内热已盛治法治法:解表散寒解表散寒,清热生津清热生津用方用方:白虎汤加减白虎汤加减用药用药:生石膏生石膏15克克,知母知母10克克,甘草甘草10克克,葛葛根根6克克,麻黄麻黄3克克,桂枝桂枝6克克,白芍白芍6克克,生姜生姜3片片,大枣大枣7枚枚,水煎服。令多饮水水煎服。令多饮水,覆盖取汗覆盖取汗,若服一煎药后汗出身凉则勿服第二剂。若服一煎药后汗出身凉则勿服第二剂。复诊复诊:服第一煎后服第一煎后,汗出身凉脉缓汗出身凉脉缓,体温恢复体温恢复正常正常,从煎药到服药后退热从煎药到服药后退热,共用共用75分钟。分钟。4/25/202363课件