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呼吸机相关知识简介呼吸机相关知识简介合理使用机械通气合理使用机械通气了解模式(modes)组成及学术上的通气模式分类，各模式的优缺点，操作的话根据病情变化来选择。机械通气的合理使用:医生熟悉度，临床单位，单位内的操作指南.合理选用通气模式仍是很具争议的议题，但大致仍然是基础机械通气知识。Respir Care 2007;52(3):301323.Classification of Ventilator Modes:Update and Proposal for Implementation 呼吸机分类呼吸机分类一、按连接方式分类一、按连接方式分类1、无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 2、有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者 机械通气有创通气无创通气完全支持通气（控制）vs.部分支持通气容量 vs.压力 vs.其它正压无创通气(NPPV)vs.负压通气正压呼吸机 负压或者正压呼吸机、无创呼吸机无创呼吸机1、CPAP:P,Ti,f2、BiPAP:IPAP,EPAP,Ti,f二、正压和负压通气二、正压和负压通气1、正压呼吸机2、负压呼吸机正负压呼吸机对比正负压呼吸机对比B.Positive-Pressure ventilator吸气时胸腔内为吸气时胸腔内为正压正压A.Negative-Pressure Ventilator吸气时胸腔内为吸气时胸腔内为负压负压正压呼吸机正压呼吸机大家每天看到几乎都是正压呼吸机、大家每天看到几乎都是正压呼吸机、Negative-Pressure Ventilators:负压呼吸机负压呼吸机三、按驱动方式分类（三类）：三、按驱动方式分类（三类）：1、气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。2、电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸、活塞泵等，功能较简单的呼吸机。3、气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系统以电源为动力。多功能呼吸机的主流设计。呼吸机工作原理示意图呼吸机工作原理示意图呼吸机使用流程呼吸机使用流程1、检查气源：压力是否符合医用标准？气源包括 氧气 空气；2、送电：空气压缩机（气泵）送电，呼吸机送电；3、接上模拟肺，调整呼吸机参数；4、检查湿化器的水位、温度；5、给患者使用；6、关机时，先关闭气源，再关闭电源。呼吸机临床使用时机呼吸机临床使用时机(适应症适应症)：1.呼吸停止2.呼吸衰竭(合并酸中毒、勿单凭数字做判断)PaO2 50 mmHg with a pH of 7.25 or less3.濒临呼吸衰竭 -M.V.15L/min -Tidal volume 5 cc/kg -R.R.35次/min -MIP-20到-25 cmH2O -异常的呼吸形态4.其它:严重的低血氧、重大的外科手术、颅内高压者之治疗性过度通气(保持PaCO2 25到35 mmHg)3.吸气结束开始呼气吸气结束开始呼气 切换切换(压力、时间、流量、容积压力、时间、流量、容积)1.呼呼气结束开始吸气气结束开始吸气触发触发trigger(压力、时间、压力、时间、流量、容积流量、容积)4.呼呼气期气期 基线基线2.吸气期（吸气期（Limit）(压力、容积、时间压力、容积、时间)5.基础线基础线PEEP ZEEP呼气末零压呼气末零压NEEP 机械通气呼吸周期机械通气呼吸周期不同通气方式下模式：不同通气方式下模式：1.控制模式1.Controlled(CMV)控制通气2.Assisted*(A/CMV)辅助控制通气2.部分控制 1.SIMV+PSV 同步间歇指令呼吸+压力支持通气 2.SIMV+PSV+PEEP 同步间歇指令呼吸+压力支持通气+呼气末正压3.自主呼吸 1.PSV 压力支持通气 2.CPAP 持续气道正压通气 3.PSV+PEEP 压力支持通气+呼气末正压呼吸机模式呼吸机模式呼吸机模式呼吸机模式呼吸机模式呼吸机模式1.控制通气Control mode(控制模式)。由呼吸机完全控制病人的呼吸周期及型态，病人无法驱动呼吸机。适用于全麻醉状况及没有自主呼吸的患者当病人开始有吸气力量时，会有躁动不安不适现象。2.辅助控制通气 A/C 病人可触发呼吸机带动指令呼吸，Ti吸气时间为呼吸机设定。适用于有正常的吸气驱动能力，但呼吸肌肉无力或呼吸肌肉作功负荷过高者。辅助控制辅助控制A/CA/C模式模式容量控制通气容量控制通气压力压力-时间曲线时间曲线同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸 (SIMV)(SIMV)同步间歇指令呼吸，简称 SIMV。类似 A/C +自主呼吸。准许病人在两次机器给气间自行呼吸。适用于：a.吸气驱动能力正常，呼吸肌肉仍未很有力气者。b.希望减少机器辅助次数，增加病人自行呼吸的次数(如:计划协助病人脱离呼吸时)。c.可避免因使用A/C mode 造成之过度通气或与呼吸器抵抗的现象。SIMVSIMV的参数设置的参数设置SIMVSIMV同步触发窗同步触发窗压力压力 流量流量 容量容量(L/min)(cm H2O)(ml)同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸+压力支持通气压力支持通气压力支持通气压力支持通气 自主呼吸自主呼吸设定压力支持水平设定压力支持水平设定压力水平设定压力水平设定压力水平设定压力水平时间时间(sec)时间切换时间切换流量切换流量切换压力支持通气压力支持通气 (PSV)(PSV)压力支持通气，简称 PSV。即自主呼吸+吸气压力辅助。当病人产生自主吸气驱动时，机器会立即在吸气期给予压力的辅助，病人所获得的潮气量则由设定压力的大小、病患气道阻力、肺部弹性及病患自呼时吸气力量大小来决定，而非机器所设定的潮气量。可单独使用或与 SIMV、CPAP mode 并用。适用于-准备脱离呼吸机的病人、长期使用呼吸机为减少其呼吸做功时。持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAP)(CPAP)持续性气道正压，简称CPAP。即自主呼吸+呼气末正压(PEEP)呼吸机并不提供任何辅助式通气，病人完全自行呼吸，在吸气及呼气时气道压力皆处于正压。适用于-1）有正常的通气能力，但肺部的氧合作用不好2）无创之CPAP，可改善阻塞性睡眠呼吸终止症候群病患症状。CPAPPEEP呼气末正压PEEP，主要可改善 功能残气量、避免肺泡萎缩，增加肺泡表面积，提高获氧量。适应症：肺塌陷或肺损伤，外伤造成的连枷胸。使用方法：生理性 PEEP 3-5 cmH2O 治疗性 PEEP 5-15 cmH2O PEEPPEEP不良副作用：不良副作用：1.1.不适当的过高1)肺泡过度扩张、肺泡无效性通气增加2)肺组织气压伤(barotrauma)或容积伤(volutrauma)3)阻碍静脉回流、低心输出量及低血压4)颅内压增加2.不适当的过低1)肺泡塌陷、氧合功能下降、肺损伤2)不稳定肺泡重复塌陷与张开5.双水平气道正压通气BIPAP降低机械通气的侵略性降低机械通气的侵略性.降低降低 SedationSedation的用药的用药.使病患较舒适使病患较舒适.较少的报警较少的报警压力控制通气压力控制通气自主呼吸自主呼吸DuoPAP双相气道正压通气双相气道正压通气DuoPAPDuoPAP双相气道正压通气双相气道正压通气DuoPAPDuoPAP 双相气道正压通气是经过修正的APRV。DuoPAP 的吸呼时间不用反转，与APRV不同。DuoPAP 病人可在 Phigh或Plow有其自发性呼吸。当病人无自呼时，则类似 PCV。DuoPAP 潜在优点：吐气阀于吸、吐气期，皆是活动的(active)。一般呼吸机，吸气时吐气阀关闭，吐气为活动的。PT同步切换PHIGHPLOWTLOWTHIGH同步切换MMV MMV 分钟指令通气分钟指令通气该通气模式可在脱机期间，保证一定量的每分钟通气量(MV)。若病人自呼的 MV 与设定的目标 MV不相符合时，呼吸机会在病人自呼的 MV与目标 MV 二者间，提供不同程度的支持，若病人自呼 MV超过目标 MV，则呼吸机将不供给支持。MMV 是依据病人的反应，经由闭环机制来调整呼吸机的输出。谢谢聆听！谢谢聆听！
