肾切除手术的配合.ppt

肾切除手术的配合目目 录录一、肾的形态及位置二、肾切除手术常备用物三、肾切除手术的适应症四、肾切除手术的麻醉方式五、肾切除手术的手术体位、手术消毒范 围、手术切口六、肾切除手术铺无菌巾的方法及注意点 七、肾切除手术配合的重点及注意点一、肾的形态及位置（一）一、肾的形态及位置（一）肾是一个暗红色实质性肾是一个暗红色实质性器官，左右各一，形状器官，左右各一，形状象蚕豆，肾分上下两端，象蚕豆，肾分上下两端，两端钝圆；前后两面，两端钝圆；前后两面，略凸；内外两缘，外侧略凸；内外两缘，外侧缘凸隆，内侧缘中部凹缘凸隆，内侧缘中部凹陷，凹陷处叫肾门。肾陷，凹陷处叫肾门。肾门是肾动脉、肾静脉、门是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等肾盂、神经及淋巴管等出入肾的部位，总称为出入肾的部位，总称为肾蒂。肾蒂。一、肾的形态及位置（二）一、肾的形态及位置（二）肾位于腹膜后脊柱的两肾位于腹膜后脊柱的两侧，是腹膜外位器官。侧，是腹膜外位器官。一般左肾上端平第十一一般左肾上端平第十一胸椎体下缘，下端平第胸椎体下缘，下端平第二腰椎体下缘，第十二二腰椎体下缘，第十二肋斜过左肾后方的中部，肋斜过左肾后方的中部，然后右肾位置比左肾约然后右肾位置比左肾约低半个椎体（由于受肝低半个椎体（由于受肝脏位置的影响）。第十脏位置的影响）。第十二肋斜过右肾后方的上二肋斜过右肾后方的上部。部。二、肾切除手术常备用物二、肾切除手术常备用物敷料：外基加开胸单、双盆单包器械：肾切除包、蚊式钳单包其它：如8号红色尿管、明胶海绵、手术贴膜、各号丝线、吸引器管等等。三、肾切除手术的适应症三、肾切除手术的适应症肾功能丧失、肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤等四、肾切除手术的麻醉方式四、肾切除手术的麻醉方式硬膜外麻醉或者全身麻醉五、肾切除手术的手术体位、手五、肾切除手术的手术体位、手 术消毒范围、手术切口（一）术消毒范围、手术切口（一）(一)手术体位：侧卧位、升腰桥(二)肾切除手术体位的摆放：1、物品准备：腋垫、腰垫、小方垫、长软垫、骨盆架、约束带、托手架、束臂带 2、方法：患者健侧卧90度 两手臂向前伸展于托手架上五、肾切除手术的手术体位、手五、肾切除手术的手术体位、手 术消毒范围、手术切口（二）术消毒范围、手术切口（二）腋下垫一腋垫，距腋窝约腋下垫一腋垫，距腋窝约10 10 厘米，防止上臂受压，损厘米，防止上臂受压，损伤腋神经；束臂带固定双上肢；头下枕一小方垫，使伤腋神经；束臂带固定双上肢；头下枕一小方垫，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受压引起挤压下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征。综合征。胸背部两侧各垫一长软垫，置于中单下固定（必要时胸背部两侧各垫一长软垫，置于中单下固定（必要时加骨盆架，骨盆架与患者之间各置一小方垫，缓冲骨加骨盆架，骨盆架与患者之间各置一小方垫，缓冲骨盆架对患者身体的压力），女性患者应考虑勿压伤乳盆架对患者身体的压力），女性患者应考虑勿压伤乳房，患者肾区对准腰桥。房，患者肾区对准腰桥。下侧下肢屈曲下侧下肢屈曲9090度，上侧下肢伸置，两腿之间夹一长度，上侧下肢伸置，两腿之间夹一长软垫，保护膝部骨窿突处；大腿上软垫，保护膝部骨窿突处；大腿上1/31/3处用约束带固定；处用约束带固定；铺无菌巾后，升高腰桥。使腰部平直舒展，充分暴露铺无菌巾后，升高腰桥。使腰部平直舒展，充分暴露术野。术野。五、肾切除手术的手术体位、手五、肾切除手术的手术体位、手 术消毒范围、手术切口（三）术消毒范围、手术切口（三）(三)手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。(四)手术切口：11肋间切口或12肋切口。六、肾切除手术铺无菌巾的方法六、肾切除手术铺无菌巾的方法及注意点（一）及注意点（一）1铺无菌巾的方法：对折中单两块，分别铺盖切口两侧身体的下方。方巾四块，依次铺盖切口的下方、对方、上方、近侧；再递方巾一快铺于托盘上；中单两块铺于切口下至托盘上，上至头架上开胸单一块，箭头朝上，遮盖全身。六、肾切除手术铺无菌巾的方法六、肾切除手术铺无菌巾的方法及注意点（二）及注意点（二）注意：递前三块方巾折边对向医生，第四块方巾折边对向自己。铺无菌单时，距离切口2到3厘米，悬垂至床缘30厘米以下，至少4层。七、肾切除手术配合的重点及注七、肾切除手术配合的重点及注意点（一）意点（一）(一一)台下护士的配合：台下护士的配合：1 1、前一天去病房与病人沟通交流，进行心理疏、前一天去病房与病人沟通交流，进行心理疏导，取得病人的配合；与手术医生沟通，明了手导，取得病人的配合；与手术医生沟通，明了手术医生手术的习惯。之后，将手术所需用物准备术医生手术的习惯。之后，将手术所需用物准备齐全。一定要注意，不清楚及早询问，以免耽搁齐全。一定要注意，不清楚及早询问，以免耽搁第二天手术使用。第二天手术使用。2 2、病人入室前在中控迎接自己配合的病人并认、病人入室前在中控迎接自己配合的病人并认真核对。病人入室后认真仔细核对病人的床号、真核对。病人入室后认真仔细核对病人的床号、姓名、手术部位、住院号及病人入室所带用物等。姓名、手术部位、住院号及病人入室所带用物等。及时填写各类评估单。及时填写各类评估单。七、肾切除手术配合的重点及注七、肾切除手术配合的重点及注意点（二）意点（二）3 3、再次检查核对手术所用的各种物品的性能是、再次检查核对手术所用的各种物品的性能是否良好，及时处理。否良好，及时处理。4 4、建立静脉通路；协助麻醉。、建立静脉通路；协助麻醉。5 5、协助术者妥善摆放手术体位，严防差错事故、协助术者妥善摆放手术体位，严防差错事故的发生。特别注意的是：要正确使用高频电刀，的发生。特别注意的是：要正确使用高频电刀，将负极板粘贴于肌肉丰富处，部位平整无毛发，将负极板粘贴于肌肉丰富处，部位平整无毛发，患者的皮肤不能直接接触手术床的金属部分，防患者的皮肤不能直接接触手术床的金属部分，防止灼伤；托盘高低适宜；垫子软硬适宜，防止压止灼伤；托盘高低适宜；垫子软硬适宜，防止压伤。伤。七、肾切除手术配合的重点及注七、肾切除手术配合的重点及注意点（三）意点（三）6 6、手术开始前，与台上护士、医生共同清点器、手术开始前，与台上护士、医生共同清点器械、敷料等数目并认真仔细地填写在护理记录单械、敷料等数目并认真仔细地填写在护理记录单上。上。7 7、连接各种仪器电源，帮助手术人员穿手术衣，、连接各种仪器电源，帮助手术人员穿手术衣，摆脚踏凳，安排手术人员就位，调节灯光，清理摆脚踏凳，安排手术人员就位，调节灯光，清理污物桶。污物桶。8 8、严格执行术中口头医嘱，随时调整液速，及、严格执行术中口头医嘱，随时调整液速，及时记录，监督手术人员无菌操作。随时记录术中时记录，监督手术人员无菌操作。随时记录术中所用的特殊用物如消毒棉球等。所用的特殊用物如消毒棉球等。七、肾切除手术配合的重点及注七、肾切除手术配合的重点及注意点（四）意点（四）9、坚守岗位，履行职责，严格查对制度。关闭体腔或深部组织及缝合至皮下时再次清点器械、敷料等用物。注意观察病人各个部位皮肤与入室时填写是否一致，有无损伤。保证各项记录完整无误。10、负责手术切口包扎。特殊情况与病房护士详细交班，常规与护理员交接清楚。负责整理室间，补充用物，定位放置。七、肾切除手术配合的重点及注七、肾切除手术配合的重点及注意点（五）意点（五）(二二)台上护士的配合：台上护士的配合：1 1、尽量同台下护士一起去病房对病人进行术前、尽量同台下护士一起去病房对病人进行术前宣教、了解病情。病人入室后，认真检查手术所宣教、了解病情。病人入室后，认真检查手术所需的台上物品并打开无菌包，放入无菌物品后，需的台上物品并打开无菌包，放入无菌物品后，将无菌台放在固定的位置。按外科手消毒的标准将无菌台放在固定的位置。按外科手消毒的标准进行洗手。进行洗手。2 2、与台下护士、医生认真清点手术所用的物品，、与台下护士、医生认真清点手术所用的物品，消毒，铺无菌巾之后，递消毒，铺无菌巾之后，递2323号刀切开皮肤，递号刀切开皮肤，递电刀切开皮下组织，递干纱垫电刀切开皮下组织，递干纱垫2 2块切口拭血，递块切口拭血，递血管钳止血，血管钳止血，4 4号丝线结扎止血，递湿纱垫、小号丝线结扎止血，递湿纱垫、小直角钳钝性分离显露肾脏。直角钳钝性分离显露肾脏。七、肾切除手术配合的重点及注七、肾切除手术配合的重点及注意点（六）意点（六）3 3、递胸腔自动牵开器、递胸腔自动牵开器、S S拉钩牵开显露术野，拉钩牵开显露术野，递递4 4号钳子线结扎止血，充分游离肾脏，递长组号钳子线结扎止血，充分游离肾脏，递长组织剪切除肾脏周围粘连组织。织剪切除肾脏周围粘连组织。4 4、递、递8 8号红尿管提起输尿管，递蚊式钳牵引红号红尿管提起输尿管，递蚊式钳牵引红尿管末端，向肾脏的远端游离输尿管，递刀或组尿管末端，向肾脏的远端游离输尿管，递刀或组织剪切断，织剪切断，7 7号钳线结扎。号钳线结扎。5 5、分离肾蒂周围组织，递肾蒂钳夹肾蒂血管，、分离肾蒂周围组织，递肾蒂钳夹肾蒂血管，递刀切开，递刀切开，1010号、号、7 7号丝线双重结扎或缝扎。号丝线双重结扎或缝扎。七、肾切除手术配合的重点及注七、肾切除手术配合的重点及注意点（七）意点（七）6 6、递盆接取肾脏标本并妥善保管。、递盆接取肾脏标本并妥善保管。7 7、接取撤除的胸腔自动牵开器等器械及敷料，认真清点、接取撤除的胸腔自动牵开器等器械及敷料，认真清点数目。数目。8 8、递胖园针、递胖园针7 7号丝线间断缝合各层肌肉及皮下组织，再号丝线间断缝合各层肌肉及皮下组织，再次清点物品数目。次清点物品数目。9 9、递角针、递角针4 4号丝线间断缝合皮肤。递敷贴覆盖伤口。特号丝线间断缝合皮肤。递敷贴覆盖伤口。特别注意：术中严格执行无菌操作，规范管理器械台，保别注意：术中严格执行无菌操作，规范管理器械台，保持手术区干燥、整洁、安全，发现有污染时立即更换。持手术区干燥、整洁、安全，发现有污染时立即更换。1010、手术结束后按照要求交接手术器械。同台下护士共、手术结束后按照要求交接手术器械。同台下护士共同整理室间，保持手术间物品规范化放置。同整理室间，保持手术间物品规范化放置。