2014年膀胱癌治疗指南解读医学PPT课件.pptx

2014版膀胱癌版膀胱癌诊断诊断治疗治疗指南指南郭留雄郭留雄目目 录录1.1.膀胱癌膀胱癌的的流行病学流行病学2.2.膀胱癌膀胱癌的的诊断诊断3.3.非非肌层浸润性膀胱癌的治疗及肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访随访4.4.肌层肌层浸润性膀胱癌的治疗及浸润性膀胱癌的治疗及随访随访5.5.膀胱膀胱非尿路上皮非尿路上皮癌癌6.6.膀胱癌膀胱癌患者的生活质量与预后患者的生活质量与预后流行病学流行病学在我国，男性膀胱癌在我国，男性膀胱癌发病率位居全身病率位居全身肿瘤的第八位，瘤的第八位，女性排在第十二位以后。女性排在第十二位以后。20022002年我国膀胱癌年年我国膀胱癌年龄标准化准化发病率男性病率男性为3.8/103.8/10万，女性万，女性为1.4/101.4/10万。万。膀胱癌男性膀胱癌男性发病率病率为女性的女性的3-43-4倍。且城市居民膀倍。且城市居民膀胱癌死亡率明胱癌死亡率明显高于高于农村。村。 病病 因因 学学 膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程过程，既，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。品。其他可能的致病因素还包括慢性感染（细菌、血吸虫及其他可能的致病因素还包括慢性感染（细菌、血吸虫及HPVHPV感感染等）、应用化疗药物环磷酰胺、滥用含有非那西汀的止痛染等）、应用化疗药物环磷酰胺、滥用含有非那西汀的止痛药、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯药、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发。消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发。膀胱癌还可能与遗传有关膀胱癌还可能与遗传有关 病病 因因 学学 尿尿路路上上皮皮肿肿瘤瘤具具有有时时间间和和空空间间的的多多中中心心性性，上上尿尿路路尿尿路路上上皮皮肿肿瘤瘤病病史史是是膀膀胱胱尿尿路路上上皮皮癌癌的的重重要要危危险险因因素素。上上尿尿路路尿尿路路上上皮皮癌癌治治疗疗后后出出现现膀膀胱胱癌癌的的风险累计达风险累计达15%-50%15%-50%。目目前前尚尚无无可可靠靠的的指指标标对对膀膀胱胱癌癌的的发发病病风风险险进进行行预预测。测。目目 录录1.1.膀胱癌膀胱癌的的流行病学流行病学2.2.膀胱癌膀胱癌的的诊断诊断3.3.非非肌层浸润性膀胱癌的治疗及肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访随访4.4.肌层肌层浸润性膀胱癌的治疗及浸润性膀胱癌的治疗及随访随访5.5.膀胱膀胱非尿路上皮非尿路上皮癌癌6.6.膀胱癌膀胱癌患者的生活质量与预后患者的生活质量与预后膀胱癌的临床表现膀胱癌的临床表现典型症状：间歇性全程无痛血尿典型症状：间歇性全程无痛血尿常见症状：膀胱刺激征和盆腔疼痛常见症状：膀胱刺激征和盆腔疼痛其他症状：腰痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留其他症状：腰痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留晚期症状：消瘦、肾功能不全、腹痛、骨痛晚期症状：消瘦、肾功能不全、腹痛、骨痛膀胱癌的影像学检查膀胱癌的影像学检查超声：一线检查方法超声：一线检查方法(经腹、经直肠、经尿道经腹、经直肠、经尿道)。IVUIVU：鉴别上尿路肿瘤，明确是否肾积水。：鉴别上尿路肿瘤，明确是否肾积水。CTCT：评估膀胱癌浸润范围，：评估膀胱癌浸润范围，CTUCTU可代替可代替IVUIVU。MRIMRI：评估肿瘤分期优于：评估肿瘤分期优于CTCT，对造影剂过敏时可行。，对造影剂过敏时可行。MRUMRU；判断骨转移优于；判断骨转移优于CTCT及骨及骨ECTECT。骨扫描：明确有无骨转移。骨扫描：明确有无骨转移。胸片：排除肺部转移，胸片：排除肺部转移，CTCT优于胸片。优于胸片。PET-CTPET-CT：判断淋巴结转移优于：判断淋巴结转移优于CTCT和和MRIMRI，用于判断术，用于判断术前淋巴结转移及软组织肿块鉴别，术后随访。前淋巴结转移及软组织肿块鉴别，术后随访。尿细胞学及肿瘤标志物检查尿细胞学及肿瘤标志物检查尿细胞学尿细胞学：是术前诊断和术后随访的主要方法。：是术前诊断和术后随访的主要方法。尿尿膀膀胱胱癌癌标标志志物物：尿尿荧荧光光原原位位杂杂交交技技术术（FISHFISH）具具有较高的敏感性和特异性，已应用于临床。有较高的敏感性和特异性，已应用于临床。到到目目前前为为止止，仍仍然然没没有有一一种种更更理理想想的的标标志志物物能能够够取取代膀胱镜和尿细胞学检查。代膀胱镜和尿细胞学检查。内镜检查内镜检查 膀胱镜：最可靠的方法，用软性膀胱镜更佳。膀胱镜：最可靠的方法，用软性膀胱镜更佳。对对非非肌肌层层浸浸润润性性膀膀胱胱癌癌，在在尿尿细细胞胞学学阳阳性性而而膀膀胱胱粘粘膜膜正常，怀疑有原位癌时，应考虑随机活检。正常，怀疑有原位癌时，应考虑随机活检。诊诊断断性性经经尿尿道道电电切切术术（TURTUR）：影影像像学学发发现现膀膀胱胱肿肿瘤瘤，可可直直接接行行TURTUR，省省略略膀膀胱胱镜镜检检查查。注注意意尽尽量量避避免免烧烧灼。灼。组织病理学组织病理学恶性恶性程度分级程度分级 WHO 1973 WHO 2004 乳头状瘤 乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤 低级别尿路上皮癌 尿路上皮癌 2级，中度分化高级别尿路上皮癌 尿路上皮癌3级，分化不良新新的分的分类主要主要基于光基于光镜下的下的显微微组织特征特征,相关形相关形态特征和特征和组织结构。构。组织病理学组织病理学分期分期UICC 2009 TNMTNM分期分期T(T(原原发肿瘤瘤)Tx Tx 原原发肿瘤无法瘤无法评估估 T0 T0 无原无原发肿瘤瘤证据据 Ta Ta 非浸非浸润性乳性乳头状癌状癌 Tis Tis 原位癌原位癌(扁平癌扁平癌)T1 T1 肿瘤侵及上皮下瘤侵及上皮下结缔组织 T2 T2 肿瘤侵犯肌瘤侵犯肌层 T2a T2a 肿瘤侵犯浅肌瘤侵犯浅肌层 (内内侧半半)T2b T2b 肿瘤侵犯深肌瘤侵犯深肌层 (外外侧半半)T3 T3 肿瘤侵犯膀胱周瘤侵犯膀胱周围组织 T3a T3a 显微微镜下下发现肿瘤侵犯膀胱周瘤侵犯膀胱周围组织 T3b T3b 肉眼可肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外膀胱外肿块)T4 T4 肿瘤侵犯以下任一器官或瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子，如前列腺、子宫、阴道、盆、阴道、盆壁壁 和腹壁和腹壁 T4a T4a 肿瘤侵犯前列腺、子瘤侵犯前列腺、子宫或阴道或阴道 T4b T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁瘤侵犯盆壁或腹壁TNM分期分期N(N(区域淋巴区域淋巴结)Nx Nx 区域淋巴区域淋巴结无法无法评估估 N0 N0 无区域淋巴无区域淋巴结转移移 N1 N1 真骨盆区（真骨盆区（髂内、内、闭孔、孔、髂外，或骶前）外，或骶前）单个淋巴个淋巴 结转移移 N2 N2 真骨盆区（真骨盆区（髂内、内、闭孔、孔、髂外，或骶前）多个淋巴外，或骶前）多个淋巴结转移移 N3 N3 髂总淋巴淋巴结转移移M(M(远处转移移)Mx Mx 远处转移无法移无法评估估 M0 M0 无无远处转移移 M1 M1 远处转移移 1 1膀膀胱胱肿肿瘤瘤患患者者需需询询问问病病史史，做做体体格格检检查查、尿尿常常规规、B B超超、尿尿脱脱落落细细胞学、胞学、IVUIVU或泌尿系或泌尿系CT/MRICT/MRI检查及胸片。检查及胸片。2 2对对所所有有考考虑虑膀膀胱胱癌癌的的患患者者应应行行膀膀胱胱镜镜检检查查及及病病理理活活检检或或诊诊断断性性TURTUR。3 3对对怀怀疑疑原原位位癌癌、尿尿脱脱落落细细胞胞学学阳阳性性而而无无明明确确粘粘膜膜异异常常者者应应考考虑虑随随机机活检，可选择荧光或活检，可选择荧光或NIBNIB膀胱镜膀胱镜。4 4对肌层浸润性膀胱癌疑有骨转移者，可选择骨扫描检查。对肌层浸润性膀胱癌疑有骨转移者，可选择骨扫描检查。5.5.尿尿膀膀胱胱癌癌标标志志物物是是一一种种无无创创检检查查方方法法，对对可可疑疑尿尿路路上上皮皮肿肿瘤瘤或或中中高危术后患者，可选择使用。高危术后患者，可选择使用。6.6.膀膀胱胱癌癌分分期期系系统统：推推荐荐采采用用膀膀胱胱癌癌2009 2009 第第7 7版版 TNMTNM分分期期系系统统(UICCUICC)。建议使用。建议使用WHOWHO 2004 2004分级法进行组织学分级。分级法进行组织学分级。推推 荐荐 意意 见见膀胱癌的诊断策略膀胱癌的诊断策略NMIBCMIBCNMIBC的的诊断策略诊断策略MIBC的的诊断策略诊断策略目目 录录1.1.膀胱癌膀胱癌的的流行病学流行病学2.2.膀胱癌膀胱癌的的诊断诊断3.3.非非肌层浸润性膀胱癌的治疗及肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访随访4.4.肌层肌层浸润性膀胱癌的治疗及浸润性膀胱癌的治疗及随访随访5.5.膀胱膀胱非尿路上皮非尿路上皮癌癌6.6.膀胱癌膀胱癌患者的生活质量与预后患者的生活质量与预后NMIBC的危险度分级的危险度分级低危：原低危：原发、单发TaG1、直径、直径3cm，没有，没有CIS(需同需同时具具备)。中危：所有不包含在低危和高危之中危：所有不包含在低危和高危之间的情况。的情况。高危：以下任一高危：以下任一项 T1期期肿瘤瘤 G3 CIS 同同时具具备多多发、复、复发、直径、直径3cm的的 TaG1GNMIBC的手术治疗的手术治疗经尿道膀胱尿道膀胱肿瘤瘤电切切术(TURBT)(TURBT)既是既是诊断方法又是治断方法又是治疗方法。方法。为肿瘤的准瘤的准确病理分确病理分级分期提供依据分期提供依据。但但中高中高级别T1T1期膀胱癌首次期膀胱癌首次电切切术后后肿瘤瘤残余率可达残余率可达33.8-36%33.8-36%。NMIBC的手术治疗的手术治疗二次二次TURTUR指征：指征：首次首次TURBT不充分。不充分。首次首次电切切标本中没有肌本中没有肌层组织，TaG1肿瘤和瘤和单纯CIS除外。除外。T1期期肿瘤。瘤。G3肿瘤，瘤，单纯CIS除外。除外。推荐推荐术后后2-6周行二次周行二次电切，原切，原肿瘤部位要再次切除瘤部位要再次切除NMIBC的其他手术治疗的其他手术治疗 经尿道激光手尿道激光手术 光光动力治力治疗 膀胱部分切除膀胱部分切除术 仅用于极少数孤立的、低用于极少数孤立的、低级别的膀胱憩室内的膀胱憩室内肿瘤瘤 根治性膀胱切除根治性膀胱切除术 对于于BCGBCG治治疗失失败的患者，的患者，强烈推荐此法。烈推荐此法。即刻根治性膀胱切除即刻根治性膀胱切除术：多：多发复复发高高级别肿瘤；瘤；高高级别T1T1期期肿瘤；高瘤；高级别肿瘤合并瘤合并CISCIS。灌注治疗灌注治疗推荐推荐TURBTTURBT术后尽快行即刻膀胱灌注化后尽快行即刻膀胱灌注化疗，应在在术后后24h24h内完成。内完成。若若有膀胱穿孔或有膀胱穿孔或术后后严重血尿不推荐。重血尿不推荐。低低危危NMIBCNMIBC不推荐不推荐维持膀胱灌注化持膀胱灌注化疗推荐推荐灌注方案：早期灌注灌注方案：早期灌注(诱导灌注灌注)术后后4-84-8周周qWqW，维持灌注：持灌注：6-126-12月月qMqM灌注灌注药物：吡柔比星、表柔比星、多柔比星、物：吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟基喜基喜树碱、碱、丝裂霉素、吉西他裂霉素、吉西他滨主要主要副作用：化学性膀胱炎、血尿副作用：化学性膀胱炎、血尿免疫治疗免疫治疗 BCG灌注治灌注治疗绝对适适应证：高危：高危NMIBC、CIS；相相对适适应证：中：中危危NMIBC。禁止禁止术后即刻灌注！后即刻灌注！通常通常术后后2周开始。周开始。推荐灌注方案：推荐灌注方案：6 6周灌注周灌注诱导免疫免疫应答，答，3 3周灌注周灌注强化免化免疫疫应答；答；维持灌注持灌注1 1年年 灌注灌注标准准剂量：量：81-150mg81-150mg。中危。中危NMIBCNMIBC推荐推荐1/31/3标准准剂量量 主要副作用：膀胱刺激症、血尿、全身流感主要副作用：膀胱刺激症、血尿、全身流感样症状。症状。少少见副作用副作用：结核性核性败血症、前列腺炎、睾丸附睾炎、血症、前列腺炎、睾丸附睾炎、肝炎。肝炎。膀胱原位癌膀胱原位癌的的治疗治疗 膀胱原位癌膀胱原位癌(CIS)(CIS)虽然虽然属于属于NMIBCNMIBC，但却是高度恶，但却是高度恶性肿瘤性肿瘤。治疗方案：治疗方案：TURBT+BCGTURBT+BCG灌注灌注 根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术 TURBT+BCGTURBT+BCG灌注后灌注后9 9个月未达到肿瘤完全缓解、复个月未达到肿瘤完全缓解、复发、进展则推荐根治手术。发、进展则推荐根治手术。CISCIS累及前列腺部尿道时可行累及前列腺部尿道时可行TURBT+TURP+BCGTURBT+TURP+BCG灌注灌注1.1.TUR-BTTUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。2.2.对对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻膀胱即刻膀胱灌注灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。3.3.对对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱灌注膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或化疗后，应进行后续化疗药物或BCGBCG维持灌注维持灌注治疗治疗。4.4.对对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCGBCG膀胱灌注膀胱灌注治疗（治疗（至少至少维持维持1 1年）。年）。5.5.膀胱灌注膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进展进展、肿瘤多次复发、肿瘤多次复发、TisTis和和T1G3T1G3肿瘤经肿瘤经TUR-BTTUR-BT及及膀胱灌注膀胱灌注治疗无治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。效等），则建议行膀胱根治性切除术。NMIBC治疗推荐意见治疗推荐意见推推 荐荐 意意 见见1.1.所有所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后术后3 3个个月接受第一次复查。月接受第一次复查。2.2.低低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则则9 9个月个月后进行第二次随访，此后改为每年后进行第二次随访，此后改为每年一次一次直至直至5 5年。年。3.3.高危高危肿瘤患者前肿瘤患者前2 2年中每年中每3 3个月随访一次，个月随访一次，第三年第三年开始每开始每6 6个月随访一次，第五年开始个月随访一次，第五年开始每年每年随访一次随访一次直至终身。直至终身。4.4.中中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由个体由个体的预后因素决定。的预后因素决定。NMIBC的随的随访目目 录录1.1.膀胱癌膀胱癌的的流行病学流行病学2.2.膀胱癌膀胱癌的的诊断诊断3.3.非非肌层浸润性膀胱癌的治疗及肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访随访4.4.肌层肌层浸润性膀胱癌的治疗及浸润性膀胱癌的治疗及随访随访5.5.膀胱膀胱非尿路上皮非尿路上皮癌癌6.6.膀胱癌膀胱癌患者的生活质量与预后患者的生活质量与预后肌层浸润性膀胱癌的手术治疗肌层浸润性膀胱癌的手术治疗根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术手手术适适应症：症：T2-T4a,N0-X,M0T2-T4a,N0-X,M0浸浸润性膀胱癌性膀胱癌 高危非肌高危非肌层浸浸润性膀胱癌性膀胱癌T1G3T1G3肿瘤瘤 BCGBCG治治疗无效的无效的TisTis 反复复反复复发的非肌的非肌层浸浸润性膀胱癌性膀胱癌 TURTUR或腔内手或腔内手术无法控制的广泛乳无法控制的广泛乳头状病状病变及非及非尿路上皮癌尿路上皮癌 肌层肌层浸浸润性膀胱癌的手性膀胱癌的手术治治疗根治性膀胱切除根治性膀胱切除术的手的手术范范围：膀胱膀胱及周及周围脂肪脂肪组织、输尿管尿管远端，并行盆端，并行盆 腔淋巴腔淋巴结清清扫术。男性男性应包括前列腺、精囊，女性包括前列腺、精囊，女性应包括子包括子宫、部分阴道前壁和附件。部分阴道前壁和附件。手手术尿道切尿道切缘阳性，原阳性，原发肿瘤侵犯尿道、女性瘤侵犯尿道、女性膀胱膀胱颈部或男性前列腺部，部或男性前列腺部，则需行全尿道切需行全尿道切除。除。肌层浸润性膀胱癌的手术治疗肌层浸润性膀胱癌的手术治疗淋巴淋巴结清清扫范范围：标准淋巴准淋巴结清清扫 髂总血管分叉血管分叉处(近端近端)，生殖股神，生殖股神经(外外侧)，旋，旋髂静脉静脉和和CloquetCloquet淋巴淋巴结(远端端)，髂内血管内血管(后后侧)，包括，包括闭孔，孔，两两侧坐骨前和骶骨前淋巴坐骨前和骶骨前淋巴结，扩大淋巴大淋巴结清清扫 在在标准淋巴准淋巴结清清扫向上向上扩展至主展至主动脉分叉脉分叉处甚至可以甚至可以扩展至展至肠系膜下系膜下动脉水平脉水平 对于于术前或前或术中中怀疑淋巴疑淋巴结转移者移者应考考虑扩大清大清扫推荐意见推荐意见1 1对于肌层浸润性膀胱癌首选对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术，并，并同时进行淋巴结清扫。同时进行淋巴结清扫。2 2肿瘤侵犯男性前列腺部尿道及远端、女性肿瘤侵犯男性前列腺部尿道及远端、女性膀胱颈膀胱颈及及远端，标本切缘阳性应行尿道切除术。远端，标本切缘阳性应行尿道切除术。3 3特殊情况下行保留膀胱的手术须经过特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择仔细选择，应，应辅以放、化疗，并密切随访。辅以放、化疗，并密切随访。肌层浸润性肌层浸润性膀胱癌治疗膀胱癌治疗尿流改道术尿流改道术原位新膀胱原位新膀胱术回回肠膀胱膀胱术 是不可控尿流改道首是不可控尿流改道首选术式式输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术可控尿流改道（已可控尿流改道（已趋淘汰）淘汰）经皮可控尿流改道皮可控尿流改道术 利用肛利用肛门控尿控尿术式式1.1.泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致意见一致意见后后再决定尿流改道术式，应重视保护再决定尿流改道术式，应重视保护肾功能肾功能、提高患、提高患者生活质量。者生活质量。2.2.不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。3.3.原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。4.4.原位新膀胱术术前男性患者应常规行原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺尿道前列腺尿道组组织活检，女性应行膀胱颈活检，织活检，女性应行膀胱颈活检，或者术或者术中行冰冻切中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道片检查，术后要定期行尿道镜检镜检和尿脱落细胞学检和尿脱落细胞学检查。查。尿流改道的推荐意见尿流改道的推荐意见保留膀胱的综合治疗保留膀胱的综合治疗 膀胱部分切除膀胱部分切除术指征：指征：肿瘤位于膀胱憩室内、瘤位于膀胱憩室内、输尿管开口周尿管开口周围或或肿瘤位于瘤位于经尿尿道手道手术操作盲区的患者。操作盲区的患者。有有严重尿道狭窄和无法承受截石位的患者。重尿道狭窄和无法承受截石位的患者。保留膀胱的治保留膀胱的治疗方法：方法：单纯TURBT TURBT联合外放射合外放射 TURBT联合化合化疗 TURBT联合放化合放化疗 膀胱部分切除膀胱部分切除术联合化合化疗化化 疗疗 新辅助化疗新辅助化疗 术后辅助化疗术后辅助化疗 转移性肿瘤的化疗转移性肿瘤的化疗 动脉导管化疗动脉导管化疗 化疗方案：化疗方案：DD-MVAC，GC、CMV放放 疗疗 根治性放根治性放疗 辅助性放助性放疗 姑息性放姑息性放疗1对对于于cT2-T4acT2-T4a期期肌肌层层浸浸润润性性膀膀胱胱癌癌围围手手术术期期化化疗疗推推荐荐GC/DD-MVAC/CMVGC/DD-MVAC/CMV方方案案。术术前前可可选选择择新新辅辅助助化化疗疗。对于对于Pt3-4/N+Pt3-4/N+患者，推荐术后化疗。患者，推荐术后化疗。2 2化化疗疗和和放放疗疗主主要要作作为为肌肌层层浸浸润润性性膀膀胱胱癌癌的的辅辅助助性性治治疗。疗。3 3全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗4 4对对于于有有远远处处转转移移或或局局部部浸浸润润明明显显不不能能根根治治切切除除的的患患者者，可可选选择择姑姑息息性性放放疗疗或或膀膀胱胱切切除除。如如有有上上尿尿路路梗梗阻阻，可可选选用用肾肾造造瘘瘘、输输尿尿管管支支架架管管、输输尿尿管管造造口口等等方法。方法。膀胱癌的放化疗推荐意见膀胱癌的放化疗推荐意见1.1.根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。后患者应该进行终身随访。2.2.随随访访间间隔隔：pT1pT1期期每每年年1 1次次，pT2pT2期期每每6 6月月1 1次次，pT3pT3期期每每3 3月月1 1次。次。3.3.随随访访内内容容应应包包括括体体格格检检查查、血血液液生生化化检检查查、胸胸部部X X线线片片检检查查和和B B超超检检查查（包包括括肝肝、肾肾、腹腹膜膜后后等等）。对对于于pT3pT3期期肿肿瘤瘤患患者者可可选选择择每每半半年年进进行行1 1次次盆盆腔腔CTCT检检查查。可可选选择择上上尿尿路路影像学影像学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在存在。4.4.尿尿流流改改道道术术后后患患者者的的随随访访主主要要围围绕绕手手术术相相关关并并发发症症、代代谢并发症、泌尿道感染以及继谢并发症、泌尿道感染以及继发性发性肿瘤等几方面进行。肿瘤等几方面进行。肌层浸润性膀胱癌的随访肌层浸润性膀胱癌的随访目目 录录1.1.膀胱癌膀胱癌的的流行病学流行病学2.2.膀胱癌膀胱癌的的诊断诊断3.3.非非肌层浸润性膀胱癌的治疗及肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访随访4.4.肌层肌层浸润性膀胱癌的治疗及浸润性膀胱癌的治疗及随访随访5.5.膀胱膀胱非尿路上皮非尿路上皮癌癌6.6.膀胱癌膀胱癌患者的生活质量与预后患者的生活质量与预后膀胱非尿路上皮肿瘤膀胱非尿路上皮肿瘤鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：非血吸虫性、血吸虫性非血吸虫性、血吸虫性腺癌：腺癌：非脐尿管、脐尿管、转移性非脐尿管、脐尿管、转移性未分化癌（小细胞癌）未分化癌（小细胞癌）混合细胞癌（尿路上皮肿瘤的变异）混合细胞癌（尿路上皮肿瘤的变异）肉瘤肉瘤其他（副节瘤和嗜铬细胞瘤）其他（副节瘤和嗜铬细胞瘤）推荐意见推荐意见1.1.膀胱膀胱非尿路上皮癌的治疗原则是选择非尿路上皮癌的治疗原则是选择根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术。2.2.高高分级、高分期的膀胱鳞状细胞癌术前分级、高分期的膀胱鳞状细胞癌术前放疗可放疗可改善预后。改善预后。3.3.膀胱膀胱脐尿管腺癌可选择扩大性脐尿管腺癌可选择扩大性膀胱部分切除术膀胱部分切除术，非脐尿，非脐尿管腺癌根治性膀胱切除术后可管腺癌根治性膀胱切除术后可选择选择辅助放疗或辅助放疗或/和化疗。和化疗。4.4.病理病理分期为分期为T3/T4T3/T4期膀胱小细胞癌可选择期膀胱小细胞癌可选择术后术后辅助化疗。辅助化疗。5.5.对于对于尿路上皮混合细胞癌，除了根治手术，尿路上皮混合细胞癌，除了根治手术，新辅助新辅助或辅或辅助化疗有可能提高生存率助化疗有可能提高生存率膀胱膀胱非尿路上皮肿瘤非尿路上皮肿瘤治疗治疗目目 录录1.1.膀胱癌膀胱癌的的流行病学流行病学2.2.膀胱癌膀胱癌的的诊断诊断3.3.非非肌层浸润性膀胱癌的治疗及肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访随访4.4.肌层肌层浸润性膀胱癌的治疗及浸润性膀胱癌的治疗及随访随访5.5.膀胱膀胱非尿路上皮非尿路上皮癌癌6.6.膀胱癌膀胱癌患者的生活质量与预后患者的生活质量与预后膀胱癌患者生活质量评估应包含身体、情膀胱癌患者生活质量评估应包含身体、情绪、社会活动方面的内容以及相关的并发症绪、社会活动方面的内容以及相关的并发症(如排如排尿问题、尿瘘、皮肤问题、性功能问题等尿问题、尿瘘、皮肤问题、性功能问题等)。生活。生活质量测定主要是通过适宜的量表来完成。目前膀质量测定主要是通过适宜的量表来完成。目前膀脱癌研究中应用较多的生活质量测定量表包括脱癌研究中应用较多的生活质量测定量表包括 FACT-G FACT-G，EORTC QLQEORTC QLQ C30C30，SF-36 SF-36，FACT-BL FACT-BL 和和 FACT-VCIFACT-VCI。膀胱癌患者的生活膀胱癌患者的生活质量质量膀胱癌患者的预后膀胱癌患者的预后膀胱癌的预后因素膀胱癌的预后因素非肌层浸润性膀胱癌的预后与肿瘤分级、分期、肿瘤非肌层浸润性膀胱癌的预后与肿瘤分级、分期、肿瘤大小、肿瘤复发时间和频率、肿瘤数目以及是否存在大小、肿瘤复发时间和频率、肿瘤数目以及是否存在原位癌等因素密切相关，其中肿瘤的病理分级和分期原位癌等因素密切相关，其中肿瘤的病理分级和分期是影响预后的最重要因素。是影响预后的最重要因素。膀胱癌患者的预后膀胱癌患者的预后临床分期及病理分床分期及病理分级五年复五年复发可能性可能性进展至肌展至肌层浸浸润可能性可能性Ta，低，低级别50%低低Ta，高，高级别60%中中T1，低低级别(少少见)50%中中T1，高，高级别50%70%中中-高高Tis50%90%高高非肌层浸润膀就癌肿瘤分期与分级与预后及进展的关系非肌层浸润膀就癌肿瘤分期与分级与预后及进展的关系Thank You!