臂丛神经诊治.ppt

臂丛神经的诊断步骤有无臂丛神经损伤：有下列情况之一考虑臂丛神经损伤的存在（1）上肢五大神经中任何二大神经联合损伤（非切割伤）（2）上肢五大神经中任何一支合并前臂内侧皮神经。（3）手部三大任何一支损伤+肩肘关节功能障碍（被动活动正常）判断神经损伤的部位：其目的便于手术切口及入路的选择。临床上，胸大肌锁骨部代表（C5,6）、背阔肌（代表C7），胸大肌胸肋部（代表C8、T1）三块肌存在肌收缩，则表示臂丛神经在锁骨下部，及在臂丛束部分分部。该三块肌萎缩则臂丛损伤在锁骨上部及根干部。臂丛神经根、干、束、支的定位诊断：无论是锁骨上部还是锁骨下部，尚需要进一步确定损伤的具体部位以利处理，将临床检查的阳性体征，按上肢五大神经分类后进行组合诊断。根性撕脱伤的鉴别诊断依据症状、体征、术中所见及肌电图检查可行鉴别诊断：臂丛节前及节后损伤的鉴别节前损伤节后损伤病史特点1、有昏迷史2、损伤严重往往同时伴有骨折3、伤后出现灼性痛神志大多清醒损伤比较单纯少见肢体疼痛体格检查1、斜方肌萎缩明显，耸肩功能受限（C5、6撕脱表现）斜方肌萎缩不明显，耸肩功能受限较轻，Horner征阳性2、Horner征阳性（颈8胸1根性撕脱伤表现）3、脉搏减弱或者消失无血管损伤表现手术所见1、锁骨上窝有巨大神经瘤2、斜角肌间隙空虚3、神经根在椎孔处可见神经节呈辫状锁骨上神经增粗或断裂斜角肌间隙可见损伤或正常神经根（锁骨上病变）神经在椎孔处增粗或鞘膜增厚臂丛神经的治疗一般性治疗牵拉性臂丛损伤，早起以保守治疗为主。即应用神经营养药物（维生素B1,B6,B12复合3B,地巴唑、弥可保等），局部理疗，电刺激、超短波、红外线、磁疗等。患者锻炼防止关节囊挛缩，可以配合针灸、按摩、推拿，有利于神经诊断的消除，神经粘连的松解及关节松弛。注意下列问题的处理1、感觉丧失的保护：对颈5、6、7根性损伤，虽然手的功能基本存在，但拇指、食指感觉消失或减退，肩的功能基本丧失，易受进一步如碰撞或烫伤，且失神经支配的皮肤损伤后修复较困难，因此必须保护失神经支配的皮肤，可穿戴防护手套，训练用健手试探接触物理温度的习惯，经常涂用脂性防护霜。对于全臂丛根性损伤，更应注意对患肢的感觉保护。疼痛的治疗：虽然全臂丛神经损伤患者较少发生严重疾病，但是一旦疼痛发生治疗较为困难，疼痛呈烧灼痛，在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见，取出神经中弹片，切断部分损伤的神经及神经瘤，重接神经可缓解这类疼痛，臂丛神经封闭、颈交感神经节封闭手术切除，以及针灸、各类止痛药物的应用也可作为辅助治疗，但臂丛神经灼性痛的治疗仍然是周围创伤外科的一大难题。肿胀的防治：臂丛神经损伤患者肢体肌肉失运动功能后也失去对肢体静脉的挤压回流作用。因此用三角带悬吊肢体，经常进行肌肉别动活动，及改变关节位置，解除腋部疤痕挛缩（理疗或手术方法）是防止肢体肿胀的主要方法。信心的树立：多数臂丛患者一旦肢体丧失功能，不仅丧失了劳动、工作、学习的能力，而且日常生活也十分困难，这对于一个正处于青春活力追求理想的年轻患者是极为痛苦的，往往丧失了对生活的信心。因此作为医务工作者应该给这类患者以高度的同情心，在精神上鼓励他们树立战胜病痛的信心；以高度的责任心帮助他们恢复或部分恢复肢体的功能；以高度地进取心努力解决臂丛损伤后手功能恢复的世界难题，使他们重返劳动岗位，真正成为社会大家庭中的幸福成员。