麻醉术中监测进展.ppt

麻醉监测进展麻醉监测进展1目前血流动力学监测手段目前血流动力学监测手段胸部阻抗法(TEB)肺动脉导管(PAC)超声(Ultrasound)PiCCOPulse indicator Continous CO5胸阻抗法（TEB)血流动力学监测 20世纪60年代人们利用胸阻抗的原理：即人体中血液、骨骼、脂肪、肌肉具有不同的导电性，血液和体液阻抗最小，骨骼和空气阻抗最大，随着心脏收缩、舒张，主动脉内的血流量发生着变化，电流通过胸部的阻抗也产生相应的变化这一原理发明了TEB 无创血流动力学监测，并且在临床实践中得到了改进胸阻抗法（TEB)血流动力学监测优点:连续无创简便价廉缺点体表因素(肥胖，浮肿）换算准确性？胸腔打开者6肺动脉漂浮导管脏,大,经心脏 创伤大 发生心律失常的风险大PAC的理论假设：肺小动脉嵌入压（PAWP)肺静脉压 左房压左室舒张末压 左室舒张末容积(LVEDV)以压力代表容量,约1/2不准确7肺动脉漂浮导管肺动脉漂浮导管曾经认为是血流动力学监测的金标准？目前临床使用逐年减少PAC的副作用或并发症（PACMAN trial,ESCAPE trial,(ARDS)ClinicalTrials Network)RCT并不改善预后，反而会增加并发症.错误使用数据(对数据的解读错误)过于激进的治疗8超声血流动力学监测 能反应容量 现逐渐重视 但昂贵、麻烦，不易普及9PiCCO 技术Pulse indicator Continous CO2000年后兴起是否能克服以上血流动力学技术不足？10FF正确的监测才能进行正确的治疗循环状态心功能前负荷PiCCO的临床价值治疗治疗优化氧供和氧耗优化氧供和氧耗监测监测重症治疗的目标判断有时很困难要利尿!要补液!PICCO是什么？uu又称为脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量又称为脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量uu脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的一项技术。量联合应用的一项技术。uu特点：创伤与危险性小，能简便、精确、连特点：创伤与危险性小，能简便、精确、连续监测多种参数的变化。续监测多种参数的变化。什么是什么是PiCCO技术技术?3次热稀释校准次热稀释校准 经肺热稀释曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析Pt 两种技术 经热稀释方法得到的非连续性参数经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量心输出量CO 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数肺血管通透性指数 PVPI*心功能指数心功能指数 CFI 全心射血分数全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量连续心输出量 PCCO 动脉压动脉压 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量变异每搏量变异 SVV 脉压变异脉压变异 PPV 系统血管阻力系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数左心室收缩力指数 dPmx*血液动力学和容量进行监护管理两部分参数PiCCOPiCCO工作原理n nPiCCO基本工作原理基于动脉压波形是心脏基本工作原理基于动脉压波形是心脏SV和动脉的力学特性相互作用产生的，通过和动脉的力学特性相互作用产生的，通过计算动脉压力曲线下面积算出计算动脉压力曲线下面积算出SV，与经肺热，与经肺热稀释法结合便可监测连续心输出量稀释法结合便可监测连续心输出量(CCO)、连续心脏指数连续心脏指数(CCI)、SV、SVR、每搏量变、每搏量变异异(SVV)、胸内血容量、胸内血容量(ITBV)、血管外肺水、血管外肺水(EVLW)及心功能指数及心功能指数(CFI)。PiCCO的技术原理a.经肺热稀释技术a)测定单次COb)副产品 GEDV(全心舒张末血容量）ITBV（胸腔内血量)EVLW（血管外肺水）a.经肺热稀释技术b.动脉脉搏轮廓分析技术b.动脉脉搏轮廓分析Pulse contour cardiac output17PiCCOn n只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管n n经肺热稀释法测定心输出量进行定标n n心输出量与主动脉压力曲线的收缩面积相关n n对每一次心脏搏动进行分析和测量放置放置PiCCO步骤步骤n n插入中心静脉导管及温度感知探头与CCO模块相连接n n插入动脉导管，连接测压管路n n动脉导管与压力及PiCCO模块相连接n n观察压力波形调整仪器，准备注射液测定心排血量n n为了校正PiCCO，需要三次温度稀释法CO测定中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管注射液温度探头容纳管 PV4046PV4046PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 压力线压力线206PMK动脉热稀释导管动脉热稀释导管 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PV8115（包括（包括PV4046）温度测量电缆温度测量电缆 PC80150注射液温度电缆注射液温度电缆 PC80109122011-8-31实施方法实施方法n n经右侧中心静脉导管通路,通过三通将注射器及心输出量(CO)模块、接口电缆的温度探头相连。n n另外经股动脉处置动脉专用监测导管,分别与CO模块、接口导线,通过压力传感器与有创压力模块相连。实施方法实施方法n n测量开始，从中心静脉注入一定量温度(28)指示剂(冰盐水)10 ml/次,匀速,4秒内注射完毕n n 经过上腔静脉右心房右心室肺动脉血管外肺水肺静脉 左心房左心室升主动脉腹主动脉股动脉PiCCO 导管接收端;做3次温度稀释心排血量测定。单次测量单次测量COCO步骤步骤1.测定CVP,并输入PiCCO中2.AP调“O”3.注射3次冰盐水（8 15ml）4.保存数据,进行计算文本文本ICU能有效监测：能有效监测：血流动力学不稳定状态血流动力学不稳定状态 休克休克 脓毒血症脓毒血症 肺损伤肺损伤 器官衰竭器官衰竭 严重烧伤严重烧伤手术室能有效监测：能有效监测：高危病人，高风险介入高危病人，高风险介入 移植手术移植手术 心脏手术心脏手术能防止：能防止：围手术期循环系统并发症围手术期循环系统并发症 及肺水肿及肺水肿PiCCO技术的参数可以对病人的心血管状况(CO)，前负荷(GEDV)，后负荷(SVR)，心脏收缩能力(GEF)，肺状况(EVLW)进行检测同样使用于儿童及新生儿病人适应症和应用领域禁忌症禁忌症出血性疾病主动脉瘤、大动脉炎动脉狭窄，肢体有栓塞史肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变体外循环期间体温或血压短时间变异过大严重心律紊乱严重气胸、心肺压缩性疾病心腔肿瘤心内分流14PICCO测量的主要参数PiCCO主要测量下列参数：热稀释参数（单次测量）热稀释参数（单次测量）心输出量全心舒张末期容积胸腔内血容积血管外肺水肺毛细血管通透性指数脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏连续心输出量每搏量动脉压全身血管阻力每搏量变异CO/CIGEDVITBVEVLW/EVLWIPVPIPCCO/PCCISV/SIMAP，APsys，APdiaSVRSVV15正常值Unitl/min/m2ml/m2dyn*s*cm-5*mmmHg%1/min1/minml/m2ml/m2%ml/kgParameter心指数（CI）每搏量指数（SVI）全身血管阻力（SVRI）平均动脉压（MAP）全心射血分数（GEF）心功能指数（CFI）心率（HR）舒张末期容积指数（GEDI）胸腔血容积指数（ITBI）每搏量变异（SVV）血管外肺水指数（EVLWI）肺血管通透指数（PVPI）16Range33.00 55.0040 601200 180070 9025 354.5 6.560 90680 800850 1000 103.0 7.011.00 33.00ITBVn n胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积+肺血管内的血液容量GEDVn n全心舒张末期容积(GEDV)是心脏4个腔室内的血容量ITBV 和和 GEDVn n在反映心脏前负荷上优于中心静脉压在反映心脏前负荷上优于中心静脉压及肺动及肺动脉嵌顿压脉嵌顿压n n不受机械通气及通气时相的影响不受机械通气及通气时相的影响EVLWn nPiCCO 的特有参数,是对肺水监测的重要指标n nEVLW 指肺组织内液体的容量,提示何时补充容量不再有利EVLW准确性 EVLW肺泡灌注量采用定量生理盐水对肺水清除障碍ARDS犬模型进行支气管肺泡灌注，测定灌注前后EVLW变化。45血管外肺水与氧合46Martin GS,Eaton S,Mealer M,Moss M.Extravascular lung water in patients with severe sepsis:a prospective cohort study.Crit Care 2005;9:R74-R82(DOI 10.1186/cc3025)血管外肺水与病死率47Sturm,In:Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring,Springer Verlag Berlin-Heidelberg-NewYork 1990,pp 129-139*加强肺水管理减少肺水n=10122 days15 days9 days7 daysRHC groupRHC groupEVLW groupEVLW groupVentilation daysICU ddays998,After:Mitchell et al,Am Rev Resp Dis 145:990-998 199248指标指标EVLWEVLW增加增加临床症状临床症状100 200%100 200%胸片胸片100 200%100 200%氧合氧合(机械通气时机械通气时)300%300%EVLW(PiCCO)EVLW(PiCCO)10 15%10 15%早期发现肺水肿49肺血管通透性指数肺血管通透性指数PVPIn n肺血管通透性指数PVPI给出了血管外肺水(EVLW)与肺内血容量的关系，能够帮助分辨是静水压还是通透性导致的肺水肿。PiCCO热稀释法测定CO vs.PACPAC导管肺动脉内PiCCO导导管管于股动脉中心静脉注射左心肺右心18PiCCO热稀释法测定CO vs.PACPiCCO动脉热稀释测量位置静脉注射EVLW常规PAC热稀释测量位置LAEDVLVEDVRVEDVPBVEVLW TRAEDV热C 0,6稀0,40,20,0释测量曲线Tb=血流温度Ti =注射指示剂温度Vi =注射指示剂容积 Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数s01020CO TDa =30(T b Ti)V i K Tb dt40 50注射动脉脉搏轮廓分析定标21动脉脉搏轮廓分析P mm HgPCCO=SV*HRt s(P(t)+C(p)dP )dt连续心输出量测定:PiCCOP mm Hgt sPCCO=cal HR SVRSystoledt下面积状 压力曲线 动脉顺应 压力曲线型性参数与病人有关的校 心率正因子PCCO is displayed as last 12s mean由单次CO推导的PiCCO容量参数全心舒张末期容积胸腔内血容积血管外肺水GEDVITBVEVLW通过对热稀释曲线的分析,可以得到这些容量参数注射c(I)Att再循环ln c(I)e-1DSt24MTtAt容量的测量原理c(I)注射再循环的影响ln c(I)e-1MTttDStMTt:Mean transit time平均传输时间 half of the indicator passedthe point of detectionDSt:Downslope time下降时间 exponential downslope time of TD curve胸腔内的容积组成ITTVPTVEVLWRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWGEDVPTV=肺内热容积,在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt 容积)ITTV=胸腔内总热容积,从注射点到测量的热容积之和(MTt 容积)GEDV=全心舒张末期容积=ITTV PTV容量的测量原理RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTV胸腔总热容积(ITTV)ITTV=CO x MTtTDaPTV肺内总热容积(PTV)PTV =CO x DStTDa全心舒张末期容积GEDV=ITTV PTVRAEDV RVEDVLAEDVLVEDVD(ml)ITBVTD（胸腔内血容积）（胸腔内血容积）ITBV的测量原理 r=0.96GEDVST(ml)ITBV=1.25*GEDV 28.4 mlSakka et al,Intensive Care Med 2000;26:180-187GEDV vs.ITBV in 57 intensive care patients血管外肺水（EVLW)测定原理32PiCCO前负荷指标GEDVIITBV I680-800 ml/m2850-1000 ml/m2ITBV和GEDV最主要的优点是不受血管充盈度、心肌收缩力、心血管顺应性、机械通气、测定技术误差等因素的影响而产生错误,因此能够在任何情况下提供前负荷情况的正确信息33PiCCO前负荷指标在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面,已经证实ITBV和GEDV优于压力指标CVP及PAWPSVV与PPV能预测扩容反应，实现功能性血流动力学监测（由静态-动态观察治疗反应）34CVP/PAWP不能预测扩容反应35Lichtwarck-Aschoff et al,Intensive Care Med 1992;18:142-147ITBV能更好地反映前负荷，并预测扩容反应36Lichtwarck-Aschoff et al,Intensive Care Med 1992;18:142-147每搏量变异(SVV)对于没有心律失常的机械通气患者SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加SVmaxSVminSVmeanSVV(30秒)=SVmax SVminSVmean37血管 阻力PVR立刻上升SVV的产生机制机械通气吸气相 胸腔内压肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室肺静脉 毛细血管管被挤压，使得肺 肺静脉系统血量供给下降左心室血量增多，导致此时 SV 立刻上升肺静脉系统血量输出上升肺静脉系统血量空虚左心室血量补给减少，延迟性 SVSVV 提示心脏对容量治疗的反应好坏SVSVV smallSVV large SV2 SV1EDV EDV1 EDV239The increase of preload volume is equal:EDV1 =EDV2 SV1 SV223%12%45%05%SVVSVVSVVSVV心功能曲线上，SVV切线越长，角度越大说明SVV值越大，越需要补液Pulse pressure variation(PPV)PPmax和PPmin 是过去 30 秒中的最大和最小值41只在受控机械通气病人有意义SVV,PPV小的循环衰竭应当用inotrope(正性肌力）正性肌力）BV充足时动脉压力图是平的，继续容量支持不能期望由此改善循环42This patient may benefit fromvolume loadingg432011-8-31临床常用的机器PiCCO的优势的优势n n与传统测量与传统测量CO相关性好相关性好n n创伤小创伤小n n对每一次心脏搏动进行分析和测量（对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beat）n n测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏个心脏n n很少受机械通气等外部压力变化的影响很少受机械通气等外部压力变化的影响n n技术容易掌握，并发症少技术容易掌握，并发症少n n可用于儿童与婴儿可用于儿童与婴儿(2公斤以上公斤以上)PiCCOPiCCO热稀释动脉导管和热稀释漂浮导管的对比热稀释动脉导管和热稀释漂浮导管的对比热稀释动脉导管和热稀释漂浮导管的对比热稀释动脉导管和热稀释漂浮导管的对比PiCCOPiCCOSwan-GanzSwan-Ganz监测方式监测方式经肺热稀释法和脉搏轮廓分析法经肺热稀释法和脉搏轮廓分析法热稀释法热稀释法参数参数CO(CO(心排心排)有有有有CVPCVP（压力）（压力）无无有有PAOPPAOP（压力）（压力）无无有有GEDVGEDV（容量）（容量）有有无无ITBVITBV（容量）（容量）有有无无EVLWEVLW（肺水）（肺水）有有无无CFICFI有有无无SVVSVV有有无无APAP有有无无优势优势不经右心，微创，感染及并发症风险小不经右心，微创，感染及并发症风险小提供临床比较熟悉的数据提供临床比较熟悉的数据床边监测血管外肺水床边监测血管外肺水测量过程中，时间对应较精确测量过程中，时间对应较精确连续实时的心输出量监测连续实时的心输出量监测适用于儿科病人适用于儿科病人容量反映前负荷比压力值更加准确敏锐容量反映前负荷比压力值更加准确敏锐劣势劣势连续心排的监测需要连续打三次冰水做校准连续心排的监测需要连续打三次冰水做校准过右心，有创，高并发症风险过右心，有创，高并发症风险对一些特殊病人，连续心排监测可能不准确对一些特殊病人，连续心排监测可能不准确受到呼吸周期影响受到呼吸周期影响不能使用在儿科病人身上不能使用在儿科病人身上小小 结结n nPiCCO PiCCO 技术是由经肺热稀释技术和动脉技术是由经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术组成脉搏轮廓分析技术组成,可有效地进行血可有效地进行血流动力学监测并指导容量治疗流动力学监测并指导容量治疗 n n与与Swan-GanzSwan-Ganz导管技术相比较导管技术相比较,PiCCO,PiCCO 技技术创伤小术创伤小,并发症少并发症少,应用范围广应用范围广,获得的获得的心脏前负荷指标更可靠心脏前负荷指标更可靠,且该技术很少受且该技术很少受呼吸的影响呼吸的影响,临床应用更为稳定临床应用更为稳定小小 结结n 不经过右心，技术掌握容易，并发症少n 评价前负荷及对扩容的反应优于传统压力指标n 打破传统静态监测,实现动态功能性监测 定量测量肺水肿n Picco并非万能，仍需结合临床加以判断67麻醉深度监测n n脑电双频指数n nNacrotrend 指数理想的麻醉深度监测理想的麻醉深度监测 n n能实时无创显示麻醉深度的变化能实时无创显示麻醉深度的变化n n能实时无创显示手术刺激的变化能实时无创显示手术刺激的变化n n能监测各种麻醉药物能监测各种麻醉药物n n能同时监测镇痛、镇静、肌松和刺激反应能同时监测镇痛、镇静、肌松和刺激反应n n抗干扰，适合手术室使用抗干扰，适合手术室使用 n n意识是麻醉监测研究的焦点n n意识的产生源于大脑，人们自然想到用脑电图来反映麻醉深度n n但原始脑电之复杂，不用说麻醉医生，就是神经专科医生也为之头痛 EEG监测监测Auditory Evoked Auditory Evoked PotentialsPotentialsEntropyEntropyNarcotrendNarcotrend BIS数字化数字化EEGEEGn n计算机技术的进步，通过计算机技术的进步，通过对原始脑电的快速计算和对原始脑电的快速计算和加工，逐步产生了一系列加工，逐步产生了一系列源于脑电的、用于监测意源于脑电的、用于监测意识深度的技术识深度的技术n nBISBIS、AEPindexAEPindex、EntropyEntropy 、NarcotrendNarcotrend等等 脑电双频指数脑电双频指数(Bispectral index,BIS)n nBIS就是将脑电波功率、频率双频分析所产生的混合信息数字化，它是大脑皮层EEG的直观反映 n nBIS值为无单位指标，主要反映大脑皮质的兴奋或抑制状态 n n80100为清醒状态,6079为浅麻醉状态，4059为临床麻醉状态，低于40为深麻醉状态BISn nBIS主要与抑制大脑皮质的麻醉药如硫贲妥钠、丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑等的镇静或麻醉深度有非常好的相关性 n nBIS与氯胺酮、吗啡类镇痛药、异氟醚和N2O无相关性 BIS的局限性的局限性n n不能预测刺激引起的体动或血液动力学改变不能预测刺激引起的体动或血液动力学改变n n不能有效预测意识的恢复时间不能有效预测意识的恢复时间n n不能做到实时监测，计算速度慢不能做到实时监测，计算速度慢(需需303060s)60s)n n对镇痛成分监测不敏感对镇痛成分监测不敏感 n n用于儿童麻醉监测尚存在争议用于儿童麻醉监测尚存在争议 n nCNSCNS损伤的病人、损伤的病人、EEGEEG低电压的病人，低电压的病人，BISBIS无意义无意义n n必须使用必须使用BISBIS的专业电极片，使用成本过高的专业电极片，使用成本过高听觉诱发电位指数听觉诱发电位指数（auditory evoked potential，AEPI）n n是听觉刺激产生的脑反应性电活动，反映从耳蜗至大脑皮层全程的电活动n nBIS是用于自发脑电活动监测，而AEPI则是用于诱发脑电活动监测n nBIS只监测镇静深度，而AEPI能提供手术刺激、镇痛、镇静催眠等多方面的信息听觉诱发电位指数听觉诱发电位指数（auditory evoked potential，AEPI）n n目前AEPI计算方法有两种模型,即移动平均数(MTX)模型和外源输入自回归(ARX)模型,后者所计算出的AEPI称之为AAIn nAEPI 60100为清醒状态,4060为睡眠状态,3040为浅麻醉状态，小于30为临床麻醉状态 AEPI I的局限性的局限性n nAEPI监测仪对使用环境要求较高n nAEPI诱发电位弱，易受其他电器的电波干扰n nAEPI需给予听觉刺激，对于听力障碍的患者并不适用n nAEPI不能准确反映氯胺酮麻醉作用强度 麻醉趋势麻醉趋势（NarcotrendNarcotrend，NTNT）n nNT利用Kugler多参数统计和微机处理，将脑电信号形成6个阶段14个级别的量化指标，即A、B02、C02、D02、E02、F01，并同时显示、波的功率谱变化情况和趋势n n阶段A表示清醒状态；B是镇静状态(0级、1级、2级)；C是浅麻醉状态(0级、1级、2级)；D是常规普通麻醉状态(0级、1级、2级)；E是深度麻醉状态(0级、1级、2级)；F阶段(0级、1级)是脑电活动的消失Kugler的镇静和脑电分级 清醒 A0非常浅的睡眠（镇静）B0/B1/浅睡眠（浅麻醉）C0/C1/C2中等深的睡眠（全身麻醉）D0/D1/D2非常深的睡眠（深麻醉）E0/E1/E2昏迷 F0/F1/KuglerKugler阶段阶段n nA=清醒B=轻度睡眠 且放松C=深度睡眠D=麻醉 上限E=麻醉 下限F=爆发性抑制=平线n n麻醉目标范围麻醉目标范围:D1 D1 E1 E1Narcotrend在意识监护领域的临床应用在意识监护领域的临床应用深度昏迷深度昏迷深度昏迷深度昏迷NT阶段：阶段：A清醒状态清醒状态中度昏迷中度昏迷脑死亡状态脑死亡状态NT阶段：阶段：DNT阶段：阶段：ENT阶段：阶段：FNarcotrendNarcotrendn nNarcotrend是一可信性非常高的新型麻醉深度监测方法n n对麻醉深度和镇静水平的判断，预测概率PK是0.97，相关系数为0.95NARCOTREND VS BIS性能性能性能性能NARCOTRENDNARCOTRENDNARCOTRENDNARCOTRENDBISBISBISBIS麻醉深度控制麻醉深度控制麻醉深度控制麻醉深度控制精准意识深度控制精准意识深度控制精准意识深度控制精准意识深度控制(+)(+)(+)(+)意识深度控制意识深度控制意识深度控制意识深度控制(+)(+)(+)(+)深度表示深度表示深度表示深度表示颜色阶段和指数颜色阶段和指数颜色阶段和指数颜色阶段和指数,便于查看便于查看便于查看便于查看0-1000-1000-1000-100指数指数指数指数使用成本使用成本使用成本使用成本3-53-53-53-5片普通电极片片普通电极片片普通电极片片普通电极片一次性专业电极一次性专业电极一次性专业电极一次性专业电极360/360/360/360/个个个个电极定位电极定位电极定位电极定位多种选择多种选择多种选择多种选择固定位置固定位置固定位置固定位置,不能改变不能改变不能改变不能改变适用手术适用手术适用手术适用手术各类手术各类手术各类手术各类手术神经神经神经神经,眼科眼科眼科眼科,发烧等不适发烧等不适发烧等不适发烧等不适用用用用安全性安全性安全性安全性全悬浮和隔离全悬浮和隔离全悬浮和隔离全悬浮和隔离,除颤保护除颤保护除颤保护除颤保护,防电击防电击防电击防电击,抗干扰能力强抗干扰能力强抗干扰能力强抗干扰能力强无无无无采样采样采样采样采样率采样率采样率采样率128128128128次次次次/秒秒秒秒采样率低采样率低采样率低采样率低 5 5 5 5次次次次/秒秒秒秒储存储存储存储存150150150150份病历份病历份病历份病历 每份每份每份每份8 8 8 8小时小时小时小时只能逐一回顾只能逐一回顾只能逐一回顾只能逐一回顾,易丢失易丢失易丢失易丢失小结n nBIS监测能显著降低术中知晓的发生率n n过低的脑电镇静深度指数可能与老年患者术后不良转归相关n n全麻管理期间维持正常范围麻醉镇静深度和脑电监测指数非常重要