医学专题一妊娠期尿石症.ppt

妊娠期尿石症的妊娠期尿石症的诊诊治治(zhnzh)DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF UROLITHIASISDURING PREGNANCY第一页，共二十七页。流行病学流行病学(li xn bn xu)妊娠期尿石症的定义妊娠前发生的结石持续存在至妊娠期间妊娠期内的新发结石有症状的妊娠期尿石症在孕妇中的发病率为0.05%0.44%孕妇与非妊娠育龄期女性的尿石症发病率无显著差别易化和抑制因素的相互(xingh)平衡？第二页，共二十七页。如何如何(rh)确确诊诊？影像学是诊断泌尿系结石的必要(byo)手段第三页，共二十七页。ACOG 指南指南(zhnn)放射线的潜在危害孕15周前绝对禁止使用放射线孕周3周，胚胎对放射线极度敏感，会致胚胎死亡孕38周，胚胎处于器官发生期，易致胎儿(ti r)畸形孕815周，胎儿智力障碍发生率高细胞死亡/致畸效应(xioyng)致癌作用遗传效应/基因突变第四页，共二十七页。ACOG 指南指南(zhnn)5 cGy剂量的射线不增加(zngji)胎儿异常的发生率超声和MRI：在临床未见对胎儿及孕妇的危害造影剂：尚无孕妇使用报道碘可致新生儿甲状腺功能低下动物实验：大剂量MRI造影剂致畸效应第五页，共二十七页。超声超声妊娠期尿石症的首选诊断方法极好显示肾实质与扩张(kuzhng)的输尿管缺点：结石未检出时无法区分妊娠期生理性肾积水和结石梗阻引起的积水敏感性波动较大，取决于检查者的操作水平第六页，共二十七页。MRU磁共振尿路成像无需(wx)造影剂解剖学信息肾盂输尿管积水(j shu)梗阻（尚不能确认结石存在）功能(gngnng)信息急性梗阻所致肾周反应鉴别生理性和梗阻性肾积水CUA指南推荐为首选方法第七页，共二十七页。第八页，共二十七页。低低剂剂量量CT低剂量CT:敏感性 97%;特异性 95%提供常规CT的显示信息减轻(jinqng)射线暴露危险第九页，共二十七页。放射剂量减少(jinsho)73%不影响测量结石大小、HU及皮肤-结石距离Sohn W.Urology 81(2):231234第十页，共二十七页。*放射(fngsh)剂量相当于KUB*适用于儿童及孕妇Wang J.Abdom Imaging 40(5):1255-62第十一页，共二十七页。多中心研究(ynji)初诊为妊娠期尿石症患者行URS仅依赖超声诊断(zhndun)，23%未发现结石需要更好的诊断(zhndun)方法减少阴性USR低剂量CT阳性预测值95.8%MRU略优于超声第十二页，共二十七页。EAU Guidelines第十三页，共二十七页。如何如何(rh)治治疗疗？如果(rgu)诊断为妊娠期尿石症第十四页，共二十七页。治治疗疗(zhlio)方案的方案的选择选择保守(boshu)治疗暂时引流精确治疗第十五页，共二十七页。保守保守(boshu)治治疗疗大多数保守治疗(zhlio)是有效的，约3/4有效。包括：休息、补液、止痛、解痉、抗感染等。止痛可以用对胎儿影响小的，如吗啡类药物、杜冷丁等。解痉可以适当用黄体酮注射液，以及阿托品注射液。黄体酮有松驰缓解输尿管平滑肌的痉挛，扩大输尿管径，拮抗醛固酮产生排钠利尿以及代偿性增加输尿管蠕动，促进结石排出的作用，同时还具有安胎之功效。解痉还可用硫酸镁注射液，对于镇静、解痉和止痛：第十六页，共二十七页。保守保守(boshu)治治疗疗禁忌NSAIDs：增加胎儿心血管畸形(jxng)率MET的安全性(alpha 受体阻滞剂)尚不清楚大部分患者（65%85%）结石可以排出抗生素应同时应用密切(mqi)观察：实验室、超声第十七页，共二十七页。外科治外科治疗疗指征指征(保守保守(boshu)治治疗疗失失败败)ESWL：绝对禁忌（其能量(nngling)波可能导致胎儿死亡）第十八页，共二十七页。暂时暂时(znsh)引流引流经皮肾穿刺(chunc)造瘘优点(yudin)高效微创为PCNL留通道缺点局部不适感创口出血细菌感染造瘘管滑脱需造瘘管护理双J管置入术优点明显减轻上尿路梗阻增加小结石排出缺点双J管上结石形成频繁换管输尿管损伤疼痛不适感均影响生活质量第十九页，共二十七页。精确精确(jngqu)治治疗疗输尿管镜技术(jsh)解除症状根源，效果立现减少住院观察的时间技术和器械进步结石完全清除率高，达77一100一般(ybn)无需放射线透视辅助，可在妊娠期各个阶段内使用妊娠期输尿管镜碎石术是否安全?第二十页，共二十七页。多中心研究妊娠期尿石症患者46 例URS2例 产科(chnk)并发症早产Take-home points并发症不常见(chn jin)，但会发生多学科协作是必要的第二十一页，共二十七页。NOTE:输尿管镜治疗(zhlio)妊娠期尿结石：研究可能有偏差患者选择术者(sh zh)经验禁忌症感染结石负荷大术者(sh zh)缺乏经验缺乏设备第二十二页，共二十七页。1990-2010116例38%20%9例2010-2012155例64%24%25例271 例全麻(qun m)X线使用并发症平均结石大小(7.6 mm)结石清除率(SFR)(85%)：两组相似并发症分为产科并发症(n=5)和非产科并发症(n=29).无母亲或胎儿(ti r)死亡Urolithiasis(2014)42:17第二十三页，共二十七页。结结石石(jish)分析分析磷酸钙结石最常见(chn jin)（74%）其次为草酸钙结石（26%）可能(knng)与PH值改变有关易碎第二十四页，共二十七页。Insights Imaging(2014)5:691696第二十五页，共二十七页。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结妊娠期尿石症的诊治。DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF UROLITHIASIS。妊娠前发生的结石持续存在至妊娠期间。有症状的妊娠期尿石症在孕妇中的发病率。孕周3周，胚胎对放射线极度敏感，会致胚胎死亡。孕38周，胚胎处于器官发生期，易致胎儿畸形。5 cGy剂量的射线不增加胎儿异常的发生率。结石未检出时无法区分妊娠期生理性肾积水和结石梗阻引起的积水。不影响测量(cling)结石大小、HU及皮肤-结石距离第二十七页，共二十七页。