医学专题一外科手术部位感染调查(院内)要领.ppt

Surgical Infections Surgical Infections 手术(shush)部位感染调查Surgical Site Infections医院医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)感染管理科感染管理科陈菁陈菁第一页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 概概 要要调查背景、目的和意义调查的对象调查的方法调查中相关人员(rnyun)(rnyun)的职责及标本采集调查表及统计方法介绍调查反馈第二页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 美国年外科手术超美国年外科手术超美国年外科手术超美国年外科手术超30003000万例，万例，万例，万例，260260万例次发生万例次发生万例次发生万例次发生SSISSI；发病率：腹腔外发病率：腹腔外发病率：腹腔外发病率：腹腔外2-5%2-5%，腹腔手术高达，腹腔手术高达，腹腔手术高达，腹腔手术高达 20%20%导致住院时间延长（平均导致住院时间延长（平均导致住院时间延长（平均导致住院时间延长（平均(pngjn)(pngjn)7 7天）天）天）天）Archives of Surgery 2005Archives of Surgery 2005导致费用增加（导致费用增加（导致费用增加（导致费用增加（3000 50 0003000 50 000美元美元美元美元)若美国每年感染下降若美国每年感染下降若美国每年感染下降若美国每年感染下降2020，可节约，可节约，可节约，可节约1414亿美元亿美元亿美元亿美元 J.Hitt,VHA study,J.Hitt,VHA study,12/200412/2004死亡率增加死亡率增加死亡率增加死亡率增加2 2倍，再入院增加倍，再入院增加倍，再入院增加倍，再入院增加5 5倍倍倍倍增加患者和家庭的痛苦增加患者和家庭的痛苦增加患者和家庭的痛苦增加患者和家庭的痛苦如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率一、背 景第三页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 医院感染常见医院感染常见(chn jin)部位构成部位构成Urinary Tract Infection30%Bloodstream Infection18%Surgical Site Infection(SSI)16%Pneumonia15%Others21%N=1.9 million infections第四页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections SSISSI是外科手术后最常见是外科手术后最常见(chn jin)(chn jin)的感的感染染十九世纪中叶十九世纪中叶十九世纪中叶十九世纪中叶(zhngy)(zhngy)，手术切口感染率为，手术切口感染率为，手术切口感染率为，手术切口感染率为7070-80-80目前感染率目前感染率目前感染率目前感染率:清洁伤口清洁伤口清洁伤口清洁伤口 2.1%2.1%清洁清洁清洁清洁-污染伤口污染伤口污染伤口污染伤口 3.3%3.3%污染伤口污染伤口污染伤口污染伤口 7.1%7.1%(Am.J.Med.1999)(Am.J.Med.1999)第五页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 我国我国我国我国2001200120012001年的全国性医院感染横断面调查：年的全国性医院感染横断面调查：年的全国性医院感染横断面调查：年的全国性医院感染横断面调查：SSISSISSISSI构成比为构成比为构成比为构成比为7.04%7.04%7.04%7.04%；2003200320032003年我国医院年我国医院年我国医院年我国医院SSISSISSISSI占医院感染的占医院感染的占医院感染的占医院感染的10.55%10.55%10.55%10.55%，仅次于呼吸道感染，仅次于呼吸道感染，仅次于呼吸道感染，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第和泌尿道感染，在外科居第和泌尿道感染，在外科居第和泌尿道感染，在外科居第2 2 2 2位位位位上海市上海市上海市上海市18181818所综合性医院所综合性医院所综合性医院所综合性医院1999199919991999年年年年10101010月份月份月份月份(yufn)(yufn)(yufn)(yufn)出院的所有病例，出院的所有病例，出院的所有病例，出院的所有病例，随访数据显示随访数据显示随访数据显示随访数据显示SSISSISSISSI占院内感染的占院内感染的占院内感染的占院内感染的9.16%9.16%9.16%9.16%2007200720072007年福建省年福建省年福建省年福建省63636363所医院现患率调查数据显示，所医院现患率调查数据显示，所医院现患率调查数据显示，所医院现患率调查数据显示，SSISSISSISSI占院内感占院内感占院内感占院内感染的染的染的染的8.9%8.9%8.9%8.9%我国的我国的我国的我国的SSISSI发生率研究发生率研究发生率研究发生率研究(ynji)(ynji)第六页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 20072007年福建省年福建省6363所医院感染现患率调查主要部位所医院感染现患率调查主要部位(bwi)(bwi)构成比构成比(%)(%)第四位第四位第四位第四位第七页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections SSISSI造成造成造成造成(zo chn)(zo chn)的损失的损失的损失的损失延长住院时间延长住院时间(shjin)(shjin)；增加医疗花费；增加医疗花费；增加病人痛苦；增加病人痛苦；导致手术失败；导致手术失败；增加病人死亡增加病人死亡第八页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 手术后是否感染手术后是否感染(gnrn)(gnrn)取决于取决于3 3个环节：个环节：第九页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 改善病人全身状况消毒剂应用围手术期合理应用抗菌药物改善手术技巧等手段进行预防 因此，将外科手术部位感染监测作为(zuwi)(zuwi)医院感染目标性监测的优先项目来考虑。意意 义义第十页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 目的目的(md)(md)及时发现术后病人的手术部位感染情及时发现术后病人的手术部位感染情况及聚集性发生的趋势，提醒经治医师况及聚集性发生的趋势，提醒经治医师从各方面查找造成感染的原因并设法解从各方面查找造成感染的原因并设法解决，有效决，有效(yuxio)(yuxio)降低手术病人医院感染率。降低手术病人医院感染率。第十一页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 二、调查二、调查(dio ch)(dio ch)对象对象被选定手术类型的所有择期和急诊手术病人本年度我院手术部位调查的对象除烧伤及泌尿外科手术病人外，全部(qunb)(qunb)接受手术的患者均列入调查范围第十二页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 三、调查(dio ch)方法运行病历调查：院感专职人员每周运行病历调查：院感专职人员每周12次到病次到病房了解病人实施手术情况，每个手术病人均需房了解病人实施手术情况，每个手术病人均需填写填写“外科手术病人手术部位感染调查表外科手术病人手术部位感染调查表”，表中相关内容由专职人员通过查阅病历资料获表中相关内容由专职人员通过查阅病历资料获取取对手术病人调查资料进行录入及统计，对手术病人调查资料进行录入及统计，每个季每个季度反馈度反馈(fnku)(fnku)(fnku)(fnku)被调查的手术部位感染率，并通知被调查的手术部位感染率，并通知相关医生，分析特殊原因及共同原因进行改进。相关医生，分析特殊原因及共同原因进行改进。第十三页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 四、相关(xinggun)人员职责及标本采集完善病案、手术完善病案、手术(shush)(shush)(shush)(shush)麻醉记录，将感染相关征象麻醉记录，将感染相关征象记录完全。记录完全。临床医生应注意手术病人发热是否临床医生应注意手术病人发热是否3838，切口外，切口外观的改变，发红、有无分泌物，切口敷料变化。观的改变，发红、有无分泌物，切口敷料变化。有手术部位感染或疑似感染时做分泌物拭子涂片有手术部位感染或疑似感染时做分泌物拭子涂片或培养。或培养。写明围术期抗菌药物使用情况（术前或术中）写明围术期抗菌药物使用情况（术前或术中）手术(shush)(shush)医生/麻醉医生第十四页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 病室(bn sh)联系护士了解术后病人体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时提醒、协助(xizh)(xizh)医生做切口分泌物检查；做好手术病人的入院宣教，准确留存病人出院后的联系方式并告知病人手术后手术部位有红肿、发热、化脓等情况及时与医生联系第十五页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 院感专职人员院感专职人员调查登记手术病人情况督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果，输入手术病人数据并进行统计分析，每季度得出被调查的手术部位感染率，要据医生代码个别通知医生，分析特殊原因(yunyn)(yunyn)及共同原因(yunyn)(yunyn)以便进行改进第十六页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 手术部位手术部位(bwi)(bwi)感染标本感染标本的的采集操作方法采集操作方法用无菌0.9%氯化钠溶液擦拭切口2遍用含0.9%氯化钠溶液的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上(si shn)(si shn)试管塞，送检，常规检查+革兰染色或培养。第十七页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 标本(biobn)采集注意事项厌氧培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时切记要使用厌氧培养基进行培养。采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌0.9%氯化钠溶液醮湿棉签再取样并及时送检。送检标本时要注明采集标本的解剖部位，必须区分表浅切口还是深部切口。如革兰染色出现上皮细胞提示(tsh)(tsh)标本已受到皮肤菌群污染，其结果毫无意义。第十八页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 五、调查表的介绍(jisho)及统计方法介绍(jisho)一、基本情况一、基本情况一、基本情况一、基本情况(qngkung)(qngkung)：姓姓 名：名：住院号：住院号：病区：病区：科科 床床性性 别：别：1 1男男 2 2女女 年年 龄：龄：岁（月）岁（月）电话号码：电话号码：入院日期：入院日期：年年 月月 日日 诊诊 断：断：1 1、出院日期：出院日期：年年 月月 日日 2 2、住院天数住院天数 天天 3 3、福建医科大学附属福建医科大学附属(fsh)协和医院手术切口感染率调查表协和医院手术切口感染率调查表第十九页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 二、手术情况：二、手术情况：ASA评分评分(png fn)：、术前WBC：109/L 体重：kg植入物：是植入物：是 否 腔镜手术：是腔镜手术：是 否否 围手术期用药：是围手术期用药：是 否手术手术日期日期手手 术术 名名 称称手术时间手术时间（min）切口分级切口分级麻醉麻醉方式方式接台接台与否与否主刀医主刀医生生（注：切口分级为1清洁，2清洁-污染，3污染；麻醉方式为1全麻，0非全麻；接台：1是，0否）手术手术(shush)部位引流类型部位引流类型 术中出血术中出血 ml、输血、输血 ml第二十页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 三、手术后感染的情况：三、手术后感染的情况：切口感染：有 无 部 位：表浅 深部 器官/腔隙 感染日期(rq)：其他医院感染：有 无 感染部位：感染日期：微生物培养：有 无 微生物名称：（请填医院感染表）调查者：登记日期：年 月 日第二十一页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 统计(tngj)方法 几个率的计算：手术病人医院感染率、各类手术切口感染率（类、类、类）、外科手术医生感染专率危险因素的较正 与手术病人有关(yugun)(yugun)与手术操作有关第二十二页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 手术手术手术手术(shush)(shush)病人医院感染病人医院感染病人医院感染病人医院感染率率率率=观察观察观察观察(gunch)(gunch)期间外科手术病人各期间外科手术病人各期间外科手术病人各期间外科手术病人各部位医院感染病人（例次数）部位医院感染病人（例次数）部位医院感染病人（例次数）部位医院感染病人（例次数）观察期间外科手术病人观察期间外科手术病人观察期间外科手术病人观察期间外科手术病人(bngrn)(bngrn)总数总数总数总数100%100%各类手术切口感染率各类手术切口感染率各类手术切口感染率各类手术切口感染率及及及及外科手术医生感染专率外科手术医生感染专率外科手术医生感染专率外科手术医生感染专率计算方法相似计算方法相似计算方法相似计算方法相似例例例例 医生甲时期共做手术医生甲时期共做手术医生甲时期共做手术医生甲时期共做手术100100100100例，手术后感染例，手术后感染例，手术后感染例，手术后感染4 4 4 4例，则感染专率为例，则感染专率为例，则感染专率为例，则感染专率为4.00%4.00%4.00%4.00%，医生乙某时期共做手术，医生乙某时期共做手术，医生乙某时期共做手术，医生乙某时期共做手术110110110110例，手术后感染例，手术后感染例，手术后感染例，手术后感染6 6 6 6例，则感染例，则感染例，则感染例，则感染专率为专率为专率为专率为5.45%5.45%5.45%5.45%率的计算率的计算第二十三页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 外科切口感染外科切口感染外科切口感染外科切口感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)相关危险因相关危险因相关危险因相关危险因素素素素与手术病人有关的危险因素：与手术病人有关的危险因素：年龄(ninlng)、肥胖、病情严重程度、手术部位以外的感染、术前住院时间、营养不良与手术操作有关的危险因素：与手术操作有关的危险因素：术前去毛方式、手术类型、抗菌药物预防用药、手术时间长短 组织损失的程度、异物、输血等 术前洗澡、急诊手术、术后引流等第二十四页，共三十七页。Surgical Infections Surgical Infections 部分部分(b fen)(b fen)关于关于SSISSI的数据的数据年龄年龄年龄年龄：MarioMarioMarioMario研究老年研究老年研究老年研究老年(lonin)(lonin)(lonin)(lonin)发生发生发生发生SSISSISSISSI的的的的OROROROR1.6(95%CI 1.2-2.3)1.6(95%CI 1.2-2.3)1.6(95%CI 1.2-2.3)1.6(95%CI 1.2-2.3)；糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病：SSISSISSISSI发生率是对照组的发生率是对照组的发生率是对照组的发生率是对照组的1.51.51.51.5倍（倍（倍（倍（4.5%vs 3.0%4.5%vs 3.0%4.5%vs 3.0%4.5%vs 3.0%）；）；）；）；肥胖肥胖肥胖肥胖：SSISSISSISSI发生率较高，可达发生率较高，可达发生率较高，可达发生率较高，可达13.5%-16.5%13.5%-16.5%13.5%-16.5%13.5%-16.5%；严重营养不良严重营养不良严重营养不良严重营养不良：SSISSISSISSI发生率可达发生率可达发生率可达发生率可达20%-25%20%-25%20%-25%20%-25%；其他感染灶其他感染灶其他感染灶其他感染灶：1976197619761976年年年年EdwardsEdwardsEdwardsEdwards在在在在1865186518651865例病人发现存在远离切口的感染灶与例病人发现存在远离切口的感染灶与例病人发现存在远离切口的感染灶与例病人发现存在远离切口的感染灶与SSISSISSISSI具具具具有相关性，有其它部位感染有相关性，有其它部位感染有相关性，有其它部位感染有相关性，有其它部位感染SSISSISSISSI高高高高6.1%6.1%6.1%6.1%；低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症：SSISSISSISSI发生率高于正常组（发生率高于正常组（发生率高于正常组（发生率高于正常组（29%vs 15%29%vs 15%29%vs 15%29%vs 15%）；）；）；）；术前住院时间术前住院时间术前住院时间术前住院时间：意大利研究：意大利研究：意大利研究：意大利研究OROROROR1.7(95%CI1.7(95%CI1.7(95%CI1.7(95%CI为为为为1.2-2.4)1.2-2.4)1.2-2.4)1.2-2.4)；手术时间手术时间手术时间手术时间：上海研究：上海研究：上海研究：上海研究：=2h=2h=2h=2h的的的的OROROROR1.6(95%CI1.6(95%CI1.6(95%CI1.6(95%CI为为为为1.0-2.8)1.0-2.8)1.0-2.8)1.0-2.8)；引流管使用时间引流管使用时间引流管使用时间引流管使用时间：超过：超过：超过：超过9 9 9 9天的天的天的天的OROROROR6.0(95%CI6.0(95%CI6.0(95%CI6.0(95%CI为为为为2.5-12.5)2.5-12.5)2.5-12.5)2.5-12.5)；腹部手术腹部手术腹部手术腹部手术：越南河内：越南河内：越南河内：越南河内SSISSISSISSI较高，较高，较高，较高，OROROROR4.46(P0.01)4.46(P0.01)4.46(P0.01)4.46(P 非急诊，非急诊，非急诊，非急诊，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P0.05)2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P0.05)2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P0.05)2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P非急诊，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P0.05)。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。谢谢第三十七页，共三十七页。