医学专题一康复的基本概念.ppt

康康复复的的基基本本知知识识四师医院四师医院(yyun)(yyun)张德智张德智 1第一页，共五十八页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容一、什一、什么么是是康康复复二、什么二、什么(shnme)是康复医学是康复医学三、康复医学的服务对象和目的三、康复医学的服务对象和目的四、康复医学的服务机构四、康复医学的服务机构五、康复医学的特点五、康复医学的特点六、康复医学的工作内容六、康复医学的工作内容七、康复医学的管理七、康复医学的管理八、康复医学的过去、现在和将来八、康复医学的过去、现在和将来2第二页，共五十八页。什么什么(shn me)(shn me)是康复是康复康复（康复（RehabilitationRehabilitation）是达到下述目标的一个过程，旨在通过综）是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借某种手段，改变其生活，增强自立能力，使最佳水平，从而使其借某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。“在拟订有关康复服务在拟订有关康复服务(fw)(fw)的计划时，应有残疾者本人、他们的的计划时，应有残疾者本人、他们的家属以及所在社区的参加家属以及所在社区的参加”（WHOWHO）。）。3第三页，共五十八页。什么什么(shn me)(shn me)是康复是康复“一切一切(yqi)(yqi)有效的措施有效的措施”医学的康复（医学的康复（medical rehabilitationmedical rehabilitation）；）；教育的康复教育的康复（educational rehabilitationeducational rehabilitation）；）；职业的康复职业的康复（vocational rehabilitationvocational rehabilitation）；）；社会的康复社会的康复(social rehabilitation)(social rehabilitation)4第四页，共五十八页。什么什么(shn me)(shn me)是康复是康复康复工作应尽早进行。使伤、病、残者所丧失或削弱的身心功能尽康复工作应尽早进行。使伤、病、残者所丧失或削弱的身心功能尽快、尽最大可能地恢复、代偿或重建，以达到最佳状态，使病、伤、快、尽最大可能地恢复、代偿或重建，以达到最佳状态，使病、伤、残者能担负起他们的负担，应负担的社会职能。残者能担负起他们的负担，应负担的社会职能。康复也是一种理念康复也是一种理念(l nin)(l nin)、指导思想。医务人员应具有三维的、指导思想。医务人员应具有三维的思维方式，即不仅治病救命，还要特别注重其实际功能。思维方式，即不仅治病救命，还要特别注重其实际功能。5第五页，共五十八页。什么什么(shn me)(shn me)是康复是康复可见，可见，综合性康复综合性康复(comprehensive(comprehensive rehabilitationrehabilitation）或全面康复或全面康复（total total rehabilitationrehabilitation），并不仅仅是医学的康复。但是，），并不仅仅是医学的康复。但是，医学的康复在综合性康复中占有医学的康复在综合性康复中占有(zhnyu)(zhnyu)相当重要位置。相当重要位置。6第六页，共五十八页。什么是康复什么是康复(kngf)(kngf)医学医学 康复医学康复医学(Rehabilitation Medicine)(Rehabilitation Medicine)是是医学科学的一个新领域。医学科学的一个新领域。它通过它通过来源于不同医学专业的健康照顾人员（医生、护士、物理治疗师、作业治来源于不同医学专业的健康照顾人员（医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、社会工作者等）以疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、社会工作者等）以小小组工作的方式、采取综合性康复的方法，组工作的方式、采取综合性康复的方法，细致细致(xzh)(xzh)地解决患者存在的与功能障碍地解决患者存在的与功能障碍有关的残疾问题，发挥其最佳的身体、心理、社会、职业、非职业和教育的潜力，有关的残疾问题，发挥其最佳的身体、心理、社会、职业、非职业和教育的潜力，达到其本人所希望和计划的、并与其残疾水平相一致的功能状态。达到其本人所希望和计划的、并与其残疾水平相一致的功能状态。7第七页，共五十八页。康复医学的服务康复医学的服务(fw)(fw)对象和目的对象和目的对象对象作为作为临床医学临床医学一个分支的康复医学，服务的对象是因疾病和损伤而导致各种一个分支的康复医学，服务的对象是因疾病和损伤而导致各种功能障碍的患者功能障碍的患者（或称之为残疾者），如急性病后残留有功能障碍者、慢性（或称之为残疾者），如急性病后残留有功能障碍者、慢性病和老年病患者。这些功能障碍临床医学难于解决。康复介入时间，不仅在功病和老年病患者。这些功能障碍临床医学难于解决。康复介入时间，不仅在功能障碍之后，而应在之前。能障碍之后，而应在之前。目的目的不是针对不是针对疾病疾病的的“治愈治愈”，而是最大程度的而是最大程度的功能恢复功能恢复。当患者出现功能障当患者出现功能障碍时，应用康复医学的手段预防残疾的发生和减轻残疾的影响碍时，应用康复医学的手段预防残疾的发生和减轻残疾的影响(yngxing)(yngxing)、增加患者的独立生活能力、减少在医疗机构的治疗时间、提高患者的生活质增加患者的独立生活能力、减少在医疗机构的治疗时间、提高患者的生活质量量。8第八页，共五十八页。康复医学的服务康复医学的服务(fw)(fw)机构机构在综合医院中的康复医学科（部）和专科的康复医在综合医院中的康复医学科（部）和专科的康复医院或康复中心等医疗机构内提供的康复服务被统院或康复中心等医疗机构内提供的康复服务被统称为称为机构机构(jgu)(jgu)性康复性康复（instrumental-based instrumental-based rehabilitationrehabilitation，IBRIBR），这是相对于），这是相对于家庭和社区康家庭和社区康复复（community-based rehabilitationcommunity-based rehabilitation，CBRCBR）来说）来说的。的。9第九页，共五十八页。康复医学康复医学(yxu)(yxu)的服务机构的服务机构由于健康概念的改变，现代医学的内涵已经从单纯的治由于健康概念的改变，现代医学的内涵已经从单纯的治疗医学，发展到疗医学，发展到预防医学预防医学-保健医学保健医学-治疗医学治疗医学-康复康复医学医学“四位一体四位一体”的医学模式，因此，无论是在医的医学模式，因此，无论是在医疗疗(ylio)(ylio)机构中，还是在社区卫生服务中，康复医机构中，还是在社区卫生服务中，康复医学都是现代医学的一个重要组成部分，康复医疗学都是现代医学的一个重要组成部分，康复医疗(ylio)(ylio)服务都是非常必要的。服务都是非常必要的。10第十页，共五十八页。康复医学康复医学(yxu)(yxu)的特点的特点康复医学是涉及功能障碍（残疾）的医学；康复医学是涉及功能障碍（残疾）的医学；康复医疗是功能恢复的手段康复医疗是功能恢复的手段(shudun)(shudun)；康复医学强调患者主动参与的训练；康复医学强调患者主动参与的训练；康复医学需依靠团队的协作；康复医学需依靠团队的协作；11第十一页，共五十八页。临床医学是以疾病为主导（临床医学是以疾病为主导（disease-orienteddisease-oriented），康复医学），康复医学(yxu)(yxu)是以功能障碍为主导（是以功能障碍为主导（disability-orienteddisability-oriented）。功能障）。功能障碍分为器官水平的病损（碍分为器官水平的病损（impair mentimpair ment）、个体水平的残疾）、个体水平的残疾(disability)(disability)、和社会水平的残障、和社会水平的残障(handicap)(handicap)三个层次。三个层次。康复(kngf)医学是涉及功能障碍的医学12第十二页，共五十八页。“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念 20012001年年5 5月月2222日，第日，第5454届世界卫生大会正式签署届世界卫生大会正式签署(qinsh)(qinsh)并并颁布了颁布了“国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类”(International(International Classification of Functioning,Disability and Classification of Functioning,Disability and HealthHealth，简称为简称为“国际功能分类国际功能分类”，ICF)ICF)。康复医学(yxu)是涉及功能障碍的医学(yxu)13第十三页，共五十八页。健康情况（障碍或疾病健康情况（障碍或疾病）healthcondition（disorder/disease）身体功能和结构身体功能和结构活活动动参参与与bodyfunctionandstructureactivityparticipationhealth功功正正常常正正常常正正常常健健康康能能损损伤伤活动受限活动受限参与局限参与局限(jxin)残残疾疾functioningimpairmentactivitylimitationparticipationrestrictiondisability环境因素环境因素个人因素个人因素environmentalpersonalfactorsfactors ICF ICF 成分间的交互作用图成分间的交互作用图14第十四页，共五十八页。“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念 在这里，在这里，“身体身体”的构成成分包括：身体各系统的的构成成分包括：身体各系统的生理功能生理功能（包括心理功能）和（包括心理功能）和身体的结构身体的结构（解剖部位，如器官、肢体（解剖部位，如器官、肢体(zht)(zht)及其组成部分）。及其组成部分）。“损伤损伤”是身体功能或结构出现的问是身体功能或结构出现的问题，是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能显题，是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能显著的变异或缺失。（主要系统各共著的变异或缺失。（主要系统各共8 8项）项）康复(kngf)医学是涉及功能障碍的医学15第十五页，共五十八页。“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念 “活动活动”是指由个体执行一项任务或行动；（学习和应用知识、是指由个体执行一项任务或行动；（学习和应用知识、从事从事(cngsh)(cngsh)一般任务和要求、交流、身体活动和自理等一般任务和要求、交流、身体活动和自理等5 5项）项）“活动受限活动受限”是个体在完成活动时可能遇到的困难，这里指的是个体在完成活动时可能遇到的困难，这里指的是个体整体水平的功能障碍是个体整体水平的功能障碍康复医学(yxu)是涉及功能障碍的医学(yxu)16第十六页，共五十八页。“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念“参与参与”是指投入到一种生活情景中。（家庭生活、人际是指投入到一种生活情景中。（家庭生活、人际交往和人际关系、主要生活领域、社区交往和人际关系、主要生活领域、社区-社会和公民生活社会和公民生活等等4 4项）项）“参与局限性参与局限性”是个体投入到社会情景中可能经历到的问题，这是个体投入到社会情景中可能经历到的问题，这里里(zhl)(zhl)指的是患者的社会功能障碍。指的是患者的社会功能障碍。康复(kngf)医学是涉及功能障碍的医学17第十七页，共五十八页。“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念 因此，因此，“功能功能”、“健康健康”和和“残疾残疾”的概念都是使用三项相互的概念都是使用三项相互(xingh)(xingh)独立而又彼此互相关联的结构来说明的。而且每一项都分独立而又彼此互相关联的结构来说明的。而且每一项都分 5 5 分给分。这三种成分之间并没有量化数值上的平行关分给分。这三种成分之间并没有量化数值上的平行关系，但又是不可分割的。系，但又是不可分割的。康复医学(yxu)是涉及功能障碍的医学(yxu)18第十八页，共五十八页。“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念环境因素包括（如某些产品、工具和辅助技术；其它人的支持环境因素包括（如某些产品、工具和辅助技术；其它人的支持和帮助；社会、经济和政策的支持力度和帮助；社会、经济和政策的支持力度(ld)；社会文化背景；建；社会文化背景；建筑的环境；自然环境等），不同的环境对于处在既定健康状况下筑的环境；自然环境等），不同的环境对于处在既定健康状况下的同样个体的影响大不相同。的同样个体的影响大不相同。康复(kngf)医学是涉及功能障碍的医学19第十九页，共五十八页。“功能功能”和和“残疾残疾”的概念的概念个人因素包括（如性别、种族、年龄、其它健康情况、生活方式、习惯、教个人因素包括（如性别、种族、年龄、其它健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其它特征等）。个体的心理优势和其它特征等）。l因此，健康情况、功能和残疾情况以及背景性因素之间是一种可以因此，健康情况、功能和残疾情况以及背景性因素之间是一种可以(ky)双双向互动的统一体系。向互动的统一体系。康复(kngf)医学是涉及功能障碍的医学20第二十页，共五十八页。WHOWHO的的ICFICF为我们为我们(w men)(w men)理解理解“功能功能”和和“残疾残疾”的概念提供了一种国际通用的语言。也为我们的概念提供了一种国际通用的语言。也为我们(w men)(w men)理解康复医学的概念、开展康复医学的评定、理解康复医学的概念、开展康复医学的评定、判断康复医学的后果等确定了基本的判断康复医学的后果等确定了基本的“法则法则”。21第二十一页，共五十八页。2 2、康复医疗、康复医疗(ylio)(ylio)是功能恢复的手段是功能恢复的手段一个人因伤、病，可使其身体解剖形态、生理功能异常、个体一个人因伤、病，可使其身体解剖形态、生理功能异常、个体的活动能力受限及社会参与障碍，并受周围环境因素和个人因的活动能力受限及社会参与障碍，并受周围环境因素和个人因素的影响而成为残疾者。康复素的影响而成为残疾者。康复(kngf)(kngf)医学的目标并不是使疾病医学的目标并不是使疾病“痊愈痊愈”（事实上也不可能（事实上也不可能“痊愈痊愈”），而是通过医学的手段帮），而是通过医学的手段帮助残疾者在身体助残疾者在身体-个体活动能力个体活动能力-社会参与能力这三个层次上，社会参与能力这三个层次上，达到最大程度的恢复。达到最大程度的恢复。22第二十二页，共五十八页。2 2、康复医疗是功能、康复医疗是功能(gngnng)(gngnng)恢复的手段恢复的手段患者功能患者功能(gngnng)(gngnng)的恢复在很大程度上是依靠患者本人直接参与的功能的恢复在很大程度上是依靠患者本人直接参与的功能(gngnng)(gngnng)训练，特别是患者的活动能力和社会参与能力，决不是靠被动性训练，特别是患者的活动能力和社会参与能力，决不是靠被动性的药物、手术治疗就可以解决的。的药物、手术治疗就可以解决的。23第二十三页，共五十八页。3 3、康复、康复(kngf)(kngf)医学需依靠团队的协作医学需依靠团队的协作以小组的工作方式（以小组的工作方式（team workteam work）进行多专业（）进行多专业（multidisciplinary multidisciplinary approachapproach）、跨专业（）、跨专业（transdisciplinarytransdisciplinary）和专业协作）和专业协作（interdisciplinaryinterdisciplinary）的合作。通常，康复医学的临床工作是在康复医）的合作。通常，康复医学的临床工作是在康复医师的领导下，组成有康复护士、物理师的领导下，组成有康复护士、物理(wl)(wl)治疗师、作业治疗师、言语治治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形器师、心理治疗师、社会工作者等参加的康复医疗组疗师、假肢矫形器师、心理治疗师、社会工作者等参加的康复医疗组（rehabilitation teamrehabilitation team），全面地、协调地实施康复医疗工作。），全面地、协调地实施康复医疗工作。24第二十四页，共五十八页。4 4、传统、传统(chuntng)(chuntng)治疗医学与康复医学的区别治疗医学与康复医学的区别康复医学康复医学(yxu)(yxu)作为一个新的医学作为一个新的医学(yxu)(yxu)专业，有自己的独到之处。专业，有自己的独到之处。它与传统它与传统的治疗医学关系密切但是又有很大区别的治疗医学关系密切但是又有很大区别。25第二十五页，共五十八页。传统治疗医学与康复医学的区别传统治疗医学与康复医学的区别项目内容项目内容 传统治疗医学传统治疗医学 康复医学康复医学对对 象象 疾病（患病的个体）疾病（患病的个体）功能障碍（病残的个体）功能障碍（病残的个体）目目 的的 治愈疾病或稳定病情治愈疾病或稳定病情 功能恢复（三个水平）功能恢复（三个水平）诊断或评价诊断或评价 疾病诊断（按疾病诊断（按ICD-10ICD-10分类）分类）功能评定（按功能评定（按ICFICF分类）分类）治疗手段治疗手段 被动性医学处理为主被动性医学处理为主 主动性康复训练为主主动性康复训练为主 （如各种途径的药物治疗、（如各种途径的药物治疗、（如物理治疗、作业治疗、（如物理治疗、作业治疗、手术等）手术等）言语治疗、假肢言语治疗、假肢-矫形器、矫形器、心理治疗等）心理治疗等）专业人员专业人员 医疗小组医疗小组 康复小组康复小组 （医生、护士、医技人员等）（医生、护士、医技人员等）（康复医师、康复护士、物理（康复医师、康复护士、物理 治疗师、作业治疗师、言语治疗师、作业治疗师、言语 治疗师、假肢矫形支具师、治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师等）心理治疗师等）后后 果果 治愈、好转、无变化、死亡治愈、好转、无变化、死亡 三个功能水平上的提高程度三个功能水平上的提高程度(chngd)(chngd)社社 会会 性性 医学的角度考虑多，不明显医学的角度考虑多，不明显 社会学的角度考虑多，明显社会学的角度考虑多，明显 26第二十六页，共五十八页。预防、医疗、保健、康复是预防、医疗、保健、康复是“四位一体四位一体”的现代的现代医学的基本内容。医学的这四部分内容在本质医学的基本内容。医学的这四部分内容在本质上是有所不同的，不能用医学的一个上是有所不同的，不能用医学的一个(y)(y)方面方面取代其它方面。但是，它们又是密切联系、不取代其它方面。但是，它们又是密切联系、不可分割开的，不应该把它们按时间段分成先后，可分割开的，不应该把它们按时间段分成先后，而应该基本上叠加在一起。而应该基本上叠加在一起。27第二十七页，共五十八页。在疾病在疾病(jbng)(jbng)的急性治疗期间，应当考虑残疾的急性治疗期间，应当考虑残疾的预防（二级预防）和病情稳定后的功能恢复的预防（二级预防）和病情稳定后的功能恢复（康复）问题；而在功能恢复的康复医疗期间，（康复）问题；而在功能恢复的康复医疗期间，不但要强调残疾的预防（特别是预防活动受限的不但要强调残疾的预防（特别是预防活动受限的二级预防），也应当进行必要的临床治疗处理。二级预防），也应当进行必要的临床治疗处理。28第二十八页，共五十八页。良好的临床治疗会给康复处理创造极为有良好的临床治疗会给康复处理创造极为有利的前提条件并取得良好的康复后果；而良好利的前提条件并取得良好的康复后果；而良好的康复医疗的康复医疗(ylio)(ylio)处理，也会使临床医疗处理，也会使临床医疗(ylio)(ylio)效效果充分的体现出来，达到功能恢复的最高水平，果充分的体现出来，达到功能恢复的最高水平，确实提高患者的生活质量。确实提高患者的生活质量。29第二十九页，共五十八页。康复康复(kngf)(kngf)医学的工作内容医学的工作内容 一、残疾的预防一、残疾的预防(yfng)(yfng)l 预防残疾的发生是全球有关残疾工作的首要任务（预防残疾的发生是全球有关残疾工作的首要任务（WHOWHO）。实际上，大多数致残性损害是可以预防的。根据）。实际上，大多数致残性损害是可以预防的。根据WHOWHO关于功能和残疾的描述，残疾的预防是在三级预关于功能和残疾的描述，残疾的预防是在三级预防的水平上实施的。防的水平上实施的。30第三十页，共五十八页。康复医学的工作康复医学的工作(gngzu)(gngzu)内容内容残疾的预防残疾的预防 一级预防一级预防预防身体功能和结构的缺失和异常为残疾的一级预防。预防身体功能和结构的缺失和异常为残疾的一级预防。二级预防二级预防预防个体活动的受限为残疾的二级预防。在残疾的二级预防中，重要的是通过医学的预防个体活动的受限为残疾的二级预防。在残疾的二级预防中，重要的是通过医学的手段预防二次性（续发性）致残。所以手段预防二次性（续发性）致残。所以(suy)(suy)，WHOWHO明确地指出：二级预防和康复是明确地指出：二级预防和康复是WHOWHO为控制慢性非感染性疾病而制订的策略的一部分。为控制慢性非感染性疾病而制订的策略的一部分。31第三十一页，共五十八页。康复医学康复医学(yxu)(yxu)的工作内容的工作内容 二、康复评定二、康复评定l评定的目的评定的目的 量化的评定量化的评定是掌握现存的功能、估计功能恢复的潜力、是掌握现存的功能、估计功能恢复的潜力、制订出有效的康复程序或计划、随时检查康复医疗的效果制订出有效的康复程序或计划、随时检查康复医疗的效果(xiogu)(xiogu)并修并修订康复计划、最终订康复计划、最终通过康复评定的结果，确定康复的后果（通过康复评定的结果，确定康复的后果（outcomeoutcome）所必须）所必须的。的。32第三十二页，共五十八页。康复医学康复医学(yxu)(yxu)的工作内容的工作内容二、康复评定二、康复评定l评定的基本评定的基本(jbn)(jbn)方法方法 有的是可以直接定量进行测量的，如等速肌力、关节活动度、电图等，有的是可以直接定量进行测量的，如等速肌力、关节活动度、电图等，但大多数变量是不能象重量、长度那样直接进行定量测量的。如精神、但大多数变量是不能象重量、长度那样直接进行定量测量的。如精神、心理的各项功能、各种感觉的功能、语言功能、随意运动控制功能，不心理的各项功能、各种感觉的功能、语言功能、随意运动控制功能，不随意运动功能、步态功能、学习功能、生活自理能力、家庭生活能力、随意运动功能、步态功能、学习功能、生活自理能力、家庭生活能力、人际交往能力、工作和职业能力等。人际交往能力、工作和职业能力等。33第三十三页，共五十八页。康复医学的工作康复医学的工作(gngzu)(gngzu)内容内容二、康复评定二、康复评定l评定的基本方法评定的基本方法 在康复医学中大量使用了评定量表，通过等级或记分的方法，使那些本来不能在康复医学中大量使用了评定量表，通过等级或记分的方法，使那些本来不能直接定量测量的变量，变成可以直接定量测量的变量，变成可以“定量定量”评定的变量。评定的变量。但是，一个评定量但是，一个评定量表是否真的表是否真的(zhn de)(zhn de)有效（有效（validityvalidity，效度效度）、可信（）、可信（reliabilityreliability，信度信度）、）、敏感（敏感（sensibilitysensibility，敏感性敏感性）、实用（）、实用（practicalitypracticality，实用性实用性），是需要），是需要经过检测的经过检测的 34第三十四页，共五十八页。康复医学的工作康复医学的工作(gngzu)(gngzu)内容内容三、康复治疗三、康复治疗l康复医疗是通过医学的手段，预防疾病所造成的功能障碍和减康复医疗是通过医学的手段，预防疾病所造成的功能障碍和减轻轻(jinqng)(jinqng)残疾的影响。因此，它残疾的影响。因此，它“治疗治疗”的不是疾病本身，而的不是疾病本身，而是疾病引起的功能障碍。是疾病引起的功能障碍。35第三十五页，共五十八页。康复康复(kngf)(kngf)医学主要解决的功能性问题医学主要解决的功能性问题运动功能的障碍运动功能的障碍痉挛和肌张力的异常痉挛和肌张力的异常帕金森氏病和有关协调功能的异常帕金森氏病和有关协调功能的异常制动和废用制动和废用神经性膀胱神经性膀胱(png gung)(png gung)和二便排泄功能的异常和二便排泄功能的异常褥疮褥疮36第三十六页，共五十八页。康复医学主要康复医学主要(zhyo)(zhyo)解决的功能性问题解决的功能性问题言语和吞咽功能异常言语和吞咽功能异常认知认知(rn zh)(rn zh)和神经心理学功能异常和神经心理学功能异常儿童残疾问题儿童残疾问题老年残疾问题老年残疾问题性功能的异常性功能的异常职业的康复问题职业的康复问题社会的康复问题社会的康复问题37第三十七页，共五十八页。康复医学医疗康复医学医疗(ylio)(ylio)手段手段康复临床处理中，除了保持一般临床医学治疗的手段外（如康复临床处理中，除了保持一般临床医学治疗的手段外（如必要的输液、药物治疗、必要的手术治疗等），还有许多康必要的输液、药物治疗、必要的手术治疗等），还有许多康复医学所特有复医学所特有(t yu)(t yu)的医疗手段：的医疗手段：38第三十八页，共五十八页。康复医学康复医学(yxu)(yxu)医疗手段医疗手段物理治疗物理治疗（Physical TherapyPhysical Therapy，PTPT）主要包括治疗性训练（主要包括治疗性训练（Therapeutic ExerciseTherapeutic Exercise）和物理因子（）和物理因子（Physical Physical AgentsAgents）的应用，生物反馈（）的应用，生物反馈（BiofeedbackBiofeedback），手法治疗、按摩和牵引），手法治疗、按摩和牵引（ManipulationManipulation，Massage and TractionMassage and Traction），功能性神经），功能性神经(shnjng)(shnjng)肌肉电刺激肌肉电刺激（Functional Neuromuscular StimulationFunctional Neuromuscular Stimulation，FNSFNS），水中运动性康复），水中运动性康复（Aquatic RehabilitationAquatic Rehabilitation）等。）等。39第三十九页，共五十八页。康复康复(kngf)(kngf)医学医疗手段医学医疗手段作业治疗作业治疗（Occupational TherapyOccupational Therapy，OTOT）言语治疗言语治疗（Speech TherapySpeech Therapy，STST）注射手段注射手段（Injection ProceduresInjection Procedures）康复工程手段康复工程手段（Rehabilitation EngineeringRehabilitation Engineering）主要）主要(zhyo)(zhyo)包括假肢、矫包括假肢、矫形器（形器（ProstheticsProsthetics，OrthosisOrthosis，P/OP/O）和轮椅（）和轮椅（Wheelchair Wheelchair）等。）等。其它康复辅助技术其它康复辅助技术（Assistive Technology forAssistive Technology for RehabilitationRehabilitation）（如步态（如步态辅助器（辅助器（Gait AidsGait Aids）、自助）、自助具等具等40第四十页，共五十八页。康复医学康复医学(yxu)(yxu)医疗手段医疗手段其它康复其它康复(kngf)(kngf)辅助技术辅助技术（Assistive Technology for RehabilitationAssistive Technology for Rehabilitation）（如步态辅助器（如步态辅助器（Gait AidsGait Aids）、自助具等）。）、自助具等）。康复营养学康复营养学（Rehabilitation Nutrition Rehabilitation Nutrition）；）；文娱、体育治疗文娱、体育治疗（Recreation and Sport TherapyRecreation and Sport Therapy）；）；代偿和替代医学技术代偿和替代医学技术（Complementary and Alternative MedicineComplementary and Alternative Medicine）；）；心理和神经心理学治疗心理和神经心理学治疗（Psychological and Neuropsychological TherapyPsychological and Neuropsychological Therapy）；）；传统的中医药学治疗传统的中医药学治疗（Traditional ChineseTraditional Chinese MedicineMedicine，TCMTCM）在我国，传统的中医）在我国，传统的中医药学方法的治疗手段（药学方法的治疗手段（Traditional Chinese MedicineTraditional Chinese Medicine）在促进患者功能恢复上）在促进患者功能恢复上有一定效果，因此在临床康复中也被广泛应用。有一定效果，因此在临床康复中也被广泛应用。41第四十一页，共五十八页。临床康复工作，是在康复医师领导下，组成临床康复工作，是在康复医师领导下，组成由康复护士、经过专门培训的各种治疗师（由康复护士、经过专门培训的各种治疗师（PTPT、OTOT、STST、P/OP/O等专业人员）共同协作的康复组等专业人员）共同协作的康复组（Rehabilitation TeamRehabilitation Team），以物理治疗、作业），以物理治疗、作业治疗、言语治疗和假肢矫形器为最主要的康复治治疗、言语治疗和假肢矫形器为最主要的康复治疗手段，来具体疗手段，来具体(jt)(jt)地、分别地实施康复处理。地、分别地实施康复处理。42第四十二页，共五十八页。康复康复(kngf)(kngf)医学的管理医学的管理康复康复(kngf)(kngf)的管理至少可以分为机构康复的管理至少可以分为机构康复(kngf)(kngf)（IBRIBR）中间设施的康复中间设施的康复社区和家庭康复（社区和家庭康复（CBRCBR）三个层次。患者不可能、也不应该长期停留在康复医疗三个层次。患者不可能、也不应该长期停留在康复医疗机构中，而应当直接或通过过渡性的中间设施，以最快机构中，而应当直接或通过过渡性的中间设施，以最快的速度、最短的住院时间转回到社区和家庭中去。的速度、最短的住院时间转回到社区和家庭中去。43第四十三页，共五十八页。急性期临床康复急性期临床康复 机构康复，机构康复，IBRIBR 综合医院康复医学科部 专业化康复机构，如康 复医院、康复中心等 恢复早期临床康复恢复早期临床康复 中间设施中间设施 如护理之家、老年 之家、日间医院、社会福利院等恢复中、后期及恢复中、后期及 后遗症期全面康复后遗症期全面康复 社区和家庭社区和家庭康复，康复，CBR社区和家庭康复医学(yxu)的管理流程 44第四十四页，共五十八页。康复医学康复医学(yxu)(yxu)重点涉及的疾病重点涉及的疾病康复医学重点涉及的是引起最常见和最严重残疾状态的疾病，它们大体可以分康复医学重点涉及的是引起最常见和最严重残疾状态的疾病，它们大体可以分为五类：为五类：（1 1）神经疾患的康复神经疾患的康复：如脑卒中、脑外伤和脑手术后、脊髓损伤、多发性：如脑卒中、脑外伤和脑手术后、脊髓损伤、多发性硬化、儿童硬化、儿童(r tng)(r tng)脑瘫等。也包括痴呆和帕金森氏病的康复脑瘫等。也包括痴呆和帕金森氏病的康复（2 2）骨关节及运动系统疾患的康复骨关节及运动系统疾患的康复：如关节炎和结缔组织病、骨质疏松症、外周血管病和糖：如关节炎和结缔组织病、骨质疏松症、外周血管病和糖尿病足、烧伤、运动损伤、外伤性损伤、关节置换术后、截肢后、脊柱疾患（如腰椎间盘脱出、尿病足、烧伤、运动损伤、外伤性损伤、关节置换术后、截肢后、脊柱疾患（如腰椎间盘脱出、颈椎病等）和手外伤的康复等。颈椎病等）和手外伤的康复等。45第四十五页，共五十八页。康复医学重点康复医学重点(zhngdin)(zhngdin)涉及的疾病涉及的疾病（3 3）慢性疼痛的康复慢性疼痛的康复：如慢性疼痛综合征、癌性疼痛等。：如慢性疼痛综合征、癌性疼痛等。（4 4）心肺及内脏疾病的康复心肺及内脏疾病的康复：冠状动脉硬化性心脏病、慢性阻塞：冠状动脉硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾患等。近年还有肾衰的康复等性肺疾患等。近年还有肾衰的康复等.（5 5）其它：如肿瘤）其它：如肿瘤(zhngli)(zhngli)、爱滋病、艺术家的职业疾患、爱滋病、艺术家的职业疾患、精神疾患、视觉、听觉和平衡觉的康复问题等精神疾患、视觉、听觉和平衡觉的康复问题等。46第四十六页，共五十八页。康复医学康复医学(yxu)(yxu)的过去、现在和将来的过去、现在和将来康复医学的发展史康复医学的发展史（现代康复医学是在（现代康复医学是在2020世纪世纪(shj)(shj)40405050年代形成，年代形成，606080 80 年代得到了很大的年代得到了很大的发展。但那时的康复医学在很大程度上只是一种经验医学，科学的证据还不多。发展。但那时的康复医学在很大程度上只是一种经验医学，科学的证据还不多。二十世纪二十世纪9090年代以来，人们逐渐完善了现代康复医学研究的方法学，现在可年代以来，人们逐渐完善了现代康复医学研究的方法学，现在可以说逐步开始走上以说逐步开始走上“循证医学循证医学”的健康发展道路。的健康发展道路。47第四十七页，共五十八页。康复医学的过去、现在康复医学的过去、现在(xinzi)(xinzi)和将来和将来康复康复(kngf)(kngf)医学的发展史医学的发展史近些年来，国际康复医学界在神经康复、骨关节系统康复、内脏系统康近些年来，国际康复医学界在神经康复、骨关节系统康复、内脏系统康复、慢性疼痛处理、儿童康复、老年康复、癌症及爱滋病康复等方面，复、慢性疼痛处理、儿童康复、老年康复、癌症及爱滋病康复等方面，都正在进行大量的研究工作和临床工作。今天，在发达国家，许多急性都正在进行大量的研究工作和临床工作。今天，在发达国家，许多急性疾病或损伤后，只要病情稳定，患者又有功能障碍，康复医学就很快介疾病或损伤后，只要病情稳定，患者又有功能障碍，康复医学就很快介入到其中。入到其中。48第四十八页，共五十八页。因此，因此，在以急性疾病处理为中心的综合医在以急性疾病处理为中心的综合医院中，平均住院日不过院中，平均住院日不过5 57 7天天；病情复杂或严重；病情复杂或严重(ynzhng)(ynzhng